Причины, которые могут привести к периостотомии в стоматологии

Воспаление надкостницы является наиболее часто встречающимся осложнением, происходящим из-за запущенной стадии кариеса.

Это состояние крайне опасно, так как на первых этапах может не проявлять никаких симптомов, постепенно разрушая сначала внутренний слой надкостницы, а затем и внешний.

Данная патология представляет собой серьезную угрозу, требующую незамедлительного вмешательства врачей-стоматологов и выполнения процедуры периостотомии.

Суть операции

Периостотомия, также известная как периостеотомия, — это манипуляция, проводимая стоматологическим хирургом во время возникновения локализованного гнойного процесса (например, флегмоны, абсцесса или флюса), а В случае наличия некротических изменений в области челюсти или надкостницы.

Надкостница представляет собой соединительную ткань, состоящую из двух слоев. Верхний слой содержит нервные волокна и сосуды, которые передают импульсы в мозг и обеспечивают верхнюю часть челюсти необходимыми питательными веществами. В нижнем слое расположены остеобласты — клетки, отвечающие за образование костной ткани.

Во время воспалительного процесса в первую очередь страдает верхний слой периоста, что выражается пульсирующей болью. Если в этот момент не обратиться за медицинской помощью, воспаление затрагивает нижний слой, что может привести к поражению костной ткани.

При данном заболевании изменения костной структуры могут оказаться необратимыми, поэтому для предотвращения подобных последствий и выполняется периостотомия.

Данная операция является зубосохраняющей, и её суть заключается в разрезе надкостницы для вскрытия гнойных накоплений, создания свободного оттока гноя из воспаленной области и обеспечения доступа к челюстной кости.

Показания

Чаще всего хирургическое вмешательство становится необходимым из-за воспалительного процесса в надкостнице, которое вызывает образование флюса — отека десен вблизи проблемного зуба, где скапливается гной.

Кроме того, операцию необходимо проводить в следующих ситуациях:

1. Актиномикоз челюстной и периосты, когда после обработки воспаленного очага устраняется разросшаяся кость.
2. Периостит серозного типа, в рамках которого надкостница вскрывается для снижения давления на зубные ткани и предотвращения нагноения.
3. Воспаление после пломбирования зубных каналов — разрез надкостницы выполняется для предотвращения отека.
4. Гнойный периостит (абсцесс), при котором вскрытие надкостницы осуществляется для создания выхода для экссудата.
5. Резекция верхней части корня, когда периостотомия является первым шагом сложной операции для доступа к корневому каналу, после вскрытия надкостницы происходит выпиливание кости.

Периостотомия Входит в состав комплексной терапии различных патологий и служит дополнением к другим оперативным вмешательствам:

• радикулярная киста;
• новообразования в челюсти;
• синуслифтинг;
• костная пластика;
• протезирование на имплантатах.

Противопоказания

Хирургическая процедура не выполняется, если у пациента выявлены следующие противопоказания:

• раковые заболевания крови (лейкемия);
• гемофилия (наследственное заболевание с нарушением свертываемости);
• злокачественные опухоли в полости рта, голове и шее, а также лучевая терапия при данных диагнозах;
• васкулит центральной нервной системы;
• сердечно-сосудистые заболевания и декомпенсированный сахарный диабет;
• острые респираторные инфекции.

Отказ в проведении операции будет получен от лиц, страдающих психическими расстройствами, а также имеющих зависимости от алкоголя или наркотических веществ.

Важно подчеркнуть, что все перечисленные ограничения являются общими для всех стоматологических операций, а не специфическими для периостотомии.

Подготовительные процедуры

Перед оперативным вмешательством пациенту обязательно проводится рентгенографическое исследование. Это позволяет определить очертания, размеры и распространенность воспалительного процесса, а также оценить состояние самой надкостницы и степень некротических изменений.

На основании полученных результатов хирург разрабатывает алгоритм операции, определяет время, необходимое для её проведения, и выбирает подходящий вид анестезии.

