Почему у ребенка возникают боли в районе сухожилия на ноге под коленом перед сном и утром

Боль у ребенка в области сухожилия на ноге, особенно перед сном и утром, может быть связана с различными факторами, включая переутомление, растяжение мышц или даже начальные признаки синдрома Осаго. Важно обратить внимание на длительность и характер боли, а также на поведенческие изменения ребенка, такие как хромота или снижение активности.

Рекомендуется проконсультироваться с врачом для проведения диагностики и исключения возможных патологии, таких как тендинит или проблемы с суставами. Также следует обратить внимание на режим физической активности и растяжку мышц, чтобы предотвратить подобные неприятности в будущем.

Сухожилия представляют собой прочные волокнистые структуры, связывающие мышцы с костями. Боль в сухожилиях конечностей может иметь множество причин, наиболее распространенными из которых являются перенапряжение или травмы. Это может происходить в результате частых движений во время спортивных занятий или работы, неправильной физической нагрузки, а Возрастных изменений. Заболевания сухожилий называют тендинитами или тендинопатиями, что подразумевает микротравмы тканей, разрывы волокон и отёки.

• Боль в районе сухожилия, которая усиливается при движении. Как правило, она локализуется в области сустава.
• Часто первый приступ боли не возникает во время нагрузки, а возникает через несколько часов или на следующий день.
• При остром перенапряжении сухожилия иногда наблюдается отёк и покраснение кожи в этой области.
• Иногда могут появляться щелчки или треск при движении в пораженном суставе.
• Боль уменьшается во время отдыха или при прекращении нагрузки, но при возвращении к обычной активности она, как правило, возвращается.
• «Феномен разогрева» — многие спортсмены с тендинитом отмечают, что первые упражнения наиболее болезненны, но затем «по мере разминки дискомфорт утихает».
• Боль может появляться, когда человек лежит на боку или опирается на суст, так как это создает давление на поражённое сухожилие.

Важнейшим шагом в диагностике болей в сухожилиях является тщательный осмотр и детальный опрос врача. Как возникла боль? Проходил ли накануне тренировку или было ли что-то необычное в нагрузках? Усиливается ли дискомфорт при движениях?

Необходимо провести пальпацию больного сустава, оценить диапазон движений и выявить те, которые вызывают дискомфорт. Чаще всего при тендините боль возникает при выполнении специфических движений. Например, это может быть отведение руки вбок при тендините надостной мышцы плеча или разгибание колена при тендините сухожилия четырехглавой мышцы бедра, или подъем на носочки при тендините ахиллова сухожилия.

Иногда бывает так, что при обычных движениях боль не провоцируется, но возникает при мышечных тестах с сопротивлением или с дополнительным весом.

Распространенные причины

Следует помнить, что дети тоже могут испытывать болезненные ощущения в конечностях. При первых жалобах стоит расспросить ребенка о месте, где он чувствует дискомфорт, его характере, внимательно осмотреть ноги на наличие повреждений, выяснить, когда и с какой частотой они появились. Если это лишь усталость, рекомендуйте ребенку полежать или сделать легкий массаж с применением обезболивающих мазей, подходящих для его возраста.

Если жалобы повторяются, стоит задуматься о визите к врачу, так как причин может быть достаточно много. Хорошо, если это явления, которые объясняются:

• особенностями роста и развития детского организма;
• ушибами и травмами, которые вполне обычны в этом возрасте;
• недостатком витаминов или микроэлементов, связанным с активным ростом или временем года;
• сильными эмоциями или психологическим стрессом;
• причинами, связанными с желанием избежать определенных действий.

Если на конечностях видны повреждения, гематомы, покраснения, отёки, опухоли, а также наблюдается повышенная температура, указывающая на воспалительный процесс, это может сигнализировать о более серьезных проблемах, особенно если боли проявляются и ночью. Например:

• нейроциркулярная дистония (по гипотоническому типу);
• порок сердца;
• врожденные сердечно-сосудистые аномалии;
• тяжелые системные заболевания;
• инфекционные воспаления суставов;
• онкологические заболевания;
• болезнь Шляттера (острая боль в месте соединения сухожилия с коленной чашечкой);
• многие другие недуги, где боли в ногах являются лишь одной из частей симптоматики.

