Почему при гепатите уровень щавелевой кислоты в анализах повышен

Повышенный уровень щавелевой кислоты при гепатите может указывать на нарушения в метаболизме щавелевой кислоты, а также на снижение функции печени. Поскольку печень отвечает за детоксикацию и вывод различных веществ, ее поражение может приводить к накоплению данной кислоты в организме.

Кроме того, подобные изменения могут свидетельствовать о наличии сопутствующих заболеваний, связанных с обменом веществ, таких как оксалатная нефропатия. Важно проконсультироваться с врачом для детального анализа результатов и возможного назначения дополнительного обследования.

Желчные кислоты – это органические соединения, содержащиеся в желчи, которые образуются в результате метаболизма холестерина. Эти кислоты являются ключевыми компонентами, способствующими перевариванию и усвоению жиров, а также поддерживают здоровье кишечной микрофлоры.

Синтез желчных кислот происходит в печени из холестерина, после чего они попадают в желчный пузырь, где собираются и концентрируются. Когда человек принимает пищу, эти кислоты выделяются вместе с желчью в кишечник, где они помогают эмульгировать жиры, что значительно облегчает их переваривание. Примерно 90% желчных кислот, попадающих в кишечник, впоследствии реабсорбируются обратно в организм.

С какой целью определяют уровень Желчных кислот в сыворотке крови

Определение уровня желчных кислот в крови применяется как маркер для оценки функционального состояния печени, а В процессе диагностики холестаза у беременных женщин.

После приема пищи уровень желчных кислот лишь слегка повышается у здоровых людей, но значительно увеличивается у лиц с различными заболеваниями печени.

Определение щавелевой кислоты

Оксаловая кислота, известная также как щавелевая, является мощной дикарболовой органической кислотой, с рКа1=1,27 и рКа2=3,8. В нормальных физиологических условиях она образует растворимые соли с натрием и калием, в то время как с кальцием формирует нерастворимые соединения. У человека и животных оксалат, подобно мочевой кислоте, является конечным продуктом обмена без физиологических функций.

Оксалурия часто наблюдается при ожирении, сахарном диабете и заболеваниях печени. В норме источниками оксалатов являются как производные щавелевой кислоты, поступающие из пищи (примерно 10%), так и продукты обмена аскорбиновой кислоты (35-50%) и глицина (40%).

Около 80 — 1200 мг оксалата в день поступает в организм с пищей при обычном рационе. Из этого количества около 10% абсорбируется. Поддержание баланса оксалата достигается благодаря выведению почками — 15 — 40 мг в день. Щавелевая кислота присутствует в различных продуктах, таких как зеленые овощи, цитрусовые, виноград, сливы, шпинат, ревень, шоколад, чай, кофе и какао.

Нормальный уровень щавелевой кислоты (оксалата) в суточной моче составляет 20 – 50 мг.

При гепатите с щавелевая кислота анализ повышен что это значит

В работе выполнена пункционная биопсия печени и морфогистологическое исследование пунктата у 41 больного хроническим гепатитом С. После проведения биопсии печени определялась величина рН пунктата печени. Параллельно у этих лиц измеряли кислотность кожи в области красной каймы губ. В ходе проведенного исследования было выявлено: у больных хроническим гепатитом С величина рН ткани печени достоверно снижена по сравнению с таковой у лиц с невирусными заболеваниями печени; уровни показателей кислотности печени и кожи красной каймы губ у больных хроническим гепатитом С и другими заболеваниями печени коррелируют между собой; применение у больных хроническим гепатитом С лечебного питания с «защелачивающими» свойствами обеспечивает, в отличие от традиционной диеты, повышение эффективности проводимой этим лицам противовирусной терапии.

267 KB хронический гепатит С, ацидоз, лечебное питание

1. Повышение результативности комплексного противовирусного лечения у пациентов с хроническим гепатитом С / Ю.М. Амбалов, А.В. Ткачев, И.И. Васильева и др. // В сб. V науч.-практ. конф. ЮФО. – Краснодар; Сочи, 2010. – С. 18–19.

2. Эффективность различных форм интерферона в лечении хронического гепатита С / И.П. Баранова, Л.Н. Афтаева, Л.И. Краснова и др. // Инфекционные болезни. – 2010. – Т. 8, № 2. – С. 13–16.

