Сохранение зубов занимает важное место в российской стоматологической практике.
Это подразумевает, что среди всех возможных методов лечения выбирается тот, который максимально сохранит анатомическую структуру зубочелюстной системы.
- Зубосохраняющие операции способствуют предотвращению потери зубов и улучшают общую стоматологическую здоровье.
- Экономическая эффективность этих процедур определяется снижением затрат на последующее лечение и имплантацию.
- Долгосрочные результаты свидетельствуют о высокой рентабельности, улучшая качество жизни пациентов.
- Многие исследования подтверждают, что зубосохраняющие методы более выгодны по сравнению с экстракцией.
- Необходимость в комплексном подходе и индивидуальном лечении каждой ситуации для достижения максимальной эффективности.
Понятие и суть
Операции, направленные на сохранение даже тех зубов, которые кажутся безнадежными, называется зубосохраняющими.
В качестве альтернативы может быть предложено удаление зуба с последующей установкой импланта или мостовидного протеза, что носит более дорогостоящий и времязатратный характер.
Как правило, к таким процедурам прибегают в следующих случаях:
- Усугубленное воспаление в пародонте с уменьшением альвеолярного отростка, разрушением периодонта и инфицированием соседних зубов.
Глубокие пародонтальные карманы, гранулирующий или гранулематозный периодонтит, отступление десен и подвижность отдельных зубов — во всех этих ситуациях операции могут длительное время восстановить нормальную функцию зуба и избежать необходимости в имплантации и протезировании.
- Перфорация корня, которая может происходить при неаккуратном распломбировании или пломбировке каналов.
- Поражение опорных зубов для мостовидных протезов и коронок. Их удаление нежелательно, так как это приводит к необходимости создания и установки новых ортопедических конструкций.
- Различные патологии в области бифуркации (соединение корней) многокорневых зубов.
Методы зубосохранения могут быть как терапевтическими (консервативными), так и хирургическими, либо комбинированными. Обычно это включает микрохирургические вмешательства.
Виды
Существует четыре основных типа хирургических вмешательств:
- резекция верхушки корня;
- сепарация коронковой и корневой частей;
- операции, связанные с пародонтитом;
- гемисекция.
Все другие процедуры являются аспектами или модификациями указанных методов.
Резекция верхушки корня
Резекция верхушки корня, также называемая апикоэктомией, представляет собой хирургическое удаление верхней части корня, страдающего от воспаления или содержащего кисты или гранулемы.
Чаще всего такую операцию проводят на резцах и клыках, в то время как для жевательных зубов предпочтительнее полное удаление корня.
Показания к апикоэктомии
- Разрушение корня из-за гнойного воспаления (апикальный периодонтит).
- Киста или гранулема в верхушечной области. В данном случае апикоэктомия осуществляется совместно с цистэктомией.
- Непроходимость каналов, когда эндодонтическое лечение невозможно.
- Облом инструментов в канале.
- Перфорация или перелом корня.
- Наличие ортопедической системы (коронки, мост), поддерживающей проблемный элемент.
Преимуществом апикоэктомии перед традиционным лечением является возможность избежать сложной и длительной терапии с частыми посещениями стоматолога, необходимостью рентгенологического контроля и потенциальных осложнений.
При правильном выполнении процедуры и хорошем состоянии корня, апикоэктомия может отсрочить удаление зуба на 10 лет и более.
Недостатком этого метода является то, что, хотя он и является менее инвазивным, он остается хирургическим, и сопряжен с риском осложнений, а Возможными местными и системными противопоказаниями.
Удлинение коронки
Удлинение коронки — это операция, направленная на обнажение поддесневой ткани зуба и формирование корректного десневого контура.
Оптимальная длина коронки составляет не менее 10-11 мм. В этом случае улыбка демонстрирует все коронковое покрытие и десневые сосочки, в то время как сама десна остается скрытой.
При недостаточной длине коронки возникает «десневая улыбка» — слишком заметная десна, что выглядит эстетически непривлекательно.