Важно также изучить общее состояние пациента, для чего ему назначают следующие анализы:

• на ВИЧ;
• HCW и HBS;
• RW;
• клинический и биохимический анализы крови с указанием различных показателей, таких как общий белок, альбумин, билирубин и протробин;
• коагулограмму;
• ЭКГ.

Техника проведения

Периостотомия проводится исключительно в стационаре квалифицированным стоматологом-хирургом. Процесс состоит из нескольких этапов:

1. Анестезия. Местный наркоз вводится через инъекцию — классическим или проводниковым способом.
2. Обработка области операции и ротовой полости антисептиками.
3. Разрезание слизистой оболочки в зоне воспаления: при обширном процессе — около 2 см, при небольшом — до 1 см, разрез выполняется вдоль альвеолярных отростков, а пародонтальные ткани надрезаются до челюстной кости.
4. Отслаивание надкостницы с помощью специального стоматологического инструмента.
5. Чистка и обработка образованной полости антисептическими растворами (чаще всего используется «Фурацилин» или раствор марганцовки).
6. Установка дренажа в рану (латексный или резиновый жгут), чтобы обеспечить отток гноя и предотвратить срастание раны.
7. Извлечение дренажа — он удаляется только после полной очистки полости, что может занять несколько дней.
8. Наложение аппликаций с регенерирующими и противовоспалительными средствами.
9. Сшивание краев раны (только при значительных размерах раны).

Стоит заметить, что в тяжелых (запущенных) случаях, когда образуется абсцесс, дренаж Вводится в зуб. После полного удаления гноя стоматолог обязательно проводит лечение проблемного зуба.

Время, затрачиваемое на хирургическую манипуляцию, зависит от степени сложности случая, но в среднем составляет от 30 до 40 минут.

Преимущества

Так как периостотомия относится к методам зубосохраняющей хирургии, она имеет значительные преимущества по сравнению с удалением зуба:

1. Сохранение проблемного зуба и его функциональных возможностей.
2. Операция выполняется быстро и безопасно для здоровья пациента.
3. Минимальные повреждения здоровых тканей.
4. Отсутствие болевых ощущений благодаря качественной анестезии.
5. Быстрое восстановление после операции и заживление раны.
6. Кратковременное пребывание в стационаре — не более трех дней.

Недостатки

Методы, направленные на сохранение зубов, становятся все более актуальными в стоматологии. Несмотря на массу преимуществ, у операции по вскрытию периоста имеются и свои минусы:

1. Ограниченный доступ к операционной области.
2. Глубокие разрезы пародонтальных тканей (в сложных случаях) могут замедлять процесс восстановления.
3. Незначительное уменьшение высоты альвеолярного гребня.
4. Обнажение шейки зубов.
5. Развитие гиперестезии в области дентина зуба.

Возможные осложнения

Воспаление периоста может привести к серьезным последствиям для организма в случае несвоевременного лечения. Однако развитие осложнений не исключается и после проведения операции.

Основная причина для послеоперационных осложнений — это дальнейшее прогрессирование воспалительного процесса и его распространение на соседние ткани или кость.

Такие осложнения обычно возникают при запоздалом обращении за медицинской помощью, недостаточном вскрытии гнойника и неполном удалении гнойных выделений.

К возможным последствиям относятся:

1. Потеря зуба. При частом повторении воспалительного процесса, расширяющего область поражения, стоматолог может принять решение о его удалении.
2. Остеомиелит (воспаление костной ткани). Это происходит, когда инфекция переходит от зубных тканей к окружающим костям. В случае системного распространения инфекции остеомиелит может затронуть любые кости.

   Симптомы данного состояния могут включать высокую температуру и сильную боль в области кости, прилегающей к проблемному зубу.

3. Синусит — воспаление гайморовых пазух. Первые признаки включают насморк, затрудненное дыхание через нос, лицевую боль и повышенную температуру.
4. Закупорка кавернозного синуса — состояние, при котором инфекция затрагивает сосуды в голове, приводя к образованию тромбов различного размера.