Причины и лечение плотного диффузного отека шейной клетчатки до уровня ключицы

Диффузный отек шейной клетчатки до уровня ключицы является серьёзным клиническим состоянием, которое может указывать на наличие воспалительного процесса или аллергической реакции. Этот отек характеризуется сгущением и утолщением тканей, что может привести к сужению дыхательных путей и затруднению дыхания.

Необходимо оперативное медицинское вмешательство для определения причины отека и его дальнейшего лечения. При отсутствии своевременной помощи состояние пациента может ухудшиться, что делает диагностику и терапию крайне важными для предотвращения осложнений.

а) Терминология:

1. Синонимы: • Реактивная лимфаденопатия, гиперплазия лимфоидной ткани, увеличение лимфатических узлов.

2. Определения: • Реактивная аденопатия — это доброкачественное, обратимое увеличение лимфатических узлов как ответ на антигенную стимуляцию: о Может проявляться в острой или хронической форме, быть локализованным или генерализованным • Слово «реактивный» подразумевает доброкачественный характер.

б) Визуализация:

1. Общая характеристика: • Наилучший диагностический признак: о Наличие нескольких лимфоузлов округлой или в форме почки с ясными краями: — Размер обычно в пределах нормы или слегка увеличен • Локализация: о Может затрагивать любые группы лимфоузлов в области головы и шеи • Размер: о Вариации: — У взрослых — чаще всего до 1,5 см — У детей — возможно увеличение до 2 см и больше о Размер не всегда является надежным показателем доброкачественности • Морфология: о Обычно форма овальная или почкообразная: — Округлые контуры и аномальное распространение за границы кортикального слоя могут свидетельствовать о злонамеренности.

(Слева) УЗИ, поперечный срез. Характерный вид реактивного поднижнечелюстного лимфоузла. Обратите внимание на низкую эхогенность внутри лимфоузла и присутствие эхогенных жировых ворот. (Справа) Цветное допплеровское исследование, поперечный срез, тот же поднижнечелюстной лимфоузел. Видна характерная васкуляризация узловых ворот.

2. Компьютерная томография (КТ) при реактивном увеличении лимфатических узлов шеи: • КТ без контраста о Лимфоузлы однородные, с четкими контурами, их плотность равна или ниже уровня мышечной ткани о Исчерченность жировой клетчатки вокруг — обычно наблюдается при острых инфекциях • КТ с контрастированием о Накопление контраста однородное, от слабого до умеренного о Характерно линейное распределение контраста о Часто сочетается с гиперплазией лимфоидного кольца Пирогова-Вальдейера.

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) при реактивном увеличении лимфатических узлов шеи: • Т1ВИ: о Однородный сигнал низкой или средней интенсивности • Т2ВИ: о Однородный сигнал средней или высокой интенсивности о Наличие кистозных изменений указывает на нагноение или опухолевый некроз • DWI: о Коэффициент диффузии в доброкачественных лимфоузлах выше, чем в метастазах: — Конкретные значения коэффициента не определены • Т1ВИ с контрастированием: о Накопление контраста варьируется, обычно однородное и неинтенсивное о Линейное центральное накопление может указывать на доброкачественность о Возможное увеличение миндалин (кольцо Пирогова-Вальдейера).

4. УЗИ при реактивном увеличении лимфатических узлов шеи: • Почкообразные узлы с эхогенными сосудистыми воротами • Дифференциальный диагноз между злокачественным и доброкачественным поражением: ультразвуковая эластография: о Жесткость метастазов обычно выше

5. Сцинтиграфия: • ПЭТ: о Неприятное накопление ФДГ возможно о Интенсивное накопление характерно для опухолей и гранулематозных заболеваний на остром этапе.

6. Рекомендации по визуализации: • Оптимальный метод визуализации: о КТ с контрастированием является методом первой линии: — Позволяет провести дифференцировку реактивного увеличения от гнойного процесса, а также простого целлюлита от абсцесса — Позволяет оценить степень вовлечения лимфоузлов и выявить возможные причины злокачественного перерождения • Протокол исследования: о Контрастирование необходимо для определения кистозных или гнойных изменений внутри лимфоузла.

(Слева) КТ с КУ, коронарная проекция. Пациент-внутривенный наркоман. Характерный вид реактивного лимфоузла II уровня. Лимфоузлы увеличены, но их округлая или почкообразная форма сохранена.

