Почему при вдохе возникает боль в спине и покалывание в правом бронхе после использования электронной сигареты

Если у вас возникает боль в спине и покалывание в правом бронхе при вдохе после использования электронной сигареты, это может быть признаком серьезных проблем с дыхательной системой или спиной. Такие симптомы не следует игнорировать, так как они могут указывать на воспаление или раздражение органов дыхания.

Рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и получения рекомендаций по дальнейшим действиям. Специалист поможет выявить причину дискомфорта и предложит подходящее лечение.

Дискуссии о том, что вейпинг менее вреден для здоровья по сравнению с традиционными сигаретами и табачными изделиями, продолжаются. Также мнения высказываются касаемо безопасности всех ингредиентов, входящих в состав жидкостей для электронных сигарет, за исключением никотина.

Специалисты «ИНВИТРО-Приволжье» поделились информацией о возможных последствиях использования вейпов и аналогичных дымных альтернатив, а также о симптомах, которые могут указывать на необходимость отказаться от этих устройств.

Врач-эндокринолог «ИНВИТРО-Приволжье» Арсений Русанов объяснил, как вейпы могут воздействовать на гормональную систему и каково влияние этих устройств на здоровье подростков:

Как вейпы влияют на эндокринную и половую системы?

Как сигареты, так и вейп-устройства оказывают отрицательное воздействие на здоровье. Несмотря на то, что о никотине известно довольно много и борьба с курением вела активное развитие, популярность вейпов и электронных сигарет продолжает расти. Хотя информации стало больше, их полное воздействие на организм все еще в процессе изучения. Особенно настораживает врачей и ученых растущая популярность вейпов среди молодежи. Люди, начинающие использовать эти устройства, склонны к повышенному их использованию из-за привлекательных ароматизаторов, что увеличивает нагрузку на организм, затрагивая не только органы дыхания.

Известно, что в состав жидкостей вейп-систем входят пропиленгликоль, глицерин, никотин, диацетил, ароматические добавки, а при вдыхании пара в организм попадают ионы тяжелых металлов — олово, никель и другие. Как они влияют на эндокринную систему? Например, пентабромдифениловые эфиры, отвечающие за то, чтобы устройство не нагревалось, нарушают выработку гормонов щитовидной железы, которые регулируют работу сердца и мозга.

Злоупотребление вейпами может повлечь за собой снижение уровня тестостерона у мужчин и уменьшение числа сперматозоидов. Наряду с этим был отмечен отрицательный эффект пара от этих устройств на женскую репродуктивную систему, особенно в период беременности.

Почему подросткам и детям особенно опасно использовать вейпы?

Ароматизаторы и тяжелые металлы могут оказать канцерогенное влияние на железы, выделяющие гормоны, связанные с жизненно важными процессами, такими как рост, развитие, размножение и адаптация. Поэтому употребление вейпов в подростковом возрасте, когда организм ещё активно формируется, представляет собой особую опасность.

Я своим пациентам рекомендую избегать вейпинга даже в случае небольшого превышения нормального веса, а при наличии диабета использование вейп-систем становится дополнительным фактором, усугубляющим течение заболевания.

Поэтому даже если вейп не содержит никотин — он может быть опасен. Законодательное приравнивание вейпов к традиционной табачной продукции, запрет их пропаганды и использования в общественных местах кажутся разумными действиями на пути к общественному здоровью.

Врач-терапевт «ИНВИТРО-Приволжье» Наталья Просянникова рассказала о заболеваниях, возникающих при длительном использовании вейпов, и тревожных симптомах:

Что опасного скрывают вейпы?

При курении электронных сигарет или вейпов в выделяющемся паре содержится более 30 видов опасных веществ. Например, пропиленгликоль способен накапливаться в организме, вызывая аллергические реакции, нагноительные процессы, вызвать нарушение работы печени и почек. При термическом разложении пропиленгликоля и глицерина повреждаются органы дыхания, центральная нервная система, развиваются мутагенные процессы.

Существуют признаки, свидетельствующие о том, что использование вейпа уже негативно сказывается на здоровье?

Первый признак – повышенное слюноотделение и сухость во рту – это реакция на тяжелые металлы. Часто «парители» жалуются на головные боли, головокружение, ухудшение памяти снижение концентрации внимания, эмоциональные и другие расстройства — раздражительность, агрессия, депрессия, тошнота, диарея, боли в животе. Если вы недавно стали пользоваться вейпом и до этого не сталкивались с такими проблемами, то стоит отложить устройство и понаблюдать за своим самочувствием, возможно причина именно в этой привычке.

Использование вейпов значительно увеличивает вероятность возникновения сердечных приступов, инсультов и раковых заболеваний. Не обманывайте себя, считая, что это «безвредная» альтернатива курению. Безсистемное его исключение является единственным способом сохранить здоровье, которое является самой ценной ценностью для человека.

