Почему при опоясывающем герпесе появляются сухие высыпания, но сохраняется боль

При опоясывающем герпесе (herpes zoster) вирус вызывает воспаление нервных узлов, что приводит к характерным высыпаниям на коже. Прыщи могут засыхать, так как организм начинает бороться с вирусом, и защитные механизмы восстанавливают пораженные ткани, однако воспаление и раздражение нервов сохраняются.

Боль при опоясывающем герпесе связана с повреждением нервных окончаний, которые продолжают посылать сигналы боли в мозг, даже когда кожные элементы заживают. Этот феномен известен как постгерпетическая невралгия и может сохраняться длительное время после заживления высыпаний.

Редко кто осознает, что привычную с детства ветряную оспу провоцирует вирус с благозвучным названием Varicella Zoster. Этот же патоген может быть виновником возникновения опоясывающего герпеса, который также называют «герпес зостер» или «опоясывающий лишай».

Данный недуг проявляется у людей, которые уже переболели ветряной оспой, то есть у тех, кто ранее столкнулся с вирусом Varicella zoster. Поэтому основные меры профилактики направлены на предотвращение повторной активации этого вируса в организме.

Важно соблюдать баланс между трудом и отдыхом, избегать переохлаждений и стрессов, а также следить за качеством питания. Кроме того, желательно ограничить контакты с людьми, больными опоясывающим герпесом, так как это может увеличить вирусную нагрузку на организм.

Почему при опоясывающем герпесе засыхаютпрыщи но боль остаетьсч

Заболевание чаще начинается после короткого (2-4 дня) продромального периода и только у небольшого числа больных остро без предшествующей продромы. Выражены симптомы общей интоксикации, познабливание или озноб, головная боль, слабость, недомогание, снижение аппетита, нарушение сна. По различным данным, у 65-90% больных отмечается субфебрильная, реже фебрильная лихорадка неправильного типа, достигающая 39°С.

Лихорадка обычно возникает в первые дни болезни, продолжаясь в среднем от 7 до 10 дней; у некоторых пациентов она может сохраняться до 2 недель. В зависимости от локализации процесса может отмечаться увеличение лимфатических узлов. Наиболее часто поражение затрагивает кожу в области иннервации I ветви тройничного нерва (по нашим наблюдениям – у 32% случаев) и в грудных сегментах (27%).

Высыпания также могут появляться в других зонах, включая поясничные и крестцовые сегменты, либо вовсе ограничиваться областью ушной раковины (аурикулярный герпес). Обычно им предшествуют зуд или болевые ощущения в пораженных зонах, хотя иногда высыпания могут появляться одновременно с болевыми признаками или даже раньше. В отдельных ситуациях боль может присоединяться позже, когда воспалительные изменения в коже начинают затихать.

Характер высыпаний может варьироваться: от небольшого количества пузырьков до множественных единичных или сливных образований; иногда наблюдается их диффузное распространение на площади 4 сегментов и более. В редких случаях, особенно у пациентов с гематологическими заболеваниями, возможно поражение всей кожи.

Опоясывающий герпес на шее и плече

У больных с локализованными формами иногда отмечается разброс отдельных элементов сыпи за пределы основного очага поражения. Период высыпания у большинства больных продолжается от 2 до 5-6 дней, затягиваясь порой до 2-3 недель. Содержимое герпетических пузырьков в первые 1-3 дня после их появления серозное, затем становится мутным и в небольшом числе наблюдений геморрагическим.

При локализации опоясывающего герпеса на шее и плече заболевание протекает тяжело, сопровождаясь высокой температурой и сильным болевым синдромом. В таких случаях высыпания обычно имеют буллезный характер. Процесс регресса везикул — их подсыхание, образование корочек и их отпадение — может длиться от 1,5 до 3 недель при умеренных и ограниченных формах; при распространенных формах этот срок составляет 3-4 недели. После геморрагических высыпаний при тяжелом течении болезни остаются пигментация и рубцы («оспины»). Стоит отметить, что в редких случаях возможно сегментарное поражение нервной системы герпетическим вирусом без видимых высыпаний, но с изменениями чувствительности кожи, парестезиями и болевыми ощущениями в соответствующих сегментах.

Болевой синдром у большинства пациентов появляется за несколько дней до внешних проявлений. В этот период диагностировать заболевание довольно сложно. Боли могут быть жгучими, резкими, колющими и ноющими, часто принимая опоясывающий характер. Они особенно сильны при ганглионитах гассерова узла и множественных поражениях межпозвоночных узлов. Боль ощущается в пределах пораженных сегментов, но максимальная интенсивность наблюдается на участках кожи, где затем формируются высыпания.