Обратите внимание на диффузный отек, утолщение под кожей шеи, образующийся абсцесс с кольцевым накоплением контраста и септический тромбофлебит наружной яремной вены. (Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез, тот же пациент. Реактивный лимфоузел в уровне II в форме почки. У пациента наблюдаются выраженный целлюлит и септический тромбофлебит. Обратите внимание на дефекты наполнения внутренней яремной вены и ее ветвей, вызванные тромбозом.

в) Дифференциальная диагностика реактивного увеличения лимфатических узлов шеи:

1. Метастазы плоскоклеточного рака: • Округлые увеличенные лимфоузлы или пакеты лимфатических узлов • Некроз говорит не о реактивных, а о злокачественных изменениях • Первичный очаг обычно следует искать в глотке

2. Системные метастазы: • Увеличение надключичных лимфоузлов обычно указывает на то, что первичный очаг находится ниже ключиц.

3. Неходжкинская лимфома: • Множественные крупные лимфатические узлы, зачастую размером более 1,5 см • Возможное увеличение лимфоидного глоточного кольца • Однородное и незначительное накопление контраста.

4. Туберкулезный лимфаденит: • Гнойный туберкулезный лимфаденит множественных шейных лимфоузлов • Возможен разрушительный процесс с образованием флегмоны или свищей • Часто наблюдаются изменения на рентгенограммах грудной клетки.

5. Саркоидоз лимфоузлов: • Однородные лимфоузлы с четкими контурами, размер обычно >2 см • Часто поражены околоушные лимфоузлы • Также часто в процесс вовлекаются лимфоузлы грудной клетки

(Слева) МРТ Т1ВИ FS с контрастом, аксиальный срез. Ярко выраженное двустороннее увеличение верхних шейных и поднижнечелюстных лимфоузлов, которые равномерно накапливают контраст. Обратите внимание на наличие линейного распределения контраста в сосудах некоторых узлов. (Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез у пациента с негнойным тонзиллофарингитом. Двустороннее округлое увеличение лимфоузлов без признаков нагноения или исчерченности клетчатки. Небные миндалины также увеличены и имеют повышенное кровоснабжение.

г) Патология:

1. Общая характеристика: • Этиология: о Воздействие инфекционного агента, химикатов, лекарств или инородных антигенов: — В том числе вирусов, бактерий, паразитов и грибов • Сопутствующие отклонения: о Гиперплазия глоточного лимфоидного кольца часто встречается на фоне вирусной инфекции (кольцо Пирогова-Вальдейера) о Причиной лимфаденопатии может быть воспаление другой лимфоидной ткани (например, небных миндалин) о Сопутствующие находки могут указать на причинный фактор: — Исчерченность окружающей жировой клетчатки характерна для бактериального воспаления, в редких случаях для атипичной микобактериальной инфекции — Генерализованная аденопатия характерна для вирусных инфекций, коллагенозов и злокачественных опухолей — Лимфоэпителиальные образования околоушной железы ± гипертрофия аденоидов характерны для ВИЧ-аденопатии — Аденопатия околоушных лимфоузлов часто встречается при саркоидозе

2. Макроскопические и хирургические особенности: • Плотные, эластичные, подвижные увеличенные лимфатические узлы.

3. Микроскопия: • Разнообразные гистологические варианты гиперплазии: о Фолликулярная: увеличение числа и размера фолликулов: — Например, идиопатическая, при ВИЧ-аденопатии, ревматоидном артрите о Синусовая: увеличенные синусы, заполненные гистиоцитами: — Например, при синусовом гистиоцитозе о Диффузная: инфильтрация лимфоузла пластами воспалительных клеток: — Например, при вирусном лимфадените о Смешанная: сочетание фолликулярной, синусовой и диффузной гиперплазии: — Например, при туберкулезе, болезни кошачьей царапины • Посев или окрашивание могут помочь выявить инфекционный возбудитель • Гранулематозное воспаление проявляется скоплением гистиоцитов с возможным наличием некротизированных участков: о Либо ответ на раздражители, которые гистиоциты не способны поглотить, либо Т-клеточный иммунный ответ о Микобактерии: кислотоустойчивые палочки, выявляемые по Цилю-Нильсену в 25-56% случаев о Кошачья царапина: Bartonella henselae или Bartonella quintana о Саркоидоз: гранулемы без некроза о Саркоидоподобная реакция: эпителиоидные гранулемы, возникающие в ответ на опухолевые процессы: — Могут маскировать метастазы при диагностике, во время лечения или после его завершения.

