Причины оголения шейки зубных имплантатов и способы решения данной проблемы

Уменьшение десен может происходить не только в области натуральных зубов, но и на имплантатах. В этом случае такой процесс называется «апикальной миграцией десны» либо «рецессией, ассоциированной с имплантатом».

Обсуждая рецессию десен в контексте дентальных имплантов, важно видеть два различных процесса. Первый случай происходит без патологических изменений в тканях на уровне соединения «имплантат-пародонт».

Второй процесс – периимплантит – представляет собой патологическое состояние, которое осуществляется с резорбцией и некротизацией как мягких, так и твердых тканей пародонта. Это заболевание несет риск отторжения имплантата и требует срочной медицинской помощи.

Рецессия десен, связанная с имплантами, также требует вмешательства стоматолога, однако в данном случае основная цель заключается не в предотвращении отторжения, а в восстановлении эстетики протезирования, а В предотвращении инфекции и развития периимплантита.

Провоцирующие факторы

Апикальная миграция десны в области импланта проявляется в виде оголения шейки импланта, что создает неэстетичную черную линию, выступающую как потенциальный вход для инфекции в место соединения «имплантат-пародонт», что ведет к негативным последствиям.

Рецессия десен и оголение имплантов может возникать как по субъективным причинам (ошибки стоматолога или неудовлетворительное следование рекомендациям пациента после установки имплантата), так и по объективным факторам, связанным с физиологическими процессами.

Среди таких факторов можно выделить:

• Толщина вестибулярной костной стенки, состоящей из особой губчатой кости (bundle bone), которая может подвергаться резорбции после удаления зуба.

  Меньшая толщина пластины приводит к более выраженному оголению десны, которая ее покрывает. Этот параметр зависит от фенотипа человека и расположения передних зубов (при их протрузии толщина уменьшается).

• Толщина десневой слизистой оболочки. Мягкие ткани (слизистая и подслизистая соединительная ткань), покрявающие кость альвеолярного гребня, также подвергаются рецессии после удаления зуба, которая в среднем составит от 0,6 до 0,9 мм со стороны вестибуляра.

  Чтобы обеспечить полное прикрытие шейки импланта мягкой тканью, необходимо, чтобы ее начальная толщина была хотя бы 2-3 мм. В противном случае, десна может начать оголять конструкцию уже через год после установки.

• Степень резорбции костной ткани вокруг имплантата. Взаимосвязь между резорбцией костной и мягкой ткани может способствовать рецессии десен.

  Следовательно, поддержание необходимого объема костной ткани и, при необходимости, её аугментация, могут замедлить или остановить миграцию десны.

К субъективным факторам, которые могут повлиять на ситуацию (на которые специалист может оказать влияние, выбирая определенные системы и технологии установки), относятся:

• Диаметр имплантата. Для обеспечения правильного распределения нагрузки и некоторых анатомических особенностей целесообразно использовать конструкции с более широкой платформой.

  Тем не менее, исследования показывают, что средний уровень рецессии десен у систем диаметром свыше 5 мм составляет 1,6 мм, в то время как у систем менее 5 мм – всего 0,6 мм.

• Положение имплантов в кости. Для предотвращения перегрузки и, как следствие, рецессии тканей пародонта, необходимо, чтобы ось импланта совпадала с осью натуральных зубов.

  На миграцию десны влияет щечно-нёбная позиция. Чем больше наклон стержня в вестибулярную сторону, тем сильнее давление на костную стенку и, соответственно, больше риск рецессии ткани.

• Сроки установки протезов на импланты. Окончательное формирование десневого контура завершается примерно через 4 недели. Преждевременное начало протезирования может спровоцировать рецессию, так как ткани, находящиеся в процессе адаптации, могут не справиться с изменениями.

  В этом случае лучше использовать временные протезы и переходить на постоянные после завершения формировки десен.

• Расстояние между имплантами и кортикальной костью. Нарушение минимально допустимого расстояния может быть причиной рецессии тканей.
• Загрязнение в области соединения «имплантат-пародонт». Контаминация спиртосодержащими и другими веществами может привести к апикальной миграции десны.
• Ошибки при проведении процедур. Неправильная работа с костной тканью, чрезмерное натяжение лоскутов при ушивании, ошибки в формировании мукозитных соединений на стыке имплантата с десной и др. могут увеличить риск оголения конструкции.

Также сам пациент может негативно повлиять на ситуацию. Основные нарушения могут быть следующими:

• Неадекватный уход за протезами на основе имплантов, что приводит к накоплению зубного налета и воспалениям в области пародонта.
• Плохие привычки, среди которых курение — самая вредная.
• Травмы десен из-за неправильной гигиенической обработки зубов щеткой, жесткой пищей или в процессе занятий спортом.

Некоторые источники упоминают о наличии гладкого пояска на импланте в зоне контакта со слизистой альвеолярного гребня как о возможном факторе, способствующем миграции десны (немного «сползает» вниз).

Производители, представительствующие импланты с такими поясками, утверждают, что их цель – защитить от проникновения инфекции под слизистую оболочку.

Кроме того, существуют конструкции без подобного пояска, имеющие бороздки, которые доходят до самого верха импланта и устанавливаются на уровне костной ткани.

В настоящее время нет достаточных данных, чтобы утверждать, что импланты с поясками приводят к рецессии десны. Выбор между конструкциями с пояском и без него должен зависеть от решения специалистов, их опыта и знаний.

Способы иборьбы ситуации

Метод коррекции апикальной миграции края может варьироваться в зависимости от клинической ситуации. Можно выделить три основных варианта:

• Апикальная миграция при наличии достаточного объема костной структуры и стабильного импланта.
• Миграция с недостаточной костной тканью при сохранении стабильности.
• Рецессия десны с резорбцией костной ткани и подвижностью импланта.

