Чесотка тела может быть связана с несколькими факторными состояниями, включая билиарный цирроз печени и дискинезию желчевыводящих путей. При нарушении оттока желчи из-за этих заболеваний в крови может накапливаться билирубин и другие вещества, что может вызывать зуд.
Кроме того, кишечные расстройства и хронические гепатиты могут также способствовать ощущению зуда, так как они затрагивают функции печени и обмен веществ. В таких случаях важно проконсультироваться с врачом для выявления причин и назначения адекватного лечения.
- Чесотка тела может наблюдаться при билиарном циррозе печени в результате нарушения обмена веществ и билирубина.
- Растворение холестериновых камней малых и средних размеров возможно, но требует учета состояния желчного пузыря.
- Дискинезия желчевыводящих путей может способствовать накоплению желчи и усилению симптомов, включая зуд.
- Хронические гепатиты приводят к воспалению печени, что может ухудшать состояние и усиливать зуд кожи.
- Важно комплексное обследование для уточнения причин зуда и выбора адекватной терапии.
Желчнокаменная болезнь представляет собой метаболическое расстройство, затрагивающее гепатобилиарную систему и проявляющееся образованием камней в желчном пузыре (холециститолитиаз) или в общем желчном протоке (холедохолитиаз). Это состояние может протекать с болевыми симптomas желчной колики, возникающей при временной блокировке камнем пузырного или общего желчнопротока, что в свою очередь вызывает спазм гладкой мускулатуры и увеличение давления внутри печени.
Среди заболеваний ЖКТ кровная болезнь стоит на втором месте по распространенности, уступая лишь язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. За последние четыре десятилетия случаи холелитиаза удвоились каждые 10 лет. Наблюдается «омоложение» заболеваемости, а также рост числа случаев среди мужчин и людей с нормальной массой тела. В развивающихся странах от желчнокаменной болезни страдает от 10% до 30% населения, преимущественно в среднем и пожилом возрасте.
Факторы, предрасполагающие к образованию желчных камней
Причинами возникновения билирубиновых камней могут быть заболевания, которые сопровождаются хроническим гемолизом. Также к факторам риска относятся алкогольный цирроз печени и инфекции желчевыводящих путей. Чаще болеют мужчины.
Развитие желчнокаменной болезни обусловлено сочетанием трех факторов: — нарушение обмена веществ; — застой желчи; — воспаление.
Фармакологическое действие
Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) обладает гепатопротекторными свойствами и оказывает желчегонное, холелитолитическое, гиполипидемическое и гипохолестеринемическое действие, а также может модулировать иммунные реакции. Обладая высокой полярностью, УДХК образует безопасные смешанные мицеллы с токсичными желчными кислотами, тем самым снижая их повреждающее воздействие на клеточные мембраны при билиарном рефлюкс-гастрите и рефлюкс-эзофагите.
Кроме того, УДХК способствует формированию двойных молекул, которые включаются в состав клеточных мембран (гепатоцитов, холангиоцитов, эпителиоцитов ЖКТ), что способствует их стабилизации и делает менее восприимчивыми к действию токсичных мицелл. УДХК эффективно облегчает внутрипеченочный холестаз, уменьшая концентрацию вредных желчных кислот и стимулируя образование желчи, богатой бикарбонатами.
При билиарном циррозе печени и наличии желчнокаменной болезни, особенно в виде мелких и средних холестериновых камней, можно ощутить зуд кожи. Это связано с тем, что эти состояния могут приводить к нарушению нормального оттока желчи. В результате в крови накапливаются различные вещества, в том числе билирубин и желчные кислоты, что и вызывает зуд.
Также стоит отметить, что функция желчного пузыря и наличие дискинезии желчевыводящих путей могут усугублять ситуацию. При дискинезии нарушается координация сокращений желчного пузыря и сфинктеров, что может задерживать желчь и усугублять холестаз. В таких случаях зуд может усиливаться, особенно после приема пищи, когда активируются механизмы выделения желчи.
