Правильная техника перевязки голеностопа марлевым бинтом на гипсе

Для правильной перевязки голеностопа марлевым бинтом на гипсе, начните с закрепления бинта на верхней части гипса, обернув его несколько раз, чтобы обеспечить надежную фиксацию. Затем оберните бинт вокруг лодыжки, плавно переходя к области, прилегающей к гипсу, чтобы предотвратить смещение повязки и обеспечить поддержку.

Важно, чтобы бинт обвивал сустав не слишком плотно, чтобы избежать нарушения кровообращения. Завершите перевязку, закрепив конец бинта на верхней части гипса или используя дополнительный кусочек адгезивной ленты для фиксации. При необходимости проверьте, чтобы не было дискомфорта или онемения в области повязки.

Для создания гипсовых бинтов, лонгет и пластов, необходимо заранее подготавливать бинты, лонгеты и пласты из марли нужного формата. В этом процессе могут также использоваться готовые бинты. Как в марлевых, так и в фабричных бинтах следует удалить плотные края, так как они могут вызвать перетяжки при наложении гипсовых повязок. Подготовка этих материалов осуществляется на столах, обитых пластиком, дюралюминием или клеенкой.

Для изготовления гипсового бинта необходимо на стол высыпать пересеянный гипсовый порошок. Затем на этот же стол раскатывается марлевый бинт, на который добавляется слой гипсового порошка. После этого одну сторону бинта фиксируют левой рукой, а правой рукой аккуратно втирают гипс в бинт ровным слоем толщиной 3—4 мм, равномерно распределяя его.

Гипсованный бинт берется за края, чтобы избежать высыпания порошка, и рыхло складывается в виде плоской лепешки (пирожка). Длина гипсовых бинтов должна составлять 1—2 метра, но не более 3 метров, так как слишком длинные бинты хуже впитывают воду. Ширина бинтов варьируется в зависимости от их назначения и может быть широкой (20 см), средней (14—16 см) или узкой (6—10 см). Подготовленные бинты укладываются по размерам в ящики или специальные коробки.

Медицинская промышленность выпускает готовые неосыпающиеся гипсовые бинты. При этом гипсовый порошок закрепляется на бинте специальным полимерным клеем. Такие бинты помещают в герметизированные целлофановые пакеты.

Гипсовые бинты предназначены для накладывания гипсовых повязок, соединения лонгет, металлических шин и лубков.

Для создания лонгет используются подготовленные марлевые полосы, которые берут по одной. Сначала одну полосу нагипсовывают по всей длине, как бинт, затем на нее кладут вторую полосу и повторяют процесс, добавляя слои до необходимого количества. Нагипсованную лонгету сворачивают с двух сторон к центру, формируя плоские лепешки (пирожки), аналогично гипсовому бинту.

Лонгеты бывают разных размеров: широкие (20 см), средние (16 см) и узкие (10 см). Узкие лонгеты предназначены в основном для детских гипсовых повязок. Они могут быть тонкими (3—4 слоя) или толстыми (больше 6—7 слоев). Длина лонгет варьируется от 50 до 120 см, чаще всего изготавливаются по индивидуальным измерениям. Готовые лонгеты хранят в специальных ящиках шкафа, отдельно от бинтов.

Лонгеты используются для накладывания шин и укрепления гипсовых повязок в областях суставов и местах переломов.

Пласты — это два нагипсованных слоя марли. Гипсование слоев марли производят так же, как и лонгет. Ширина и длина пластов зависит от назначения.

Для укрепления повязок необходимы короткие пласты (35—40 см), а для фиксации тазобедренного и коленного суставов — длинные (120—125 см). Средние пласты (70—75 см) используются для суставов, а короткие — для предплечья, кисти и голеностопов. Гипсовые пласты размером 25 x 30 см или 40 x 50 см часто применяются для создания корсетов и кроваток. Обычно их изготавливают после снятия мерок с пациента. Гипсовый пласт для корсетов и кроваток нужно складывать, завернув края внутрь, а затем складывать его пополам или вчетверо. Хранить гипсовые пласты нужно в отдельных ящиках шкафа.

