Сухость во рту по ночам у людей с гепатитом и циррозом может быть связана с нарушением функций печени, что влияет на выработку слюны. Печень играет важную роль в обмене веществ, и её повреждение может привести к различным метаболическим сбоям, включая снижение секреции слюнных желез.
Кроме того, у пациентов с циррозом часто наблюдаются симптомы портальной гипертензии и асцита, что может дополнительно ухудшать общее состояние организма и способствовать обезвоживанию. Ночная сухость во рту может быть следствием также приема определенных медикаментов, которым подвержены эти пациенты, что дополнительно усугубляет ситуацию.
- Патология печени: Гепатит и цирроз нарушают функции печени, отвечающей за регуляцию обмена жидкости и электролитов.
- Недостаток альбумина: Уменьшение уровня белков в крови приводит к снижению способности организма удерживать воду, что вызывает ее потерю.
- Асцит: Скопление жидкости в брюшной полости может привести к повышению давления, способствуя дегидратации и жажде.
- Метаболизм: Нарушения метаболизма жидкости и солей влияют на уровень гидратации и приводят к ощущению жажды ночью.
- Психологические факторы: Стресс и дискомфорт, связанные с заболеванием, также могут усугублять восприятие жажды.
Цирроз печени представляет собой серьезное заболевание, при котором происходит изменение структуры этого органа: возникает фиброз (избыточное образование соединительных тканей) и формируются узловые образования 1. В результате печень теряет свою функциональную активность, что отражается на состоянии всего организма. Этим термином обозначается состояние, при котором печень получает оранжевый или загорелый оттенок, что в переводе с греческого обозначает слово «цирроз» — schirrus 2. Самый первый раз это слово использовал знаменитый врач и создатель стетоскопа Лаэннек в 1826 году 3.
- вирусные гепатиты (B, C, D);
- длительное употребление алкоголя;
- неалкогольная жировая болезнь печени (скопление жира);
- гемохроматоз (расстройство обмена железа);
- вред от лекарств в следствие применения антибиотиков, НПВС, иммунодепрессантов и т.д.;
- инфекционные заболевания;
- воздействие токсинов и химикатов;
- патологии желчных путей (первичный и вторичный билиарный цирроз);
- болезнь Вильсона (накопление меди в органах печени).
Несмотря на наличие современных методов диагностики, даже в Западной Европе и США в 20% случаев причина цирроза остается неустановленной. Такой вид цирроза называется криптогенным 5.
Симптомы цирроза печени
Данная болезнь зачастую протекает бессимптомно на протяжение длительного времени. По мере прогрессирования недуга, появляются характерные признаки цирроза печени 4,6,7:
- слабость, утомляемость и нарушения сна: бессонница по ночам и повышенная сонливость в течение дня;
- потеря массы тела;
- боли и дискомфорт в правом подреберье;
- желтушность кожи и слизистых (желтуха);
- ксантелазмы (желтоватые элементы на веках);
- сильный зуд кожи;
- кровоточивость десен при чистке зубов;
- кровотечения из носа;
- синяки и сосудистые звездочки на коже;
- покраснение ладоней (пальмарная эритема);
- выпадение волос в области подмышек;
- изменение цвета ногтей (бледные ногтевые пластины, особенно на больших и указательных пальцах), а также их утолщение (как «часовые стекла»);
- отечность ног;
- потемнение мочи;
- снижение аппетита;
- тошнота;
- увеличение живота из-за накопления жидкости в брюшной полости (асцит);
- у женщин — отсутствие менструаций (аменорея), не связанное с климаксом;
- у мужчин — понижение полового влечения, увеличение грудных желез (гинекомастия), уменьшение размера яичек (тестикулярная атрофия).
Цирроз печени — что это?
Цирроз — патология печени, которая характеризуется изменением структуры печеночной ткани: соединительная ткань заменяет функциональную. В результате этого орган сильно видоизменяется и уже не в состоянии выполнять свои функции. Цирроз печени — это серьезное заболевание, которое может вызвать употребление алкоголя, жировой гепатоз, вирусный гепатит. В результате появление портальной гипертензии, что приводит к расширенных варикозных сосудов желудка и нижней части пищевода. У больного развиваются осложнения, угрожающие его жизни.