Хронические гепатиты, как правило, также сопровождаются различными метаболическими нарушениями, что может способствовать развитию кожных симптомов, включая зуд. Поэтому важно рассматривать зуд как сигнал организма о наличии потенциальных проблем, связанных с печенью и желчевыводящими путями, и по возможности проводить комплексное обследование для установления точной причины.
УДХК также уменьшает содержание холестерина в желчи путем снижения его абсорбции в кишечнике, подавляя синтез в печени и снижение секреции в желчь, а также увеличивает его растворимость в желчи, образуя более жидкие кристаллы, тем самым снижая литогенный индекс желчи. Это способствует расщеплению холестерина и предотвращению образования новых камней. Его иммуностимулирующее действие связано с угнетением выражения антигенов HLA-1 на мембранах гепатоцитов и HLA-2 на холангиоцитах, а также нормализацией активности естественных киллерных лимфоцитов. УДХК замедляет прогрессирование фиброза у пациентов с первичным билиарным циррозом и другими заболеваниями, уменьшая риск варикозного расширения вен пищевода. Кроме того, УДХК способствует замедлению процессов старения и гибели клеток.
УДХК абсорбируется в тонком кишечнике, приближенно 90% из него усваивается за счёт пассивной диффузии, а в подвздошной кишке – активно. Максимальная концентрация в крови после приема 50 мг достигается через 30, 60 и 90 минут (3.8 ммоль/л, 5.5 ммоль/л и 3.7 ммоль/л соответственно). Максимальная концентрация устанавливается через 1-3 часа, связь с белками плазмы высокая – до 96-99%. Также УДХК может проходить через плацентарный барьер.
При систематическом приеме УДХК становится основной желчной кислотой в сыворотке крови и составляет около 48% от общего количества желчных кислот в крови. Терапевтический эффект препарата зависит от концентрации УДХК в желчи.
Метаболизм УДХК происходит в печени, где она превращается в тауриновый и глициновый конъюгаты, которые затем секретируются в желчь. Примерно 50-70% общей дозы выводится с желчью. Небольшая часть не всосавшейся УДХК поступает в толстую кишку, где подвержена бактериальному расщеплению. Образовавшаяся литохолевая кислота частично абсорбируется в толстой кишке, но быстро сульфатируется в печени и выводится.
Показания препарата Эксхол ®
- растворение мелких и средних холестериновых камней при функционирующем желчном пузыре;
- билиарный рефлюкс-гастрит;
- начальные стадии первичного билиарного цирроза печени без выраженных признаков декомпенсации;
- хронические гепатиты различной этиологии;
- первичный склерозирующий холангит;
- муковисцидоз;
- неалкогольный стеатогепатит;
- алкогольная болезнь печени;
- нарушения в работе желчевыводящих путей.
| Код МКБ-10 | Показание |
| B18 | Хронический вирусный гепатит |
| E84 | Кистозный фиброз |
| K29.9 | Гастродуоденит неуточненный |
| K70 | Алкогольная болезнь печени |
| K73 | Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках |
| K74.3 | Первичный билиарный цирроз |
| K76.0 | Жировая печень (дегенерация печени), не классифицированная в других рубриках |
| K80 | Желчнокаменная болезнь [холелитиаз] (в т.ч. печеночная колика) |
| K82.8 | Другие уточненные болезни желчного пузыря и пузырного протока (в т.ч. дискинезия) |
| K83.0 | Холангит |
Спорные моменты
Ранее возникновение холестатического зуда предполагалось связано исключительно с наличием токсичных желчных кислот в крови. Однако исследования выявили дополнительные факторы, что требует дальнейшего рассмотрения проблемы:
- не наблюдается четкой зависимости между уровнем желчных кислот в крови и степенью выраженности симптомов;
- иногда возникают случаи отсутствия кожной реакции при высокой концентрации токсичных кислот и наличии холестаза, определяемого другими признаками;
- в некоторых случаях симптомы исчезают, даже если другие параметры и препятствия функционированию билиарного тракта сохраняются или увеличиваются.