Удлинение коронки показано в следующих ситуациях:
- наличие «десневой улыбки»;
- неправильный контур десны;
- короткая коронка из-за развития порока;
- ретенция;
- необходимость создания условий для качественного ухода за полостью рта;
- кариес под десной;
- реставрация коронки, для которой требуется правильная форма и расположение десны;
- восстановление нормальной длины коронки, утерянной из-за патологической стираемости (при бруксизме или чрезмерном напряжении жевательных мышц);
- протезирование в условиях, когда степень разрушения коронки мешает полноценному захвату твердыми тканями зуба;
- удаление десневого кармана.
С точки зрения стоматологической практики, рентабельность зубосохраняющих операций является значимой темой для обсуждения. Эти вмешательства часто требуют значительных ресурсов, как материальных, так и временных, но их эффективность можно оценить не только с финансовой стороны. Сохраняя естественные зубы пациента, мы уменьшаем необходимость в более сложных и дорогих процедурах, таких как имплантация или протезирование, которые могут потребовать значительных затрат и времени на восстановление.
Кроме того, эффективность зубосохраняющих операций также можно измерять через качество жизни пациента. Наличие собственных зубов способствует лучшему пищеварению, эстетике и психологическому комфорту. Пациенты, которые сохраняют свои зубы, в большинстве случаев меньше страдают от заболеваний десен и других стоматологических проблем, что также снижает общие затраты на лечение. Социальный и эмоциональный аспект лечения не следует недооценивать, так как он напрямую влияет на удовлетворенность пациентов и их готовность рекомендовать стоматологические услуги.
Таким образом, рекомендуется рассматривать зубосохраняющие операции как инвестиции в долгосрочную стоматологическую здоровье пациента. Несмотря на первоначальные затраты, такие как лечение кариеса, эндодонтические вмешательства или реставрации, они оправдывают себя в контексте общего финансового благополучия и здоровья пациента в будущем. С точки зрения стоматолога, важно разумно подходить к выбору методов лечения, основываясь на индивидуальных потребностях и состоянии каждого конкретного пациента.
Существует несколько способов удлинения коронки:
- ортодонтические — с использованием брекетов;
- ортопедические — установка искусственной коронки или вкладки;
- терапевтические — наращивание композитными материалами;
- хирургические.
Хирургический метод предполагает удаление части десны и формирование нового контура десны. В зависимости от клинического случая это может быть выполнено через гингивопластику или гингивэктомию.
Гемисекция
Гемисекция – это метод, при котором удаляется один из корней многокорневого зуба, вместе с ним уходит и соответствующая коронковая часть.
Смысл гемисекции в том, что оставшийся корень или корни берут на себя жевательную нагрузку удаленного. Эта операция показана в случаях, когда один из корней поражен настолько, что его невозможно вылечить, в то время как остальные корни могут выполнять свои функции.
Главным преимуществом гемисекции является возможность сохранить зуб, избегая имплантации или установки мостовидного протеза.
Наиболее целесообразно проводить гемисекцию у подростков, так как для них имплантация нежелательна из-за незавершенности роста костей челюсти. Сохраненный зуб не только предотвращает перемещение соседних компонентов, но и «сохраняет» место для будущей коронки.
Основной недостаток гемисекции заключается в том, что оставшиеся корни иногда не способны выдерживать полную жевательную нагрузку, из-за чего может возникнуть необходимость в удалении зуба после операции.
В видео детально обсуждается процесс гемисекции зуба.
Лечение заболеваний пародонта
Воспаление пародонтальных тканей (пародонтит) подразделяют на легкую, среднюю и тяжелую степени. Тяжесть воспалительного процесса определяется степенью разрушения альвеолярного отростка, подвижностью зубов и глубиной пародонтальных карманов.
Основные методы лечения заболеваний пародонта — это лоскутные операции и кюретаж.
Лоскутные операции
Лоскутные операции направлены на регенерацию тканей пародонта для предотвращения разрушения периодонта, костных тканей альвеолярного отростка и мягких тканей десны.
