При иммобилизации сосудов печени врачи часто не проводят эмболизацию из-за риска осложнений и высоких требований к функциональности печени. Эмболизация может привести к недостаточному кровоснабжению и нарушению работы печени, что в свою очередь осложнит дальнейшее лечение и восстановление пациента.
Кроме того, такое вмешательство может быть опасным для здоровья, особенно если у пациента уже имеются сопутствующие заболевания. Врачи предпочитают применять более щадящие методы, чтобы сохранить функциональность печени и минимизировать риски для пациента.
- Иммобилизация сосудов печени проводилась для предотвращения кровотечений.
- Необходимость сохранения функциональности печени требовала осторожности.
- Эмболизация могла бы вызвать некроз тканей органа.
- Метод обеспечивал кровоснабжение без риска для пациента.
- Врачи следовали протоколам, направленным на минимизацию осложнений.
Данная информация предназначена для вашей подготовки к эмболизации сосудов печени в Memorial Sloan Kettering (MSK).
Эмболизация печени осуществляется с целью прекращения кровоснабжения опухолей. Обычно, основным поставщиком крови к опухолям является печеночная артерия. В процессе процедуры специалист введет в печеночную артерию тонкий катетер, после чего через него будут введены мелкие частицы, перекрывающие поступление крови к опухоли и уничтожающие ее.
Эмболизацию проводит интервенционный радиолог — врач, специализирующийся на проведении манипуляций под визуальным контролем.
Контрастное вещество
Контрастное вещество — это особый краситель, который используется для лучшей визуализации внутренних органов. Во время процедуры контрастное вещество вводится в вену на руке или кисти.
Если у вас когда-либо возникла аллергическая реакция на контрастное вещество, обязательно сообщите об этом вашему врачу или медицинской сестре. Возможно, вам потребуется предварительное лечение для устранения симптомов аллергии.
Если вы кормите грудью, продолжайте это делать после эмболизации печени. Если у вас есть вопросы по поводу контрастных веществ или грудного вскармливания, обсудите их с вашим интервенционным радиологом в день процедуры.
Спросите врача о принимаемых вами лекарствах
Вам может потребоваться отказаться от приема некоторых лекарств перед процедурой. Обязательно обсудите с врачом, какие из ваших медикаментов можно приостановить. Вот несколько примеров распространенных препаратов.
Антикоагулянты (лекарства, разжижающие кровь)
Если вы принимаете антитромботические средства, проконсультируйтесь с врачом, проводящим процедуру, касательно их прекращения. Контактные данные врача указаны в конце данного материала. Рекомендация о прекращении лечения зависит от причин, по которым вы принимаете эти лекарства.
Не прекращайте прием лекарств, разжижающих кровь, не поговорив со своим врачом.
| Примеры лекарств, разжижающих кровь: | |||
|---|---|---|---|
| apixaban (Eliquis ® ); | dalteparin (Fragmin ® ); | meloxicam (Mobic ® ); | ticagrelor (Brilinta ® ); |
| аспирин; | dipyridamole (Persantine ® ); | нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ibuprofen (Advil ® ) или naproxen (Aleve ® ); | tinzaparin (Innohep ® ); |
| celecoxib (Celebrex ® ); | edoxaban (Savaysa ® ); | pentoxifylline (Trental ® ); | warfarin (Coumadin ® ); |
| cilostazol (Pletal ® ); | enoxaparin (Lovenox ® ); | prasugrel (Effient ® ); | |
| clopidogrel (Plavix ® ); | Fondaparinux (Arixtra ® ); | rivaroxaban (Xarelto ® ); | |
| dabigatran (Pradaxa ® ); | heparin (подкожное введение); | sulfasalazine (Azulfidine ® , Sulfazine ® ). | |
Обратите внимание на информацию о том, как проверить лекарственные препараты и добавки, на содержание аспирина, других НПВП, витамина Е и рыбьего жира. В этом материале есть важные указания о том, какие медикаменты не следует принимать перед процедурой, а также о том, чем их можно заменить.
При иммобилизации сосудов печени решение не эмболизировать сосуды связано с несколькими ключевыми аспектами, которые позволяют оптимизировать результаты вмешательства. Первый из них заключается в возможности сохранить проходимость крупных сосудов, что важно для обеспечения адекватного кровообращения в оставшихся частях печени. Сохранение функциональной активности даже небольшой части сосудистой системы органа может иметь решающее значение для его дальнейшего восстановления.
Кроме того, эмболизация может привести к серьезным осложнениям, таким как некроз печени или развитие острых сосудистых нарушений. Высокий риск подобных последствий заставляет врачей рассматривать менее инвазивные методы, которые обеспечивают максимальную безопасность пациента. В условиях, когда сосуды печени остаются проходимыми, организм имеет возможность компенсировать потерю функционала, а также поддерживать метаболические процессы.
Наконец, необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента, такие как наличие сопутствующих заболеваний или особая анатомия сосудистой системы. Врачам важно принимать во внимание каждый случай отдельно и делать выбор в пользу таких методов управления, которые минимизируют риски и способствуют выздоровлению. Именно поэтому иммобилизация сосудов печени без эмболизации часто оказывается наиболее предпочтительной стратегией в клинической практике.
Лекарства для лечения диабета
Если вы используете инсулин или прочие средства для контроля диабета, уточните у назначившего врача, что нужно делать утром в день процедуры. Возможно, вам потребуется изменить дозировку препарата перед манипуляцией.
Диуретики (мочегонные средства)
Если вы принимаете диуретики, проконсультируйтесь с врачом, проводящим процедуру, о том, как действовать. Возможно, вам нужно будет отменить их на день вмешательства. Диуретики известны также как мочегонные средства, такие как фуросемид (Lasix®) или гидрохлоротиазид.
Сообщите нам, если вы заболели
Если вы испытываете недомогания (лихорадка, хрипота, боль в горле или грипп) накануне процедуры, свяжитесь с медсестрой интервенционной радиологии по номеру 212-639-2236. График работы медсестры: с понедельника по пятницу с 09:00 до 17:00. После 17:00, а В выходные и праздники, наберите 212-639-2000 и обратитесь к дежурному специалисту.
Если у вас имеется аллергия на контрастные вещества, запишите время начала приема назначенных врачом медикаментов. Первую дозу следует принять за 10 часов до установленного времени приезда в больницу.
Запишите время назначенного приема
Сотрудник Отделения интервенционной радиологии (Interventional Radiology) позвонит вам за два рабочих дня до процедуры. Если ваша процедура назначена на понедельник, вам позвонят в предыдущий четверг. Сотрудник сообщит вам, когда следует прибыть в больницу на процедуру. Вам также сообщат, куда нужно прийти для проведения процедуры. Если вам не позвонили до полудня рабочего дня перед днем проведения процедуры, позвоните по номеру 212-639-5051.
Если вам необходимо отменить процедуру, обязательно сообщите об этом врачу, который её назначил.
Трансартериальная эмболизация (ТАЭ)
В процессе трансартериальной эмболизации катетер (тонкая и гибкая трубка) вводится в артерию на внутренней стороне бедра через небольшой разрез и далее направляется в печеночную артерию. Чаще всего для наблюдения за катетером в кровоток вводят краситель. После правильного позиционирования катетера в артерии вводят мелкие частицы, закрывающие её, что ведет к блокировке поступления кислорода и важных питательных веществ для опухоли.
Трансартериальная химиоэмболизация обычно является первым вариантом эмболизации при крупных опухолях печени, которые невозможно удалить хирургическим путем или с помощью абляции. Эта методика сочетает эмболизацию и химиотерапию (chemo) — чаще всего препарат вводится через катетер непосредственно в артерию, а затем артерия закупоривается для того, чтобы химиотерапия оставалась ближе к опухоли.
Химиоэмболизация шариков с лекарственным покрытием (ДЕБАТ)
Химиоэмболизация шариками с лекарственным покрытием сочетает в себе эмболизацию TACE шариками с лекарственным покрытием (крошечные шарики, содержащие химиотерапевтический препарат). Процедура по существу такая же, как TACE, за исключением того, что артерия блокируется после введения шариков, выделяющих лекарственное средство. Поскольку химиотерапия физически близка к раку и поскольку гранулы, выделяющие лекарственное средство, медленно высвобождают химиотерапию, раковые клетки с большей вероятностью будут повреждены и погибнут. Наиболее распространенными химиопрепаратами, используемыми при TACE или DEB-TACE, являются митомицин С, цисплатин и доксорубицин.