Результаты

В ходе анализа 53 клинических наблюдений было установлено, что 83% пациентов — мужчины. Средний возраст заболевших составил 19 лет.

• У большинства пациентов наблюдались респираторные симптомы (98%), желудочно-кишечные проявления (81%) и общие симптомы (100%).
• Во всех случаях были обнаружены двусторонние инфильтраты в легких.
• 94% пациентов нуждались в госпитализации, 32% были интубированы и им была проведена механическая вентиляция легких.
• К сожалению, был зафиксирован один летальный исход.
• Пик обращений за медицинской помощью по поводу тяжелых дыхательных симптомов пришелся на период с июня по август 2019 года и оказался вдвое выше по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года.

У пациентов, отмечающих легочные симптомы после использования электронных сигарет имеются общие клинические черты.

Источник: Jennifer E. Layden, Isaac Ghinai, Ian Pray и др. Патология легких, связанная с использованием электронных сигарет в штатах Иллинойс и Висконсин — предварительный отчет. NEJM. 6 сентября 2019

Что известно о влиянии электронных сигарет на легкие

EVALI (или electronic cigarette or vaping product use-associated lung injury) расшифровывается как «повреждение легких, вызванное использованием электронных сигарет или продуктами вейпинга». Болезнь стала известна в 2019 году после доклада Центра по Контролю и Профилактике Заболеваний США (CDC).

С июня 2019 года в США отмечено более 1000 случаев госпитализаций по причине EVALI. У пациентов регистрировались следующие симптомы: одышка, кашель и гипоксемия с двусторонним помутнением легочных тканей на рентгенографии.*

*[Aleksandr Kalininskiy, Christina T Bach , Nicholas E Nacca. Травмы легких, связанные с использованием электронных сигарет (EVALI): серия случаев и диагностический подход, 2019], *[Maddy Artunduaga, Devika Rao, Jonathan Friedman. Рентгенографические и КТ-данные у детей, связанные с использованием электронных сигарет, 2020], [Williams M. и др. Металлические и силикатные частицы, включая наночастицы, присутствуют в жидкости и а Aerosole электронных сигарет //PloS one. – 2013. – Т. 8. – №. 3. – С. e57987].

Первый летальный исход был зарегистрирован в августе 2019 года в штате Иллинойс. Молодой человек использовал испаритель с жидкостью, содержащей тетрагидроканнабинол, и был госпитализирован в тяжелом состоянии с острым респираторным дистресс-синдромом. На данный момент в США зарегистрировано более 70 летальных исходов в связи с EVALI.

Многочисленные актуальные исследования* подтверждают явный вред вейпинга и электронных сигарет, если:

1. Жидкость содержит тетрагидроканнабинол или другие наркотические вещества, либо изготовлена кустарным способом.
2. Жидкость содержит масляный витамин Е (ацетат) — его вдыхание вызывает осложнения, напоминающие симптомы липоидной пневмонии.
3. Ежедневное употребление вейпов превышает допустимые дозы.
4. Производитель грубо нарушает процесс изготовления электронных сигарет или их жидкости.

На территории Российской Федерации зарегистрированы единичные случаи летальных исходов в связи с повреждением легких из-за вейпинга. В 2016 году в Санкт-Петербурге скончался мужчина, паривший жидкость с наркотическими веществами в составе, а спустя несколько месяцев в Татарстане до приезда скорой скончался ученик средней школы.

Редкие случаи летальных исходов, по сравнению с США, специалисты связывают с тем, что в России тетрагидроканнабинол не легализован, и рынок электронных сигарет еще не особенно развит.

Жидкости для вейпинга содержат пропиленгликоль, глицерин, никотин и канцерогены (формальдегид, акриломид), которые имеют токсическое воздействие. При нагреве электронных сигарет в дыхательные пути попадают металлические частицы, такие как хром и никель.

В Крымском федеральном университете и в Читинской медицинской академии проводились эксперименты на крысах. Например, грызунов периодически помещали в камеры с распыленной жидкостью для вейпинга, в результате на четвертый месяц исследования у испытуемых было отмечено сильное снижение выносливости – они больше не могли плавать и держаться на воде более минуты. Кроме того, отмечалось выпадение шерсти и нарушение репродуктивной функции. Даже при условии, что жидкости не содержали никотин, у крыс уже через неделю выявили воспалительные процессы в легких.

В России случаи острых дыхательных нарушений, связанных с электронными сигаретами, пока можно отнести только к EVALI. В соответствии с международной классификацией болезней, таким пациентам врачами назначается код U00-U49 (новые болезни неясной этиологии, используется в экстренных случаях) или U07.0 (травма легких, связанная с курением высококонцентрированной формы марихуаны или использованию электронных сигарет).

Известны случаи травматизации в связи со взрывами испарителей, точнее аккумуляторов, произведенных некачественно. В результате пострадали дети.