Ночью у пациентов с гепатитом и циррозом последней стадии часто наблюдается ощущение сильной жажды, или как его называют, сушняк. Это связано с тем, что в результате нарушения функции печени, отвечающей за обмен веществ и выведение токсинов, происходит нарушение водно-электролитного баланса в организме. Печень играет ключевую роль в синтезе альбуминов и других белков, которые поддерживают нормальное давление в капиллярах, и с ухудшением ее состояния может развиваться отечность и снижение уровня жидкости в крови.
Помимо этого, у большинства пациентов наблюдаются изменения в производстве и секреции гормонов, отвечающих за регуляцию осмотического давления, что также может способствовать ощущению жажды. Назначенные пациентам диеты, ограничивающие потребление жидкости и соли, могут лишь усугублять эти симптомы. Поэтому, когда ночью возникает сильная жажда, это может быть следствием тела, пытающегося компенсировать нехватку жидкости и нормализовать свое состояние, несмотря на имеющиеся ограничения.
Кроме того, многие лекарства, которые медикаментозно назначаются таким пациентам, могут оказывать побочные эффекты, включая увеличение жажды и мочеиспускания. Эти препараты часто усиливают диурез, что также приводит к обезвоживанию. В результате, совокупность этих факторов — нарушение функций печени, изменение гомеостаза и побочные действия медикаментов — становится причиной возникновения ночного сушняка, который требует внимания и корректировки лечения со стороны специалистов.
Изменения, происходящие в печени, необратимы, что делает данное заболевание неизлечимым. Чем быстрее начнётся лечение, тем выше шансы на восстановление функционирования органа и нормализацию жизни.
Алкогольный цирроз: признаки и причины развития цирроза печени
Среди импортных последствий цирроза печени можно выделить утомляемость, общий упадок сил, сонливость и проблемы с кислотно-щелочным балансом организма. Также могут проявляться другие симптомы, такие как рвота, ухудшение зрения, ослабление функций сердца и почек.
По статистическим данным, недуг более распространен среди мужчин, чем среди женщин: 75% пациентов составляют представители сильного пола. Это может быть связано с тем, что они чаще подвергаются воздействию токсинов. Основные причины возникновения цирроза:
- долгое употребление алкогольных напитков (примерно 41% случаев);
- вирусный гепатит С.
Также к причинам развития данного заболевания относятся:
- инфекционные болезни: гепатит B, D, паразиты, грибковые инфекции;
- нарушения метаболизма;
- заболевания желчных путей;
- сердечная недостаточность хронического характера;
- проблемы с венозным оттоком из печени.
Существует еще ряд причин, по которым развивается патология.
Внешние признаки
Помимо общих симптомов (боли в правом подреберье, колики, тошнота, рвота, слабость мышц, зуд кожи, истощение и нарушение стула), у пациентов могут наблюдаться Внешний ряд проявлений. Это касается изменения цвета кожи, кистей и пальцев рук, языка. Наиболее характерные внешние признаки цирроза печени включают:
- изменение цвета кожи на желтый;
- шелушение кожи;
- появление ксантелазм — желтоватых пятен;
- утолщение пальцев на руках;
- сосудистые «звездочки» на животе;
- отек языка;
- видимые припухлости суставов.
На последних стадиях заболевания у большинства больных наблюдается асцит, который проявляется увеличением живота. Этот признак цирроза печени сопровождается продолжительным накоплением жидкости в брюхе. Если асцит обнаруживается, необходимо предоставление срочной медицинской помощи.
Причины
Одним из ключевых факторов, способствующих развитию данного заболевания, является алкоголизм. При этом врачи подчеркивают, что нет зависимости между видами алкогольных напитков и риском заболевания. Главный фактор — этанол, который разрушает клеточные структуры печени и поступает в организм регулярно. К причинам появления симптомов цирроза относят:
- вирусные гепатиты;
- аутоиммунные заболевания;
- патологии желчных путей (желчекаменная болезнь и обструкция);
- наследственный фактор;
- долгий курс приема медицинских препаратов;
- отравления химикатами.