Обращение к педиатру может стать первым шагом на пути к диагностике и лечению недуга.

Очевидные и закономерные факторы

Болевой синдром, вызванный элементарными особенностями роста детского организма, встречается значительно чаще других возможных причин. Темпы увеличения костей, мышц, скелета, связок и сосудов вызывают ускоренный обмен веществ, приводят к тому, что кровоток во время движения усиливается, чтобы снабжать ткани, а в период расслабления и покоя – уменьшается. Это вызывает появление спастических болевых ощущений. Иногда, чтобы убрать их, достаточно помассировать или потереть ножки. Такие боли роста могут продолжаться до 7-10 лет, а в некоторых индивидуальных случаях – и до подросткового периода.

Недостаток витаминов и микроэлементов, который может вызывать боли в ногах, врач может определить по сопутствующим симптомам, таким как усталость, головные боли, снижение активности, бледность и апатия. Эти причины следует устранять с помощью витаминных комплексов, свежих соков и сбалансированного питания. Недостаток витаминов часто наблюдается у детей, которые мало проводят времени на свежем воздухе и ведут малоподвижный образ жизни без физической активности.

Сильные эмоции и стресс могут возникать в различных ситуациях, таких как утрата близкого или любимой игрушки, или в сложных социальных обстоятельствах. Иногда боли в ногах действительно возникают, но в 50% случаев это может быть просто повод не выполнять какие-то действия. Не стоит наказывать ребенка за подобные уловки, лучше расспросить его о причинах беспокойства и постараться их устранить.

Детям свойственно частое травмирование конечностей. Ушибы, переломы, растяжение сухожилий, ссадины – неизбежные издержки повышенного интереса к познанию окружающего мира, стремления проникнуть в запрещенные для прогулок места, активных ролевых игр. Такого рода повреждения появляются внезапно, обычно с резкими болями и выраженной симптоматикой, которая практически лишает способности к активному передвижению. Подобные ситуации разрешимы только у травматолога, с последующим скрупулезным лечением во избежание осложнений. В первую очередь страдают ступни, как часть ноги, принимающая на себя первый удар.

Боли в стопах могут возникать и по абсолютно естественным причинам, таким как неудобная обувь, мозоли или вросшие ногти. Это легко определить, внимательно осмотрев ножки ребенка или только лишь выслушав его жалобы. Поскольку маленькие дети не всегда могут четко выразить свои чувства, им требуется особое внимание со стороны взрослых.

Лечение ахиллова сухожилия

Консервативное лечение ахиллова сухожилия направлено на облегчение боли, снятие отека и обеспечение покоя пораженным тканям. В зависимости от причины недуга определяются и подходы к лечению. Например, если на рентгене обнаруживается обызвествление ахиллова сухожилия, характерное для тендинита, может быть рекомендована ударно-волновая терапия или, в случае необходимости, хирургическое вмешательство.

Если ахиллово сухожилиеболит вследствие травмы, используется местное обезболивание (например, новокаин) и наложение гипсовой повязки. При полных разрывах и отрывах всегда проводится операция по сшиванию.

Медикаменты

Для терапии ахиллова сухожилия используют два основных класса препаратов: НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и хондропротекторы. НПВС помогают смягчить симптомы воспаления, уменьшая болевые ощущения и отеки.

Их обычно применяют в форме гелей, мазей и компрессов, однако при сильном воспалении могут также назначаться пероральные капсулы. Длительность курса приема пероральных НПВС составляет, как правило, 10-12 дней. Наружные препараты можно использовать в течение нескольких недель и даже месяцев в случае травмы сухожилия. Если ахиллово сухожилие остается болезненным даже при приеме НПВП, в случае тяжёлого тендинита или воспаления назначаются глюкокортикостероидные препараты.

Роль хондропротекторов в лечении ахиллова сухожилия велика, так как они способствуют синтезу коллагена и поддержанию здоровья суставных структур. Эта группа препаратов также оказывает профилактическое действие, поэтому их рекомендуется принимать людям из группы риска по заболеваниям ахилла (профессиональные спортсмены, пациенты с заболеваниями опорно-двигательного аппарата). Поскольку ахиллово сухожилие не имеет кровеносных сосудов, восстановление его тканей происходит медленно. Прием хондропротекторов содействует ускорению этого процесса и предупреждает возникновение аномальных коллагеновых волокон.

