Преимущества и недостатки мини-имплантов в стоматологии: области применения

Процесс зубной имплантации стал возможен благодаря внедрению антисептиков и антибиотиков в медицинскую практику, что позволяет предотвратить воспалительные процессы в костной ткани. Всего 55 лет назад учёные открыли идеальный материал, который не вызывает негативной реакции со стороны организма — это титан и его сплавы.

Совмещение костной ткани с металлом получило название «остеоинтеграция». Имплантация зубов начала активно развиваться благодаря успехам в хирургической и ортопедической стоматологии, что привело к созданию различных типов имплантов: внутрикостных, поднадкостничных и чрескостных.

С приходом нового тысячелетия началась новая эра в зубной протезировании. В стоматологии появились миниимпланты.

Что собой представляют?

Американский врач Сендакс разработал миниимпланты для ситуации, когда традиционные корневые импланты оказываются слишком большими для альвеолярного отростка.

С утратой зубов челюсть начинает атрофироваться, аналогично любому другому органу, который не выполняет свои функции. Альвеолярный отросток истончается быстрее всего, и когда пациент решает заняться протезированием, может оказаться, что десневой край слишком узок для установки титановых винтов.

С 2004 года в Европе начинает развиваться мини-имплантология. Титановые внутрикостные штифты, использующиеся здесь, имеют диаметр всего 2 мм — примерно такой же, как толщина бора, который применяется при лечении твердых тканей зуба.

Они легко вводятся в челюстную кость, не травмируя слизистую оболочку, и при этом минимально повреждают десну, быстро приживаясь.

Конструкция

Миниатюрные конусные опорные элементы имеют заострённый конец, что позволяет без труда ввинчивать их в десневой гребень. Снаружи они оснащены утолщёнными каплевидными головками (абатментами), которые обеспечивают надежную фиксацию съемного пластиночного протеза.

На стороне пластиночного основания, которое соприкасается со слизистой, имеются углубления, в которые входят головки имплантов.

Конструкция мини-имплантов была вдохновлена бельевой кнопкой, а для улучшения фиксации титановых элементов предусмотрено резиновое кольцо, которое охватывает абатмент.

Использование в ортодонтии

Изобретение также нашло применение в ортодонтии при коррекции аномалий прикуса с использованием брекет-систем, когда наблюдается:

• скопление передних зубов;
• веерообразное расхождение зубов;
• глубокий прикус;
• открытый прикус;
• супраокклюзия, возникшая в результате отсутствия зуба-антагониста.

Вживлённые импланты служат дополнительной опорой для создания натяжений на зубы, которые необходимо исправить.

Их можно устанавливать не только вдоль десневого края, но и на нёбе, в вестибулярной зоне альвеолярного отростка — в любом удобном месте для приложения силы к перемещаемому зубу.

Пружинные тяги, ортодонтические цепочки или эластичные кольца связывают их с брекет-системой.

Ортодонтические импланты, как правило, устанавливаются на срок около шести месяцев, ускоряя процесс коррекции прикуса.

Показания к применению в ортопедии

Новые конструкции востребованы при протезировании пациентов с выраженной атрофией альвеолярного гребня:

• при атрофии альвеолярных отростков, что делает невозможным использование стандартных базисных пластинок;
• при тонком альвеолярном гребне, особенно спереди, где он не бывает массивным;
• из-за пародонтоза — для шинирования подвижных зубов с использованием рядом завернутого в кость импланта в качестве анкера;
• при временном протезировании для предотвращения смещения соседних зубов к образовавшемуся дефекту.

Противопоказания

Имплантацию запрещается проводить при наличии в анамнезе некоторых заболеваний.

Основные абсолютные противопоказания:

• Декомпенсация сердечно-сосудистой системы;
• Проблемы со свертываемостью крови;
• Заболевания нервной системы;
• Психические расстройства;
• Сахарный диабет;
• Лучевая терапия злокачественных новообразований;
• Эндокринные заболевания;
• Иммунодефицит;
• Почечная недостаточность;
• Алкогольная и наркотическая зависимость;
• Беременность.