Запасы гипсовых бинтов, лонгет и пластов готовятся на срок не более 1—3 дней. Длительное хранение негативно влияет на качество гипса (он слеживается и теряет свои свойства).

Как правильно перемотать марлевым бинтом голеностоп на гипс

Целью восьмиобразной повязки на голеностопный сустав является обеспечение его неподвижности и профилактика дальнейшего его разрушения в разультате травматизации костными отломками, частями менисков и т.д. Техника наложения повязки на голеностопный сустав достаточно проста и представлена на данном видео ролике.

6 правил наложения повязки

• На ногах лонгеты чаще всего фиксируются по сгибательной поверхности, на руках — по разгибательной.
• Процесс моделирования завершается прямо на пациенте в зоне перелома.
• Фиксация производится либо мягким бинтом, либо путем циркулярных оборотов гипсового бинта.
• Пальцы рук и ног должны оставаться открытыми.
• Количество бинта выбирается в каждом индивидуальном случае, дополнительно накладываются витки в области суставов.
• После завершения процедуры обязательно проводится рентген: при обнаружении смещения обломков производится репозиция и повторное наложение повязки.

Снятие гипсовой лонгеты выполняется по указанию врача и в основном занимает немного времени. В медицинском центре в Красногорске имеются все необходимые инструменты — от хирургических ножниц до пилок для нарезки бинта и жгутов Эсмарха, а также щипцов Вольфа для раздвижения повязки. Самостоятельное удаление гипса строго запрещено: без медицинской подготовки сложно правильно применить технику разрезания материала, зажимания конечности и обработки кожи.

Уже через 20-30 минут после наложения происходит частичное затвердевание материала. Полное высыхание зависит от качества гипса и уровня влажности в помещениях.

Свежие комментарии

• Елена Доронина к записи Отзывы
• Кристина к записи Отзывы
• Администрация клиники к записи Отзывы
• Мария к записи Отзывы
• Борис к записи Отзывы

Наложение повязки на голеностопный сустав

· Задача обучения: освоить технику правильного наложения повязки на голеностопный сустав.

· Требуемое оборудование: бинт средней ширины (10-12 см) и манекен взрослого человека.

1. Для повязки на голеностопный сустав используется крестообразная (восьмиобразная) повязка. Начинается она с циркулярного оборота на голени, выше лодыжек, затем бинт косо спускается на тыльную сторону стопы и оборачивается вокруг неё. После этого бинт поднимается вверх, пересекая по тыльной поверхности стопы предыдущий ход, и обводит вокруг задней части голени.

2. Ходы бинта повторяют 5-6 раз. Закрепляют повязку циркулярным ходом у лодыжек.

3. Правильно наложенная повязка должна соответствовать следующим требованиям: не нарушать кровообращение и лимфоотток, а также быть комфортной для пациента.

Рис. 8. Наложение повязки на голеностопный сустав

Особенности изготовления, наложения и снятия гипсовых лонгет

Лонгет — это широкая полоса, которая состоит из нескольких слоев гипсового бинта и используется при наложении гипсовых шин, укрепления гипсовых повязок в местах, подверженных переломам.

Чтобы создать лонгету, необходимо использовать мелко измельченный гипс. Хранить этот материал следует в сухом месте, так как при контакте с влагой он теряет свои свойства. Размеры, форма и толщина лонгеты определяются в зависимости от места перелома и степени повреждения.

С помощью лонгетов выполняют различные виды повязок:

• Съемно-неподвижная. Такая повязка необходима для постоянного контроля за поврежденной областью и регулярных лечебных процедур в месте перелома.
• Лонгетно-циркулярная. Это лонгета, фиксируемая циркулярными гипсовыми бинтами, охватывающая поврежденную область со всех сторон.
• Окончатая. Отличается от лонгетно-циркулярной наличием «окна» для возможных манипуляций (например, операций) в области перелома.
• Со стременем. В курс наложения гипса включается металлическая конструкция для защиты от разрушений при передвижении.