Принимать хондропротекторы следует не менее 2-6 месяцев в год, поскольку они обладают накопительным и пролонгированным эффектом. Классическим примером хондропротективного препарата можно считать Артракам — эти саше с глюкозамином нужно принимать ежедневно в течение 2-4 месяцев. Артракам не только снимает боль и способствует нормальному синтезу коллагена в сухожилии, но и защищает другие суставы и сухожилия, вовлеченные в поддержание прямохождения.

Фиксация

Так как ахиллово сухожилие очень чувствительно к нагрузкам, связанным с движением тела, пациентам рекомендуется использовать фиксирующие повязки и ортезы. Важно обеспечить покой поврежденной конечности: необходимо исключить бег, прыжки и резкие нагрузки на стопу; при повседневных действиях, таких как подъем по лестнице, следует распределять вес за счет икроножных мышц.

Фиксирующие повязки на голеностоп позволят избежать дальнейших повреждений ахиллова сухожилия, уменьшить отеки и помочь восстановлению тканей без ненужного рубцевания. При первых же симптомах воспалительного процесса рекомендуется:

• наложение компрессионной повязки;
• отдых с поднятием голеностопного сустава выше уровня таза (можно использовать подушки или валик);
• прикладывание льда или ледяного компресса (не более 20 минут).

Для фиксации пораженного сухожилия можно туго забинтовать стопу и голень обычным или эластичным бинтом. Желательно перед этим посоветоваться с врачом. Практикующие травматологи говорят, что крайне редко пациентам удается с первого раза наложить повязку правильно и действительно зафиксировать мышцы, связки и сухожилия в стабильном положении.

Упражнения

При заболеваниях и травмах ахиллова сухожилия заниматься лечебной физкультурой можно только после устранения воспалительного процесса. На начальных этапах допускается мягкое растяжение мышц голеностопа. Укрепление этих мышц помогает снизить давление на сухожилие, а растяжка способствует правильной формировке «молодых» коллагеновых волокон, которые могут быть перекручены.

Когда движения в голеностопном суставе становятся безболезненными, включая вращение стопой или подъем на носочки, можно переходить к основному комплексу лечебной физкультуры. Нагрузки увеличивают постепенно, добавляя от 5 до 10% каждую неделю. Если после упражнений возникает боль в ахилловом сухожилии, интенсивность тренировок следует уменьшить. Каждое занятие должно начинаться с разминки (для подготовки мышц) и завершаться заминкой (растягивание), что позволит избежать повторных травм. В тренировках могут быть использованы:

• Упражнения на баланс, которые помогают развивать как крупные, так и мелкие мышцы, отвечающие за равновесие, а также служат профилактикой повреждений сухожилий.
• Упражнения для растяжки коротких и длинных икроножных мышц.
• Упражнения для растяжки стопы.
• Упражнения, направленные на укрепление икроножных и других мышц.

Лечебно-профилактическая гимнастика при повреждениях и заболеваниях ахиллова сухожилия задействует все мышцы ног, нижней части спины, брюшного пресса — т.е., те части скелетной мускулатуры, которые непосредственно отвечают за стабилизацию человеческого тела и удержание его в анатомически правильном положении. Такие комплексные тренировки, проводимые каждый день для поддержания тонуса, позволяют существенно перераспределить нагрузку с ахиллова сухожилия.

Во время выполнения упражнений рекомендуется носить спортивную обувь, обеспечивающую стабильность лодыжек и хорошую амортизацию стопы, особенно в пятке. Приведем некоторые эффективные упражнения для восстановления и укрепления ахиллова сухожилия.