К относительным противопоказаниям относятся условия, которые могут быть устранены после предварительного лечения, к примеру:

• Венерические болезни;
• Обмен веществ, вызванный неправильным питанием пациента;
• Несанированная полость рта (это может привести к инфекции участков десен с установленными в кость имплантами);
• Стрессовые ситуации;
• Курение, которое замедляет процесс заживления тканей.

Изучив приведенный обширный список противопоказаний, можно отметить, что большинству пациентов, заинтересованным в эстетическом протезировании, ничего не мешает.

Преимущества

Зато у данного метода имеются явные преимущества перед другими способами крепления протезов:

• Главное преимущество — возможность использования даже при любой степени атрофии альвеолярного гребня, что гарантирует хорошую фиксацию протеза;
• Процедура установки мини-имплантов менее травматична и не требует разрезов десны и надкостницы, проводя её под местной анестезией, без необходимости накладывать швы;
• Процесс установки не вызывает усталости у пациента и занимает всего около 30 минут;
• Операция завершается фиксацией съемного протеза на новых опорах сразу, не дожидаясь заживления десны;
• Для надежного крепления съемной пластинки достаточно всего четырёх имплантов на каждую челюсть;
• Простота конструкции гарантирует быструю и надёжную остеоинтеграцию и облегчает уход за ними;
• Кроме того, стоимость установки мини-имплантов гораздо ниже, чем услуги по установке обычных корневых штифтов.

Недостатки

Маленькие и тонкие опоры в кости могут хорошо фиксировать только пластиночный протез с достаточной площадью соприкосновения со слизистой десен и нёбом.

Они не способны выдерживать нагрузки в качестве опор для мостовидного протеза или установки штифтового зуба, что может привести либо к смещению конструкции, либо к углублению заострённых титановых конусов в кость под давлением протеза, что чревато повреждениями.

Варианты фиксации

Для фиксации используется стандартная система: абатмент и силиконовая матрица с держателем, встроенная в протез. Это нужно для надежного крепления протеза. При надевании он обволакивает абатмент с такой силой, что снять конструкцию оказывается трудно.

Традиционно применяются два вида фиксационных систем:

• На шаровидных абатментах. Из-под слизистой выступают округлые головки. Внутри протеза создаётся углубление с силиконовой матрицей, в которое и вставляется эта головка.
• LOCATOR®. Здесь используются экваторные абатменты с усовершенствованной конструкцией головки. Для снятия протеза, установленного на такой системе, не требуется усилий, а срок их службы дольше, чем у системы с шаровидной фиксацией.

Несъемное протезирование

Миниимпланты активно используются в съемном протезировании, хотя иногда их приходится применять и в несъемной технологии. Обязательное условие заключается в том, что коронки и мосты устанавливаются только временно.

Ограничение обусловлено тем, что миниимпланты не способны выдерживать полноценные жевательные нагрузки, и со временем может происходить атрофия костной ткани. Поэтому конструкции устанавливаются максимум на срок от 1,5 до 5 лет.

В тех случаях, когда из-за анатомической структуры челюсти пациента возможно установка только мини-импланта, выбираются классические типы имплантов Straumann или Roott, у которых имеются мини-версии с диаметром от 3,3 до 3,5 мм.

Как проходит установка?

• Пациенту делают обезболивающие инъекции в области, где будут установлены титановые винты.
• На нижней челюсти устанавливаются 4 мини-импланта в передней части с интервалами 0,5-0,8 см друг от друга. Это расположение необходимо для обеспечения устойчивости съемной пластиночки во время еды и речи — дно полости рта является самым активным, из-за движений языка.
• На верхней челюсти место для установки выбирается врачу на основе анализа рентгеновских снимков. Поскольку на уровне корней боковых верхних зубов располагается дно гайморовых пазух, проникновение в них может привести к гаймориту.

Кость верхней челюсти имеет более рыхлую структуру, поэтому для удержания протеза могут потребоваться 6 имплантов.

В готовом съемном протезе устанавливаются замковые механизмы с кольцевым креплением, и пластинка сразу фиксируется на челюсти.

Пациенту назначают обезболивающие средства, антисептические полоскания и рекомендовано употребление мягкой пищи на протяжении 2-3 дней.

