Показатели анализа крови при хроническом холецистите: что нужно знать

При анализе крови на хронический холецистит могут наблюдаться изменения, указывающие на воспалительный процесс в организме. В частности, увеличены уровни белка, что свидетельствует о наличии воспалительной реакции, а также могут быть повышены показатели, такие как уровень билирубина и щелочной фосфатазы, указывающие на нарушение работы желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Кроме того, общий анализ крови может показать лейкоцитоз и повышение соотношения лимфоцитов, что также может свидетельствовать о хроническом воспалении. Однако, для окончательного диагноза необходимо учитывать результаты других исследований и клинические проявления заболевания.

Для установления диагноза холецистита применяются различные инструментальные исследования и лабораторные анализы. Наиболее ценным методом является ультразвуковое исследование, которое используется в качестве первичного (скринингового) теста. Исходя из его результатов, врач может рекомендовать пациенту пройти дополнительные, более сложные диагностические процедуры.

Среди лабораторных исследований при холецистите наиболее значимыми являются:

• Биохимическое обследование крови.
• Анализ мочи.
• Обследование на вирусные гепатиты.

Кроме того, выполняется общий анализ крови, который больше отражает общее состояние пациента, нежели конкретно указывает на воспалительный процесс в желчном пузыре.

Общеклинический анализ крови

Результаты анализов при хроническом холецистите ничем не отличается от таковых у здорового человека, однако в остром случае он является маркером воспалительного процесса в организме:

• Лейкоциты – наблюдается увеличение этого показателя с общим смещением лейкоцитарной формулы влево.
• СОЭ – возможен небольшой рост.
• Эозинофилы – их число может быть снижено.
• Гемоглобин – его пониженный уровень может свидетельствовать о внутренних кровотечениях, а повышенный – о обезвоживании организма.

Изменения анализов при желчекаменной болезни

1. Общий анализ крови – возможны лейкоцитоз и повышение СОЭ. 2. Анализ мочи – выявление билирубинурии. 3. Биохимические исследования: если есть камни в общем желчном протоке и подпеченочная желтуха – наблюдается рост общего билирубина, в основном за счет свободной фракции, увеличение активности щелочной фосфатазы, холестерина, β-липопротеинов, со временем – умеренное повышение активности АЛТ и/или ACT.

Изменения анализов при обострении холецистита

1. Общий анализ крови: может быть лейкоцитоз и сдвиг формулы влево, повышение СОЭ. 2. Анализ мочи: увеличение уровня уробилина и возможное появление желчных пигментов (при билирубинемии и росте содержания свободной фракции). 3. Биохимические исследования: умеренная гипербилирубинемия, проявления воспалительной реакции (увеличение серомукоида, сиаловых кислот, С-реактивного белка), со временем – умеренное повышение показателей АЛТ и ACT.

1. Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение СОЭ. 2. Анализ мочи: билирубинурия, сопутствующие изменения в функции почек и поджелудочной железы (повышение или понижение диастазы). 3. Биохимические исследования: гипербилирубинемия за счет обеих фракций, проявления воспаления – повышение сиаловых кислот, серомукоида, альфа- и/или гамма-глобулинов, а также признаки цитолиза – увеличение активности АЛТ, ACT, биохимические симптомы холестаза и нарушения функций поджелудочной железы (повышение амилазы).

1. Диагностическая значимость желтухи у детей.
2. Значение динамики и продолжительности желтухи у детей.
3. Динамика гепатомегалии — увеличения печени и спленомегалии — увеличения селезенки.
4. Боли в животе и диспепсия у ребенка с заболеваниями печени.
5. Кожные проявления и сыпь у детей при заболеваниях печени.
6. Не печеночные проявления поражений печени у детей. Внутренние органы при заболеваниях печени.
7. Изменения в анализах при вирусном гепатите у детей.
8. Изменения в анализах при хроническом гепатите, холецистите и холангите.
9. Изменения в анализах при циррозе печени у детей. Диагностика вирусного гепатита.
10. Подтверждение или исключение гепатита А и гепатита В у детей.

Лабораторные методы

Лабораторная диагностика начинается с выполнения основных анализов – общего анализа крови (ОАК), анализа мочи (ОАМ) и биохимических исследований. В ОАК наблюдается увеличение количества лейкоцитов (10–15*106/л, при наличии гнойных процессов – до 30*106/л), сдвиг формулы лейкоцитов влево (рост уровня «молодых» нейтрофилов) и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Стоит отметить, что у пожилых пациентов эти показатели могут быть менее выраженными, даже при наличии деструктивных процессов.