Процесс изготовления повязок

Чтобы изготовить лонгет бинты с гипсовой массой замачивают в теплой воде. Для ускорения процесса затвердевания необходима более высокая температура, а также добавление в воду поваренной соли и 1%-й раствор квасцов. Если необходимо замедлить приготовление, жидкость, наоборот, охлаждают. Иногда добавляют 3%-й раствор глицерина.

Бинты погружают в воду для их насыщения жидкостью. Как только пузырьки воздуха прекращают подниматься, специалист начинает фиксировать бинты на месте перелома.

При наложении повязки медицинский работник основывается на шести основных правилах:

• На ногах лонгеты, как правило, располагаются по сгибательной поверхности, на руках — по разгибательной.
• Моделирование завершается непосредственно на пациенте в области перелома.
• Фиксация выполняется мягким бинтом или циркулярными оборотами гипсового бинта.
• Пальцы кистей и стоп остаются открытыми.
• Количество бинтов определяется для каждого отдельного случая, и в области суставов накладываются дополнительные витки.
• После завершения процедуры обязательна рентгенография: при выявлении смещения фрагментов, производят репозицию и повторное наложение повязки.

Через 20-30 минут после наложения повязки материал частично затвердевает. Полное затвердевание зависит от качества гипса и уровня влажности в помещениях. Снятие гипсовой лонгеты возможно лишь по назначению врача.

Наложение повязки на голеностопный сустав

Для повязки на голеностопный сустав применяют крестообразную (восьмиобразную) повязку.

Алгоритм выполнения навыка:

1) Стать лицом к пациенту.

2) Придать конечности среднефизиологическое положение.

3) Повязка начинается с циркулярного оборота на голени, выше лодыжек (фиксирующий тур), затем бинт косо спускается на тыльную сторону стопы, оборачивается вокруг неё. Далее бинт поднимается вверх, пересекая по тыльной стороне стопы предыдущий тур, и обводит вокруг задней полуокружности голени.

4) Переходы бинта повторяют 5-6 раз. Закрепите повязку циркулярным ходом в области лодыжек.

5) Правильно наложенная повязка должна удовлетворять следующим

Повязка должна удовлетворять требованиям: не нарушать лимфо- и кровообращение, быть удобной для пациента.

227. Правила взятия мазка на флору у пациентки гинекологического профиля.

Для подтверждения или исключения инфекционных заболеваний применяются микробиологические методы.

Показания: диагностика специфического характера воспалительных заболеваний, определение чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам.

1. Мазок на микроскопическое исследование бактерий.

Цель: получение проб из цервикального канала и влагалища для бактериологического анализа.

Оборудование: мыло, перчатки, гинекологическое кресло, зеркала, стерильные ватные тупфера/тампоны вмонтированные в пробирки, емкости с дезрастворами, направление с указанием Ф.И.О. пациента, возраста, характера и даты взятия материала.

1. Выписать направление.

2. Вымыть руки с мылом и высушить, надеть одноразовые перчатки.

3. Больную уложить на гинекологическое кресло в спинно-ягодичном положении с разведенными и согнутыми в тазобедренных суставах ногами.

4. Вводить зеркало в закрытом состоянии на всю глубину влагалища, раскрыть и зафиксировать в этом положении с помощью замка.

5. Правила получения клинического материала:

Выделения из уретры собираются с помощью однократной стерильной пластиковой бактериологической петли объемом 1 мкл или тонким дакроновым тампоном на алюминиевой проволоке. Предварительно наружное отверстие уретры очищается марлевым или ватным тампоном. Если выделений не видно, врач может выполнить легкий массаж уретры.

Тампон/петлю вводят в уретру на 1-2 см и вынимают, слегка нажимая на боковые и заднюю стенки. Для микроскопического и иммунофлюоресцентного исследования материал переносят на предметное стекло, прокатывая по нему тампон или передвигая петлю с материалом с лёгким нажимом. Для культурального исследования и ПЦР материал помещают в пробирки с соответствующими транспортными средами.