г) Клинические особенности:

1. Проявления: • Типичные признаки/симптомы: о Плотные, иногда флюктуирующие узлы, расположенные под кожей и легко подвижные о Другие проявления: — При бактериальном адените и болезни кошачьей царапины узлы, как правило, болезненны — При инфекциях, вызванных нетуберкулезными микобактериями, болезненности, как правило, нет • Клинические проявления: о Ребенок или подросток с увеличением лимфатических узлов о Пациенты с выявленным первичным очагом могут иметь «пограничные» по размеру лимфатические узлы, которые на самом деле просто реактивные.

3. Течение и прогноз: • Бактериальные инфекции, нетуберкулезные микобактерии, болезнь кошачьей царапины могут привести к некрозу лимфатических узлов • Хроническое воспаление может вызвать жировую метаплазию: о Ворота лимфоузла с низкой плотностью могут выглядеть как зона некроза.

4. Лечение: • В основном заболевание проходит самостоятельно, даже при болезни кошачьей царапины • Антибиотики могут быть назначены при подозрении на бактериальную природу • В некоторых случаях требуется аспирационная или открытая биопсия: о Неэффективность антибиотикотерапии о Быстрое увеличение размера узла о Наличие системной аденопатии, сопровождающейся лихорадкой и потливостью неопределенной причины о Признаки рака: — Узлы твердые и/или спаянные — Узлы расположены в надключичной области или по задней поверхности шеи • При продолжении аденопатии может потребоваться повторная тонкоигольная биопсия для исключения лимфомы, метастазов или туберкулеза.

д) Диагностическая памятка:

1. Следует учитывать: • Целлюлит вокруг клетчатки может указывать на бактериальное воспаление • Всегда нужно помнить о возможности метастазов, неходжкинской лимфомы и ВИЧ-инфекции у взрослых пациентов • Определенные области требуют особого внимания: о У детей старше двух лет заушные лимфоузлы часто имеют клиническое значение о Увеличение надключичных лимфоузлов в 60% случаев является опухолевым процессом о Увеличение заднешейных лимфоузлов часто бывает связано с неходжкинской лимфомой, метастазами рака кожи или рака носоглотки.

2. Рекомендации по интерпретации изображений: • Лучевые данные обычно неспецифичны, наблюдается множество однородных лимфоузлов размером в пределах нормы или чуть увеличенных • Лимфоузлы с овальной формой чаще всего являются доброкачественными • Характерным является центральное линейное накопление контраста • Локальная область в центре узла, не накапливающая контраст, говорит о гнойном процессе или некрозе.

е) Список использованной литературы: 1. Al Kadah В et al: Cervical lymphadenopathy: study of 251 patients. Eur Arch Otorhinolaryngol. 272(3):745-52, 2015 2. Choi YJ etal: Ultrasound elastography for evaluation of cervical lymph nodes. Ultrasonography. 34(3):157-64, 2015 3. Eisenmenger LB et al: Imaging of head and neck lymph nodes.

Radiol Clin North Am. 53(1):115-32, 2015

1. Реактивное увеличение лимфатических узлов шеи — методы лучевой диагностики
2. КТ, МРТ, УЗИ при реактивном увеличении лимфатических узлов шеи
3. Гнойные процессы лимфатических узлов шеи — методы лучевой диагностики
4. КТ, МРТ, УЗИ при нагноении лимфатических узлов шеи
5. Туберкулез лимфатических узлов шеи — методы лучевой диагностики
6. КТ, МРТ, УЗИ при туберкулезе лимфатических узлов шеи
7. Поражение лимфоузлов шеи нетуберкулезными микобактериями — методы лучевой диагностики
8. Саркоидоз лимфатических узлов шеи — методы лучевой диагностики
9. Гигантская гиперплазия лимфатических узлов шеи (болезнь Кастлемана) — методы лучевой диагностики
10. КТ, МРТ, УЗИ при гигантской гиперплазии лимфатических узлов шеи (болезни Кастлемана)

Диагностика причины боли и отека шеи

Боль и отек в области шеи являются распространенными симптомами, которые могут указывать на разнообразные заболевания. Наиболее распространенные причины данного состояния включают:

Пищевая аллергия — это реакция иммунной системы, возникающая вскоре после употребления определенных продуктов питания. Даже небольшое количество продукта, вызывающего аллергию, может вызвать такие признаки, как проблемы с пищеварением, крапивница или отек дыхательных путей. У некоторых пациентов пищевая аллергия вызывает тяжелые симптомы или даже опасную для жизни реакцию, известную как анафилаксия. В редких случаях симптомы могут проявляться с задержкой в несколько часов.

• боль в животе
• вздутие живота
• понос и диарея
• проблемы с дыханием через нос
• кожный зуд
• покраснение глаз
• насморк
• отеки вокруг глаз
• рвота
• прерывистость дыхания
• тошноту
• отеки лица
• отеки шеи
• головокружение
• одышку — диспноэ
• боли в шее

Гипотиреоз — это патология эндокринной системы, при которой наблюдается недостаток гормонов щитовидной железы. Эти гормоны играют ключевую роль в обмене веществ, эмоциональном состоянии и устойчивости организма к стрессам и нагрузкам. Симптомы гипотиреоза зависят от его причины, возраста пациента и скорости развития дефицита этих гормонов.

Нехватка гормонов щитовидной железы может привести к серьезным расстройствам, включая нарушения работы сердца и почек, увеличение массы тела, снижение иммунитета и возможное бесплодие. Дисбаланс химических веществ и гормонов может вызывать воспаление и отечность в стопах, лодыжках и пятках. Это также может стать причиной синдрома бивентрикулярного канала, когда нерв в голени зажимается или повреждается.

• сонливость
• боль в голени
• болевые ощущения в лодыжке
• ломкость ногтей и волос
• отек голени
• отечность голеностопа
• онемение и покалывание в руках
• сухость кожи
• дискомфорт в области щитовидной железы
• появление холодных рук
• холодные ноги
• ощущение жжения в нижних конечностях
• ограниченность движений в ногах
• ограниченные движения рук
• отеки шеи
• боль в шее
• мышечная гипотония

Гипертиреоз — это заболевание, связанное с избыточной выработкой гормонов трийодтиронина и тироксина. Гипертиреоз бывает первичным, вторичным и третичным (связанный с заболеваниями щитовидной железы, гипофиза или гипоталамуса соответственно). Выраженный гипертиреоз может оказывать значительное влияние на функции головного мозга и сердца, что представляет опасность для жизни пациента.

• гипергидроз — чрезмерное потоотделение
• полидипсия — учащенная жажда
• возросшая раздражительность
• частое мочеиспускание
• постоянная усталость
• миалгия — мышечная боль
• ломкость волос и ногтей
• непереносимость теплоты
• выпадение бровей
• потеря массы тела
• сонливость
• болезненные ощущения в области щитовидной железы
• тремор ног
• боль в шее
• отеки шеи
• высокое артериальное давление

Узловой зоб представляет собой ограниченное уплотнение в тканях щитовидной железы, которое можно обнаружить даже при пальпации. Это плотный узел, который на УЗИ железы значительно отличается от здоровых тканей органа. Диффузный зоб – это заболевание, связанное с увеличением объема щитовидной железы и продуцируемых ею гормонов. Увеличение объемов у женщин может достигать более 19 мл, а у мужчин – более 25 мл. Причина образования и развития болезни – аутоантитела, вызывающие активную стимуляцию деятельности щитовидной железы.

• боль в области кадыка
• высокая температура или лихорадка
• тахикардия — учащенное сердцебиение
• потеря веса
• повышенная раздражительность
• боль в шее
• болезненные ощущения в области щитовидной железы
• отеки шеи
• боль в горле
• ощущение удушья

Травмы шеи, такие как растяжения мышц или связок, ушибы и переломы, могут вызывать отек и болевые ощущения в этой области.

Нарушение лимфатического оттока в шее может провоцировать отеки и боли, вызванные инфекциями, опухолями или увеличением лимфатических узлов, что мешает нормальному току лимфы. Отечность шеи может возникать при заболеваниях щитовидной железы, таких как тиреоидит, либо при увеличении размера щитовидной железы, что приводит к заметным отекам в области шеи.