Например, в Новосибирске у 13-летнего подростка произошел взрыв вейп-испарителя, в результате чего он получил тяжелые травмы лица. Хирургам пришлось ампутировать три пальца и удалить несколько зубов. Мальчик купил электронную сигарету на рынкe втайне от родителей и стал жертвой взрыва из-за замыкания аккумулятора.

Аналогичные случаи также были освещены в московских источниках — 17-летний подросток получил тяжелую травму верхней и нижней челюсти.

Как повреждение легких из-за вейпинга визуализируется на КТ

Повреждение легких от электронных сигарет и вейпинга на КТ напоминает пневмонию. EVALI определяется по «матовым стеклам» (очаги инфильтрации и уплотнения воздушной легочной ткани), локализованным преимущественно вокруг бронхов. Иногда при этом также наблюдается консолидация и симптом обратного гало. Чаще всего поражены субплевральные и нижнедолевые отделы легких — симметрично и с обеих сторон.*

По данным американских врачей, все пациенты с EVALI сообщают о постепенном ухудшении состояния, одышке и увеличении резистентности к физическим нагрузкам.

После курения болит грудная клетка: что делать, как убрать боль

Курение – привычка, о вреде которой медики говорят постоянно. Иногда полученные заболевания проявляют себя не сразу, а только через много лет после того, как человек начал курить, иногда проблемы возникают практически мгновенно, нередко прямо в процессе курения или сразу после него. Так, у многих курильщиков появляется вопрос: может ли болеть от курения в грудной клетке и с чем это может быть связано? С такой симптоматикой к врачу обращаются часто, а появляться она может по самым разным причинам. Боль в груди может быть связана с уже существующими проблемами со здоровьем, которые усугубились из-за вредной привычки, или могут появиться после начала курения.

Для выявления точной причины недомогания следует обратиться к врачу. Только полная медицинская история и проведенные обследования помогут установить диагноз и начать лечение. Если после курения у вас появились боли в грудной клетке, это серьезный повод для беспокойства, который нельзя игнорировать. Причинами болевого синдрома могут быть как легочные (например, бронхит), так и внелегочные факторы (например, заболевания сердца или пищеварительной системы).

Грудной радикулит

При грудном радикулите боли имеют приступообразный характер, острые и очень сильные. Основной источник боли — позвоночник, но она может отдавать в боковые области или переднюю часть грудной клетки.

Межреберная невралгия

Причина данной патологии – герпес, и сопровождается заболевание разными симптомами. Если у вас после курения не только болит грудь, но также появляется жжение, и от любого прикосновения боль только усиливается, велика вероятность, что это межреберная невралгия.

Воспалительные процессы в бронхах и легких

Воспалительные процессы в бронхах и легких могут свидетельствовать о таких заболеваниях, как бронхит, бронхиальная астма, туберкулез, пневмония и т.д. Боль обычно острая и случается периодически (в виде приступов) с одной стороны или с другой. Дополнительные признаки воспалительных процессов могут включать сильный кашель и одышку.

Рак груди

Боль в груди после курения, сопровождающаяся кашлем и одышкой, – вполне вероятно, что это онкологический симптом, который указывает на появление в груди (у мужчин и у женщин) новообразований. Как правило, на начальных стадиях заболевания человек не испытывает какого-либо дискомфорта, поэтому о походе к врачу не думает. Рак легких может быть диагностирован при проведении флюорографии или во время лечения пневмонии.

Болезни позвоночника

Как правило, у курильщиков болит и грудь, и спина (во время или после курения) из-за искривления позвоночника и нарушения его нормального положения. При этом болевые ощущения могут возникать в различных частях (шея, поясница и т.д.), когда пациент принимает определенную позу.

Болезни ЖКТ

При наличии такой вредной привычки, как курение, đau в груди может свидетельствовать (в том числе и после отказа от сигарет) о гастрите или язве желудка. При гастрите ноющие и дискомфортные ощущения часто возникают после еды, а при язве боль достаточно острая и сопровождается сильными спазмами.

Болезни сердца

Болевой синдром может появляться как уже при диагностированных ранее ишемии сердца и стенокардии, так и служить первоначальным признаком этих патологий. Если боль в груди связана с сердцем, то она может быть постоянной и усиливаться при волнении и малейших физических нагрузках, или возникать периодически. При стенокардии возможно ощущение давления и жжения в груди, а также одышка и аритмия.

Боль в груди после отказа от курения

Когда человек решает бросить курить, в организме начинаются изменения, через которые ему предстоит пройти. Обычно привыкание к новой жизни сопряжено с рядом неприятных, а иногда и сильно дискомфортных ощущений. Всё это связано с процессом детоксикации. После отказа от табака грудная клетка может болеть, так как легкие и бронхи начинают очищаться от накопленных смол и никотина, а Возникают обострения заболеваний ЖКТ или сердечной недостаточности, возникшей из-за нехватки кислорода.