На видео можно увидеть процесс установки мини-имплантов:

Особенности

При применении мини-имплантов для различных целей существуют некоторые технические особенности, которые следует учитывать:

• Наиболее часто такие конструкции устанавливаются в нижнюю челюсть, так как там кость более прочная, что способствует их долговечности. Для этого достаточно всего 4 имплантов.
• Верхняя челюсть имеет рыхлую структуру кости, поэтому для её протезирования требуется большее количество имплантов — не менее 6.

Правила ухода за съёмной конструкцией

Когда остеоинтеграция завершена, съёмный протез может находиться в полости рта на протяжении нескольких дней без какого-либо дискомфорта для носителя.

Тем не менее, необходимо каждые 3-5 дней очищать замки пластинки и абатменты, чтобы предотвратить развитие бактерий на их поверхности.

Для этого рекомендуется использовать ополаскиватели с антисептическими добавками для лучшей обработки.

Если у пациента есть склонность к образованию зубного камня (это зависит от состава слюны), то необходимо дважды в день чистить съёмную пластинку с помощью щётки с жесткой щетиной, не забывая про опорные элементы, установленные в десне.

Для удаления остатков пищи, слизи и зубного налета с абатментов хорошо подойдут флоссы — специальные зубные нити.

Рекомендуется хотя бы дважды в год посещать стоматолога для проверки состояния протеза. Если резинки замков теряют эластичность, их необходимо заменить на новые.

Отличия от классических видов

Какие различия существуют между классическими и мини-имплантами?

Виды

Mdi (Mini Dental Implant)

Эти импланты разработаны в США и являются результатом передовых идей доктора Сендакса.

Их главные достоинства:

• Монтаж в кость осуществляется без необходимости остеотомии;
• Существуют варианты с различной резьбой для использования в плотной и рыхлой костной ткани;
• Аттачменты (резинки для съёмной пластинки) обеспечивают надёжное крепление даже при расхождении соседних имплантов до 30°;
• Через 3-4 часа после установки они могут выдерживать жевательную нагрузку.

Недостатки:

• В основном применяются для восстановления только нижних зубов;
• Из-за своей тонкости не способны выдерживать полную жевательную нагрузку без деформации.

Nobel

Созданные совместно американо-швейцарской компанией Biocare.

Они обладают следующими преимуществами:

• Возможность установки даже при полной атрофии альвеолярного гребня;
• Остеоинтеграция происходит в 98% случаев при их применении;
• Поверхности протезов напоминают натуральную зубную эмаль;
• Каждый протез имеет индивидуальный сертификат, гарантирующий срок службы 10 лет.

XiVE

Произведены немецкой компанией Friadent.

Основные плюсы:

• Быстрое приживление без осложнений;
• Используются на обеих челюстях;
• Обеспечивают отличную фиксацию протезов при жевании.

Zimmer

Американская компания Dental использует как титан, так и тантал в своем производстве, что даёт дополнительные преимущества:

• Пористая структура на молекулярном уровне позволяет кости хорошо врастать в импланты, что обеспечивает отличную фиксацию даже у пациентов с бруксизмом;
• Абатменты надежно соединены с конусовидной частью, что предотвращает риск поломки под нагрузкой.

Ортодонтические миниимпланты Vector TAS

Разработаны компанией «ORMCO».

В их конструкции есть дополнительные компоненты промежуточной части:

• трансмукозальные кольца без резьбы, расположенные на уровне десен, минимизируя риск повреждения;
• козырьки под абатментом, которые выполняют функцию стопоров для предотвращения гипертрофии десен около импланта.

В абатменте предусмотрено отверстие для крепления ортопедической проволоки.

В комплекте есть кольоровой атлас для выбора винтов в соответствии с расстоянием между корнями, структурой кости и толщиной слизистой.

Каждая компания предлагает к своим имплантам специальные инструменты для удобства установки в ротовой полости.

На сколько лет хватает?

Гарантия на мини-импланты составляет 10 лет, при условии, что они были установлены в соответствии со всеми рекомендациями, а пациент соблюдает необходимые нормы ухода за конструкцией. В большинстве случаев такие импланты могут служить опорой для протеза в течение 20 лет.

