Преимущества и особенности применения стеклоиономерного цемента для зубных пломб

В области стоматологии наблюдается разнообразие пломбировочных материалов, которые отличаются по составу, свойствам и форме выпуска.

Стеклоиономерный цемент (СИЦ) пользуется наибольшей популярностью среди стоматологов благодаря своим особым характеристикам.

Общая информация

Стеклоиономерный цемент, сокращенно СИЦ, представляет собой стоматологический материал с неоднородной, гетерогенной структурой.

В 1969 году Кент и Вильсон создали этот материал, объединив свойства полиакриловых и силикатных соединений.

Благодаря своим качествам он успешно используется в роли изолирующего лайнера, для эстетического восстановления зубов, запечатывания фиссур, создания прокладок, пломбирования временных зубов и корневых каналов.

Стеклоиономеры все более вытесняют цементы на основе цинк-поликарбоксилата и цинк-фосфата в восстановлении зубов.

Состав

Основные компоненты цемента представляют собой химические соединения, которые определяют его ключевые свойства, а именно:

1. 40% измельченного кварца (диоксид кремния) — увеличивает прозрачность, продлевает рабочее время и замедляет процесс затвердевания, немного снижает прочность готовой массы.
2. Фосфат алюминия — ухудшает прозрачность, но улучшает механическую прочность и стабильность структуры.
3. Оксид алюминия — повышает прочность и устойчивость к кислотам, но сокращает время затвердевания и рабочее время.
4. Соли бария — добавлены для улучшения рентгеноконтрастности.
5. Фторид кальция — вводится для предотвращения повторного возникновения кариеса.

Такое широкое разнообразие компонентов позволяет использовать стеклоиономерный цемент в различных стоматологических процедурах.

Классификация

Стеклоиономерный цемент классифицируется по нескольким критериям:

1. По форме выпуска.
2. По химическому составу.
3. По предназначению.

По форме выпуска СИЦ делится на следующие типы:

1. Порошок и жидкость. В классическом варианте порошковая часть состоит из мелкодисперсного алюмофторсиликатного цемента с различными добавками, а жидкость представляет собой карбоновый сополимер на водной основе с винной кислотой.
2. Паста в тюбиках. Процесс замешивания отсутствует, затвердение происходит при облучении галогеновой лампой.
3. Аквацемент. Основной компонент представлен в виде порошка и смешивается исключительно с дистиллированной водой.
4. Капсулы. В них содержатся жидкость и порошок в требуемых пропорциях. В каждой капсуле находится необходимое количество материала для одноразового использования, что исключает ошибки при дозировке.

По химическому составу СИЦ делится на две группы:

1. Классическая. Это порошок-цемент и аквацемент, основные компоненты которых — фосфат и оксид алюминия, стронций, кремний, фториды, цинк, соли бария.

   Для аква-порошка добавляются кристаллы поликарбоновых кислот. Жидкость состоит из дистиллированной воды или раствора поликарбоновой кислоты.

2. Гибридная. Эта разновидность включает модифицированный полимер. Порошковая часть схожа с классической.

   Жидкая составляющая представлена раствором модифицированных поликарбоновых кислот. К составу добавлены гидроксиэтилметакрилат, камфарохинон, винная кислота. Процесс затвердевания проходит в несколько стадий.

В последнюю категорию входят два подтипа цемента:

1. Эстетический. В его составе увеличено содержание оксида кремния для улучшения внешнего вида.

   Прочность понижена, увеличено время затвердевания, повышена восприимчивость к влаге. Используется для реставрации пришеечных дефектов, а В случаях кариеса резцов и клыков, с целью закрытия полостей 1—2 классов.

2. Упрощенный. В состав добавлены металлические частицы и специальные волокна. Хотя эстетические качества несколько ниже по сравнению с первым подтипом, он обладает увеличенной прочностью, устойчивостью к влаге и ускоренным затвердеванием.

   Разрешено протравление кислотами, при условии, что толщина цементного слоя составляет минимум 0,1 см. Он используется при кариесе молочных зубов (полости 1—2 кл.) и моляров, временных пломбах (при длительном использовании) и герметизации фиссур, согласно АРТ-методике.

Данная классификация носит временный характер и может меняться, так как появляются новые СИЦ, изменяющие состав, улучшающие характеристики и расширяющие сферы применения.

Назначение

Стеклоиономерные цементы нашли широкое применение. Условно их можно разделить на три основных типа:

1. Лютинговый (фиксирующий). Подходит для фиксации коронок, вкладок, мостовидных протезов, ортодонтических конструкций.