Основные виды лоскутного хирургического вмешательства:
- гингивопластика (коррекция десневых тканей);
- восстановление костных карманов;
- укрепление с использованием аллогенных трансплантатов;
- остеопластические операции.
Лоскутные зубосохраняющие операции применяются:
- при глубине пародонтальных карманов более 5-6 мм;
- при наличии инфекции в пародонте;
- при подвижности зубов;
- при рецессии десен.
Существуют различные методики проведения оперативных вмешательств, зависящие от типа патологии, однако основная их цель остается идентичной.
В области поражения производится разрез десны с образованием лоскута. Затем проводится необходимое лечение (антисептическая обработка, удаление отложений и грануляций, пересадка остеозаменителей и так далее).
После этого лоскут возвращается на место, и рана ушивается. Иногда для закрытия раны или подсадки слизистой используются кусочки трансплантата с нёбной поверхности.
Кюретаж
Кюретаж — это процесс механической очистки пародонтальных карманов. Существует закрытый кюретаж (без разреза десны) и открытый (с вскрытием кармана). Эти процедуры часто являются частью более крупного оперативного вмешательства, но могут проходить и отдельно.
Открытый кюретаж назначается, если глубина кармана составляет более 4 мм. При этом десна остается плотной и отсутствуют костные карманы.
Последовательность выполнения закрытого кюретажа включает:
- обезболивание;
- удаление поддесневых и наддесневых отложений;
- полировку зуба;
- антисептическую обработку с использованием мазей для регенерации.
Открытый кюретаж применяется при более серьезных патологиях:
- глубина карманов превышает 5 мм;
- деформация сосочков;
- ослабленное прикрепление десневого края к твердым тканям зуба;
- разрастание грануляций.
По технологии открытый кюретаж во многом аналогичен закрытому, однако для лучшего доступа к отложениям производится отсечение края десны в области кармана.
Ретроградное пломбирование
Ретроградное пломбирование применяется в случаях, когда стандартная пломбировка корневых каналов невозможно из-за сложностей, связанных с доступом к ним через коронку зуба.
Сложные анатомические формы корневых каналов, наличие обломков инструментов, искусственных коронок, штифтов и культевых вкладок могут служить причинами такой ситуации.
При проведении ретроградного пломбирования доступ к каналам осуществляется через альвеолярный отросток, иногда используется свищ. Чаще всего данная процедура выполняется в ходе цистэктомии, когда одновременно удаляется киста, и производится пломбировка апикальной области канала.
Одним из главных преимуществ ретроградного пломбирования является возможность сохранить зубной элемент, который не удаётся вылечить стандартной эндодонтической процедурой.
Мнения экспертов
Среди стоматологов нет единого мнения о том, что предпочтительнее — удаление зуба с последующим установлением имплантата или проведение операции, направленной на сохранение зуба.
Поддерживающие идею зубосохраняющих вмешательств позиции аргументируют тем, что при правильно установленном диагнозе и качественном лечении, функциональность зубов может сохраняться долгое время, что позволяет избежать затрат на имплантацию или мостовые конструкции.
Критики зубосохраняющих методов подчеркивают их ненадежность. Часто после продолжительного лечения зуб все же приходится удалять, прибегая к имплантации или созданию мостового протеза.
Тем не менее, целесообразность той или иной операции в первую очередь зависит от клинической ситуации и профессионализма врача.
Чтобы избежать необходимости удаления зуба после проведенного лечения, необходимо:
- внимательно анализировать клиническую ситуацию;
- проводить тщательное планирование операции с привлечением специалистов смежных областей, если это нужно;
- принимать во внимание индивидуальные особенности пациента.
В ситуациях с сомнительным прогнозом предпочтительнее рассмотреть вариант удаления зуба.