Часто боль становится постоянной, но иногда может возникать в виде приступов. Она сопровождается гиперестезиями и парестезиями. Движения, а также прикосновения могут усугублять боль, тепло помогает облегчить состояние, а холод, наоборот, усиливает дискомфорт. В некоторых случаях болезненные ощущения могут распространяться на симметричные участки тела, которые при этом не имеют герпетических высыпаний. Это явление может объясняться не только поражением задних рогов спинного мозга, но и участием пограничных симпатических ганглиев в воспалительном процессе.

Выраженность боли, ее продолжительность и иррадиация не всегда пропорциональны кожным проявлениям болезни. Иногда при незначительных высыпаниях наблюдаются сильные и продолжительные боли, тогда как при обширных высыпаниях болевой синдром может быть менее выражен.

Лишь у одной трети пациентов боль постепенно утихает по мере регресса высыпаний и полностью исчезает после их исчезновения. У двух третей больных болевой синдром сохраняется длительное время после того, как кожные проявления полностью инволюционируют. В некоторых случаях опоясывающий герпес протекает и вовсе без болей, что в последние времена стало более частым явлением в лечебной практике.

Нарушения поверхностной чувствительности отмечаются в зоне пораженных сегментов и в меньшей степени в пределах 1-2 соседних Чувствительность восстанавливается после инволюции герпетических высыпаний только у половины больных, а у другой части еще в течение нескольких недель и даже месяцев остаются зоны гиперестезии или гипостезии. У некоторых больных в местах поражения отмечается зуд, который появляется одновременно с герпетическими высыпаниями либо, что наблюдается реже, вместе с болевым синдромом и еще реже в период инволюции кожных высыпаний.

Зуд, как правило, постоянный и может усиливаться ночью. У ряда больных он может быть настолько выраженным, что они описывают его как «невыносимый» или «похожий на солнечный ожог». Иногда зуд становится настолько мучительным, что вызывает невротические реакции. Обычно этот дискомфорт проходит вместе с исчезновением герпетических высыпаний и болевого синдрома, хотя в некоторых случаях может сохраняться в течение нескольких недель после их отступления.

Стадии и симптомы опоясывающего герпеса

Опоясывающий герпес чаще всего имеет единственный эпизод в жизни. Лишь у 1-4% заболевших наблюдаются его повторные рецидивы, что, как правило, происходит при значительных иммунных дефицитах и требует уточнения диагноза у специалиста.

В процессе болезни выделяют три стадии: 1) продромальная, 2) острых проявлений (высыпаний) и 3) хронических (остаточных) явлений (постгерпетическая невралгия). Каждая из них имеет свои специфические клинические симптомы. У большинства пациентов заболевание начинается с продромального периода, продолжительность которого составляет в среднем 3-5 дней.

Лишь у небольшой части больных вирусный процесс сразу манифестирует поражением кожи. Наряду с симптомами общей интоксикации (лихорадка, головная боль, слабость, недомогание) и нередко лимфаденопатией, ведущей жалобой в большинстве случаев является боль или другие субъективные ощущения (зуд, онемение, покалывание) в зоне иннервации пораженного нерва.

Довольно редко боли возникают одновременно или сразу после формирования кожных высыпаний. Болевой синдром, как правило, выражен достаточно сильно. Боли могут проявляться как жгучие, резкие, колющие, дергающие и принимать опоясывающий характер. После продромы наблюдаются внешние проявления ОГ (острая стадия).

Высыпания, как правило, возникают с одной стороны и имеют привязку к зоне иннервации пораженного нерва. На фоне отечно-гиперемированной кожи в течение 3-5 дней формируются очаги сгруппированных пузырьков размером около просяного зерна или больше с напряженной покрышкой и серозным содержимым. Иногда время появления высыпаний может затягиваться до 2-3 недель.

Через 2-3 дня содержимое пузырьков мутнеет, а иногда становится гнойным. Для опоясывающего герпеса характерно, что везикулы высыхают, образуя желтовато-коричневые корочки, а их спонтанное вскрытие происходит крайне редко. Примерно через 14-21 день корочки отпадают, оставляя следы потемнения кожи, которые быстро исчезают.

Появление высыпаний на коже обычно сопровождается усиливающимся болевым синдромом. В первые дни также могут сохраняться и даже усиливаться проявления общей интоксикации. Интенсивность болевого синдрома не всегда связана с размером кожных поражений.