Радиоэмболизация объединяет эмболизацию с лучевой терапией. В этом случае в печеночную артерию вводят маленькие шарики (микросферы), к которым прикреплен радиоактивный изотоп (иттрий-90 или Y-90). Эти частицы задерживаются в кровеносных сосудах возле опухоли и выделяют небольшую дозу радиации в ее области на протяжении нескольких дней. Облучение охватывает весьма короткое расстояние, что делает его воздействие в основном локализованным в опухоли.
Когда проводят химиоэмболизацию сосудов печени
Химиоэмболизация применяется как при первичных, так и при метастатических опухолях печени. Первичные злокачественные опухоли включают гепатоцеллюлярную карциному и холангиокарциному (рак желчных протоков). Метастатические ситуации часто наблюдаются при раке толстой кишки, груди, простаты и легких.
Показанием к таком лечению является неоднозначность возможности хирургического удаления или радиочастотной абляции при опухолях более 5 см.
Важно, чтобы пациент и его родственники осознавали, что химиоэмболизация не представляет собой радикальный метод лечения: она не уничтожает опухоль, а обеспечивает контроль над ее развитием, который может проявляться в замедлении роста или уменьшении размеров. Это в свою очередь позволяет продлить жизнь пациенту и сохранить функциональность органа.
Следует отметить, что данная технология может применяться не только для лечения печени. Она также эффективно используется для почек, матки и поджелудочной железы.
Противопоказания
Противопоказаниями к применению технологии химиоэмболизации являются:
- Тяжелая печеночная и почечная недостаточность.
- Механическая (обтурационная) желтуха.
- Состояние после стентирования желчных протоков.
- Патология системы свертывания крови.
Существуют обстоятельства, при которых преимущества эмболизации перевешивают возможные риски, даже при наличии заболеваний печени. В таких случаях химиопрепараты могут вводиться в маленьких дозах.
Подготовка к операции
Для успешного проведения процедуры пациент должен хорошо подготовиться. За неделю до назначенной даты потребуется консультация с радиохирургом. Важно сообщить специалисту о всех принимаемых препаратах, травах, пищевых добавках и витаминных комплексах. Лекарь также должен знать о наличии аллергии на антибиотики, анестетики и йодо-содержащие контрастные вещества. Если потребуется, врач порекомендует приостановить прием некоторых из препаратов перед манипуляцией (например, Варфарин, НПВС, Аспирин).
Перед процедурой врач ознакомит пациента с правилами подготовки к ней. Если химиоэмболизацию планируют проводить беременной женщине, это обязательно надо обсудить со специалистом, так как рентгеновское облучение может представлять риск для здоровья ребенка. Врач подберет безопасные для плода методы лечения.
За несколько суток до ХЭАП радиохирург даст инструкции по вопросу графика приёма медикаментов и правил подготовки к процедуре. Накануне операции нужно удалить волосы из области паха и подмышек.
Если в ходе процедуры пациенту будут вводить седативные препараты, то стоит планировать последний прием пищи не позднее 8 часов до начала манипуляции.
Пациент должен явиться в клинику за 24 часа до процедуры химиоэмболизации. Желательно, чтобы рядом был близкий человек, который сможет оказать поддержку после вмешательства.
Химиоэмболизация у детей выполняется под общей анестезией. После процедуры родителям следует следовать рекомендациям анестезиолога.
Аппаратура для ХЭАП
Для процедуры необходимо использовать специальное медицинское оборудование. Невозможно провести манипуляцию без рентгеновского аппарата и тонкого катетера, который вводится в кровеносный сосуд, питающий опухоль, для введения химиопрепаратов.
Для выполнения химиоэмболизации нужно современное рентгеновское оборудование.
Рентгеновский оборудование должно содержать:
- Большой медицинский аппарат с высоким разрешением.
- Стол-штатив для пациента.
- Рентгеновская трубка.