• Станьте в прямом положении так, чтобы почувствовать легкое натяжение в лодыжках, после чего осторожно перенесите вес на поврежденную ногу. Чтобы разгрузить лодыжки, переместите вес на пятку, при этом поднимая носок. Для возвращения в исходное состояние используйте здоровую ногу. В процессе выполнения данного упражнения может возникать заметный дискомфорт, но он не должен перерастать в резкую боль. Рекомендуется проводить по три подхода по 15 повторений дважды в день. При необходимости можно усложнить задачу, добавив небольшой рюкзак.
• Установите пятки на ступеньку или другую невысокую платформу, чтобы носки свисали с края. Проделайте следующее: вытяните правую руку перед собой, а левую положите на пояс. Сохраняя равновесие, плавно приседайте, затем поднимайтесь. Рекомендуется выполнять по три подхода по 10 повторений каждый день.
• Встаньте напротив стены на расстоянии вытянутой руки (без учета ладони). Разместите одну ногу на стене, прижимая пятку к ее поверхности обеими руками. Через минуту поменяйте ногу.
• Сядьте на пол, выпрямив ноги. Уложите скрученное полотенце под подъем стопы, держите его за концы. Аккуратно отклоняйте стопу от себя, создавая умеренное сопротивление полотенцем. Рекомендуется выполнять два подхода по 10 раз в течение дня.
• Поместите массажный ролл под голень. Прокатывайте его взад-вперед, стараясь проработать икроножные мышцы, избегая при этом прикосновения к больному сухожилию. Голень можно поворачивать в разные стороны, чтобы увеличить область массируемых мышц.
• Сидя на стуле, по очереди «пишите» в воздухе носком одной, затем другой ноги (буквы, цифры и фигуры). Рекомендуется делать 10-15 подходов с интервалами по 20 секунд.

Для укрепления икроножных мышц рекомендуется заниматься плаванием, аквааэробикой или ездой на велосипеде.

Физиотерапия

Физические процедуры позволяют не только устранить местные симптомы, но и способствуют быстрому восстановлению после травм. Они запускают процесс формирования здоровых коллагеновых волокон в ахилловом сухожилии, что приводит к его укреплению и распрямлению. При болях в ахилловом сухожилии применяются следующие методики физиотерапии:

• магнитотерапия;
• ударно-волновая терапия;
• ультразвуковая терапия с медикаментами (в основном используются противовоспалительные препараты, которые предотвращают образование нестабильной ткани, подверженной разрывам в сухожилии и его оболочках);
• озокерит;
• криотерапия;
• парафиновые аппликации;
• бальнеотерапия (особенно грязелечение);
• лечебный массаж и лечебная физкультура.

Как правило, длительность курса физиотерапии составляет 10 сеансов, однако он может быть продлен по назначению лечащего врача.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство при ахиллодинии применяется в тех случаях, когда боли в ахилловом сухожилии сохраняются, несмотря на уже проведенное комплексное лечение — когда консервативные методы исчерпаны или изначально не решают боли.

Обычно операция показана при образовании костного нароста на задней поверхности пяточной кости (так называемой деформации Хаглунда), серьезных разрывах или полной отрыве ахиллова сухожилия. Существует три основных типа хирургического вмешательства:

• удаление костных наростов;
• иссечение поврежденной ткани, которая не подлежит восстановлению;
• сшивание разрывов с использованием лавсанового или капронового шва.

Также при разрывах может быть рекомендована пластика сухожилия. Восстановление после операций на ахилловом сухожилии заключается в обездвиживании конечности (включая коленный сустав) и ношении специального “сапожка” из гипса или другого материала в течение 45-60 дней. При отсутствии противопоказаний для скорейшего восстановления проводится массажное воздействие, физиотерапия и ЛФК под присмотром квалифицированного врача-реабилитолога.

Симптомы и причины

Болевые ощущения в ногах часто возникают у детей возрастом от 2-3 до 5-9 лет, с максимальной распространенностью в 5-6 лет.

Ребенок может сообщать о боли в ногах, выражая, что «ножки болят», особенно после длительной ходьбы или стояния. Иногда боль появляется по утрам, и в первые часы после пробуждения ребенок жалуется на дискомфорт в ногах.

Раньше врачи это объясняли дефицитом витамина Д в организме, диспропорцией роста, когда рост мышц отстает от роста костей. Однако, с развитием иммунологии выяснилось, что чаще боль в ногах возникает у детей с какими -либо хроническими воспалительными процессами. Чаще всего это воспаленные аденоиды или миндалины, дисбактериоз кишечника, хроническая инфекция мочевыводящих путей, на фоне ослабленного иммунитета. Также может быть в виде неправильной реакции иммунной системы на прививку. По этим причинам иммунная система ребенка находится в напряженном состоянии.