Таким образом, при небольшом числе пузырьков могут наблюдаться сильные и продолжительные невралгии, в то время как при большом количестве высыпаний боли могут быть менее выраженными. Из современных тенденций стоит отметить, что в последнее время острые стадии опоясывающего герпеса все чаще проходят с минимальными болевыми проявлениями, а иногда дискомфорт полностью исчезает уже с появлением первых высыпаний.

Наряду с болевым синдромом, у больных в области пораженных участков кожи могут наблюдаться нарушения поверхностной чувствительности в виде гипостезии или гиперестезии. Эти явления обычно исчезают после регресса сыпи, но в ряде случаев сохраняются в течение нескольких недель и даже месяцев.

Другим сопутствующим кожным проявлением опоясывающего лишая является увеличение регионарных лимфатических узлов. При классической форме заболевания лишь у одной трети пациентов боли постепенно уменьшаются по мере исчезновения кожных высыпаний и полностью проходят после их регресса.

В остальных случаях вирусный процесс переходит в хроническую стадию, когда болевой синдром сохраняется в течение продолжительного времени после исчезновения кожных проявлений (постгерпетические невралгии), причиняя пациентам больше страданий, чем в острой фазе ОГ. Герпетические высыпания могут появляться на любом участке кожи, так как вирус способен поражать любой нерв. Однако чаще всего они локализуются на грудной клетке, животе, области глаз, лба, затылка и шеи. Реже затрагиваются плечи, бедра и ягодицы. Справочно-информационный материал. Автор статьи: Халдин Алексей Анатольевич, врач дерматовенеролог, клинический иммунолог, д.м.н., профессор.

Загрузка …

Пройти другие опросы

• Опоясывающий лишай или опоясывающий…
• Вирусные урогенитальные инфекции
• Противовирусное средство в терапии…

К нетипичным формам заболевания относятся:

• Абортивная форма. Высыпания имеют место только раз, без рецидивов, не сопровождаются мучительным зудом и болью. Спустя 3-4 дня заболевание идет на убывание.
• Буллезная форма. Высыпания сливаются, формируя единый массивный пузырь. Он постепенно подсыхает, оставляя после себя корочку в виде большого пятна.
• Геморрагическая форма. Серозное содержание окрашивается в красно-коричневый цвет через 3-5 дней.
• Гангренозная форма. Проявляется тяжелым и продолжительным течением (более трех месяцев), после чего на теле остаются рубцы.

• При затрагивании тройничного нерва опоясывающим герпесом, вероятность возникновения таких осложнений, как конъюнктивит, кератит и неврит глазодвигательного и зрительного нервов, составляет от 30% до 60%. В этих случаях консультации только дерматолога уже не будут достаточно: необходимо обратиться к нескольким специализированным врачам для комплексной диагностики.
• 45-50% людей с воспалительными процессами в области шейно-грудного сегмента сталкиваются с острыми миопатиями и парезами рук.
• Поражения в пояснично-крестцовом отделе также могут привести к парезам ног, нарушению мочеиспускания и кишечной непроходимости в 10-15% случаев.
• В редких ситуациях заболевание может затрагивать оболочки головного мозга, что вызывает серозный менингит; без осложнений такая форма наблюдается лишь у 20-25% больных.
• В 0,1-1% случаев вирус может вызвать энцефалит, поражая головной мозг.

Большинство пациентов достигает полного выздоровления, однако у некоторых наблюдаются длительные неврологические симптомы. Поэтому разумнее всего обратиться за лечением к профессионалам, особенно если болезнь развилась на фоне ослабленного иммунитета — в этом случае организму трудно справиться самостоятельно.

Свежие комментарии

• Елена Доронина к записи Отзывы
• Кристина к записи Отзывы
• Администрация клиники к записи Отзывы
• Мария к записи Отзывы
• Борис к записи Отзывы

Развитие болезни — патогенез опоясывающего герпеса

• возраст старше 50 лет;
• заболевания, угнетающие иммунитет, такие как ВИЧ и онкологические недуги;
• лучевая или химиотерапия;
• приём иммунодепрессантов.

Вирус, передвигаясь по нервным путям, сначала вызывает боль вдоль нерва, а затем достигает кожных покровов, вызывая высыпания.

Поскольку опоясывающий герпес является повторной инфекцией, у него нет инкубационного периода.

Классификация и стадии развития опоясывающего герпеса

В соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра опоясывающий герпес подразделяется на семь категорий (B02):

• B02.0 — опоясывающий лишай с энцефалитом;
• B02.1 — опоясывающий лишай с менингитом;
• B02.2 — опоясывающий лишай с другими неврологическими осложнениями; включает постгерпетический ганглионит лицевого нерва, полиневропатию, невралгию тройничного нерва;
• B02.3 — опоясывающий лишай с глазными осложнениями: блефарит, конъюнктивит, иридоциклит, кератит и др.;
• B02.7 — диссеминированный опоясывающий лишай;
• B02.8 — опоясывающий лишай с прочими осложнениями;
• B02.9 — опоясывающий лишай без осложнений.