Катетер представляет собой длинную узкую трубку из пластика, чей диаметр значительно меньше, чем у обычного карандаша. Именно через него вводят вещества, вызывающие сужение артерии или полную остановку кровотока. Для этой цели могут использоваться микросферы (полимерные гранулы) или масла.
Во время процедуры обязательно имеется оборудование, позволяющее контролировать жизненные показатели пациента (пульс, артериальное давление). Также нужна инфузионная система для введения седативных средств.
Препараты для химиоэмболизации печени
На данный момент для химиоэмболизации печени используются два препарата: DC Bead и Hepaspheres.
Микросферы DC Bead, производящегосябританской компанией Biocompatibles, изготовлены из поливинилалкоголя. Они могут иметь диаметр от 100 до 900 микрон: каждый вариант размера соответствует диаметру сосуда, в котором нужно перекрыть кровоток. Доксорубицин – основной применяемый для ТАХЭ химиопрепарат – высвобождается из микросфер DC Bead в течение двух недель.
Микросферы в Hepaspheres, производимом американской компанией Biosphere Medical, состоят из сополимера винилацетата и метилакрилата. Химиопрепарат в них тот же, что и в DC Bead — доксорубицин. Hepaspheres поставляется с микросферами различных размеров: от 30–60 до 150–200 микрон в диаметре. В воде размер микросфер увеличивается в 4 раза.
Наш специалист в данной области:
Главный онколог-хирург
Доктор медицинских наук, стаж работы: более 30 лет
Как проводится химиоэмболизация печени
Обычно процедура химиоэмболизации осуществляется под общим наркозом, однако возможно также использование седации. Во время мероприятия с помощью специализированных датчиков отслеживают артериальное давление и сердечный ритм пациента.
Через небольшой надрез в верхней части бедра в бедренную артерию вводится катетер. Следя за продвижением с помощью рентгена, катетер подводят к печеночной артерии. Когда катетер достигает ее, через него вводится рентгеноконтрастный раствор, позволяющий оценить расположение сосудов. Когда кончик катетера оказывается непосредственно в ветви артерии, питающей опухоль, вводится эмболизирующий препарат вместе с химиопрепаратом.
После завершения введения препарата проводятся рентгенограммы для проверки корректности инъекции. Затем катетер удаляется, а на место разреза накладывается стерильная повязка.
Продолжительность данной процедуры составляет примерно 1–1,5 часа. Чтобы минимизировать вероятность осложнений, используются:
- аллопуринол — для защиты почек от воздействий химиотерапевтического средства и продуктов распада опухолевых клеток;
- антибиотик — для профилактики инфекционных осложнений;
- препараты для предупреждения тошноты.
Прогноз после метода лечения
Обычно пациенты, прошедшие через химиоэмболизацию, покидают медицинское учреждение сразу после стабилизации своего состояния, что проявляется снижением болей и исчезновением тошноты. Обычно такой эффект наблюдается к концу первых-вторых суток после операции. После выписки им рекомендуется принимать противорвотные средства, анальгетики и антибиотики для предотвращения возможных инфекций.
В послеоперационном периоде необходимо обращать внимание на показатели функции печени (обязательно сдаются биохимические анализы через 3 дня после процедуры), почек. Если процедура прошла без серьезных осложнений, то можно планировать следующий этап в ближайшее время.
Программа наблюдения после метода лечения
Мы планируем контрольное обследование методом МСКТ примерно через 10 дней после процедуры. Это необходимо для анализа динамики изменений в метастатическом очаге и его оставшемся кровоснабжении. Если кровоток сохраняется в узле через дополнительные сосуды, мы подготавливаем следующий этап лечения, который позволит отключить эти источники кровоснабжения.
После получения положительных результатов ангиографии и клинических данных мы проводим МРТ или КТ печени через полгода для мониторинга состояния узлов в печени. Значительное снижение их размеров или полный их исчезновение свидетельствуют о верности выбранной тактики и метода лечения. При появлении признаков возобновления роста узлов мы проводим дополнительные химиоэмболизации.
Такой подход обеспечивает длительный контроль над онкологическим процессом, что значительно увеличивает продолжительность жизни пациентов с запущенной стадией ракового заболевания.