По данным исследования, 23% пациентов, обратившихся к стоматологу-хирургу для удаления зуба, на самом деле нуждаются в процедурах, направленных на сохранение зуба. В израильских клиниках, даже если наблюдается значительное разрушение коронки зуба или серьёзные патологии в апикальной зоне, в 70% случаев выбираются методы, сохранившие зуб.
Согласно информации, при правильно выполненных хирургических вмешательствах процент успешных операций очень высок. По некоторым исследованиям, осложнения, из-за которых требуется экстренная экстирпация, возникают лишь в 0,96% случаев.
Опыт других людей
Алексей, 32 года:
Я работаю в сфере стоматологии уже более 10 лет и могу сказать, что зубосохраняющие операции — это не только крайне важный аспект для здоровья пациента, но и с экономической точки зрения они очень оправданы. Например, сохранение зуба с помощью коронки или пломбирования часто обходится дешевле, чем последующая имплантация. Кроме того, пациенты, которые сохраняют свои зубы, обычно возвращаются в клинику не так часто для лечения, что снижает общие затраты на стоматологическую помощь.
Мария, 28 лет:
К сожалению, многие до сих пор считают, что зубосохраняющие процедуры — это просто маркетинг, но мой опыт показывает обратное. После неудачного лечения одного из зубов, я решила провести зубосохраняющую операцию. Да, это стоило больше, чем простое удаление, но результат был впечатляющим. Сохранение своего зуба позволило избежать дополнительных расходов на имплантат и долгое лечение. Я считаю, что эффективность таких операций оправдана, особенно если у пациента есть возможность и желание сохранить свой зуб.
Дмитрий, 45 лет:
Своим пациентам я всегда объясняю, что зубосохраняющие операции — это не только про эстетику, но и про здоровье. Зубы поддерживают правильный прикус и предотвращают смещение других зубов. В большинстве случаев, такие операции имеют высокую рентабельность. Например, одна из моих пациенток обратилась с болью и, после разбора ситуации, мы смогли сохранить зуб с помощью канальной терапии, что ей обошлось гораздо дешевле, чем потом делать имплантацию. Я знаю, что некоторые пациенты предпочитают быстрые решения, но долгосрочные выгоды от сохранения зубов очевидны.
Вопросы по теме
Какую роль играют современные технологии в повышении рентабельности зубосохраняющих операций?
Современные технологии, такие как лазерная терапия, 3D-моделирование и миниинвазивные хирургические техники, значительно увеличивают эффективность зубосохраняющих операций. Они не только уменьшают время хирургического вмешательства, но и способствуют более быстрому восстановлению пациента. Это, в свою очередь, снижает затраты на лечение и повышает рентабельность для клиник. Использование технологий также позволяет сократить количество осложнений и повторных визитов, что повышает общую удовлетворенность пациентов и, следовательно, их готовность рекомендовать учреждение другим.
Что говорится о экономическом обосновании зубосохраняющих процедур в сравнении с традиционными методами лечения?
Экономическое обоснование зубосохраняющих процедур основывается на анализе долгосрочной извлеченной выгоды. Хотя первоначальные затраты на зубосохраняющие операции могут быть выше, их эффективность в снижении необходимости в более сложных и дорогостоящих вмешательствах в будущем делает их экономически оправданными. Исследования показывают, что пациенты, прошедшие зубосохраняющее лечение, реже сталкиваются с необходимостью установки протезов и имплантатов, что значительно сокращает общие расходы на стоматологическую помощь.
Как оценить эффект зубосохраняющих операций с точки зрения качества жизни пациента?
Оценка эффекта зубосохраняющих операций на качество жизни пациента включает в себя как субъективные, так и объективные параметры. Субъективные показатели могут включать уровень комфорта, удовлетворенность внешним видом зубов и общее состояние здоровья полости рта. Объективные параметры могут включать частоту возникновения осложнений и необходимость дополнительных вмешательств. Все эти факторы имеют большое значение, так как успешные зубосохраняющие операции не только улучшают здоровье зубов, но и повышают качество жизни пациента, что в долгосрочной перспективе оправдывает их рентабельность.