3. Влияние характера диетического питания на вирусную нагрузку пациентов с хроническим гепатитом С / И.И. Васильева, В.С. Брусняк, И.О. Халявкина, Н.Н. Алексеева // 63-я итоговая науч. конф. молод. ученых с междун. участием. – Ростов-на-Дону, 2009. – С. 44–45.

4. Майер К.П. Гепатит и его последствия: практическое руководство; пер. с нем. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004. – 720 с.

5. Динамика уровней цитокинов сыворотки крови при противовирусной терапии / С.Н. Мамаев, Ш.Р. Рамазанов, А.О. Буеверов и др. // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2008. – № 2. – С. 28–31.

6. Чернух А.М., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. – М.: Медицина, 1984. – 432 с.

7. Клиническая эффективность комбинированной терапии пегилированным интерфероном альфа и рибавирином у пациентов с циррозом на фоне HCV инфекции / H.R. Cheong, H.Y. Woo, J. Heo et al. // Korean J. Hepatol. – 2010. – Vol. 16, № 1. – Р. 38–48.

8. Wong J.B. Оценка экономической эффективности рибавирина и пегилированного интерферона альфа-2b при хроническом гепатите // Hepatology. – 2000. – № 32. – Р. 425.

Хронический гепатит С (ХГС), являясь одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний печени, характеризуется выраженной склонностью к затяжному течению и развитию в конечном итоге цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы [5]. В настоящее время применение комбинированной противовирусной терапии (КПТ) препаратами интерферона альфа-2b и рибавирина позволяет добиться стойкого вирусологического ответа [2, 7, 8], однако, неблагоприятное фоновое состояние больных ХГС уменьшает результативность лечения и способствует формированию нежелательных эффектов проводимой терапии.

Как отмечается, при хронической HCV-инфекции не наблюдается значительных изменений в показателях кислотно-щелочного баланса крови [4]. Хотя кислотность тканей, включая печень, может увеличиваться [1, 3], это явление имеет важное значение в патогенезе ХГС, поскольку оптимальный уровень обмена веществ возможен только при стабильной концентрации ионов водорода в тканях.

Цель данного исследования: оценить клиническую значимость тканевого ацидоза при ХГС и на основе полученных данных разработать эффективный комплекс лечебных мероприятий, которые способствуют повышению результативности комбинированной противовирусной терапии.

Материалы и методы исследования

В исследование было включено 167 пациентов с диагнозом ХГС, установленным методом ИФА, которым была рекомендована комбинированная противовирусная терапия. Исходные клинико-лабораторные показатели у участников были сопоставимыми, и у них не было противопоказаний для проведения антивирусного лечения. Критерии включения пациентов в исследование включали:

1) наличие в крови общих аntiНСV, выявленных, как минимум, дважды в разных лабораториях;

2) положительный результат детекции РНК НСV в крови;

3) срок наблюдения не менее 1 года;

4) отсутствие ранее проведенной терапии рибавирином и ИФНα;

5) отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний, включая другие варианты гепатитов;

6) отсутствие аутоиммунной патологии;

7) отсутствие декомпенсации заболеваний с развитием цирроза печени. Все пациенты были в возрастном диапазоне от 22 до 44 лет.

Доля мужчин составила 57,5 %. Вирусная нагрузка менее 3×10^5 МЕ/мл зафиксирована у 29,9 % участников, от 3×10^5 МЕ/мл до 6×10^5 МЕ/мл — у 56,3 % и более 6×10^5 МЕ/мл — у 13,8 %. Генотипирование HCV проводилось с помощью метода праймерспецифической ПЦР с использованием тест-систем «Амплисенс НСV генотип», поставляемых фирмой «Интерлабсервис» (Россия). Генотип 1b HCV был зарегистрирован в 54,5 % случаев, 3a — в 29,3 %, 2a — в 12,6 %. У 6 пациентов не удалось идентифицировать генотип HCV.

Пункционная биопсия печени и морфогистологическое исследование были осуществлены у 41 человека с ХГС. У 8 из них (19,5 %) индекс гистологической активности находился в диапазоне от 1 до 3 баллов, у 24 (58,5 %) — от 4 до 7, и у 9 (22,0 %) был выше 7 баллов. Индекс фиброза составил у 3 пациентов (7,3 %) — 0 баллов, у 24 (58,5 %) — 1 балл, у 11 (26,8 %) — 2 балла и у 3 (7,3 %) — 3 балла. В каждом третьем пунктате наблюдалась специфическая мелкокапельная жировая дистрофия гепатоцитов различной степени выраженности.