Кроме того, врачи выделяют особый тип недуга — криптогенный. В этом случае причина первоначальных признаков цирроза остается неизученной. Из факторов риска более всего выделяются недоедание, инфекционные болезни и нездоровый образ жизни.
Диагностика цирроза печени
Цирроз печени часто диагностируется неожиданно, во время обследования по другим причинам. Специфическая диагностика включает в себя изучение жалоб, осмотр кожи и слизистых оболочек рта. Дополнительно применяются лабораторные методы исследования.
Главный показатель-биохимический анализ крови. Повышение значений АЛТ и АСТ, биллирубина и фракций глобулинов, а также снижение количества фракций альбуминов говорит о стойком нарушении функций. Отклонения в показателях креатинина и мочевины указывают на отклонение в деятельности почек.
Общий анализ показывает снижение уровня гемоглобина, увеличение количества лейкоцитов и снижение тромбоцитов.
Специфические маркеры вирусных гепатитов определяются методом ПЦР.
Проба на аммиак. Он не разлагается и накапливается в организме, вызывая интоксикацию.
Выявление онкологии – тест на альфа-фетопротеин (АФП).
Определение уровня иммуноглобулинов A и G, а также Т-лимфоцитов позволяет выявить аутоиммунные нарушения в организме.
Анализ кала на скрытую кровь может помочь обнаружить проблемы с ЖКТ.
Кроме лабораторных исследований, важная информация может быть получена при помощи инструментальных методов обследования.
- МРТ и компьютерная томография могут обнаружить некротические изменения на ранних стадиях, фиксировать наличие опухоли и фиброза.
- УЗИ позволяет выявить участки фиброза, оценить размеры и структуру органов. Исследование органов брюшной полости на УЗИ может показать гепатомегалию (увеличение печени) и спленомегалию (увеличение селезенки), а также диаметр воротной вены, что поможет в подборе приоритетных методов лечения.
- Эластометрия демонстрирует уровень фиброза.
- Биопсия — извлечение биоматериала через прокол. Этот информативный метод помогает определить тип, первопричину и степень повреждения.
- Фиброгастроскопия помогает выявить варикозное расширение вен в желудке и пищеводе, а также наличие узлов.
- Сцинтиграфия — радионуклидная методика, позволяющая оценить функциональность органов. Вводится радиофармацевтический препарат, и по его распределению в организме можно сделать вывод о способности нейтрализовать токсины. Если эта функция нарушена, указывая на серьезное состояние, то элемент может накапливаться в костях позвоночника и таза.
На компенсированной стадии возможно замедлить процессы разрушения. Полное излечение, к сожалению, невозможно. Важно вовремя обратить внимание на изменения и предпринять необходимые шаги. Для этого требуется консультация квалифицированного специалиста — гепатолога или гастроэнтеролога.
Лечение цирроза печени
Основным условием успешного лечения является устранение факторов, способствовавших возникновению заболевания. Это подразумевает полный отказ от алкоголя, отмену препаратов с гепатотоксичным действием, компенсацию сердечной недостаточности, лечение инфекций и соблюдение специальной диеты.
Если начать борьбу когда нет явных проявлений, можно добиться стойкого улучшения. Тактика подбирается врачом индивидуально. Но, существуют объединяющие принципы.
Питание и режим дня
Врач может порекомендовать настой шиповника или отвар из сухофруктов для улучшения пищеварения и снижения отечности. Также стоит ограничить потребление соли. Питаться необходимо 5-6 раз в день маленькими порциями, стараясь придерживаться режима. В распорядок необходимо включить дневной сон и прогулки на свежем воздухе, а физическую активность ограничить.
Запрещено поднимать тяжести и совершать длительные прогулки.
Медикаменты
Терапия назначается профильным специалистом. Самолечение может отложить выздоровление и ухудшить состояние. Врач разработает индивидуальный реабилитационный план, учитывая полученные данные. Лечебная программа включает:
- Гепатопротекторы, которые восстанавливают поврежденные клетки печени и защищают от дальнейшего повреждения. В основном назначаются препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту, эссенциальные фосфолипиды и расторопшу. Они способствуют улучшению выделения желчи и снижению интоксикации, что, в свою очередь, улучшает общее состояние пациента, снимает спазмы и нормализует пищеварение.