Наружные половые органы и преддверие влагалища: образцы берут с патологически измененных участков с помощью стерильных ватных (дакроновых) тампонов; в случае воспаления крупных желез преддверия проводится пункция, а при вскрытии абсцесса гной собирают с помощью стерильного ватного тампона.

Влагалище: после установки влагалищных зеркал и подъёмника для забора отделяемого используются стерильные ватные тампоны, с которых берут образцы из заднего свода или измененных участков слизистой; для проведения культурального анализа тампоны помещаются в стерильные пробирки и отправляются в лабораторию сразу же. Если это невозможно, материал помещается в пробирку с транспортной средой.

С целью микроскопии взятую пробу переносят на предметное стекло, перекатывая тампон всеми сторонами по стеклу, стараясь, чтобы материал распределился равномерно, сохраняя естественное взаиморасположение всех компонентов биоценоза; мазок высушивают на воздухе, фиксируют 96% раствором этанола (2-3 капли на мазок до полного испарения), маркируют стекло и в закрытой ёмкости отправляют в лабораторию. При культуральной диагностике трихомониаза взятое отделяемое сразу помещают в питательную среду и транспортируют в лабораторию.

Шейка матки: после открывания шейки матки в зеркалах влагалищная часть тщательно обрабатывается ватным тампоном, смоченным стерильным 0,9% раствором натрия хлорида или очищенной водой. Затем стандартный ватный тампон аккуратно вводится в каналы шейки матки, отделяемое забирается, тампон осторожно извлекается, не касаясь стенок влагалища, и помещается в пробирку с транспортной средой. Для микроскопии методом иммунофлюоресценции, вирусологического исследования или ПЦР пробу берут с помощью специального тампонащёточки, вводимой в канал после удаления слизистой пробки. После введения тампонащёточки в шейный канал на 1-2 см его следует несколько раз повернуть для получения клеточного соскоба, избегая скарификации и контакта с кровяными элементами. Взятый материал помещается в пробирки с необходимой транспортной средой. Для микроскопического и иммунофлюоресцентного исследований снятые пробы сразу переносятся с тампона на предметное стекло.

6. Извлечение зеркала из влагалища.

7. Замочить весь использованный материал: перчатки, инструменты, мягкий инвентарь в дезинфицирующем растворе.

8. Вымыть руки с мылом и осушить.

9. Переправить образцы в лабораторию.

Полученные образцы равномерно распределяют тонким слоем на подготовленных предметных стеклах, обезжиренных и помеченных согласно месту взятия. Мазки высушивают на воздухе, а после полного высыхания фиксируют. Процесс фиксации закрепляет мазок на поверхности предметного стекла, что препятствует смыву микробных клеток при дальнейшей окраске.

Кроме того, убитые мик­робные клетки окрашиваются лучше, чем живые. Затем мазки окрашивают пометодике Грамма. После окраски препараты просматривают в световом микроскопе, используя иммерсионный объектив.

Результаты окраски: Грам (+) микроорганизмы окрашиваются в насыщенно-фиолетовый цвет основным красителем, а Грам (-) получают ярко-малиновый цвет от дополнительной окраски.

2. Мазок для посева.

Классическое бактериологическое исследование отделяемого из влагалища позволяет оценить как качественный, так и количественный состав бактериальной микрофлоры.

Методы посева вагинального отделяемого определяются целью исследования, будь то необходимость точной количественной оценки микрофлоры или использование ориентировочного (полуколичественного) подхода. В этом случае вагинальное отделяемое можно посеять на питательные среды двумя способами:

— забирая вагинальное отделяемое с помощью калиброванной петли (диаметр 3 мм) или ложечки Фолькмана. После чего материал загружается в 1 мл жидкой транспортной среды, с последующим приготовлением серийных разведений в соотношении 10:1 (объем/вес), и посевом по 0,1 мл на выбор питательных сред;

— взятие вагинального отделяемого производят микробиологическим тампоном и засевают на среду обогащения (тиогликолевая среда) и наполо­вину чашки Петри с селективной питательной средой с последующим рассе­вом (метод истощения).

Степень роста определяют, исходя из расчета на 1 мл вагинального отделяемого (КОЕ/мл). Для полуколичественной оценки принимаются во внимание четыре уровня (градации) микробного обсеменения:

а. Рост только на жидкой среде, при отсутствии роста на плотной питательной среде.

б. Скудный рост — менее 10 колоний микроорганизмов определенного вида на плотной среде.

в. Умеренный рост — на плотной питательной среде рост от 10 до 100 колоний микроорганизмов одного вида.

г. Обильный рост — более 10 колоний микроорганизмов одного вида на плотной среде.

Для изоляции всего спектра факультативно-анаэробных микроорганизмов и определения их количественных характеристик в основном применяют агар с добавлением 5% донорской крови.

228. Выполнение основных этапов первичного туалета новорожденного ребенка (на фантоме).

Необходимые принадлежности: раствор йода (2-5%), дезинфицирующий раствор, два зажима Кохера, стерильные ножницы, резиновые перчатки, ватные шарики, пипетки, 30% раствор альбуцида, марлевые салфетки.

— новорожденный размещается на спине, ниже уровня плаценты, между согнутыми ногами роженицы.

— отступя 8-15 см от пупочного кольца ребенка, обрабатывают пуповину 2-5%-ным раствором йода, в этом месте накладывают 2 зажима на расстоянии 3-4 см друг от друга и между ними рассекают.

Первичную обработку новорожденного осуществляют на детском столике и она включает в себя удаление сыровидной смазки стерильным масляным раствором, профилактику гонобленореи (колларгол 1%, протаргол 1%, нитрат серебра, альбуцид 30% — по 1 капле на конъюнктиву глаза и в половую щель девочкам, тетрациклиновую мазь под нижнее веко); накладывание скобки Роговина или синтетической скобки на пуповину (на 0,3-0,5 см от кожи), обработка пупочного остатка раствором КМnO4 и наложение стерильной салфетки на него. Новорождённый взвешивается и производится измерение длины тела, окружности головы, плечевого пояса. Заполняются жетоны (дата, время рождения, ФИО матери, пол ребенка, масса и рост при рождении) и осуществляется пеленание новорожденного.

229. Оказание неотложной помощи при преэклампсии и эклампсии.

Преэклампсия и эклампсия – это тяжелые формы гестоза. Преэклампсия включает в себя:

— тяжесть в затылке и/или головная боль;

— нарушения зрения (ослабление, появление «пелены» или «тумана» перед глазами, мелькание «мушек» или «искр»);

— тошнота, рвота, боли в области эпигастрия или в правом подреберье.

Эклампсия характеризуется приступами судорог поперечно-полосатой мускулатуры всего тела.

Помощь на догоспитальном этапе.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе включает в себя назначение седативных, нейролептических и наркотических препаратов, а также гипотензивных средств. Воздействие на центральную нервную систему создает защитный режим как на месте, так и во время транспортировки пациентки, предотвращая развитие эклампсических приступов. Гипотензивные препараты повышают устойчивость пациентки к транспортировке и помогают начать лечение еще до поступления беременной в стационар. При тяжелом гестозе (артериальное давление 150/100 мм рт. ст. и выше, протеинурия более 0,5-1 г/л, отеки) требуется срочная госпитализация в акушерский стационар. Как только врач прибудет, до начала транспортировки необходимо сделать внутримышечную инъекцию 10 мг седуксена и 6 г (по состоянию на сухое вещество) магния сульфата.

При преэклампсии (на фоне той же симптоматики, что при тяжелом гестозе, по­являются субъективные симптомы — жалобы на головную боль, нарушение зре­ния, боли в надчревной области и др.) тактика врача аналогична описанной. Если машина скорой помощи оснащена наркозной аппаратурой, то в процессе транс­портировки целесообразно применить масочный наркоз закисью азота с кислоро­дом в соотношении 2:1 для обеспечения анальгетической стадии наркоза и предуп­реждения развития эклампсического приступа в процессе транспортировки.

При эклампсии и коматозном состоянии врачебные действия аналогичны, но включают в себя более широкий объем лечебных мер. По прибытии к пациентке нужно обеспечить быстрое и надежное вливание в вену. Инфузионные растворы могут быть 5-10% растворы глюкозы, а также изотонический раствор натрия хлорида. Срочно внутривенно вводят спазмолитики и нейролептики: седуксен (10 мг) и но-шпу.

На язык можно капнуть 2-3 капли нитроглицерина. Если возникает приступ эклампсии, не требуется вводить роторасширитель (ложку, обернутую марлей или ватой). Как только приступ закончится, необходимо проводить масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:1 или 2:1.

Транспортировка пациентки в стационар возможно только в условиях наркоза.

Лечение на госпитальном этапе.

Лечение преэклампсии и эклампсии должно производиться совместно с реаниматологами в отделении интенсивной терапии с мониторингом состояния жизненно важных органов.

Основные принципы лечения беременных, родильниц и рожениц с преэклампсией и эклампсией:

— купирование и профилактика приступов эклампсии;

— восстановление функций жизненно важных органов (в первую очередь, сердечно-легочной системы, ЦНС, выделительных органов).

Во время эклампсии внутривенно вводится сульфат магния (4-6 г быстро, суточная доза 50 г сухого вещества), матка смещается влево (валик под правую ягодицу), проводится давление на перстневидный хрящ и осуществляется оксигенация кислородом. Все эти меры выполняются одновременно.

Затем вводят сульфат магния со скоростью 2 г/ч (поддерживающая доза). Если судорожный синдром купировать не удалось, то дополнительно вводят от 2 до 4 г сульфата магния в течение 3 мин, а также 20 мг диазепама внутривенно, а при отсутствии эффекта — общие анестетики, миорелаксанты с переводом больной на ИВЛ.

Искусственная вентиляция легких также необходима при дыхательной недостаточности и отсутствии сознания после приступа эклампсии. Родовспоможение выполняется под общим наркозом.

Кроме того, показаниями для ИВЛ являются такие осложнения гестоза, как кровоизлияния в мозг, внутренние кровотечения, аспирация желудочного содержимого, отек легких, а также полиорганная недостаточность (ПОН).

При нормальной работе дыхательных и сердечно-сосудистых систем после приступа эклампсии возможен переход к родозаболеванию с регионарным обезболиванием, которое при тяжелом гестозе становится и методом лечения, способствуя снижению АД.

Гипотензивную и инфузионную терапию проводят по тем же принципам, что и при гестозе. При тяжёлых формах гестоза инфузионная терапия должна быть контролируемой и проводиться с учётом данных мониторинга центральной и периферической гемодинамики, диуреза, белка крови.

Предпочтение отдается кристаллоидным растворам (раствор Рингера по 40-80 мл/ч) и высокомолекулярным декстрам, введение которых должно предотвратить гиповолемию и избегать избыточной гидратации тканей. Альбумин вводят при уровне менее 25 г/л в крови.

Лечение будущих матерей при эклампсии должно проводиться с акцентом на быструю подготовку к родам, после чего реализуется родоразрешающая операция. В послеродовом периоде продолжается гипотензивная терапия, инфузия и лечение сульфатом магния (не менее 24 ч), а также терапия для восстановления жизненно важных функций. При показаниях проводится профилактика тромбообразования и антибактериальная терапия. При отсутствии реакции на лечение после родов применяются экстракорпоральные методы детоксикации и дегидратации: ультрафильтрация плазмы, гемосорбция, гемодиализ. Показания для ультрафильтрации:

— некупируемый отёк лёгких;