Многое зависит от причины боли, установить которую может только врач. Соответственно, при появлении болезненного дискомфорта нужно незамедлительно обратиться к врачу-неврологу, ведь проблема может быть серьезной (например, язва желудка или рак груди). Что делать до консультации у специалиста? Исключить источник боли – бросить курить.

Если вы отказываетесь от привычки, но испытываете дискомфорт, стоит обратиться к врачу для выяснения причин. Возможно, боль связана с процессом детоксикации организма или имеет отношение к какому-либо заболеванию. Не рекомендуется использовать обезболивающие препараты, так как они предлагают лишь временное облегчение. Кроме того, без назначения специалиста такие средства могут нанести вред и помешать точной диагностике.

Поражения легких, вызванные вейпами: новые вызовы и новые решения (обзор литературы)

В современном обществе мы сталкиваемся с новыми вызовами. Одним из таких вызовов стали электронные сигареты и вейпы, которые стремительно набирают популярность среди молодежи, в том числе среди несовершеннолетних. В последнее время наблюдается увеличение их распространения.

2022-11-11 20:521223 прочтения

Современное общество предъявляет нам неожиданные вызовы. Одним из новейших трендов являются электронные сигареты и вейпы, которые быстро завоевали признание среди молодых людей, включая подростков.

В последние годы все чаще стали появляться сообщения о случаях легочных поражений, связанных с их использованием, а также о вспышках этой новой патологии. В статье структурированы зарубежные и российские данные, касающиеся новой патологии, связанной с использованием вейпинга.

Клинические проявления, возникающие как результат использования электронных сигарет, могут необратимо повреждать легкие, включая острые воспалительные состояния, такие как острый пневмонит и острый респираторный дистресс-синдром. Возможны фиброзные изменения, как организующаяся пневмония или респираторный бронхиолит. Проблемы с диагностикой возникают из-за недооценки текущей эпидемиологической ситуации и отсутствия характерных симптомов, уникальных для легочных повреждений, связанных с вейпингом.

Для дифференциальной диагностики следует учесть широкий спектр заболеваний. Сложности в установлении диагноза вейп-ассоциированных поражений могут возникать в периоды повышенной заболеваемости гриппом и COVID-19, так как оба эти заболевания могут проявляться с похожими симптомами или даже одновременно с поражениями легких от вейпинга, что делает его диагнозом, требующим исключения других причин.

Терапевтические подходы не стандартизированы и довольно скудны. По данным литературы основой лечения является респираторная поддержка, фармакотерапия не имеет под собой широкой доказательной базы. В отечественной общеврачебной практике следует внимательнее относиться к сбору анамнеза, особенно у молодых лиц с респираторными и гастроэнтерологическими проявлениями, указывающих при опросе на факт использования вейпов. Нацеленность врачей первичного звена и последующая реализация общедоступного диагностического алгоритма позволит проводить диагностику поражения легких, связанного с вейпингом, в более короткие сроки. В будущем предстоит продолжить изучение данной патологии и поиск более специфичных ее проявлений.

Общество не перестает удивляться новыми технологиями и инженерными решениями, однако далеко не все из них безопасны. К подобным новшествам относятся электронные сигареты и вейпы, которые стали привычными для многих потребителей.

ЭС представляют собой электронные устройства, генерирующие высокодисперсный аэрозоль, который вдыхает пользователь. Основные части устройства – это мундштук, батарея и атомайзер, включающий нагревательный элемент, картридж или резервуар со специальной жидкостью-наполнителем (рис. 1).

Эти устройства создают аэрозоль, содержащий никотин, тетрагидроканнабинол (ТГК) и/или другие вещества для вдыхания. Состав жидкостей, используемых в таких устройствах, очень разнообразен и включает свыше 7000 различных ароматизаторов и химических компонентов, среди которых есть канцерогены. Это могут быть не только ТГК, но и каннабис, глицерин, ацетат витамина Е и различные вкусовые добавки. Особенно важно отметить, что негативные эффекты этих веществ проявляются преимущественно при нагревании, вызывая соответствующие химические реакции [1].

История появления вейпов началась еще в начале прошлого века благодаря американскому ученому Джозефу Робинсону. На протяжении многих лет велись попытки совершенствования этих электронных устройств, а в 2003 году китаец Хон Ли запатентовал устройство, названное «Электронное средство доставки никотина» [2].

С тех пор ЭС пользуются повышенным спросом у молодых людей из самых разных уголков нашей планеты, включая Россию. Сегодня на отечественном рынке присутствуют главные транснациональные табачные компании: Philip Morris International, «Logic Pro», Japan Tobacco International и GLO, British American Tobacco, Imperial Brands [3].