- Диуретики, которые уменьшают отеки и способствуют устранению избыточной жидкости из брюшной полости. Если эффект отсутствует, то содержимое откачивается через прокол в стенке живота.
- Антибиотики, которые используются для предотвращения перитонита и бактериальных инфекций.
- Бета-блокаторы (например, Атенолол, Пропранолол), которые снижают давление в воротной вене.
- Лекарства, содержащие лактозу (Дюфалак, Нормазе, Прелаксан), которые нейтрализуют аминокислоты, способствующие энцефалопатии в кишечнике.
- Комплексы витаминов группы B, A, C, E, P, а также кокарбоксилаза и альфа-липоевая кислота для улучшения обменных процессов и выраженного антиоксидантного действия.
Итог зависит от психологического настроя и приложенных усилий. Необходимо строго придерживаться рекомендаций и схемы приема лекарств, ежедневно контролировать массу тела.
Хирургическое
Хирургическое вмешательство рекомендуется при наличии варикозного расширения вен пищевода. Во время операции устанавливаются искусственные сосудистые соединения и удаляются поражённые участки тканей.
Если по итогам МРТ и КТ выявляются злокачественные образования, их также устраняют хирургическим методом. Однако операция возможно только на стадии компенсации.
Трансплантация
В ситуациях с сильными поражениями может потребоваться трансплантация печени, что иногда является единственным шансом на спасение пациента. К сожалению, такая операция не всегда приводит к успешному исходу.
По информации Российского центра трансплантации НИИ скорой помощи имени Склифосовского, уровень выживаемости в первый послеоперационный год составляет 91%, во второй год – около 82%. К недостаткам этого метода можно отнести обширный список противопоказаний и высокую стоимость.
Симптомы больной печени, проявляющиеся на лице и теле
Патологии печени могут проявляться характерными симптомами на коже. Большинство из них связано с нарушениями метаболизма. Подобные симптомы могут возникнуть также из-за недостатка белка и проблем с гормонами.
- Сосудистые звёздочки. Это наиболее распространённый симптом. Лопнувшие капилляры образуют звёздчатые (паукообразные) гемангиомы на лице, конечностях, животе и спине. Они часто свидетельствуют о тяжёлых формах поражения печени, например, алкогольном циррозе — отсюда выражение о красном носе у алкоголиков.
- Сыпь на теле в виде пятен коричневого или жёлтого цвета. Такие проявления могут наблюдаться при заболеваниях печени.
- Ладонная эритема. Краснота на ладонях возникает при печеночной недостаточности, циррозе либо фиброзе печени.
- Изменения в цвете ногтей.
- Кожный зуд. Этот симптом часто наблюдается при первичном циррозе печени. Зуд может поражать либо отдельные участки, такие как руки и ноги, либо распространяться по всему телу. Он часто связан с холестазом, что является следствием нарушенного оттока желчи. Раздражение кожи вызвано отложениями, образовавшимися в результате аномальных изменений желчи.
Признаки больной печени, проявляющиеся после еды
О нарушениях функции печени свидетельствуют: замедленный обмен веществ, проблемы с пищеварением, частые запоры. При проблемах с гепатоцитами возникают проблемы с перевариванием привычных продуктов. Больные, после еды, богатой жиром, чувствуют несварение, боли в области ребер. Другие симптомы: чувство усталости, желтая кожа и язык.
С проявлением таких симптомов целесообразно придерживаться очищающей диеты для печени, чтобы предотвратить воспалительные процессы и развитие хронических заболеваний.
Сопутствующие осложнения
На последней стадии цирроза печени наблюдаются серьёзные осложнения, затрагивающие центральную нервную систему, функции почек, сердца и сосудов. Несвоевременное лечение, отказ от медицинской помощи, а также алкоголизм и несоблюдение лечебной диеты усугубляют состояние и ускоряют прогрессирование осложнений. К основным последствиям цирроза относятся следующие состояния.
Кровотечения в желудочно-кишечном тракте. Основа этого проблемы – варикозное расширение вен пищевода, приводящее к их закупорке (портальному тромбозу). Стенки вен слабеют, и тромбы препятствуют естественному кровообращению, что может привести к разрыву вен и кровоизлиянию в брюшину. Серьёзная кровопотеря может быть угрожающей для жизни.
Водянка (асцит) брюшной полости. Развивается вследствие нарушения венозного кровоснабжения и питания тканей гепатобилиарной и пищеварительной системы организма. Нехватка кислорода приводит к избыточной аккумуляции лимфы в брюшной полости. При тяжелом асците, огромный живот давит на диафрагму, у пациента развивается дыхательная и сердечная недостаточность.
На изображении показаны осложнения цирроза на терминальной стадии.
Асцит с увеличением и выпячиванием портальных вен.
Печеночная энцефалопатия. Возникает в результате токсического воздействия на центральную нервную систему. Внешне проявляется в нервно-психологических расстройствах: атаксия (нарушение координации), непроизвольные подергивания конечностей, замедленные реакции, нарушения внимания, речи, памяти и умственной активности.
Печеночная кома
Продолжительное разрушение гепатоцитов и проникновение токсинов через гематоэнцефалический барьер в нервную систему могут привести к коматозному состоянию. Существует три стадии комы, каждая из которых характеризуется своим набором симптомов. На стадии прекомы отмечаются расстройства сознания, атаксия и колебания психоэмоционального состояния. В стадии угрожающей комы на слизистых оболочках появляются тромбы, а кожа приобретает желтоватый оттенок.
Состояние пациента резко колеблется: от агрессии и возбуждённого состояния до выраженной вялости и равнодушия. Ротовая полость может излучать гнилостный запах с нотками аммиака, что называется «печёночным запахом». В глубокой коме отсутствуют реакции на звук и свет. Пациент может потерять сознание и иногда испытывать затруднения с дыханием.
Резко падает артериальное давление на фоне учащения сердечных сокращений. Форсированное развитие коматозного состояния приводит к летальному исходу.
Возможности медицины при терминальном циррозе печени
Цирроз, к сожалению, неизлечим. Однако, если заболевание диагностируется на начальной стадии, у пациента есть возможность продлить свою жизнь с помощью гепатопротекторных средств, строгого соблюдения диеты и полного воздержания от алкоголя. На терминальной стадии остановить прогрессирование некротических изменений печени невозможно. При регулярных внутренних кровотечениях в желудочно-кишечном тракте может быть проведена операция по портокавальному шунтированию (ПКШ).
Операция по удалению скоплений жидкости в брюшной полости осуществляется под постоянным контролем ультразвука.
Суть хирургического вмешательства заключается в создании шунта (искусственного кровотока) между полой и портальной венами, что позволяет отводить венозную кровь в обход печени. Эта операция направлена на снижение давления в печеночных и воротных венах. При критическом состоянии пациента риск закрытия шунта, а также развития печеночной недостаточности и летального исхода колеблется от 5 до 50%. Обезболивание достигается с помощью анальгетиков (в том числе наркотических), мочегонных средств и физиотерапии.
Для людей с тяжелым асцитом, предусмотрена операция по удалению жидкости искусственным путем через прокол в брюшине (лапароцентез). Кардинальным и единственно действенным методом является пересадка (трансплантация) донорского органа. Однако при регулярных кровотечениях ЖКТ провести операцию становится невозможным. Кроме того, трансплантация сопровождается высоким риском смертности, поскольку пересажанная печень крайне сложно приживается. В большинстве случаев ослабленный и наполненный токсинами организм отторгает донорский орган.
Прогноз на конечной стадии цирроза очень неблагоприятный. По медицинской статистике, третья и четвёртая стадии болезни с наличием асцита обычно заканчиваются смертельным исходом в течение 1–2 лет. При печеночной энцефалопатии прогноз жизни составляет не более 12 месяцев. Коматозное состояние может привести к летальному исходу за несколько часов. Стадийность прогрессирования цирроза наглядно демонстрируется в тематическом видео.