Сразу после биопсии печени определяли уровень pH печёного пункта по методике С.В. Федоровича (1974 года). Параллельно измерялась кислотность кожи в области красной каймы губ. Аналогичные замеры pH проводились у 23 человек с различными заболеваниями печени невирусной природы, включая 14 с алкогольным и неалкогольным стеатогепатитом, 5 с синдромом Жильбера, 3 с первичным склерозирующим холангитом и билиарным циррозом, и у одного с болезнью Вильсона-Коновалова. Измерения проводились с использованием pH-метра А-333 с помощью специализированных стеклянных и хлорсеребряных электродов.

Все пациенты с ХГС получили комбинированную противовирусную терапию. При этом 83 пациента использовали рибавирин в комбинации с пегилированными интерферонами, а 84 — с «короткими» α-интерферонами.

Статистическую обработку полученных данных проводили на персональном компьютере с помощью пакета StartView, Microsoft Ехеl. В ряде случаев проводили корреляционный анализ по методу квадратов Пирсона. Различия считались достоверными при р < 0,05.

Результаты исследования и их анализ

Полученные результаты позволяют предположить, что включение в комплексное лечение пациентов с ХГС мероприятий, направленных на нейтрализацию тканевого ацидоза и коррекцию pH ткани, может способствовать восстановлению функциональной активности лимфоцитов и, в свою очередь, уменьшению репликации HCV. К таким мероприятиям мы отнесли разработанную «защелачивающую» диету, которая, как показали исследования, увеличивает эффективность как основной, так и противовирусной терапии.

Чтобы оценить эффект разработанной диеты на эффективность КПТ, пациенты с ХГС были случайным образом распределены на три группы. В первой группе (n = 54) участникам не рекомендовались ограничения в диете, во второй (n = 56) придерживались диеты №5 по М.И.

Певзнеру, в 3-й больные получали предложенное нами лечебное питание, способствующее сдвигу рН ткани в щелочную сторону (Амбалов Ю.М., Васильева И.И., Ткачев А.В., Донцов Д.В. Способ лечебного питания больных хроническим гепатитом С, получающих комплексную противовирусную терапию // Патент РФ №2373952.2009. Бюл. № 33).

Для достижения нужного эффекта пациенты из третьей группы потребляли в основном продукты с «защелачивающими» свойствами, полностью исключив столовый уксус и блюда, содержащие его, и ежедневно принимали 0,25%-й водный раствор цитрата натрия в дозе 100 мл в час в течение 10 часов. Каждые две недели им разрешалось немного ослаблять диету на срок 5-7 дней. Следование указанным правилам питания было обязательно на протяжении всего периода КПТ, начиная с месяца до ее начала и заканчивая через 6 месяцев после завершения.

За месяц до старта КПТ у всех пациентов ХГС определялся уровень вирусной нагрузки. Соотношение пациентов с уровнем HCV менее 3×10^5 МЕ/мл оказалось практически одинаковым во всех группах, составив 29,6 ± 6,2; 28,6 ± 6,0 и 31,6 ± 6,2 % (везде p > 0,05). Четыре недели спустя РНК HCV продолжала выявляться у всех пациентов. Тем не менее, если количество тех, у кого вирусная нагрузка не превышала 3×10^5 МЕ/мл, в первых двух группах практически не изменилось (27,8 ± 6,1 и 26,8 ± 5,9 % соответственно, p > 0,05), то в третьей группе произошло значительное увеличение, достигнув 50,9 ± 6,6 % (p < 0,05). Эти результаты позволяют предположить, что применение защелачивающей диеты за месяц до начала КПТ может снизить вирусную нагрузку у пациентов с ХГС, тем самым повышая эффективность лечения.

Для проверки данного предположения всем 167 пациентам, рандомизированным на три группы, была назначена КПТ, которую удалось завершить 148 из них. У 19 (11,4 %) лечение было прервано из-за серьезных побочных эффектов и субъективных причин финансового характера.