Диагностика урины определяет наличие повышенного уровня лейкоцитов, увеличение удельного веса, появление белка и желчных пигментов. Такие изменения наблюдаются при остром воспалительном процессе. При хроническом холецистите показатели со стороны ОАМ могут оставаться в пределах нормы.

Биохимические анализы крови при холецистите показывают:

• ↑ уровень билирубина;
• ↑ количество С-реактивного белка;
• ↑ содержание альфа- и гамма-глобулинов;
• ↑ активность печеночных ферментов и щелочной фосфатазы.

Дуоденальное зондирование

Список анализов, проводимых при холецистите, продолжается дуоденальным зондированием. Прежде чем говорить о расшифровке полученных результатов у пациентов с воспалением желчного пузыря, следует упомянуть о самом исследовании. Обычно данный метод используется для подтверждения хронического холецистита. Он заключается в забирании трех порций желчи, различающихся по своему составу, микроскопическим, бактериологическим и биохимическим параметрам.

Точно «пометить» пузырную фракцию желчи помогает фракционное хроматическое зондирование. Суть метода заключается в том, что накануне пациент принимает капсульное средство с метиленовым синим в составе. Далее, не раньше чем через 14 часов, проводится забор биоматериала при помощи многоканального зонда. На протяжении получаса важно провести исследование полученной желчи.

Специалисты обращают внимание на относительную плотность, цвет, вязкость, прозрачность и уровень кислотности желчи. Также обязательно проводят анализ на количество эпителиальных и лейкоцитарных клеток. Важным диагностическим критерием является повышенное содержание лейкоцитов в поле зрения (п/з) – более 5 для порций A (первой) и C (третьей), и свыше 10 для порции B (второй). Наличие активного воспаления также подтверждается обнаружением значительного количества эпителиальных клеток во второй и третьей порциях (B и C).

Кроме этого, проводится микроскопическое изучение желчи на наличие гельминтов и лямблий. Появление паразитарных инвазий почти всегда сопровождается воспалением в поджелудочной железе или дискинезией желчевыводящих путей, что значительно осложняет течение холецистита.

Необходимость назначения

Комплекс анализов «Гастроэнтеролог – Холецистит (K81. – K81.9)» может быть назначен врачом-гастроэнтерологом при наличии следующих факторов риска холецистита и наличии:

• камни в желчном пузыре;
• заболевания печени;
• патологии поджелудочной железы.

Для оценки эффективности терапии холецистита рекомендуется проводить комплекс анализов по окончании лечения. Это даст возможность врачу определить, насколько успешно была проведена терапия и выявить возможные осложнения.

Необходимо отметить, что интерпретация результатов анализов должна осуществляться специалистом совместно с другими данными, включая клинические проявления болезни, результаты инструментального обследования и прочие исследования.

При наличии следующих симптомов следует провести комплекс анализов как можно скорее:

• острые боли в правом подреберье, что может указывать на острый холецистит, представляющий опасность для жизни;
• желтушность кожи и слизистых, что может свидетельствовать о закупорке желчного протока;
• температура выше 38 градусов, что может указывать на инфекцию.

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обязательно обратитесь к врачу.

Как происходит подготовка

Чтобы сделать анализы максимально информативными, пациенты должны правильно подготовиться:

• за 12 часов до забора крови исключить прием пищи и напитков, кроме воды;
• за сутки перед анализом отказаться от спиртного;
• за 24 часа до забора крови прекратить прием лекарств, которые могут повлиять на результаты.

Вот несколько рекомендаций, которые помогут подготовиться к взятию крови:

• в день анализа хорошо выспитесь;
• оденьтесь в удобную одежду, чтобы не стеснять руку, из которой будет взята кровь;
• если вы волнуетесь, возьмите с собой успокоительное;
• следуя этим простым советам, вы сможете получить точные результаты анализа крови на холецистит.

Диагностика хронических холециститов

Диагностика хронических холециститов основывается на анализе:

• анамнез (типичные жалобы, нередко в семье имеются другие пациенты с заболеваниями желчевыводящих путей) и клинические проявления болезни;
• данные ультразвукового обследования;
• результаты компьютерной томографии области гепатопанкреатобилиарной системы, гепатосцинтиографии;
• клинические и биохимические параметры крови и желчи;
• показатели копрологического исследования.