Каротидиния — это редкое состояние, которое характеризуется болезненностью и отеком в области сонных артерий, которые проходят по шее. Данное состояние может вызывать следующие симптомы:

• Боль: Одним из основных симптомов каротидинии является сильная боль в шее, которая может ощущаться в одной или обеих сонных артериях. Боли могут локализоваться в области шеи или иррадировать в голову и лицо.
• Отек: Каротидиния может вызывать отек в области сонных артерий и прилежащих тканей. Отек может быть виден или определяться при пальпации.
• Чувствительность: В области сонных артерий может отмечаться повышенная чувствительность к прикосновениям.
• Покраснение кожи: В редких случаях кожа на уровне сонных артерий может приобретать красный цвет или изменяться.

Глоточная невралгия (глоточный неврит) — это состояние, при котором наблюдаются боли в шее и округляющих ее областях, вызванные воспалением или раздражением глоточного нерва. Это заболевание может проявляться различными симптомами, включая отек и боли в шее:

• Боль: Глоточная невралгия характеризуется резкими, пронзительными болями в шее или в горле. Боль может носить кратковременный и приступообразный характер.
• Отек: При глоточной невралгии может возникать отечность в области шеи, связанная с воспалительными процессами или реакцией организма на невралгию. Отек может быть виден или ощущаться при пальпации.
• Чувствительность: Пациенты с глоточной невралгией могут ощущать повышенную чувствительность в области шеи и горла, даже легкие прикосновения могут стать болезненными.

В некоторых случаях могут наблюдаться дополнительные симптомы, такие как сложности при глотании, изменения голоса или покраснение кожи.

Мононуклеоз — это вирусное заболевание, которое может вызывать воспаление лимфатических узлов и горло, что может сопровождаться болью и отеком в шее.

Лимфангиома — редкое заболевание, приводящее к образованию опухолей в лимфатической системе. Оно может затрагивать различные участки тела, включая шею. У людей с лимфангиомой могут наблюдаться следующие проявления в шейной области:

• Боль: Появление болей в шее может быть связано с ростом лимфатического опухолевого образования и его воздействием на окружающие ткани и нервы.
• Отек: Лимфангиома может спровоцировать отечность в шейной области из-за нарушения лимфатического дренажа, что приводит к заметному отеку и увеличению размеров шеи с ощущением напряженности.
• Давление: Увеличение существования лимфатической опухоли в шее может создавать ощущение давления или сдавленности в окружающих тканях.

После первичного обследования для определения причин боли и отека в шее специалист может назначить следующие анализы:

• тест на аллергию
• гормональные анализы
• УЗИ щитовидной железы

Лечение боли и отечности в области шеи может потребовать обращения к следующим специалистам:

• Аллерголог
• Эндокринолог

Припухлость на шее

Пациенты и члены их семей могут заметить припухлость в области шеи или можно обнаружить ее во время планового обследования. Припухлость в области шеи может быть безболезненной или болезненной, в зависимости от причины. Когда увеличение шеи безболезненно, может пройти долгое время, прежде чем пациенты обращаются за медицинской помощью.

Причина:

Существует множество факторов, способствующих образованию масс в области шеи, включая воспалительные процессы, новообразования и врожденные дефекты.

Среди самых частых причин у молодых людей можно выделить:

• локальная и генерализованная лимфаденопатия — развивается в ответ на вирусную или бактериальную инфекцию, обычно касающуюся ротоглотки, языка, слюнных желез, горла и кожи головы.
• первичная бактериальная инфекция
• системные инфекции
• некоторые системные инфекции, такие как мононуклеоз, ВИЧ, туберкулез
• врожденные аномалии могут приводить к образованию шейных масс (новообразований), зачастую на длительный период. Наиболее распространенными являются кисты щитоязычного протока, бранхиогенные опухоли и прочие.
• непластические массы (новообразования) чаще встречаются у пожилых людей, но также могут проявляться у более молодых. Эти массы могут быть первичными опухолями или метастазами из лимфатических узлов от местных, региональных или удаленных злокачественных новообразований. Примерно 60% надключичных опухолей представляют собой метастазы из дальних первичных очагов. В пределах шеи 80% метастатических шейных лимфатических узлов возникают из желудочно-кишечного тракта и органов дыхания. Возможные местоположения опухолей включают боковую часть языка, дно ротовой полости, носоглотку, зев, надгортанник и области под глазами.
• щитовидная железа может увеличиваться при различных заболеваниях, таких как простой нетоксичный зоб, подострый тиреоидит и, реже, рак щитовидной железы.
• подчелюстные слюнные железы могут увеличиваться при блокировке слюнного протока камнем, воспалением или опухолевым образованием.

Справочная информация:

При собирании истории заболевания важно уточнить, как долго существует масса и вызывает ли она боль. Также следует зафиксировать сопутствующие симптомы, такие как боль в горле, инфекционные симптомы верхних дыхательных путей, зубные боли, затруднения дыхания через нос, ощущение заложенности уха и другие.

Вопросы о трудности при глотании или речи и симптомах хронических заболеваний (например, лихорадка, потеря веса, общее недомогание). Периферические и отдаленные метастазы рака, вызывают симптомы горла в системе глотания (например, кашель при раке легких, затруднение глотания при раке пищевода). Поскольку многие виды рака могут метастазировать в шее, полное оториноларингологическое обследование всех систем имеет важное значение и может помочь найти причину заболевания.

Ваш врач должен уточнить, есть ли у вас ВИЧ или туберкулез, а также какие факторы риска могут вас подводить к уязвимости. К факторам риска возникновения рака можно отнести употребление алкоголя и табака (особенно нюхательного или жевательного), неправильное размещение зубных протезов и хронический кандидоз полости рта. Плохая гигиена полости рта также может представлять риск.

Физическое обследование:

Необходимо определить состав образования в шее (является ли оно мягким, эластичным или твердым), а также проверить наличие повышенной чувствительности. Если масса свободно подвижная или стационарная, она может ощущаться только под кожей или требуется определение глубины.

Кожи головы, ушей, пазух, полости рта, носоглотки, ротоглотки, гортаноглотки и гортани тесно связаны с возможной инфекцией и какими-либо видимыми повреждениями. Основание языка, основание желез ротовой полости, щитовидной железы и слюнных желез всегда должны быть прощупаны на возможное поражение.

Молочная и предстательная железы обследуются на предмет гипертрофии, производится пальпация селезенки для выявления спленомегалии. Наличие крови в стуле может указывать на рак желудочно-кишечного тракта.

Исследуются и другие лимфатические узлы (например, подмышечные и паховые).

Внимание:

Особое беспокойство вызывают следующие признаки:

• Твердая, неподатливая масса
• Пациенты пожилого возраста
• Присутствие повреждений в области рта и глотки (исключая обычный фарингит или инфекцию зубов)
• Наличие истории хронической охриплости или затруднений в глотании

Трактовка результатов:

Важно различать различные характеристики массы в области шеи (включая тяжесть, боль, подвижность, размеры и местоположение).

Новая масса (то есть отёку шеи всего несколько дней), особенно после симптомов инфекции верхних дыхательных путей или фарингита, означает доброкачественную реактивную лимфаденопатию.

Если у молодых пациентов наблюдается хроническая опухоль шеи, это может указывать на наличие врожденной кисты.

Опухоль в боковой области шеи у пожилых людей, особенно с факторами риска, должна рассматриваться как онкологическое образование до подтверждения обратного!

Новообразование в средней линии , вероятно , представляет собой кисту щитоязычного протока.

Болезненные ощущения или чувствительность при опухолях шеи указывают на воспалительный процесс (в основном инфекционной природы), в то время как безболезненная масса может свидетельствовать о кисте или опухоли. Твердая, жесткая и безболезненная масса указывает на потенциальный рак, тогда как эластичная структура и подвижность могут говорить о других причинах.

При инфекционном мононуклеозе может Выявляться генерализованная лимфаденопатия и спленомегалия. Если существует только обобщенная лимфаденопатия, это может указывать на ВИЧ-инфекцию, особенно у людей с предрасположенностью к данному заболеванию.

Красная и белая слизистая оболочка ( эритроплакияи лейкоплакия) в ротоглотке может быть злокачественным изменением, которая отвечает за метастазы в области шеи. .

Затруднения при глотании могут быть связаны с опухолью щитовидной железы или раком в различных областях шеи. Хрипота может быть признаком рака гортани или паралича возвратного гортанного нерва.

Если эндоскопическое исследование носа показало изменения в носоглотке, то для дальнейшей диагностики могут потребоваться КТ, МРТ и биопсия тонкой иглой пораженной области.

Для пожилых пациентов, особенно тех, у кого есть факторы риска онкологических заболеваний, важно быстро пройти дополнительные обследования для определения первопричины: биопсия может лишь выявить недифференцированный рак, плоскоклеточные клетки, не обозначая источник заболевания. Такие пациенты должны пройти соответствующее ларингоскопическое, бронхоскопическое исследование с биопсией и эзофагоскопию всех подозрительных мест.

КТ лицевого отдела черепа, шеи и грудной клетки является необходимым. Если первичная опухоль не найдена, она должна быть проведена тонкая аспирационная биопсия массы.

Если у массы шеи диагностирована метастатическая и первичная опухоль, то биопсия носоглотки, миндалин, основания языка, грушевидной ямки, гортани, пищевода и бронхоскопии должны быть проведены под общей анестезией.

Методы лечения:

• Опухоли шеи у молодых пациентов обычно доброкачественные.
• Опухоли шеи у пожилых людей чаще всего являются злокачественными.
• Первое и наиболее важное обследование, которое поможет отоларингологу в верной диагностике в больнице или клинике, — это гибкая эндоскопия с использованием риноларингоскопа с или без местной анестезии. Это исследование безболезненно и позволяет врачу детально осмотреть нос, носоглотку и гортань с помощью видеовизуализации. Узнайте больше
• При наличии опухоли на шее с жесткой, безболезненной, односторонней структурой и диаметром более 2 см., важно незамедлительно обратиться к отоларингологу или в ближайшую больницу для диагностики и исключения вероятного злокачественного процесса.

Лимфогранулематоз

Отечности в области шеи могут представлять собой увеличенные лимфатические узлы и служить первым сигналом о лимфогранулематозе, опасном онкологическом заболевании. Это именно тот случай, когда необходимо срочно обращаться к врачу.

При лимфогранулематозе, или болезни Ходжкина, поражаются в первую очередь шейные лимфоузлы. Они безболезненны на ощупь и достаточно подвижны.

Помимо местных симптомов, существует ряд общих признаков:

• зуд кожи по всему телу;
• интенсивное потоотделение, особенно в течение ночи;
• потеря веса;
• слабость и снижение аппетита;
• переменная высокая температура, достигающая 39°.

Клинические проявления болезни Ходжкина постепенно прогрессируют и делятся на 4 стадии. При обнаружении патологии на первых двух стадиях чаще всего применяются низкие дозы химиотерапии и радиотерапии, а иногда достаточно лишь лучевого лечения.

Рецидивирующий или прогрессирующий лимфогранулематоз лечится с помощью трансплантации костного мозга, чтобы нормализовать его функцию. Костный мозг пациента заменяют его собственным или донорским, второй вариант используется в исключительных случаях.

Лимфогранулематоз хорошо поддается лечению на ранних этапах и имеет высокий процент выживаемости.

Фурункулы

Фурункулом называется воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей, вызванное острым инфекционным процессом. В качестве возбудителя чаще всего выступает стафилококк, проникающий в кожу из-за различных травм. Фурункулы могут образовываться в любых участках шеи – на ключице, боковых областях или сзади.

Причинами появления фурункулов могут быть:

• несоблюдение гигиенических норм;
• активная работа сальных и потовых желез;
• переохлаждение организма;
• микротравмы кожи;
• обменные нарушения.

Осложнением фурункула может быть распространение инфекции и попадание ее в сосуды, связанные с головным мозгом, что чревато развитием гнойного менингита. Выдавливать фурункул нельзя, так как есть большой риск инфицирования кровеносной системы и интоксикации организма, что приводит к чрезвычайно тяжелым последствиям вплоть до летального исхода.

Не стоит паниковать и откладывать визит к врачу при опухоли шеи. В большинстве случаев с жировиком или кистой можно справиться за несколько дней. Ключом к успешному восстановлению и лечению является точная диагностика и строгое следование всем рекомендациям врача.