В 2016 году в России насчитывалось около 1,5 миллиона вейперов, а оборот продаж электронных сигарет достиг 16 миллиардов рублей [2]. Согласно опросам, проведённым в 2019 году, примерно 5 миллионов подростков употребляют вейпы [4, 5]. На рисунке 2 показана динамика потребления табачных изделий среди старшеклассников США в период с 2011 по 2019 год. Последние годы четко демонстрируют резкий прирост использования электронных сигарет [6].

Безусловно, что табачная индустрия не стоит на месте и электронные устройства со временем претерпели множество изменений, в том числе качественных. Примечательно, что состав жидкости в последних поколениях ЭС стал отличаться большей концентрацией химических веществ и агрессивностью [1].

Легочные повреждения, возникшие в результате вейпинга (E-cigarette or vaping product use associated lung injury), сокращенно именуемые EVALI, в последнее время стали активно обсуждаться в зарубежной литературе, где сообщается о случаях легочных заболеваний, связанных с использованием вейпов, а также обладающих эпидемическим характером [1, 7-9]. Первые упоминания о EVALI датируются 2012 годом [10].

По данным на 2020 год в США было зарегистрировано более 2600 случаев EVALI и около 70 смертельных исходов [7]. В отечественной литературе встречаются лишь единичные упоминания о заболеваниях, связанных с вейпингом [4]. Проблемы диагностики возникают из-за недооценивания эпидемиологической ситуации, а также из-за отсутствия характерных симптомов, присущих EVALI. Мы посчитали важным собрать и систематизировать информацию по этой новой нозологии, чтобы подготовить современных врачей к встрече с такими пациентами.

Вопросы патогенеза диктуют необходимость представления повреждающего воздействия конденсата паров химической жидкости на эпителий респираторного тракта и реакции иммунной системы организма человека. Основным повреждающим фактором считается ацетат витамина Е, который широко используется в электронных сигаретах, содержащих ТГК, в качестве разбавителя [11].

Нагревание ацетата витамина Е приводит к образованию веществ, которые раздражают дыхательную систему и негативно воздействуют на альвеолярный сурфактант. Другие компоненты, вероятно, также имеют значение, включая масла каннабиноидов и нефтяные дистилляты. При нагревании глицерина и пропиленгликоля выделяется формальдегид, который признан канцерогеном первой группы, увеличивая риски онкологических заболеваний [12]. Влияние электронных сигарет может проявляться как в виде острого повреждения легких (острый пневмонит, острый респираторный дистресс-синдром), так и в виде фиброзных процессов (организующаяся пневмония, респираторный бронхиолит). Патоморфологические изменения могут проявляться в виде острой эозинофильной пневмонии, липоидной пневмонии и интерстициальной пневмонии [1].

С эпидемиологической точки зрения установленным фактом является преобладание EVALI среди лиц мужского пола в возрасте до 35 лет [7]. Вызывает опасение тот факт, что с данным заболеванием могут обращаться дети подросткового возраста [4, 13]. В одном из исследований было установлено, что доля пациентов с EVALI в группах с летальным и нелетальным исходами была выше среди представителей европеоидной расы – 39 из 49 (80%) и 1104 из 1818 (61%) соответственно, чем среди лиц других рас или этнических групп. Пациентов со смертельным исходом было больше среди лиц от 35 лет и старше – 44 из 60 (73%) по сравнению с группой больных моложе 35 лет, а доля пациентов с нефатальным исходом была ниже среди лиц в возрасте 35 лет и старше – 551 из 2514 (22%). Литературные данные свидетельствуют о том, что в группе умерших от EVALI, по сравнению с группой выживших пациентов, чаще фиксировался отягощенный анамнез по респираторным заболеваниям – 25 из 57 (44%) и 371 из 1297 (26%) соответственно, болезням сердечно-сосудистой системы – 26 из 55 (47%) против 115 из 1169 (10%) и психическим расстройствам – 32 из 49 (65%) против 575 из 1398 (41%) [7, 14].

Среди 50 пациентов, скончавшихся от EVALI, 26 (52%) имели ожирение. Почти половина из них — 25 из 54 (46%) — наблюдались в амбулаторных условиях до госпитализации или летального исхода [7], что может указывать на отсутствие явных признаков заболевания на раннем этапе и его последующее развитие. У пациентов с EVALI, имеющих множество хронических заболеваний, наблюдался более высокий риск развития острого респираторного дистресс-синдрома и его осложнений. Сопутствующие хронические заболевания как усугубляли течение EVALI, так и затрудняли диагностику коморбидных состояний [7, 15].