Характерной чертой диагностики хронического холецистита является выполнение дуоденального зондирования с последующими микроскопическими и биохимическими анализами желчи.

Дуоденальное зондирование осуществляется натощак утром. Наилучшим желчегонным препаратом, используемым для получения порций B и C, является холецистокинин, поскольку он позволяет значительно снизить примеси желудочного и кишечного сока в дуоденальной желчи. Доказано, что наиболее рациональным является проведение фракционного (многомоментного) дуоденального зондирования с точным учетом временных интервалов выделяемой желчи. Это обеспечивает более точное определение типа секреции желчи.

Процесс непрерывного дуоденального зондирования состоит из 5 этапов. Количество желчи, выделившееся за каждые 5 мин зондирования, регистрируют на графике.

Первая фаза – это период холедоха, когда светло-желтая желчь поступает из общего желчного протока, реагируя на раздражение стенок двенадцатиперстной кишки оливой зонда. Собирается три порции по 5 минут каждая. В норме скорость выделения желчи в первой порции составляет 1-1,5 мл/мин.

При более быстром выделении желчи можно говорить о гипотонии, а при меньшей скорости – о гипертонии общего желчного протока. Затем через зонд медленно вводят 33% раствор сульфата магния (в зависимости от возраста пациента – 2 мл на каждый год жизни) и закрывают зонд на 3 минуты. В ответ на это происходит рефлекторное закрытие сфинктера Одди, что приводит к прекращению выделения желчи.

Второй этап представляет собой «период закрытия сфинктера Одди». Этот этап начинается с момента открытия зонда и продолжается до появления желчи. При отсутствии каких-либо патологий в области желчевыводящих путей указанное время для данного раздражителя составляет 3–6 минут. Если «время закрытого сфинктера Одди» превышает 6 минут, это может указывать на спазм сфинктера Одди, в то время как время менее 3 минут говорит о его гипотонии.

Третий этап — время выделения желчи порции А. Начинается с момента открытия сфинктера Одди и появления светлой желчи. В норме за 2-3 мин вытекает 4–6 мл желчи (1-2 мл/мин). Большая скорость отмечается при гипотонии, меньшая — при гипертонии общего желчного протока и сфинктера Одди.

Четвёртый этап включает время выделения желчи порции В. Этот этап начинается с момента выделения тёмной желчи из пузыря, что происходит в результате расслабления сфинктера Люткенса и сокращения желчного пузыря. В нормальных условиях за 20–30 минут выделяется от 22 до 44 мл желчи в зависимости от возраста. Если опорожнение происходит быстрее и объём желчи меньше указанного, следует рассматривать гипертонически-гиперкинетическую дисфункцию пузыря. Если же опорожнение замедлено и объём желчи превышает норму, это может указывать на гипотонически-гипокинетическую дисфункцию, одной из причин которой может быть гипертония сфинктера Люткенса (исключая случаи атонического холестаза, окончательная диагностика в которых возможно с помощью УЗИ, холецистографии или радиоизотопного исследования).

Пятый этап охватывает время выделения желчи порции С. После опорожнения пузыря (выделения тёмной желчи) происходит отделение зелёной желчи порции С, которая светлее, чем желчь порции А. Желчь собирается с интервалами в 5 минут в течение 15 минут. В норме скорость секреции желчи порции С составляет 1-1,5 мл в минуту. Для оценки степени опорожнения пузыря запускают раздражитель снова, и если выделяется тёмная желчь (порция В), это свидетельствует о неполном сокращении пузыря, что указывает на гипертоническую дискинезию сфинктерного аппарата.

Если желчь получить не удалось, то зондирование проводят через 2-3 дня на фоне подготовки больного препаратами атропина и папаверина. Непосредственно перед зондированием целесообразно применить диатермию, фарадизацию диафрагмального нерва. Микроскопию желчи проводят сразу же после зондирования. Материал для цитологического исследования можно сохранять в течение 1-2 ч, прибавляя к нему 10% раствор нейтрального формалина (2 мл 10% раствора на 10–20 мл желчи).

Все три порции желчи (А, В, С) необходимо отправлять на посев.

В области современной гастроэнтерологии обнаружение лейкоцитов и клеток эпителия желчевыводящих путей в желчи порции В не является важным диагностическим признаком. Главный критерий состоит в наличии в порции В микролитов (скоплений слизи, лейкоцитов и клеток эпителия), кристаллов холестерина, комочков желчных кислот и билирубината кальция, а также коричневых плёнок — результатах отложения слизи на стенках желчного пузыря.