По характеру течения болезни выделяют две основные формы опоясывающего герпеса: типичную и атипичную.

Типичные проявления опоясывающего герпеса:

• эритематозная — покраснение на одной стороне тела;
• везикулёзная — покраснение с образованием пузырьков;
• пустулёзная — покраснение с пузырьками, которые затем нагнаиваются;
• буллёзная — тяжёлая форма с крупными болезненными высыпаниями с мутным (иногда гнойным) содержимым.

Необычные формы опоясывающего герпеса:

• абортивная — лёгкое покраснение без пузырьков, с образованием папул;
• геморрагическая — болезненные пузырьки с кровяным содержимым;
• гангренозная — развивается после геморрагической формы, сопровождается омертвением тканей;
• генерализованная — обширные высыпания по всему телу;
• диссеминированная — распространяется на внутренние органы;
• офтальмологическая — воспаление органов зрения;
• ушная — высыпания в ухе и на слизистых рта и глотки.

По степени тяжести выделяются лёгкие, средние и тяжёлые формы с осложнениями.

Терапевтические мероприятия

Симптоматика заболевания может пройти самостоятельно в течение 2 недель. Однако это чаще всего бывает у молодых пациентов с крепким организмом. В любом случае рисковать не стоит. Лучше обратиться к врачу, чтобы он подобрал схему, как вылечить опоясывающий (опоясанный) герпетический лишай.

Противовирусные препараты

Данная группа препаратов используется:

• в виде таблеток для перорального употребления;
• в виде гелей и мазей для наружного применения.

Таблетированные формы назначаются для быстрого устранения симптомов болезни, однако они не предотвращают повторные проявления. Наиболее часто назначаются следующие противовирусные средства:

• Ацикловир;
• Валтрекс;
• Фамвир;
• Валацикловир.

Для наружного применения наиболее эффективны:

• Зовиракс;
• Ацикловир;
• Фенистил Пенцивир;
• Девирс;
• Панавир.

Местные препараты используются на начальных стадиях, когда наблюдается покраснение и образование пузырьков, но теряют свою эффективность, как только поражённые участки покрываются корочками.

НПВП

Также назначаются препараты для перорального использования:

• Диклофенак;
• Ибупрофен;
• Кетопрофен;
• Пироксикам.

Нестероидные противовоспалительные препараты оказывают обезболивающее воздействие, снижают температуру и купируют воспалительный процесс.

Анальгетики

Методы лечения опоясывающего герпеса при помощи данной группы препаратов определяются врачом. Основное назначение — снижение болевого синдрома. Обычно назначают Баралгин, Пенталгин и Анальгин.

Иммуномодуляторы

Препараты на основе интерферона крайне важны в терапии заболевания. Эти белки, вырабатываемые организмом человека, снижают количество патогенов в тканях и создают защитный механизм.

Обратите внимание, что введение интерферона извне не влияет на иммунную защиту. Поэтому прописываются препараты, которые способствуют стимуляции его естественного производства. Эти средства увеличивают эффективность противовирусных препаратов, уменьшают частоту и длительность рецидивов, а также подготавливают пациента к вакцинации.

Витаминотерапия и диета

Эти меры нацелены на усиление естественных защитных сил. Врач назначает витамины группы A, B, C, E.

Лаеннек для лечения опоясывающего герпеса

Это высокоэффективный иммуномодулирующий препарат, который снижает частоту и тяжесть рецидивов, повышает активность NK-клеток и нормализует выработку интерферона и противовоспалительных цитокинов ИЛ-1b, ИЛ-6. Применяется внутримышечно или капельно. Рекомендуется при любых инфекционных поражениях.

Профилактика

Каждую болезнь проще предотвратить, чем затем долго её лечить. Поэтому важно не пренебрегать мерами профилактики.

Вакцинация

В целях борьбы с инфекцией была разработана вакцина Zostavax в 2006 году. Исследования показали, что она может уменьшить частоту проявлений на 51%. Вакцина вводится один раз подкожно, её действие в среднем продолжается 3-5 лет.

Повышение иммунитета

Список мер по профилактике включает:

• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• закаливание;
• умеренные физические нагрузки;
• отказ от вредных привычек;
• сбалансированное и разумное питание;
• посещение бани и сауны;
• минимизация стрессов.

При обнаружении иммунологических нарушений назначается индивидуально подобранная иммуномодулирующая терапия.