   Ключевое требование — способность образовывать тонкую пленку между коронкой и зубной поверхностью, которая не должна превышать 11—13 мкм.

   Характеризуется мелкими частицами, большим временем работы, соотношением жидкости и порошка 1:1,5.

2. Реставрационный. Используется для восстановления различных дефектов зубной поверхности. Обладает улучшенной прочностью и устойчивостью к растворению благодаря измененному составу, соотношение жидкость-порошок составляют 1:3. Время затвердевания — около 5 минут.
3. Прокладочный. Накладывается под композит или амальгаму. Характеризуется коротким рабочим временем, рентгеноконтрастностью, быстрым затвердеванием, соотношением порошка к жидкости в зависимости от необходимой прочности — от 1,5:1 до 4:1.

   Время затвердевания — 5 минут, не подлежит протравлению. Если такое допускается производителем, толщина цементного слоя не должна превышать 1 мм.

Важно! Использование стеклоиономеров при ротовом дыхании и для восстановления объемных полостей является нежелательным, так как это может привести к пересыханию материала или возникновению воспалительных процессов в пульпе.

Преимущества

Главное преимущество стеклоиономеров — высокая адгезия к зубным тканям, достигаемая за счет взаимодействия кальция, содержащегося в зубной эмали, с карбоксильной группой полимеров.

На заключительном этапе затвердевания цемент также увеличивает объем, что обеспечивает его отличное прилегание к краям.

К другим преимуществам СИЦ можно отнести следующие характеристики:

1. Химическая совместимость и хорошая адгезия с композитами, металлическими материалами и веществами на основе эвгенола.
2. Бактериостатический и кариесостатический эффекты. Эти свойства проявляются благодаря выделению фторидов во время застывания стеклоиономера и формированию фторапатитной прослойки (эффект сохраняется до года).
3. «Батарейный» эффект, позволяющий адсорбировать ионы фторидов из пасты и передавать их в окружающие ткани.
4. Биологическая совместимость и отсутствие токсичности, что делает их пригодными для изолирующих прокладок.
5. Показатели термического расширения близки к таковым в дентине и эмали, что предотвращает растрескивание цемента при температурных колебаниях в ротовой полости.
6. Низкий коэффициент эластичности — позволят использовать для пломбирования крупных полостей (5 класс).
7. Достаточная прочность на сжатие, что делает СИЦ надежным основанием под композит при «сэндвич» пломбировании.
8. Минимальная усадка в процессе полимеризации — максимум 3,5%. Это на 45% меньше, чем у фотокомпозитов.
9. Легкость в обработке. Для большинства из них не требуется предварительное протравливание или бондинг эмали.
10. Отвердевают в условиях влажности, что позволяет использовать их для пломбирования клиновидных дефектов или пришеечных полостей.
11. Низкая стоимость.

Недостатки

Несмотря на свои преимущества, стеклоиономеры имеют и ряд недостатков:

1. Длительный процесс «созревания». Первичное затвердевание занимает 5—7 минут, окончательное — до 24 часов.
2. В первые 24 часа после пломбирования цемент может быть чувствителен к недостатку или избытку влаги, что в случае недостатка нарушает структуру, а при избытке — вымывает ионы. Для предотвращения этих проблем пломба покрывается защитным стоматологическим лаком.
3. Чувствительность к механическим нагрузкам, из-за чего шлифование и полировка пломбы производятся на втором приеме.
4. СИЦ нельзя протравливать ортофосфорной кислотой, так как это нарушает процесс созревания.
5. Не хватает прочности при диаметральном растяжении, что не позволяет использовать материал в местах с высокими разнонаправленными нагрузками.
6. Низкая стойкость к истиранию, из-за чего не рекомендуется использовать для закрытия сильно нагруженных полостей.
7. По эстетическим характеристикам уступает композитам из-за высокой прозрачности и сложностей при полировке.
8. Не подходит для запечатывания глубоких полостей, поскольку СИЦ может адсорбировать жидкости из пульпарных одонтобластов.

На данный момент идет процесс усовершенствования стеклоиономерных материалов для устранения имеющихся недочетов.

Способ применения

Технология работы с цементом зависит от его разновидности и механизма затвердевания. Процесс применения классического цемента или аква-цемента проходит по следующему алгоритму:

1. Обработка полости рта специальным кондиционером.
2. Спустя 20 минут рот прополаскивается и высушивается.
3. Участок с проблемой изолируется от влаги.
4. Смешивание жидкости с порошком до достижения однородной консистенции (примерно 30—40 секунд).
5. Полученная масса вводится в полость зуба.
6. Формирование пломбы осуществляется с помощью штопфера или увлажненного ватного тампона.
7. Завершенная пломба покрывается защитным лаком.

Шлифовку и полировку проводят только при следующем посещении.

Технология пломбирования с использованием стеклоиномерных цементов, имеющих двойное затвердевание, включает следующие этапы:

1. Эмаль обрабатывается ортофосфорной кислотой, затем просушивается.
2. Зуб изолируется от слюны.
3. Наносится адгезив и проводится полимеризация.
4. Смешиваются две пасты в требуемой пропорции.
5. Полость высушивается и защищается от влаги.
6. Цемент вводится слоями до достижения необходимой высоты пломбы. Каждый слой конденсируется и обрабатывается фотополимеризатором.
7. Готовая пломба шлифуется с помощью боров.

При использовании материала с тройным отверждением процесс пломбирования состоит из следующих шагов:

1. Обработка зубных тканей ортофосфорной кислотой, которая затем смывается, а полость высушивается.
2. Зона работы изолируется от слюны.
3. Наносится адгезивная смесь.
4. Полость продувается и освещается.
5. Цемент замешивается.
6. Полученная масса вводится одной порцией и конденсируется.
7. Проводится шлифование и полировка пломбы.

Важно! Стоматолог информирует пациента о том, что в течение первых 2—3 недель пломба будет более светлой по сравнению с естественными зубными тканями.

Работая со стеклоиномерными цементами, доктор должен учитывать несколько ключевых моментов:

1. Если материал используется в качестве прокладки под амальгамой, толщина слоя должна составлять не менее 0,1 см.
2. При использовании традиционных материалов необходимо обеспечить оптимальную влажность тканей.
3. Наилучшее время для цементирования ортопедических изделий и штифтов считается стадия «вытягивающейся нити», когда цемент образует тянущуюся нить при отрывании шпателя.
4. Гибридные виды требуют предварительной обработки тканей и применения адгезивной системы.

В представленном видео демонстрируется методика применения стеклоиномерного цемента для пломбирования.

Предложения производителей

В своей практике стоматологи применяют различные виды стеклоиномерных цементов. Наиболее популярными являются следующие марки.

Vitremer

Единственный стеклоиномер с тройным отверждением. Обладает высокой адгезией к зубным тканям даже при повышенной влажности и без предварительного протравливания.

Эта особенность позволяет использовать его для реставрации, восстановления молочных зубов и фиксации ортопедических конструкций.

К его преимуществам можно отнести:

• не требует послойного применения и предварительной прокладки;
• низкая степень растворимости;
• высокие характеристики прочности и эластичности;
• долгое высвобождение фторидов;
• улучшенные эстетические свойства;
• удобство в использовании;
• рентгеноконтрастность.

Фуджи IIЛЦ

Этот материал затвердевает под действием света, рентгеноконтрастен, обладает совместимостью с биотканями, устойчивой химической адгезией, хорошими эстетическими характеристиками и может выделять фтор.

Используется для:

• пломбирования полостей классов 3 и 4;
• восстановления молочных зубов;
• фиксации штифтов.

После нанесения он чувствителен к влажности, поэтому рекомендовано покрывать пломбу защитным лаком.

Шелон-Фил

Это полималеиновый цемент для пломбирования, взаимодействующий с зубными тканями путем химической реакции. Он создает плотную герметизацию и применяется без прокладки, если полость не глубокая (при толщине дентина менее 1,5 мм требование прокладки обязательно), выделяет ионы фтора, питающие прилегающие ткани.

Применяется для пломбирования фронтальных зубов, полостей классов 1-4, молочных зубов, клиновидных дефектов, неглубоких фиссур и при моделировании двугранной основы.

Пломба требует обязательного покрытия лаком, а шлифование и полировку следует проводить через 7—10 минут после нанесения лака.

Кетак-Моляр

Материал рентгеноконтрастный, с химическим механизмом затвердевания. Используется для обработки постоянных жевательных и молочных зубов.

Отличается высокой прочностью на сжатие и выделяет фториды, быстро конденсируется. Время работы с ним составляет 3 минуты, а время затвердевания — не более 5 минут.

Доступен в двух вариантах:

1. Апликап. Рентгеноконтрастен, поставляется в капсулах, используется для пломбирования как молочных, так и постоянных зубов. Имеет высокую устойчивость к сжатию и истиранию, время работы — 2 минуты, общее время затвердевания, включая замешивание, — 4 минуты.
2. Плюс. Цемент с химическим отверждением, рентгеноконтрастный, предназначен для лечения постоянных фронтальных и молочных зубов. Способен освобождать фториды, обеспечивает надежное прилегание, обладает стойкостью к изменению цвета. Время работы — 2 минуты, период затвердевания — 7 минут.

Цена

Пломбирование является достаточно дорогой стоматологической процедурой. Конечная стоимость зависит от расположения восстанавливаемого зуба и его состояния, сложности процедуры, используемого оборудования, типа пломбы, рыночной политики клиники, ее статуса и местоположения, а также уровня квалификации специалиста.

Также имеет значение объем выполняемой терапии, выбор анестетика и количество предварительных процедур.

Средняя цена за пломбировку одного зуба с использованием стеклоиномерного цемента составляет от 1200 до 1600 рублей.

Опыт других людей

Алексей, 32 года, стоматолог:

Работаю в стоматологии уже более 10 лет и часто использую стеклоиономерный цемент для пломбирования. Очень ценю его за высокую адгезию к зубной ткани и антибактериальные свойства. В своей практике я классифицирую стеклоиономерные цементы на основе их вязкости и времени отвердения. Для более глубоких пломб предпочитаю использовать более вязкие цементы, которые обеспечивают лучшее заполнение полости. Техника применения для меня включает тщательную подготовку зуба, нанесение кислоты на эмаль, а затем равномерное распределение цемента. Важно всегда следить за временем отвердения, чтобы правильно завершить процедуру.

Мария, 28 лет, стоматолог:

В своей деятельности я часто сталкиваюсь с выбором между различными классами стеклоиономерных цементов: реставрационные, принципы их применения зависят от клинической ситуации. Например, для временных пломб я предпочитаю использовать цементы с быстрым отвердением, чтобы сократить временные затраты. В процессе применения я всегда уделяю внимание качеству подготовки поверхности и соблюдению всех этапов, включая аккуратное распределение цемента и контроль его консистенции. Это влияет на долговечность пломбы и комфорт пациента.

Иван, 45 лет, стоматолог:

С стеклоиономерными цементами я работаю уже много лет. Для меня важна их классификация по типам: светополимеризуемые, обычные и модифицированные. В зависимости от клинической ситуации я выбираю подходящий тип. Например, для упаковки временных пломб я чаще использую обычные стеклоиономерные цементы, так как они легче наносятся и обеспечивают хорошую адгезию. Применяю их с соблюдением всех условий гигиены: готовлю поверхность зуба, использую специальный раствор для активации цемента и четко следую инструкции по нанесению. Обязательно после завершения процедуры провожу контроль качества пломбировки, что помогает избежать повторного обращения пациентов.

Вопросы по теме

Что такое стеклоиономерный цемент и в чем его преимущества?

Стеклоиономерный цемент (СИЦ) — это стоматологический материал, состоящий из стеклянных микросфер и иономеров, который применяется для пломбирования зубов. Его основные преимущества включают отличную биосовместимость, химическую связь с зубной тканью и способность высвобождать фтор, что помогает в профилактике кариеса. СИЦ также отличается хорошими эстетическими характеристиками и минимальной чувствительностью к влаге, что делает его идеальным для использования в различных стоматологических процедурах.

Как выбрать оптимальный стеклоиономерный цемент для разных клинических случаев?

Выбор стеклоиономерного цемента зависит от ряда факторов, включая тип повреждения зуба, требования к эстетике и околозубной среде. Например, в случае временных пломб или пломб в области ниже линии улыбки предпочтительнее использовать материалы с лучшими физическими свойствами и более высокой эстетикой, такие как прозрачные или цветные СИЦ. В то же время для временного восстановления может подойти более экономичный вариант, не обладающий такими же эстетическими качествами.

Какова техника применения стеклоиономерного цемента и какие этапы нужно соблюдать?

Техника применения стеклоиономерного цемента довольно проста, но требует соблюдения определенных этапов для достижения оптимальных результатов. Во-первых, необходимо подготовить зуб, удалив все пораженные ткани и тщательно просушив полость. Затем смешивают компоненты цемента согласно инструкции производителя. Нанесение проводится с использованием шпателя, при этом важно установить материал в полости зуба, тщательно уплотняя его. После этого производится формирование и окончательная полировка пломбы с учетом анатомии зуба. Завершающий шаг включает инструкции пациенту по уходу за пломбами для лучшей долговечности.