Эффективность лечения также говорит о наличии других провокаторов: иногда зуд можно уменьшить при помощи теплых ванн и различных местных средств, а традиционные антигистаминные препараты не всегда помогают. Зуд часто начинается с ладоней и стоп, затем распространяется на участки, соприкасающиеся с одеждой, и далее на бедра и живот, может усугубляться ночью, что приводит к нарушениям сна.
Вероятные поводы к возникновению
Согласно мнению экспертов, холестатический зуд может быть вызван не только желчными кислотами, но и другими биохимическими соединениями с патогенными свойствами, такими как эндогенные опиоиды или лизофосфатная кислота. Это объясняет неэффективность стандартных методов лечения и положительное влияние антагонистов опиоидных рецепторов, витаминов и иммуностимуляторов.
Негативные ощущения возникают из-за нарушений в продукции и оттоке желчи при различных заболеваниях. Кожный симптом, относящийся к холестазу, может быть следствием воздействия различных раздражителей:
- аллергическую реакцию – сопровождающую воспаление паренхиматозной ткани под действием вирусов, бактерий или паразитов;
- аутоиммунные процессы – когда негативные изменения в клетках приводят к тому, что иммунная система не распознает их как часть своего организма;
- токсические воздействия – вызванные регулярным или разовым действием ядовитых веществ;
- метаболические нарушения – как наследственные, так и приобретенные, такие как гиперхолестеринемия;
- неправильный образ жизни, который изменяет состав желчи и способствует образованию камней.
Было бы ошибкой связывать появление зуда при заболеваниях печени только с холестазом и протеканием гепатита С, как это делают некоторые авторы. Гепатит С – только один из возможных инфекционных провокаторов симптома, в то время как холестаз – это общий термин для обозначения симптомокомплекса (или синдрома), протекающего при разных заболеваниях и отличающегося вариабельностью. Лечение зуда при холестазе требует вдумчивого подхода, учитывающего основные причины развития. Самым оптимальным является не симптоматическое устранение, а терапия основного заболевания. Его устранение неизменно приводит к исчезновению дискомфорта.
Диагностика
- общий анализ крови;
- анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- печеночные пробы;
- коагулограмма;
- липидограмма;
- пункционная биопсия печени для верификации диагноза;
- УЗИ печени;
- КТ печени;
- МРТ печени;
- ретроградная холангиография.
Лечение цирроза печени требует назначения специализированных медикаментов и строгого соблюдения диеты, при этом само заболевание на поздних стадиях становится необратимым.
В терапии используются следующие медикаментозные группы: препараты урсодезоксихолевой кислоты (например, Урсосан, Леводекса) и гепатопротекторы (такие как Гептал, Гепа-Мерц). В случае неэффективности медикаментов возможно трансплантация печени.
Способ применения и дозы
Препарат Урсодез принимается внутрь. Рекомендуемая доза для растворения холестериновых желчных камней составляет 10 мг урсодезоксихолевой кислоты на 1 килограмм массы тела в сутки. Употреблять препарат Урсодез нужно каждый день вечером, перед сном, не разжевывая капсулы, запивая небольшим количеством воды.
Для растворения желчных камней обычно требуется 6 — 24 месяцев. Если после 12 месяцев лечения размер камней не уменьшается, то лечение следует прекратить. Эффективность лечения следует оценивать каждые 6 месяцев при ультразвуковом исследовании или рентгенографии. В ходе промежуточного обследования следует оценить, не произошло ли обызвествление камней за истекший период.
При обызвествлении камней рекомендуется прекратить лечение. Для профилактики повторного холелитиаза рекомендуется продолжить прием Урсодеза в течение нескольких месяцев после растворения камней. При лечении билиарного рефлюкс-гастрита дозировка составляет 1 капсула (250 мг) ежедневно на ночь перед сном, запивая небольшим количеством воды.
Курс лечения может варьироваться от 10-14 дней до 6 месяцев, при необходимости – до 2 лет. Для симптоматического лечения первичного билиарного цирроза доза зависит от массы тела и колеблется от 1 до 3 капсул (500 мг) или от 2 до 6 капсул (250 мг), что равняется примерно 10-15 мг урсодезоксихолевой кислоты на 1 кг массы тела в 2-3 приема в первые три месяца. После улучшения функциональных показателей печени суточную дозу можно применять один раз вечером. Длительность курса лечения не ограничена. В отдельных случаях в начале терапии могут наблюдаться ухудшение клинических симптомов (участие зуда).
В таких ситуациях рекомендуется снизить суточную дозу до 250 мг и постепенно увеличивать её на протяжении нескольких недель, пока не будет достигнуто необходимое количество. При хронических формах гепатита различного происхождения, неалкогольной жировой болезни печени и алкогольной болезни печени средняя доза составляет от 10 до 15 мг урсодезоксихолевой кислоты на 1 килограмм массы тела с делением на 2-3 приема.
Продолжительность лечения может варьироваться от 6 до 12 месяцев и даже больше. Для пациентов с первичным склерозирующим холангитом и муковисцидозом рекомендуется следующая дозировка: при первичном склерозирующем холангите – от 12 до 15 мг/кг/сут (с возможным увеличением до 20 мг/кг) в 2-3 приема. Минимальный срок применения составляет 6 месяцев, а при муковисцидозе – 20-30 мг/кг в сутки, В 2-3 приема.
Длительность применения — от 6 месяцев до нескольких лет. При дискинезии желчевыводящих путей Средняя суточная доза препарата Урсодез составляет 10 мг урсодезоксихолевой кислоты на 1 кг массы тела в 2 приема в течение от 2 недель до 2 месяцев. При необходимости курс лечения необходимо повторить. Режим дозирования определяется врачом. Расчет суточного количества капсул препарата Урсодез в зависимости от массы тела пациента и рекомендуемой дозы препарата на 1 кг массы тела
Для детей от 3 лет доза определяется индивидуально и составляет 10-20 мг/кг в сутки.
Передозировка
Случаи передозировки препаратом Урсодез не зарегистрированы. При подозрении на передозировку следует провести симптоматическое лечение.
В ходе лечения Урсодезом могут возникать такие побочные эффекты, как диарея, тошнота, боли в области эпигастрия и правого подреберья, кальцификация желчных камней, увеличение активности трансаминаз печени, аллергические реакции. У пациентов с первичным билиарным циррозом возможно временное ухудшение состояния цирроза, которое проходит после прекращения использования Урсодез.
С осторожностью:
Детский возраст от 3 лет (возможно затруднение при проглатывании капсул).
Во время беременности данный препарат допустимо применять лишь в тех случаях, когда потенциальная польза для матери превышает риски для плода.
Информации о выделении урсодезоксихолевой кислоты с грудным молоком нет. Если существует необходимость в применении этого препарата во время лактации, рекомендуется прекратить грудное вскармливание.
Способ применения и дозы:
Препарат принимается внутрь. Для детей и взрослых с весом до 34 кг лучше использовать его в форме суспензии.
При растворении холестериновых желчных камней:
Рекомендуемая доза составляет 10 мг/кг/сут, что соответствует:
Масса тела, кг
Количество капсул, шт.
Препарат следует принимать ежедневно вечером перед сном, не разжевывая капсулы и запивая небольшим количеством жидкости. Длительность терапии – 6-12 месяцев. Для предотвращения повторного формирования камней в желчном пузыре рекомендуется продолжать прием препарата на протяжении нескольких месяцев после их растворения.
Лечение билиарного рефлюкс-гастрита:
1 капсула препарата ежедневно вечером, перед сном (капсулы не разжевывают), запивая небольшим количеством воды. Курс лечения — от 10-14 дней до 6 месяцев, при необходимости — до 2 лет.
Симптоматическое лечение первичного билиарного цирроза:
Суточная доза определяется в зависимости от массы тела и составляет от 3 до 7 капсул (примерно 14 ½ мг/кг урсодезоксихолевой кислоты на 1 килограмм массы тела).
В первые 3 месяца терапии капсулы по 250 мг необходимо принимать в нескольких дозах в течение дня. После улучшения показателей функции печени суточную дозу можно принимать один раз вечером.
Рекомендуемый режим приема:
Капсулы по 250 мг
Масса тела, кг
Суточная доза (капсулы, шт.)
Утром
Днем
Вечером