В одном из американских исследований было выявлено, что средний возраст пациентов, умерших от EVALI, составил 51 год (в диапазоне от 15 до 75 лет), в то время как среди выживших он оказался равен 24 года (диапазон от 13 до 85 лет). В группах с историей курения (45 пациентов со смертельным исходом и 2021 больной с несмертельным исходом) 30 (67%) и 1593 (79%) соответственно сообщили о потреблении продуктов, содержащих ТГК; 25 (56%) и 1109 (55%) – содержащих никотин; 12 (27%) и 803 (40%) – содержащих и то, и другое; 2 (4%) и 122 (6%) не использовали ни ТГК, ни никотин. Среди пациентов, скончавшихся от EVALI, 44 из 56 (79%) и 439 из 1327 (33%) в группе с несмертельным исходом были либо текущими, либо бывшими курящими табак [7, 14].

Говоря о клинической симптоматике, следует отметить наличие респираторного, гастроэнтерологического и интоксикационного синдромов. В одном из зарубежных исследований по состоянию на октябрь 2019 года были представлены сведения, основанные на анализе данных 342 пациентов с EVALI.

Среди пациентов с респираторными симптомами (кашель, боль в груди, одышка) у 95% (323 из 339) зафиксированы признаки интоксикации, такие как потеря веса, высокая температура, озноб, а 77% (262 из 339) страдали от желудочно-кишечных расстройств (тошнота, рвота, диарея, боли в животе). У пациентов с EVALI тахикардия, тахипноэ и уровень сатурации ниже 95% отмечались в 55% (169 из 310), 45% (77 из 172) и 57% (143 из 253) случаев соответственно [16].

В исследовании, проведенном в штате Иллинойс (Висконсин), лихорадка была зарегистрирована у 33% пациентов [17]. Желудочно-кишечные симптомы (в частности, диарея и тошнота) обнаруживались чаще в группе лиц с нефатальным исходом [1, 13]. Среди умерших от EVALI достоверно чаще отмечались различные психические расстройства в форме депрессии и тревоги.

Среди госпитализированных с летальным исходом на момент поступления в больницу у 40 из 55 (73%) наблюдалась гипоксия, у 25 из 54 (46%) – тахикардия, а у 26 из 52 (50%) – тахипноэ. У 37 из 52 пациентов (71%) со смертельным исходом лейкоцитарная формула показывала лейкоцитоз более 11 000 на мм3, а у 29 из 45 (64%) доминировали нейтрофилы (количество лейкоцитов > 80% нейтрофилов). 93% — подавляющее большинство пациентов с летальным исходом — скончались в условиях стационара [7].

Лабораторная диагностика включает общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, а также тесты на вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, ВИЧ, COVID-19 и оппортунистические инфекции [9]. Наблюдается повышение уровней маркеров воспаления, таких как С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и число лейкоцитов [17]. Для выяснения этиологии заболеваний легких, вызванных другими запрещенными веществами, может быть полезно провести токсикологическое тестирование с получением информированного согласия [16]. Анализ мочи на наркотические средства может оказаться полезным для выявления ТГК у лиц, использующих вейпы и марихуану [8].

Немалая роль в верификации диагноза принадлежит лучевым методам визуализации органов грудной клетки. В том же упомянутом ранее исследовании изменения на рентгенограмме органов грудной клетки были обнаружены у 83% больных, а при использовании рентгеновской компьютерной томографии – у 100% заболевших [17]. Типичными рентгенологическими изменениями при EVALI являются диффузные двусторонние затемнения с наибольшей локализацией в нижних долях легких, наличие линий Керли [5].

При высоком риске EVALI рекомендуется проведение рентгеновской компьютерной томографии грудной клетки (РКТ), на которой можно наблюдать двусторонние изменения в виде «матового стекла» и зоны консолидации, преимущественно располагающиеся в субплевральных областях (рис. 3) [1, 8]. Такие рентгенологические изменения могут встречаться и при других патологиях, что требует применения более специфических методов диагностики.

В литературе имеются данные, полученные при оценке бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ). Результаты оказались весьма неспецифичными, но они помогли исключить инфекционные процессы бактериальной, в том числе туберкулезной, грибковой и вирусной этиологии. Нередкой находкой являлось наличие насыщенных липидами макрофагов в БАЛ [8, 18]. В бронхоальвеолярной лаважной жидкости при EVALI возможно обнаружение ацетата витамина Е [9].

Согласно рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний США, в общеврачебной практике можно использовать ряд диагностических критериев для EVALI:

• Употребление электронных сигарет в течение последних 90 дней;
• Наличие затемнений в легких при рентгенологическом обследовании органов грудной клетки;
• исключение легочных инфекций, включая полимеразную цепную реакцию для выявления вирусов, тесты на антигены легионеллы и пневмококка, а также посевы из крови и мокроты;
• отсутствие возможного альтернативного диагноза, включающего сердечно-сосудистые болезни и рак [19].

Хотя для диагностики EVALI разработаны определенные критерии, существует множество других легочных заболеваний, имеющих схожие клинические проявления или протекающих параллельно с EVALI. Сложности в подтверждении диагноза могут возникать во время сезонных вспышек гриппа и пандемии COVID-19, так как обе эти инфекции могут проявляться аналогично или одновременно с EVALI [1, 8]. При дифференциальной диагностике следует учитывать внебольничные и вирусные пневмонии, острую эозинофильную пневмонию, организующуюся пневмонию, гиперчувствительные пневмониты, липоидную пневмонию, диффузное альвеолярное кровоизлияние, гигантоклеточный пневмонит, респираторный бронхиолит и застойную сердечную недостаточность [5, 17].

EVALI является относительно новым и малоизученным заболеванием, в связи с чем терапевтические подходы к нему никем еще не стандартизированы и довольно скудны. Отметим, что основой лечения является оксигенотерапия с целевым уровнем сатурации 88-92%. Системные глюкокортикостероиды могут быть назначены в качестве дополнительной терапии, но их влияние не является доказанным. До установления диагноза EVALI может быть назначена антибактериальная и противовирусная терапия, однако при исключении инфекционной патологии ее необходимо отменить. Имеется несколько сообщений о том, что использование N-ацетилцистеина значительно ослабляет цитотоксические и проапоптотические эффекты конденсата паров жидкости для ЭС [1, 20].

Следовательно, диагноз «болезнь вейперов» представляет собой во многом диагноз исключения. В рамках практики общего врачевания в нашей стране следует уделять особое внимание сбору анамнеза, особенно у молодых пациентов, у которых наблюдаются респираторные и гастроэнтерологические симптомы, указывающие на использование вейпов.

Соответствующая нацеленность врачей первичного звена и последующая реализация общедоступного диагностического алгоритма позволят осуществлять диагностику EVALI в более короткие сроки. В будущем, безусловно, предстоит продолжить изучение данной патологии и поиск более специфичных ее проявлений. Необходимо активнее проводить ознакомительную и разъяснительную работу о вреде вейпинга среди детей и подростков, особенно в общеобразовательных и средних профессиональных учреждениях. Урегулирование вопросов, связанных с использованием ЭС несовершеннолетними, должно входить в зону ответственности государственных органов, обеспечивающих контроль закупок и реализации табачных изделий, включая вейпы, а одной из важных сторон следует признать запрет на агрессивный маркетинг и рекламу электронных сигарет. Только совместными усилиями нам удастся сохранить здоровье будущих поколений.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи подтвердили, что не имеют конфликта интересов, который необходимо было бы заявить.

CONFLICT OF INTERESTS. Not declared.

Литература/References

1. Belok S. H., Parikh R., Bernardo J. et al. Вред легким, связанный с употреблением электронных сигарет и вейпов: обзор. Pneumonia. 2020; 33 (6): 657-663.
2. Мамченко М. М., Скворцова Е. С. Электронные сигареты в современном мире. Информационная брошюра М.: РИ О ЦН ИИОИЗ М3 РФ, 2019 г. 20 стр. [Mamchenko M. M., Skvortsova E.S. Electronic cigarettes in the modern world. Information brochure M.: RI O CN IIOIZ M3 RF, 2019 g. 20 str.]
3. Отчет о научно-исследовательской работе на тему: «Анализ рынка новых видов никотинсодержащей продукции и изучение международного опыта правового регулирования» (промежуточный отчет). 1 этап «Изучение основных типов никотинсодержащей продукции, зарубежного опыта и регуляторной практики». / ФГБНУ «Всероссийский научно-исследовательский институт табака». Краснодар, 2018. 217 с. [Report on research work on the topic: «Market research of new types of nicotine-containing products and studying international legal regulation practices» (interim report). Stage 1 «Study of main types of nicotine-containing products, foreign experience and regulatory practices»/ FSBSI «Vserossiyskiy nauchno-issledovatelskiy institut tabaka». Krasnodar, 2018. 217 p.]
4. Врачи Морозовской больницы переписали историю: впервые в стране был установлен диагноз «легочное повреждение от электронных сигарет» 17.06.2021 / Морозовская ДГКБ ДЗМ [Электронный ресурс]. http://мороздгкб.рф/vrachi-morozovskoy-bolnitsy-spasli-podrostka-vpervyye-v-strane-ustanoviv-diagnoz-legochnoye-povrezhdeniye-elektronnymi-sigaretami/ [Doctors of the Morozov hospital wrote history: the first time in the country diagnosed «lung damage from electronic cigarettes» 17.06.2021. / Morozovskaya DGKB DZM [Electronic resource]. http://morozdgkb.rf/vrachi-morozovskoy-bolnitsy-spasli-podrostka-vpervyye-v-strane-ustanoviv-diagnoz-legochnoye-povrezhdeniye-elektronnymi-sigaretami/]
5. Kichloo A., Khan A., Siddiqui N. et al. Привычка имитирует болезнь: EVALI в эпоху пандемии COVID-19 // Journal of Investigative Medicine High Impact Case Reports. 2020; 8: 2324709620972243.
6. King B. A., Jones Ch. M., Baldwin G. T. et al. // The New England Journal of Medicine. 2020; 382: 689-691.
7. Werner A. K., Koumans E. H., Chatham-Stephens K. et al. Госпитализации и случаи смерти, связанные с EVALI // The New England Journal of Medicine. 2020; 382 (17): 1589-1598.
8. Kazachkov M., Pirzada M. Диагностика EVALI в эпоху COVID-19. // The Lancet Respiratory Medicine. 2020; 8 (12): 1169-1170.
9. Ayoub M., Quamme M., Abdel-Reheem A. K. et al. COVID или не COVID? Великое притворство за дымовой завесой // Cureus. 2021; 13 (11): e19480.
10. Modi S., Sangani R., Alhajhusain A. Острая липоидная пневмония, вызванная использованием электронных сигарет: маловероятная замена обычным сигаретам // Chest. 2015; 148 (4): 382A.
11. Wu D., O’Shea D. F. Потенциальный риск высвобождения токсичного кетена из вейпинга при пиролизе витамина E ацетата // Proceedings of the National Academy of Sciences. 2020; 117 (12): 6349-55.
12. Jensen P., Luo W., Pankow J. F. et al. Скрытый формальдегид в аэроозолях электронных сигарет // The New England Journal of Medicine. 2015; 372 (4).
13. Adkins S. H., Anderson K. N., Goodman A. B. et al. Демографические данные, поведение потребления веществ и клинические характеристики подростков с потерей легких, связанной с употреблением электронных сигарет в США в 2019 // Journal of the American Medical Association Pediatrics. 2020; 174 (7): e200756.
14. Garcia J. Риск легочного повреждения от вейпинга для пожилых пациентов // Medscape Medical News. 2020.
15. Aldy K., Dazhe J. C., Madison M. et al. Признаки и распознавание легочного повреждения, связанного с использованием электронных сигарет, в отделении неотложной помощи // Journal of the American College of Emergency Physicians Open. 2020; 1 (5): 1090-1096.
16. Siegel D. A., Jatlaoui T. C., Koumans E. H. et al. Обновление: промежуточные рекомендации для медицинских работников по оценке и лечению пациентов с подозрением на легочные повреждения, связанные с использованием электронных сигарет // Morbidity and Mortality Weekly Report. 2019; 19 (12): 3420-3428.
17. Layden J. E., Ghinai I., Pray I. et al. Легочные болезни, связанные с курением электронных сигарет, в Иллинойсе и Висконсине – окончательный отчет // The New England Journal of Medicine. 2020; 382 (10): 903-916.
18. Aberegg S. K., Maddock S. D., Blagev D. P. et al. Подход к диагностике EVALI: Общие рекомендации и роль бронхоскопии // Chest. 2020; 158 (2): 820-827.
19. Schier J. G., Meiman J. G., Layden J. et al. Тяжелые легочные заболевания, связанные с использованием электронных сигарет – промежуточные рекомендации // Morbidity and Mortality Weekly Report. 2019; 68 (36): 787-790.
20. Layden J. E., Ghinai I., Pray I. et al. Легочные заболевания, связанные с курением электронных сигарет в Иллинойсе и Висконсине – окончательный отчет // The New England Journal of Medicine. 2020; 382 (10): 903-916.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Казанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации; 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, 49

Сведения об авторах:

Информация об авторах:

Повреждения легких, вызванные вейпами: новые вызовы и решения (обзор литературы)/ Л. Ю. Пальмова, А. Р. Зиннатуллина, Е. В. Кулакова Для цитирования: Пальмова Л. Ю., Зиннатуллина А. Р., Кулакова Е. В. Поражения легких, вызванные вейпами: новые вызовы и решения (обзор литературы) // Лечащий Врач. 2022; 10 (25): 6-10. DOI: 10.51793/OS.2022.25.10.001 Теги: вейп, легочные повреждения, вейп-ассоциированное повреждение, пневмония, бронхиолит

Радикулит

Развивается у людей после 30 лет, хотя может и в юном возрасте. Болезненность и скованность движений возникают из-за того, что нервные корешки прижимаются и угнетаются.

Среди молодежи, много времени проводящей за компьютером, фиксируются случаи радикулита грудного или шейного отделов, а не только поясничного. Так как причиной болезни является воспаление, не обойтись без обезболивающих средств. Необходим комплексный подход к лечению, включающий противовоспалительные и противоотечные препараты.

Миозит

Болезнь развивается из-за сквозняков, холода, инфекций. Это воспалительный процесс в мышечной ткани грудной клетки.

Отличительной чертой такой боли является то, что она не проявляется в острой форме, не отдает ни вверх, ни вниз по спине, не усиливается при движении, не имеет характер стрелы; присутствует боль в области спины при вдохе, боках или выше поясницы, однако не в нижней части, слева или по центру, также может усиливаться при дыхании.