Если для установки съемных протезов используется шаровидный абатмент, его срок службы составляет всего 3-5 лет.

В сфере ортодонтии имплант устанавливают лишь на период лечения, поэтому вопрос о сроках их использования не имеет особого значения.

Цена

Благодаря меньшему размеру мини-импланты стоят значительно дешевле, чем стандартные корневые импланты. Внедрение одного опорного элемента обходится пациенту примерно в 16 тысяч рублей.

Вся процедура установки съемного протеза в среднем стоит около 80 тысяч рублей.

Цена установки одного ортодонтического импланта составляет приблизительно 9 тысяч рублей.

Опыт других людей

Александр, 34 года, инженер:

Я столкнулся с проблемой отсутствия нескольких зубов и решился на установку миниимплантов. Перед процедурой тщательно изучил информацию, консультировался с несколькими стоматологами. Установка прошла достаточно быстро, и уже через несколько дней я почувствовал себя комфортно с новыми имплантами. Уход за ними не представляет особых проблем, достаточно следовать рекомендациям стоматолога. Главное — регулярная гигиена полости рта и постоянные визиты к врачу для контрольных осмотров. Я очень доволен результатом, и теперь могу спокойно есть то, что хочу, не опасаясь дискомфорта.

Елена, 29 лет, дизайнер:

Установка миниимплантов стала для меня настоящим спасением. У меня была проблема с подвижными зубами, и стоматолог предложил эту процедуру как лучший вариант. Сам процесс установки оказался менее болезненным, чем я ожидала, благодаря хорошей анестезии. После операции мне рассказали о том, как правильно ухаживать за имплантами. Я придерживаюсь всех рекомендаций — использую щетку с мягкой щетиной и специальные ирригаторы. Уже прошло несколько месяцев, и я активно использую импланты, никаких проблем не возникло. По состоянию на сегодня, я чувствую себя комфортно и уверенно.

Игорь, 45 лет, бизнесмен:

Когда мне порекомендовали миниимпланты, я был настроен скептически. У меня уже были неудачные опыты с традиционными имплантами, и я переживал, что это будет то же самое. Однако после консультации с опытным стоматологом я решился. Установка прошла быстро, и уже через неделю я вернулся к обычной жизни. По уходу за миниимплантами у меня не возникло сложностей: чистка как обычно, но я стал более внимателен к подбору средств гигиены. В этом вопросе важно не лениться и следовать рекомендациям. Я остался доволен результатом — новыми зубами, и все друзья замечают, что я стал выглядеть моложе.

Вопросы по теме

Как миниимпланты влияют на период восстановления после установки?

Миниимпланты, благодаря своему небольшому размеру и менее инвазивной технике установки, обычно требуют значительно меньшего времени на восстановление по сравнению с традиционными имплантатами. Пациенты могут испытывать минимальные болевые ощущения и отечность, что позволяет быстрее вернуться к обычной жизни. Однако индивидуальная реакция организма может варьироваться, и важно следовать рекомендациям стоматолога в отношении ухода и восстановительных мероприятий.

Как правильно ухаживать за миниимплантами, чтобы продлить их срок службы?

Уход за миниимплантами не сильно отличается от ухода за обычными зубами. Рекомендуется использовать щетку с мягкой щетиной и специальную зубную пасту, а также регулярно посещать стоматолога для профессиональной гигиенической чистки. Важно также избегать жесткой пищи и соблюдать меры предосторожности, особенно в первые недели после установки. Все эти шаги помогут предотвратить накопление налета и инфекции, что в свою очередь продлит срок службы имплантов.

Каковы основные противопоказания для установки миниимплантов?

Основными противопоказаниями для установки миниимплантов являются тяжелые системные заболевания, такие как диабет в запущенной стадии, онкологические заболевания, а также болезни, влияющие на заживление тканей, например, различные нарушения свертываемости крови. Также важно учитывать состояние десен и костной ткани: недостаток объема кости или наличие инфекционных процессов могут стать причиной отказа от процедуры. Перед установкой рекомендуется пройти полное медицинское обследование и обсудить все возможные риски с врачом.