Присутствие лямблий, описторхий может поддерживать различные патологические (в основном воспалительные и дискинетические) процессы в желудочно-кишечном тракте. В желчном пузыре здоровых людей лямблии не обитают, так как желчь вызывает их гибель. Желчь больных холециститом не обладает этими свойствами: лямблии поселяются на слизистой оболочке желчного пузыря и способствуют (в комплексе с микробами) поддержанию воспалительного процесса, дискинезии.

Следовательно, лямблии не могут напрямую вызывать холецистит, однако они могут способствовать появлению дуоденита и дискинезий желчных путей, что иногда усугубляет хроническое течение холецистита. Если в желчи пациента обнаружены вегетативные формы лямблий, то, исходя из клинической картины и результатов дуоденального зондирования, основной диагноз может быть либо хронический холецистит, либо дискинезия желчевыводящих путей, а сопутствующим — кишечный лямблиоз.

Среди биохимических отклонений, указывающих на холецистит, можно выделить повышение уровня белка, диспротеинемию, рост концентрации иммуноглобулинов G и A, уровень С-реактивного белка, щелочной фосфатазы и билирубина.

Результаты зондирования должны интерпретироваться с учетом медицинской истории и клинической картины пациента. Компьютерная томография является высокоэффективным методом для выявления шеечного холецистита.

Дополнительно к представленным выше выделяют следующие факторы риска развития холецистита: наследственность; перенесенные вирусный гепатит и инфекционный мононуклеоз, сепсис, кишечные инфекции с затяжным течением; лямблиоз кишечника; панкреатит; синдром нарушенного всасывания; ожирение, тучность; малоподвижный образ жизни, сочетающийся с нерациональным питанием (в частности, злоупотреблением жирной пищей, консервированными продуктами промышленного изготовления); гемолитические анемии; связь болей в правом подреберье с приемом жареной, жирной пищи; сохраняющиеся в течение года и более клинические и лабораторные данные, свидетельствующие о дискинезии желчевыводящих путей (особенно диагностированной как единственная патология); стойкий неясного генеза субфебрилитет (при исключении других очагов хронической инфекции в носоглотке, легких, почках, а также туберкулеза, гельминтозов). Обнаружение у больного типичных «пузырных симптомов» в комбинации с 3-4 перечисленными выше факторами риска позволяет диагностировать холецистопатию, холецистит или дискинезию и без дуоденального зондирования. УЗИ подтверждает диагноз.

Эхографические (ультразвуковые) признаки хронического холецистита включают:

• утолщение стенок желчного пузыря более 3 мм и его деформации;
• уплотнение или слоистость стенок органа;
• уменьшение объёма полости (сморщенный желчный пузырь);
• «негомогенная» структура полости желчного пузыря.

В современных руководствах УЗИ-диагностика считается решающим методом при выявлении заболеваний желчного пузыря.

Как уже говорилось, дискинезия желчевыводящих путей не может быть основным или единственным диагнозом. Длительно текущая дискинезия желчевыводящих путей неизбежно приводит к избыточной контаминации кишечника, а та, в свою очередь, к инфицированию желчного пузыря, особенно при дискинезии гипотонического типа.

При хронических патологиях желчевыводящих путей для исключения анатомических аномалий используют холецистографию. Во время рентгенологического исследования у пациентов с гипотонической дискинезией может наблюдаться увеличенный и редко опущенный желчный пузырь, который медленно опорожняется. Также может быть выявлена гипотония желудка.

В случае гипертонической дискинезии тень желчного пузыря уменьшена, яркая, овальная или сферыобразная, при этом опорожнение происходит быстрее.

Инструментально-лабораторные данные

• При обострении анализ крови выявляет нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ до 15–20 мм/ч, появление С-реактивного белка, увеличение α1- и γ-глобулинов, а также уровень активности «печеночных» ферментов: аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, γ-глутаматдегидрогеназы и общего билирубина.
• Дуоденальное зондирование включает учет времени появления порций и объема желчи. При нахождении в желчи хлопьев слизи, билирубина и холестерина её микроскопируют: наличие лейкоцитов, билирубинатов и лямблий подтверждает диагноз. Изменения в порции В указывают на проблемы непосредственно в пузыре, а в порции С — на процессы в желчных путях.
• УЗИ гепатобилиарной зоны может выявить диффузное утолщение стенок желчного пузыря более 3 мм, его деформации, уплотнение или слоистость стенок органа, а также уменьшение объема полости (сморщенный пузырь) и «негомогенную» структуру. При дискинезии могут отсутствовать признаки воспаления, однако пузырь будет сильно растянут, его опорожнение может происходить слишком быстро либо медленно.