На начальном этапе проведения КПТ у всех пациентов с ХГС в крови был зафиксирован РНК НСV. Через 4 недели интенсивной терапии наблюдался быстрый вирусологический ответ у 59,2 ± 6,7 % участников первой группы, 58,9 ± 6,6 % во второй группе и 80,7 ± 5,2 % в третьей группе. При этом, в третьей группе результаты были статистически значимо выше по сравнению с первой и второй группами (в обоих случаях р < 0,05). Данная тенденция сохранялась также через 6 месяцев после завершения лечения. Устойчивый вирусологический ответ был достигнут у 44,4 ± 6,8 % пациентов первой группы и 44,6 ± 6,6 % второй группы, тогда как среди тех, кто придерживался рекомендованной нами диеты, этот показатель составил 75,4 ± 5,7 % (р1-2 > 0,05; р1-3 и р2-3 < 0,01).

Выводы

Результаты, полученные нами при исследовании 167 больных хронической HCV-инфекцией, позволяют сделать следующие выводы:

1. У пациентов с ХГС уровень рН в ткани печени значительно ниже, чем у лиц без вирусных заболеваний печени.

2. Показатели кислотности печени и кожи красной каймы губ у больных ХГС и другими заболеваниями печени демонстрируют взаимосвязь.

3. Использование диеты с «защелачивающим» эффектом при ХГС показывает лучшую эффективность по сравнению с традиционной диетой №5 в контексте КПТ.

Рецензенты:

Яговкин Э.А., доктор медицинских наук, старший научный сотрудник, заместитель директора Ростовского НИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора, Ростов-на-Дону;

Ермолова Н.В., доктор медицинских наук, старший научный сотрудник ФГУ «Ростовский НИИ акушерства и педиатрии» Минздравсоцразвития, Ростов-на-Дону.

Статья была передана в редакцию 31.05.2011.

АЦЦП

Анализ крови на наличие АЦЦП включает в себя определение титра антител к циклическому цитруллинированному пептиду и представляет собой один из наиболее точных методов для подтверждения диагноза ревматоидного артрита. С его помощью можно выявить заболевание за несколько лет до появления первых симптомов.

Что показывает анализ АЦЦП

Цитруллин – это аминокислота, образующаяся в результате биохимических процессов трансформации другой аминокислоты – аргинина. В норме у здоровых людей цитруллин не участвует в синтезе белков и полностью выводится из организма.

Но при ревматоидном артрите цитруллин начинает встраиваться в аминокислотную пептидную цепочку белков синовиальной оболочки и хрящевой ткани суставов. «Новый» видоизмененный белок, имеющий в своем составе цитруллин, воспринимается иммунной системой как «чужой» и в организме начинают производиться антитела к цитруллин-содержащему пептиду (АЦЦП).

АЦЦП – это специфический маркер ревматоидного артрита, который служит сигналом о начале заболевания на ранней стадии и обладает высокой специфичностью. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду можно обнаружить задолго до того, как проявятся клинические симптомы ревматоидного артрита, и они сохраняются на протяжении всего заболевания.

Методика анализа и его значение

Определение АЦЦП осуществляется с помощью иммунноферментного анализа. Исследование крови на АЦЦП производится, как правило, «инвитро» (в пробирке), и для анализа используется сыворотка из венозной крови. Обычно результаты анализа могут быть получены уже через сутки, в зависимости от конкретной лаборатории.

Обнаружение АЦЦП у пациентов с ревматоидным артритом может указывать на более агрессивную форму заболевания, называемую эрозивной, которая связана с более быстрым развитием суставных повреждений и деформаций.

Если результат анализа на АЦЦП оказывается положительным, то прогноз ревматоидного АЦЦП артрита считается менее благоприятным.

Исследование крови на наличие АЦЦП

Показатели в крови ХЦК-8, гастрина-17 и пищеварительных гидролаз у больных хроническим вирусным гепатитом С

Алейник, В. А. Исследование уровня ХЦК-8, гастрина-17 и пищеварительных гидролаз у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С / В. А. Алейник, М. А. Жураева, С. М. Бабич, И. Б. Зулунова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2018. — № 34 (220). — С. 10-14. — URL: https://moluch.ru/archive/220/52348/ (дата обращения: 17.06.2024).

