Преимущества и недостатки двух методов крепления брекетов

Установка брекетов представляет собой ключевой момент в ортодонтическом лечении.

Эффективность и быстрое исправление аномалий зубного ряда непосредственно зависят от того, как точно будут размещены замочки на зубах.

Надежность крепления брекетов имеет критическое значение. Если замочек отклеится, это потребует немедленного обращения к врачу для его повторной фиксации, а Возможной коррекции всего процесса лечения.

Подготовительные мероприятия

Подготовительный этап к установке брекетов включает три основные группы мероприятий:

• уход за состоянием полости рта (санитарная обработка);
• удаление имеющихся проблемных зубов для качественной коррекции;
• профилактические процедуры (например, профессиональная гигиеническая чистка).

Санитарная обработка полости рта является обязательной процедурой перед началом любого ортодонтического вмешательства.

Эта процедура включает в себя:

• лечение как видимых, так и скрытых (которые могут проявляться только на рентгене и выглядят измененными по цвету) кариозных участков;
• устранение воспалительных процессов в пульпе (это может быть как витальная, так и девитальная депульпация);
• восстановление поврежденных коронок (при необходимости устанавливаются штифты, используются искусственные коронки или проводится композитная реставрация);
• лечение воспалений слизистой рта (например, гингивита или пародонтита).

Поддержание чистоты в полости рта имеет первостепенное значение. Рекомендуется провести профессиональную чистку перед установкой брекет-системы, удаляя отложения под и над деснами.

Перед установкой ортодонтической конструкции удаляются больные и нежизнеспособные зубы и корни.

Хирургическое вмешательство по коррекции патологических уздечек и удаление зубов мудрости необходимо лишь в случае, если они нарушают нормальное функционирование челюстно-лицевого аппарата.

Методы позиционирования

При подготовке к установке брекетов рекомендуется позавтракать (чтобы уменьшить слюноотделение) и чистить зубы.

Замки системы кріпятся к зубам как с внешней, так и с внутренней стороны с помощью адгезивов. Вертикальная позиция замка зависит от его типа (клыка, резца, маляра или премоляра), а также анатомических особенностей и положения зуба.

Существуют общие рекомендации для расположения брекетов:

• Центр паза замочка должен совпадать с центром клинической коронки как по вертикали, так и по горизонтали.
• Компенсаторная высота варьируется от центральных резцов к боковым и далее к клыкам, премолярам и молярам.

Существует два методa размещения брекетов:

• прямой;
• непрямой.

Прямой метод

При прямом методе каждый замок фиксируется по отдельности. Для этого используются следующие инструменты и материалы.

Материалы

• Гель для травления эмали или 37% раствор фосфорной кислоты.
• Клей для крепления брекетов. Это могут быть разные виды адгезивов: двухкомпонентные композитные смеси (базовый раствор и катализатор), материалы No-Mix (активатор и адгезив), композиты и стеклоиономеры, которые отверждаются под светом.

Инструменты и приспособления

• Скалер серпообразный.
• Ватные щипцы.
• Слюноотсос.
• Обратные пинцеты.
• Ретракторы для губ.

Последовательность операций

Процесс фиксации брекетов с использованием No-Mix проходит следующей последовательности:

• Разметка (на поверхности зуба проводятся вертикальная и горизонтальная оси, точка их пересечения должна совпадать с центром паза замка).
• Травление эмали.
• Смывка «протравки» с помощью воды или специального нейтрализатора.
• Сушка воздухом или с помощью сушилки.
• Проверка качества травления: при нормальном травлении поверхность зуба становится матовой, а глянцевая поверхность указывает на недостатки в процессе. Причинами могут быть свойства эмали (например, высокая кислотная стойкость), использование фторсодержащих паст, гиперплазия эмали, либо воздействие слюны и влаги во время травления, недостаточная смывка или сушка.
• Нанесение активатора на эмаль и на основание замка.
• Нанесение адгезива на поверхность замка, прижатие его к зубу и удерживание под нагрузкой 10 секунд, после чего излишки клея удаляются.

Преимущества прямого метода заключаются в экономии времени, так как не требуется снимать оттиски и формовать гипсовую модель.

Однако, к недостаткам метода можно отнести:

• Ошибки в позиционировании, которые могут привести к снижению эффективности лечения. Иногда положение зубов может оказаться хуже, чем до начала лечения.
• Высокие требования к квалификации врача.
• Значительное физическое и эмоциональное напряжение для стоматолога.

На видео показан процесс установки брекетов прямым методом.

Непрямой способ

Непрямой метод предполагает выполнение установки брекетов в два этапа: сначала на гипсовой модели, а затем перенос на зубы.

Существует множество технологий для переноса брекетов с модели на зубной ряд, такие как BEST, CLASS, TOP, капа Есиповича и другие.

Каждая из них имеет свои особенности (использование одной или двух кап, перенос в один или два подхода и пр.), но основной принцип остается неизменным:

• Замки, установленные на гипсовой модели, покрываются силиконовым или аналогичным составом, который при застывании формирует капу с правильно зафиксированными замочками.
• После травления и покраски зубов и оснований замков адгезивом, капа устанавливается на зубы и плотно прижимается, после чего снимается.

В результате, брекеты остаются на зубах в том положении, в котором они были на модели. Часто капа с замками делится на сегменты для удобства установки и снятия.

При использовании непрямого метода большая часть работы выполняется в лаборатории.

Последовательность действий

• Снятие оттисков с челюстей.
• Изготовление гипсовых моделей на основе оттисков.
• Установка брекетов на гипсовой модели.
• Перенос их на капу.
• Подготовка эмали (все действия аналогичны тем, что выполняются при прямом методе – травление и покраска адгезивом зубов и оснований замков в капе).
• Установка капы с брекетами на зубы и ее прижатие.
• Снятие капы, после чего брекеты остаются на эмали.

Преимущества непрямого метода:

• Высокая предсказуемость результатов.
• Комфортность для пациента, позволяющего избежать длительного времени в кресле стоматолога.
• Исключение врачебных ошибок и необходимость их коррекции. В итоге время лечения при непрямом методе часто оказывается меньше, чем при прямом.
• Удобство для врача и техника, который может выполнять основную часть работы в лаборатории без спешки и стресса.

Однако есть и существенный недостаток непрямого метода – высокая трудоемкость, связанная с необходимостью создания оттисков, гипсовых моделей и капы.

Предлагаем глядеть видео, где подробно показан процесс установки брекетов непрямым способом.

Таблица Томаса Питтса

Одной из главных трудностей, возникающих во время установки брекетов, является их вертикальное позиционирование на зубах. Для упрощения этой задачи специалисты разработали множество протоколов (например, MBT, Александера и др.).

Суть этих методик заключается в том, что место закрепления брекета на зубе определяется путём добавления или вычитания из базового значения компенсаторной высоты, которое индивидуально для каждого зуба.

Базовое значение закрепляется на премолярах. Данные о компенсаторных высотах для различных единиц собраны в таблицы, которые используют специалисты при установке ортодонтических аппаратов.

Стоматологи-доктора, такие как Том Питтс и его коллега Томас Кастелланос, разработали свою таблицу для вертикального позиционирования брекетов. Она выделяется среди прочих тем, что предлагает не только выравнивание зубов и нормализацию окклюзии, но и учитывает эстетические аспекты, такие как «дуга улыбки».

Еще одной особенностью таблицы Тома Питтса является отсутствие у неё компенсаторной высоты. Вместо этого представлены абсолютные значения высот крепления замков.

Дополнительно: гармоничность лица во время улыбки формируется не только благодаря ровным зубам, но и соответствию контуров верхних фронтальных зубов форме нижней губы.

В идеале линия, проведенная через верхушки центральных верхних зубов, должна быть параллельна линии нижней губы.

Ниже представлена таблица, разработанная Томом Питтсом, с необходимыми высотами для позиционирования брекетов на различных зубах.

Использование таблицы Питтса

• Определяется длина зуба – расстояние от его края (у резцов это режущая часть, у моляров и премоляров – бугорок) до границы десны.
• В таблице Питтса содержится значение GPS-A, соответствующее измеренной высоте зуба.
• По GPS-A в горизонтальных строках таблицы указаны высоты установки брекетов для конкретных зубов.

Чтобы создать идеальную улыбку, перед применением таблицы Питтса иногда требуется реконтурирование (сошлифовывание) крайних частей фронтальных единиц.

Клеящая система Резилайнс

Адгезивный материал Резилайнс предназначен для крепления брекетов и трейнеров, изготовленных из различных материалов.

Характеристики

• Светоотверждаемый (не в твердом состоянии до тех пор, пока не получит световое облучение, что позволяет не спешить с работой).
• Имеет низкую вязкость (позволяет использовать его даже в труднодоступных местах благодаря специальным насадкам).
• Содержит фтор.
• Твердеет сразу по воздействию света, что исключает необходимость делать паузу между облучением и установкой дуги.

Назначение

• Фиксация лингвальных и вестибулярных брекетов, а также ретейнеров из металла, керамики и композитных материалов.
• Изготовление накладок в боковых сегментах для коррекции прикуса при использовании непрямой методики крепления брекетов.

Комплектация

Комплект включает в себя:

• Праймер (1 упаковка 7 мл);
• Клей в шприцах (4 по 3,5 г);
• Гель для протравки (1 шприц, 4 г);
• Сменные наконечники, 5 шт.;
• Пластинки для смешивания, 2 шт.;
• Листки для замешивания, 50 шт.;
• Держатель, 1 шт.;
• Кисточки длиной 20 мм (40 шт.) и 50 мм (10 шт.).

Цена одного комплекта составляет от 10000 руб. Кроме того, доступен пробный набор по стоимости от 2500 руб.

Цена вопроса

Цена установки брекетов зависит от их категории (лингвальные или вестибулярные), производителя и бренда, а также от используемого материала (металл, керамика, сапфир, пластик). Важным фактором является статус клиники и ее расположение.

Примерные расценки на установку брекетов в зависимости от их вида и материала

Полезные рекомендации

Все советы по уходу за брекетами можно свести к трем основным требованиям:

• Поддержание гигиеничности в ротовой полости.
• Соблюдение диеты. Необходимо избегать твердой, чрезмерно холодной или горячей пищи.
• Регулярные визиты к стоматологу (в случае отклеивания брекетов – обязательное обращение).

Для обеспечения идеальной чистоты зубов, на которых установлены брекеты, одной зубной щетки недостаточно. Рекомендуется дополнительно использовать монопучковые, ортодонтические и язычные щетки, флоссы, ершики, зубочистки, ополаскиватели, эликсиры, дезодоранты, ирригаторы.

Если элементы брекетной системы повреждают слизистую оболочку, следует применять ортодонтический воск.

Опыт других людей

Анастасия, 26 лет, менеджер по продажам: Я недавно проходила ортодонтическое лечение и ставила брекеты. Мой ортодонт рекомендовал использовать пластиковые брекеты, так как они менее заметны и более эстетичны. Я полностью согласна с этим выбором: мне было важно, чтобы процесс исправления зубов не влиял на мою внешность. В дополнение, пластиковые брекеты оказались более комфортными, так как не натирали десны.

Иван, 30 лет, инженер: Когда я решился на установку брекетов, мне порекомендовали металлические. У меня была сложная ситуация с зубами, и именно металлические брекеты, по мнению врача, обеспечивали лучшее сцепление и устойчивость. Я не против их внешнего вида, так как знал, что конечный результат того стоит. На протяжении всего лечения чувствовал, что выбор металла правильно поддерживает лечение и даёт лучшие результаты.

Екатерина, 22 года, студентка: Я выбрала керамические брекеты, потому что они менее заметны и идеально подходят для меня. Важно было, чтобы во время учебы и общения с друзьями я чувствовала себя уверенно. К тому же, керамические брекеты более осторожны к эмали зубов и в целом выглядят аккуратнее. Они действительно оправдали мои ожидания, и я не испытывала дискомфорта.

Вопросы по теме

Какой метод фиксации брекетов наиболее долговечен?

Если рассматривать долговечность, то металлические брекеты с цементной фиксацией часто считаются наилучшим вариантом. Они устойчивы к нагрузкам и могут прослужить дольше, чем другие типы, такие как пластиковые или керамические брекеты, которые могут быть более подвержены износу и повреждениям. Однако, стоит учитывать, что долговечность также зависит от индивидуальных особенностей пациента и соблюдения рекомендаций врача.

Существуют ли альтернатива традиционным брекетам, которые фиксируются менее заметно?

Да, существуют альтернативы. Например, лингвальные брекеты устанавливаются на внутренней стороне зубов, что делает их практически незаметными для окружающих. Также можно рассмотреть системы, такие как Invisalign, которые используют прозрачные каппы для выравнивания зубов. Эти методы требуют тщательного мониторинга, но обеспечивают более эстетичный внешний вид во время коррекции прикуса.

Что важнее при выборе способа фиксации брекетов: комфорт или эффективность?

Выбор между комфортом и эффективностью — это очень индивидуальный вопрос. Для кого-то максимально эффективный метод с хорошими результатами может оказаться более важным, даже если он чуть менее комфортен. В то же время, для других пациентов комфорт может стать приоритетом, особенно если они чувствительны к ощущениям в полости рта. Лучше всего обсудить эти аспекты с врачом-ортодонтом, чтобы выбрать подходящее решение, учитывающее все личные предпочтения и бюджет.