Течение хронического холецистита может быть рецидивирующим, скрытым латентным или в виде приступов печеночной колики.

При частых рецидивах холецистита возможно развитие холангита — воспаления крупных внутрипеченочных протоков, причины которого, как правило, совпадают с таковыми при холецистите. Характерно повышение температуры тела, наличия иногда озноба и лихорадки; температура в таких случаях переносится довольно хорошо, что характерно для коли-бациллярной инфекции.

Увеличение печени с болезненной границей также может наблюдаться, часто возникает желтушность, связанная с нарушением оттока желчи из-за закупорки желчных путей слизи, а также кожный зуд. При анализе крови наблюдается лейкоцитоз и увеличенная СОЭ.

Диагностика холецистита

Кроме тщательного медицинского обследования для диагностики холецистита проводятся различные анализы и исследования:

УЗИ и компьютерная томография. Благодаря таким обследованиям как УЗИ органов брюшной полости или КТ брюшной полости можно получить снимки желчного пузыря и выявить признаки холецистита.

Для радиоизотопной или МРТ холангиографии это исследование позволяет получать снимки печени, желчного пузыря, желчных протоков и тонкого кишечника, а также отслеживать выработку и движение желчи от печени до тонкого кишечника. Также исследование помогает установить наличие каких-либо препятствий в току желчи. Существуют различные названия данного обследования: холесцинтиграфия, гепатобилисцинтиграфия или гепатобилисцинтиграмма.

За более подробной информацией по вопросу холецистита можно обратиться к хирургу в клинике «Здоровье 365» в Екатеринбурге.

Рямов Юрий СергеевичЗаведующий хирургическим отделением, врач-хирург, колопроктолог, высшая категорияКлиника на Кузнечной

Абакумов Вячеслав Владимирович, хирург, высшая категория, клиника на Кузнечной

Булаева Элина Ильдаровна, хирург, дерматохирург, клиника на Бажова, 137

Исаев Муса БагаудиновичВрач-хирург, высшая категорияКлиника на КузнечнойЦенаХирургияХирургХирург, первичный прием2500 i ЗаписатьсяХирург, заведующий отделением Рямов Ю.С., первичный прием2500 i ЗаписатьсяХирург Абакумов В.В., первичный прием3000 i Записаться

Цены, указанные на сайте, не являются публичной офертой в соответствии со статьями 435 и 437 Гражданского кодекса Российской Федерации. Медицинские услуги предоставляются на основании заключенного договора.

Диагностика холецистита в Екатеринбурге. Прием хирурга по поводу холецистита:

• ул. Кузнечная, 83
• ул. Бажова, 137

Клиника «Здоровье 365» — сеть многопрофильных медицинских учреждений экспертного уровня.

Коммерческие и административные вопросы: +7 (343) 270-17-20

Оставить отзыв, ознакомьтесь с ценами на наши услуги. Мы приглашаем вас пройтись по нашей клинике в формате 3D-тура. Приятного просмотра!

Уважаемые гости! Данный сайт представляет собой исключительно информационный ресурс: не следует воспринимать размещённые материалы как медицинские рекомендации. В случае возникновения нежелательных симптомов, касающихся вашего здоровья, обязательно проконсультируйтесь с врачом-специалистом.

Информация, размещенная на сайте, не является публичной офертой, определяемой положениями ч. 2 ст. 437 ГК РФ. Предоставление услуг осуществляется на основании договора об оказании медицинских услуг.

Личные, включая биометрические, данные сотрудников компаний ООО «Здоровье 365», АО «Медицинские технологии» и ООО «Медицинские технологии» размещены на официальном сайте (www.zdorovo365.ru) в соответствии с пунктом 7 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и с письменного согласия сотрудников. Прежде чем воспользоваться услугой, уточните стоимость и сроки её предоставления по телефону справочной службы +7 (343) 270-17-17 или в регистратурах клиник. Запрещается загружать материалы сайта для любых целей, кроме личного пользования, а также публиковать, передавать, воспроизводить и иным образом использовать материалы.

Часы работы для звонков

ПН–ПТ: С 7:30 до 21:00

Суббота: с 8:00 до 18:00

Воскресенье: с 9:00 до 16:00

Нажмите на номер для звонка

По вопросам рекламы, поставок оборудования, сотрудничества: