Покраснение на коже у двухлетнего ребенка от шеи до лопаток: возможные причины и симптомы

У ребенка в возрасте 2 лет покраснение в области от шеи до лопаток, сопровождающееся болевым эффектом и температурой, может свидетельствовать о различных заболеваниях, таких как инфекция или воспалительный процесс. Важно учитывать, что подобные симптомы требуют внимательного отношения и могут говорить о необходимости медицинской помощи.

Родителям следует обратиться к педиатру для проведения более детального обследования, поскольку только врач сможет установить точный диагноз и назначить адекватное лечение. Самолечение в таких случаях не рекомендуется, так как это может усугубить состояние ребенка.

В результате детального изучения инфекций глубоких фасциальных пространств шеи в 1930-е годы уровень смертности от этих заболеваний значительно снизился. Однако такие инфекции по-прежнему являются распространенной проблемой, и оториноларингологи часто сталкиваются с необходимостью выявления источника инфекции, отличия целлюлита от абсцесса, а иногда и проведения хирургического вмешательства. В предыдущем разделе уже рассматривались особенности фасций шеи.

Инфекции фасциальных пространств шеи обычно вызваны полимикробной флорой, чаще всего состоящей из аэробных и анаэробных бактерий, обитающих в полости рта, реже — патогенными микроорганизмами из дыхательной системы и кожи. Наиболее часто встречаются следующие виды микроорганизмов: стафилококки (в том числе метициллин-устойчивый золотистый стафилококк, MRSA), стрептококки (включая пневмококк), Fusobacterium necrophorum, бактероиды (например, B. fragilis), гемофильные бактерии, Escherichia coli, Enterobacter, Enterococcus, Neisseria, Klebsiella, Eikenella corrodens и Prevotella (Bacteroides melaninogenicus).

При эмпирической терапии предпочтительными препаратами считаются клиндамицин, защищенные пенициллины и цефалоспорины третьего поколения. У детей оптимальным вариантом является комбинация ванкомицина с метронидозолом.

Всегда следует помнить, что физиологические резервы у детей крайне ограничены, поэтому декомпенсация может наступить крайне быстро. Другими словами, ребенок, находящийся при смерти, на первый взгляд может выглядеть лишь слегка больным. Сепсис или дыхательная недостаточность могут развиться в любую минуту.

Инфекции глубоких пространств шеи распределяются по анатомической локации относительно специфических фасциальных областей. Локализацию процесса можно определить с помощью комплексного анализа данных клинического осмотра и результатов радиологических исследований. Далее приводятся сведения об анатомии, путях распространения инфекции, клинических признаках, возможных осложнениях и подходах к лечению.

Инфекции глубоких фасциальных пространств шеи часто сопровождаются такими общими симптомами, как высокая температура и лейкоцитоз. Врача должны насторожить также следующие признаки: дискомфорт при глотании, дисфагия, тризм, изменение голоса, асимметрия или отек шеи. В тяжелых случаях больные могут испытывать трудности при глотании слюны и затруднения дыхания. В отличие от взрослых, дети часто не могут выразить свои жалобы, поэтому врачу необходимо опираться на анамнез, собранный у родителей, и на результаты клинического осмотра.

Обычно, при подозрении на абсцесс в глубоких фасциальных пространствах шеи для уточнения его размеров, расположения и планирования оперативного вмешательства используют различные методы лучевой диагностики. Если абсцесс располагается на поверхности и ограничен паратонзиллярным пространством, не представляя смертельной угрозы для пациента, то диагностика и лечение могут основываться только на анамнезе и осмотре без дополнительных методов исследования. В случае необходимости предпочтительным методом лучевой диагностики считается компьютерная томография с внутривенным контрастированием, областью исследования при этом являются от основания черепа до ключиц.

В большинстве случаев лечение инфекций глубоких фасциальных пространств шеи у детей аналогично проведению такого лечения у взрослых и включает антибактериальную терапию, обеспечение проходимости дыхательных путей, а также хирургическое вмешательство, если это необходимо. При стенозе дыхательных путей часто применяют кортикостероиды, такие как дексаметазон в дозировке 0,6 мг/кг/день внутривенно, деля дозу на 2-4 приема каждые 6-12 часов.

Если есть риск того, что в ближайшее время произойдет обструкция дыхательных путей, возможно выполнение профилактической интубации легких. В некоторых случаях, когда интубация трахеи невозможно, единственным методом восстановления дыхания является срочная трахеотомия. Возле таких пациентов всегда должны находиться наборы для интубации и трахеотомии. Выбор начального антибиотика осуществляется эмпирически, при этом следует учитывать полимикробный характер флоры. При возможности также необходимо отправлять содержимое абсцесса на флору и чувствительность к антибиотикам.

Если нет четкого подтверждения абсцесса или его размеры незначительны, можно использовать пробное антибактериальное лечение. В течение последующих 24-36 часов проводится оценка динамики состояния пациента (изменения симптомов, температурные изменения и другие клинические данные). При наличии больших или быстро увеличивающихся абсцессов необходимо оперативное вмешательство, при этом выбор доступа зависит от локализации инфекции.

а) Воспаление паратонзиллярного пространства. Наиболее часто в клинической практике встречаются абсцессы этого пространства. Подозрение на паратонзиллярный абсцесс — одна из самых частых причин обращения к оториноларингологу со стороны врачей скорой медицинской помощи и общей практики. Успешное распознавание и лечение требуют умения отличать паратонзиллярный абсцесс от обычного тонзиллита или целлюлита околоминдаликовой клетчатки.

Паратонзиллярное пространство с медиальной стороны ограничено капсулой небной миндалины, с латеральной — верхним констриктором глотки. Инфекции распространяются из небной миндалины или глотки. Основными клиническими проявлениями является боль при глотании, дисфагия, приглушение голоса, тризм. Особенно характерны смещение язычка в сторону от средней линии.

Небная миндалина увеличена, смещена в медиальном направлении и вниз. Абсцесс можно вскрыть или аспирировать иглой, после чего назначают курс пероральных или внутривенных антибиотиков. Перед выпиской необходимо убедиться, что пациент способен самостоятельно принимать жидкости. К осложнениям может относиться повторное образование абсцесса и его распространение в окологлоточное пространство.

Аксиальная КТ. Паратонзиллярный абсцесс слева.

б) Воспаление окологлоточного пространства шеи. Окологлоточное пространство также называется боковым глоточным или глоточно-челюстным пространством. Оно расположено от основания черепа сверху до подъязычной кости снизу, по форме напоминает конус. Шиловидный отросток разделяет его на прешиловидный и позадишиловидный отделы.

Прешиловидный отдел (мышечный) находится спереди от шиловидного отростка и включает жировую клетчатку, лимфатические узлы, верхнечелюстную артерию и некоторые нервы (такие как нижний альвеолярный, язычный, ушно-височный). Позадишиловидный отдел (нервно-сосудистый) располагается сзади от шиловидного отростка и содержит внутреннюю сонную артерию, внутреннюю яремную вену, симпатический ствол, а также IX, X, XI и XII пары черепных нервов.

Инфекционный процесс может распространяться в окологлоточное пространство от небных миндалин, глотки, зубов (особенно третьих моляров), каменистой части височной кости, глубокой доли околоушной слюнной железы и лимфатических узлов, дренирующих глотку и нос. Распространение инфекции может происходить либо за счет непосредственного проникновения через сообщающиеся фасциальные пространства, либо через распространение паратонзиллярного абсцесса. Типичными клиническими проявлениями являются отек латеральной стенки глотки и небной миндалины, тризм, дисфагия, отечность мягких тканей в области околоушной слюнной железы и возле угла нижней челюсти.

Лечение может включать трахеотомию (для обеспечения проходимости дыхательных путей) и вскрытие абсцесса в поднижнечелюстной области. Внутриротовой доступ не рекомендуется, так как в этом случае существует большой риск повреждения крупных сосудов: внутренней сонной артерии и внутренней яремной вены.

Возможно развитие тяжелых осложнений, наиболее частым из которых является септический тромбоз внутренней яремной вены. Самым частым осложнением, ведущим к летальному исходу, является эрозия внутренней сонной артерии. Поражение черепных нервов наблюдается при распространении инфекции в позадишиловидный отдел окологлоточного пространства. Распространение инфекции вдоль сонного влагалища может вести к развитию медиастинита.

в) Воспаление в крылонебной ямке. Эта ямка соединяется с подвисочной через клиновидно-верхнечелюстной шов. В ней располагаются верхнечелюстной нерв, клиновидно-небный ганглий и верхнечелюстная артерия. Инфекция может распространяться сюда от зубов верхней челюсти, особенно от третьего моляра, либо при остеомиелите верхней челюсти, что чаще наблюдается у младенцев.

Распространение происходит контактным путем. Клинические проявления воспаления в крылонебной ямке включают болезненность и отечность верхних десен, опухоль мягких тканей лица, шеи и виска со стороны поражения, а также симптомы, связанные с глазами (отечность век, проптоз, нарушение движений глазного яблока, паралич отводящего нерва), выраженный тризм и вторичный гнойный синусит верхней челюсти. Лечение возможно через внутриротовой доступ или с использованием доступа по Колдуэлла-Люку.

г) Воспаление в жевательном пространстве. Жевательное пространство расположено между костью нижней челюсти и периостом. В нем расположены нижняя челюсть, жевательная и крыловидные мышцы, сухожилие височной мышцы, нижний альвеолярный нерв и внутренняя верхнечелюстная артерия. Инфекционный процесс чаще всего имеет одонтогенную природу (нижний третий моляр).

Клинические проявления включают тризм и отечность тканей на уровне ветви нижней челюсти. Применяется наружный хирургический доступ.

д) Воспаление в околоушном пространстве. Эта область включает околоушную слюнную железу, лицевой нерв, наружную сонную артерию и заднюю лицевую вену. Инфекционный процесс начинается от околоушной слюнной железы. Клинические проявления включают болезненную припухлость в области угла нижней челюсти. Вскрытие выполняется через наружный доступ с помощью разреза для паротидэктомии.

К осложнениям относится распространение инфекции в окологлоточное пространство и затем в средостение.

е) Воспаление в поднижнечелюстном пространстве. Подъязычная мышца делит это пространство на два отдела: подъязычное (располагается над мышцей) и собственно поднижнечелюстное (располагается под мышцей). В подъязычном пространстве находится подъязычная слюнная железа, а в поднижнечелюстном — поднижнечелюстная железа и лимфатические узлы.

Инфекция чаще всего проникает сюда от третьего моляра, а также от слюнных желез, глотки, небных миндалин и околоносовых пазух. Клинические проявления включают дисфагию и болезненные ощущения при глотании. Хирургический доступ выбирается в зависимости от локализации. При расположении абсцесса в подъязычном пространстве используется внутриротовой доступ, а при его локализации в поднижнечелюстном — наружный доступ через разрез под нижней челюстью.

Такое состояние может быть опасным с возникновением серьезных осложнений. Флегмона дна полости рта, подъязычного, подподбородочного и поднижнечелюстного пространств, известная как ангина Людвига, является угрожающим здоровью состоянием. Характеризуется плотным, «деревянным» отеком передней поверхности шеи. В первую очередь необходимо проверить проходимость дыхательных путей, поскольку наиболее частой причиной смерти при ангине Людвига является асфиксия, вызванная смещением корня языка назад. В большинстве случаев потребуется трахеотомия и вскрытие через наружный доступ, а также при необходимости удаление пораженного зуба.

Поднижнечелюстное пространство. Фронтальный срез шеи на уровне подъязычной кости.

е) Воспаление в сонном пространстве шеи. Это пространство включает сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв. Изначально инфекционный процесс может развиваться из окологлоточного, поднижнечелюстного и висцерального пространств. Клинически проявляется кривошеей и отеком мягких тканей вдоль грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Лечение в данном случае также хирургическое.

Такое состояние может привести к серьезным осложнениям, включая септический шок, эрозию стенок сонной артерии, эндокардит и тромбоз кавернозного синуса.

ж) Воспаление в висцеральном пространстве шеи. Содержит глотку, пищевод, гортань, трахею и щитовидную железу. Инфекционный процесс данной локализации может развиваться вследствие воспаления небных миндалин, перфорации пищевода, травмы гортани с повреждением слизистой оболочки, острого тиреои-дита; также инфекция может происходить из грудной клетки.

Клинические проявления инфекционного процесса в данной области характеризуются дисфагией, болевыми ощущениями при глотании, охриплостью и одышкой. Лечение осуществляется через наружный доступ, при этом разрез производится вдоль переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Инфекция может распространяться в средостение.

Соседние пространства, такие как заглоточное, опасное и предпозвоночное, располагаются в направлении спереди назад. Эти пространства разделены тремя фасциальными оболочками: передней (щечно-глоточной фасцией), крыльной фасцией и задней (предпозвоночной фасцией).

з) Воспаление в заглоточном пространстве шеи. Воспалительные процессы в заглоточном пространстве чаще всего возникают у маленьких детей как осложнение инфекций верхних дыхательных путей, т. к. в возрасте до четырех лет в заглоточном пространстве обнаруживается достаточно большое количество лимфатических узлов. Заглоточное пространство распространяется от основания черепа сверху до средостения снизу. Спереди оно ограничено средним листком глубокой шейной фасции, который также покрывает глотку и пищевод, а задней границей является крыльная фасция. Источником инфекции чаще всего служат нос, околоносовые пазухи, аденоиды, носоглотка.

Воспалительные процессы в заглоточном пространстве проявляются дисфагией, болями при глотании, ригидностью мышц шеи, изменением тембра голоса и односторонним выступанием задней стенки глотки. Лечение может осуществляться через рот в случае ранней диагностики или использован наружный доступ. Наиболее серьезным осложнением заглоточного абсцесса считается медиастинит.

и) Воспалительные процессы в опасном пространстве шеи. За заглоточным пространством располагается так называемое «опасное пространство», находящееся между крыльной и предпозвоночной фасциями, заполненное рыхлой соединительной тканью. Инфекция может распространяться сюда из соседних фасциальных пространств. Это пространство простирается от основания черепа до диафрагмы, что делает его потенциально опасным, так как инфекция может легко перейти в нижнее средостение.

к) Воспаление в предпозвоночном пространстве. Предпозвоночное пространство ограничено спереди предпозвоночной фасцией, а сзади — телами позвонков. В нем также содержится рыхлая соединительная ткань. В настоящее время инфекции в этом пространстве встречаются довольно редко, чаще всего их причиной становится остеомиелит позвоночника.

Межфасциальные пространства шеи: 1 — поверхностная шейная фасция; 2 — средняя шейная фасция; 3 — глубокая шейная фасция; 4 — передний листок (крыловидная фасция) предпозвоночной фасции; 5 — ретровисцеральное («опасное») пространство; 6 — подъязычная кость; 7 — щитовидный хрящ; 8 — перстневидный хрящ.

1. Причины, частота возникновения, диагностика и лечение подскладочной гемангиомы гортани у детей
2. Причины и диагностика подскладочного стеноза гортани у ребенка
3. Методы лечения подскладочного стеноза гортани у детей — операционные варианты
4. Причины, частота и лечение эпиглоттита у детей
5. Причины и диагностика ларинготрахеобронхита (крупа) у детей
6. Этапы и техника выполнения трахеотомии у ребенка
7. Причины, диагностика и лечение инородных тел в дыхательных путях и пищеводе у детей
8. Эмбриология гортани — этапы развития
9. Причины увеличения лимфатических узлов на шее у детей
10. Причины воспалительных процессов в мягких тканях шеи у детей

Краснуха

Краснуха считается одним из наименее опасных инфекционных заболеваний для детей. Она приводит к небольшой температуре, покраснению горла и увеличению затылочных лимфатических узлов. Сыпь может быть как крупной, так и мелкой, и появляется одновременно на всем теле. Беременным женщинам следует проявлять осторожность, так как этот вирус может вызывать уродства у плода.

Герпес, возникая на фоне ослабления иммунитета, обычно образуется на губах. Пузырьки можно обрабатывать зеленкой, спиртом или кварцевыми лампами. Из личного опыта могу сказать, что герпес не переносит обычную ушную серу (ее можно использовать, получив из ушей ребенка). На рынке есть дорогостоящие противовирусные мази, такие как «Верулекс» и «Ацикловир», но многие другие неэффективны. Герпес нельзя недооценивать.

Иногда случается герпетический менингоэнцефалит, когда на фоне простой простуды ребенок вдруг теряет сознание. Внимательный врач на внутренней стороне щечек обнаружит герпетические пузырьки. При этой болезни счет времени идет на часы. Поможет только срочная интенсивная терапия специальными противовирусными препаратами. Важно как можно раньше распознать болезнь…

Потница

Потница представляет собой безопасную сыпь; она мелкая и розовая, несколько выступает над кожей и появляется на спине, шее и груди. Её появление обычно связано с перегреванием и недостаточным уходом. Если вы заметили потницу у младенца, следует провести гигиенические процедуры, сменить одежду и следить за тем, чтобы он не перегревался.

Эта сыпь не заразна, однако необходимо заботиться о коже малыша, чтобы избежать гнойных высыпаний — мелких пузырьков желтого цвета, везикулопустулеза. Это серьёзное заболевание, часто встречающееся у грудных детей и порой у старших. Пузырьки могут появляться на спине, груди, шеях, руках и ногах.

Они лопаются, на коже остаются корочки (пустулы). Из лопнувших пузырьков возбудители (стафилококки) попадают на соседние участки кожи, и так они распространяются по всему телу. Особенно быстро это происходит при купании. Обнаружив такой гнойничок, срочно смажьте его зеленкой.

Стрептодермия является более серьезным заболеванием, при котором вокруг рта, на теле, шее и лице возникают гнойные пузырьки, которые быстро разрываются, образуя гнойные корки. Если вы заметили какие-либо признаки этой болезни, ребенка нельзя вести в детский сад или школу. Важно немедленно консультироваться с дерматологом, поскольку стрептодермия лечится при помощи специализированных мазей.

Как улучшить самочувствие ребенка

Выяснив причины боли в шее у ребенка, можно воспользоваться рядом методов для облегчения состояния. Например, дать ребенку «Ибупрофен» для снятия воспаления и боли. Горячий компресс также может помочь сократить проявления спазмов мышц. Но не стоит прикладывать горячие предметы непосредственно к коже — нужно использовать полотенце или пеленку.

Детям постарше можно предложить спать на мягком воротнике или полотенце, чтобы ограничить движения головы во сне. Полезно аккуратно наклонять голову к плечам, это поможет растянуть мышцы шеи; можно выполнять небольшие круговые движения головой. Если у пятилетнего ребенка болит шея сзади, полезно применить техники глубокого дыхания для расслабления. Ограничьте время, проведенное ребенком за компьютером и телевизором. В случае наличия кривошеи нужно делать упражнения на развитие и укрепление мышц шеи, это поможет решить проблему.

Профилактика заключается в том, чтобы ребенок приучился к растяжению мышц шеи и делал полезные для шейной области упражнения. Они заключаются в следующем:

Записаться на прием к врачам можно как через интернет, так и по телефону 8 (812) 901-03-03.

Основными симптомами розеолы у детей являются:

• повышение температуры до 39-41° С, продолжающейся 3-4 дня;
• одновременно с резким снижением температуры появляются высыпания (длительность которых часто совпадает с длительностью лихорадочного периода);
• возможны покраснение и боли в горле;
• жидкий стул;
• повышенная раздражительность и плаксивость у ребенка.

Диагностика чаще всего основывается на клинических симптомах и анамнезе. Подтверждение диагноза усложняется большим количеством возможных заболеваний, и детскую розеолу часто путают с ОРВИ, а сыпь, возникающую позже, ошибочно принимают за аллергический дерматит — реакцию на лекарства, применяемые для лечения ОРВИ, и сладкие жаропонижающие сиропы. Это подчеркивает важность точной диагностики и минимизации ненужного медицинского вмешательства.

Врачи Первого детского медицинского центра проведут осмотр малыша и помогут исключить другие возможные заболевания и причины появления высыпаний. Самым эффективным методом определения является лабораторное исследование крови на наличие специфических антител к возбудителю вируса герпеса.

Лечение розеолы

Кроме высокой температуры, само заболевание не представляет угрозы и проходит самостоятельно, но может вызвать осложнения у детей с ослабленным иммунитетом, трансплантированными органами и заболеваниями крови. Основные средства лечения розеолы включают жаропонижающие препараты. Важно обеспечить ребенку достаточное количество жидкости и проветривать помещение. Антигистаминные препараты при розеоле не требуются, так как сыпь не носит аллергический характер, а является признаком выздоровления, причем лечения она не требует.

При резком повышении температуры могут возникнуть фебрильные судороги. В этом случае крайне важно вызвать скорую помощь и показать ребенка специалисту.

В Первом детском медицинском центре вы можете получить квалифицированную консультацию врача-педиатра, при необходимости получить консультацию других специалистов, пройти лабораторное и рентгенографическое исследование. Запись на прием проводится ежедневно с 8.00 до 20.00 по телефону (8452) 244-000. Прием ведется по предварительной записи.