У многих пациентов с хроническими вирусными заболеваниями печени желудок и поджелудочная железа участвуют в патологии, что часто происходит бессимптомно. На сегодняшний день отсутствуют четкие диагностические критерии для этих органов. Литература не предоставляет определенной информации о частоте нарушений функций желудка и поджелудочной железы, их клинических особенностях в зависимости от этиологии заболеваний печени, а также о взаимосвязи активности заболеваний печени с гастритом и панкреатитом. Данные о характере изменений в функциях этих органов при хронической вирусной инфекции печени остаются противоречивыми, а вопросы лечения данной патологии до сих пор плохо изучены [4, 6].

Некоторые исследования показывают, что уровни ферментов поджелудочной железы, таких как амилаза и липаза, повышаются с прогрессированием заболеваний печени у пациентов с вирусным гепатитом. Заболевания поджелудочной железы, как правило, протекающие без симптомов, могут представлять собой внепеченочные проявления хронического вирусного гепатита [2, 3, 9, 15].

По нашему мнению, это может быть связано с физиологическими процессами метаболизма низкомолекулярных пептидов в печени, таких как ХЦК-8, что мы уже продемонстрировали в предыдущих исследованиях [1] и что также подтверждается другими авторами [7].

Было обнаружено, что холецистокинин ингибирует секрецию кислоты активацией рецепторов ХЦK типа А и механизмом, включающим выработку соматостатина [5].

Таким образом, можно предположить, что механизмы, описанные выше, могут приводить к стимуляции секреции поджелудочной железы и развитию панкреатита, а также торможению секреции желудка и формированию атрофического гастрита. Скрининговыми маркерами для этих патологи могут служить исследования амилазы, липазы, пепсиногена-1 и пепсиногена-2, а также ХЦК-8 и гастрина-17.

Цель исследования. Изучение изменений в крови ХЦК-8, гастрина-17 и пищеварительных гидролаз желудка и поджелудочной железы в качестве возможных скрининговых маркеров при хроническом вирусном гепатите С.

Материалы и методы. Обследовано 112 мужчин и женщин в возрасте от 20 до 70 лет. Для контроля сформирована группа здоровых добровольцев в количестве 42 человек, у которых не было маркеров HCV-инфекции и печеночные пробы были в норме.

Остальные 70 имели положительные серологические маркеры, из них 38 человек имели маркеры, касающиеся постинфекции HCV, у 32 имелись маркеры, имеющие отношение к хронической HCV инфекции. Для определения стадии инфекционного процесса у всех обследованных в сыворотке крови методом ИФА (стандартные наборы ЗАО «Вектор-Бест», Россия) исследовали следующие маркеры HCV: Anti-HCV total, Anti-HCV core IgG, Anti-HCV core IgM, Anti- HCV NS3, Anti- HCV NS4, Anti- HCV NS5. Концентрацию антител учитывали по оптической плотности (ОП — единицы измерения оптической плотности характеризуют уровень концентрации антител в единице объема) и выражали в условных показателях — ОП.

Также для обследуемых в сыворотке крови методом ИФА проводилось определение: пепсиногена-1 (PG1) и пепсиногена-2 (PG2), (стандартные наборы ЗАО «Вектор-Бест», Россия), ХЦК-8 («BCM Diagnostics», США), гастрина-17 (G17) («Biohit», Финляндия). Биохимическими методами определялись амилаза и липаза панкреатическая (стандартные наборы ЗАО «Вектор-Бест», Россия и «HUMAN», Германия).

У всех пациентов изучали печеночные пробы: аланиновую трансаминазу (АЛТ), аспартатаминотрансферазу (АСТ), общий и прямой билирубин.

Результаты обрабатывали с использованием методов вариационной статистики, вычисляя средние (M) и относительные (Р) значения, их ошибки (m) и достоверность различий между сравниваемыми величинами по критериям Стьюдента-Фишера (t).

Результаты и обсуждение. Исследование маркеров HCV дало возможность разделить пациентов на две группы — HCV постинфекция и хроническая HCV инфекция (табл. 1). У пациентов с постинфекцией HCV чаще выявлялись серологические маркеры Anti-HCV total и Anti-HCV core IgG, что было связано с высокими значениями ОП по сравнению с группой лиц с хронической HCV инфекцией.

При этом маркеры Anti-HCV NS4 и Anti-HCV NS5 отмечались реже и не обнаруживались в высоких значениях ОП (табл. 1).

Выявляемость ипоказатели оптической плотности (ОП) сывороточных маркеров HCV вобследованных группах

Серологические маркеры HCV

Постинфекция

Хроническая инфекция