Инфекция, с которой организм не справляется самостоятельно, запускает вторичные иммунные реакции с активизацией некоторых иммунных клеток. Эти клетки под воздействием инфекции могут атаковать здоровые сухожилия, что приводит к воспалительным процессам и болям в местах крепления мышц. Боль, как правило, возникает именно в тех местах, где мышцы прикрепляются к костям, и эти точки легко прощупать (промассировать), иногда они видны при УЗИ.

С чего начать и к кому обращаться, когда у ребенка болят ноги

В первую очередь рекомендовано обратиться за помощью к детскому неврологу или иммунологу. Припухшие и болезненные сухожильные сумки ног легко выявляются при пальпации. Диагноз может быть подтвержден с использованием УЗИ и анализов крови. В сложных случаях возможно проведение иммуннограммы для определения состояния иммунной системы. Выявить инфекции, вызывающие боль в ногах, можно с помощью ПЦР-исследования слюны на вирусы герпеса, бактериологического посева мочи, мазков из горла и носа, а также анализа крови на наличие антител к инфекциям.

План лечения будет зависеть от результатов проведенных анализов: будет установлен вид микроба, которая вызывает инфекцию, выявлена ошибка в работе иммунной системы, а также определена концентрация витамина D в крови. При наличии хронических инфекций мы предложим устранить инфекцию и восстановить нормальный бактериальный баланс слизистых оболочек горла, носа и, разумеется, кишечника. Особое внимание следует уделить состоянию кишечника, так как оно во многом влияет на здоровье всей иммунной системы.

Боли в ногах обычно стихают в течение первых 3-5 недель лечения. Кроме того, ребенок может стать более устойчивым к различного рода респираторным инфекциям, что сказывается лучшим образом на общем состоянии ребенка.

Причины и формы боли в сухожилиях

• частые или чрезмерные физические нагрузки, присущие профессиональным спортсменам;
• неадекватная разминка и растяжка сухожилий перед интенсивной тренировкой;
• недавние или давние не излеченные травмы сухожилий, что приводит к повторным повреждениям;
• нарушения осанки, при которых неправильное распределение нагрузки приводит к перегрузке определённых сухожильных волокон;
• системные болезни, такие как подагра, ревматоидный и псориатический артрит.

Если данные факторы воздействуют на организм продолжительное время, возможно развитие следующих заболеваний:

• тендиноз — дистрофические изменения в сухожилии, когда ткань в месте крепления к кости зажимается и постепенно заменяется костью;
• тендовагинит — воспаление соединительнотканных оболочек вокруг сухожилия;
• тендинит — воспалительный процесс и дегенеративные изменения в самом сухожилии.

Типы боли в сухожилиях

Болевые ощущения в сухожильных волокнах можно классифицировать по следующим критериям:

По длительности

• Острая боль — обычно результат недавней травмы, возникает сразу после повреждения и проходит в течение 2-3 дней при условии адекватного лечения;
• хроническая боль — результаты незалеченной травмы или хронического воспалительного процесса, беспокоит на протяжении 1-2 недель и труднее поддается лечению.

По времени возникновения

• Боль в сухожилиях при ходьбе и других движениях — проявляется только в ходе физической активности или сразу после завершения;
• боль в состоянии покоя — беспокоит постоянно вне зависимости от физической нагрузки, может усиливаться утром или ночью под воздействием других факторов.

По причинам развития

Физиологическая боль возникает после интенсивных физических нагрузок или перегрузки, иногда после разовой травмы. Патологическая связана с воспалительными и дистрофическими процессами в тканях, которые чаще всего развиваются вследствие назалеченных травм и микротравм. Патологическая разделяется на следующие подвиды:

• травматическая — вызывается одной серьезной травмой или систематическими микротравмами из-за перегрузок;
• опорно-двигательная — связана с нарушениями осанки;
• воспалительно-дистрофическая — длительная, указывающая на воспалительные процессы в сухожилиях или дистрофические изменения в тканях.