В первых двух случаях применяются методы пластики мягких и костных тканей пародонта (мягкотканная и костная аугментация). В третьем варианте необходимо заменить имплантат с обязательным восстановлением недостающих костных и мягких тканей.

При всех типах операции предварительно проводится обследование пациента для выявления противопоказаний, а также подготовка ротовой полости, включающая санацию и профессиональную гигиену.

Пластика костной ткани и десны

Когда дефицита кости нет в области рецессии, применяется гингивопластика (мягкотканная аугментация). Основная цель — закрытие обнаженной шейки импланта с помощью лоскута, взятого из другой части ротовой полости пациента.

Этим место может быть нёбо, преддверие полости рта над премолярами, ретромолярная область или нёбная поверхность. Алгоритм операции в общем плане следующий:

• Снятие протезирования с проблемного имплантата.
• Забор трансплантата.
• Укладка трансплантата на область рецессии и ушивание раны.

Иногда может возникать разница в цвете между имплантантом и восстанавливаемой частью десны. Для ее минимизации рекомендуется забор лоскута из нёбной области, так как эта область имеет похожий оттенок.

В этом случае лоскут может быть полностью отделен от своего ложа или же частично (так называемый «лоскут на ножке»), сохраняя связь с надкостницей, что обеспечивает лучшее кровоснабжение для пересаженного материала.

Существуют различные техники мягкотканной аугментации, включая метод использования субэпителиального трансплантата (в этом случае подвергается трансплантации только подслизистая соединительная ткань) и технику сближения двойного сосочкового лоскута и др. Выбор конкретного метода зависит от индивидуальных клинических обстоятельств и предпочтений хирурга.

Если в области миграции десны наблюдается заметный дефицит костной ткани, совместно с мягкотканной аугментацией выполняется костная направленная регенерация.

Эта процедура включает первоначальное заполнение недостатка костной ткани (с использованием костезамещающих материалов или костного аутогенного трансплантата) с последующим наложением мягкотканного трансплантата сверху.

Швы обычно снимаются через 10 дней. После завершения сращения тканей, десну подрезают для доступа к импланту, на который устанавливают абатмент и протез.

Замена другой системой

Если вместе с апикальной миграцией десны наблюдается резорбция костной ткани, что приводит к подвижности системы, может возникать необходимость замены имплантата на новый. Если хирург сочтет это оправданным, старый имплантат удаляется, а на его место устанавливается новый с последующей аугментацией как костной, так и мягкой ткани. Эта операция, по сути, представляет собой моментальную установку нового импланта.

Проблема апикальной миграции остается актуальной для врачей и требует учета всех биофакторов, способствующих её развитию.

К главным из них относятся толщина десневой слизистой оболочки, щечной костной пластины, а также степень резорбции периимплантатной кости.

Возможные осложнения

В связи с высоким риском инфицирования все операции на мягких тканях ротовой полости могут сопровождаться осложнениями. При коррекции оголения могут возникать следующие проблемы:

• Повторное появление миграции десны, представляющее собой одно из наиболее значимых последствий, создает серьезные вызовы для стоматологов. Причины возникновения данного явления могут заключаться как в ошибках, допущенных хирургом во время операции, так и в индивидуальных особенностях пациента.

  Чтобы избежать повторного проявления миграции, крайне важно обеспечить достаточную толщину мягких тканей в области, где произошла оголение конструкции. Если рецидив все же имел место, его можно исправить путем повторной операции через 5-6 месяцев после первой.

  Одним из негативных эффектов рецидива становится образование рубцов после первой хирургической процедуры, что может затруднить выполнение повторной операции.

• Потеря чувствительности щек и/или губ после завершения действия анестетика может указывать на то, что нервы были затронуты отеком или механическим воздействием во время вмешательства.

  В некоторых случаях это состояние может быть временным и безопасным, самостоятельно исчезающим через некоторое время, в других же — требует длительного лечения.

• Аллергическая реакция на введенный анестетик.
• Отеки и гематомы, а также болезненные ощущения в области операции являются естественными последствиями хирургического вмешательства в ротовой полости.

  Умеренные симптомы обычно не стоят больших хлопот и, как правило, исчезают самостоятельно в течение 1-2 недель.

  Если боль выражена в значительной степени, ее можно облегчить с помощью анальгетиков. Если неприятные ощущения продолжаются долго или отек увеличивается, это повод обратиться к специалисту, так как такие симптомы могут указывать на риск инфицирования раны и необходимость дополнительного лечения.

• Кровотечение в зоне проведения операции.

Легкое кровотечение в первые часы после операции считается нормальным явлением. Однако, если оно не прекращается, это может сигнализировать о повреждении крупных сосудов и требует вмешательства специалиста.

В большинстве случаев операции, направленные на устранение открытого участка, завершаются успешно. Формируется защитный барьер из мягких тканей, в результате чего эстетика улыбки восстанавливается в полном объеме.

Тем не менее, гарантировать стопроцентный успех устранения проблемы за одно хирургическое вмешательство невозможно. На результат операции влияет множество факторов, как физиологических, так и субъективных, связанных с опытом врача и поведением пациента во время реабилитации.

Профилактические меры

Ключевые меры после хирургической коррекции краев десны обязательно включают в себя бережный уход за полостью рта, отказ от некоторых продуктов, а также строгую реализацию всех рекомендаций врача.

Полный перечень постоперационных рекомендаций выглядит следующим образом:

• Чистка зубов вблизи зоны операции должна выполняться с предельной осторожностью. Саму область вмешательства чистить зубной щеткой не рекомендуется в течение 3 недель. Можно использовать ирригатор, а полоскать рот 0,12% раствором хлоргексидина рекомендуется дважды в день в течение недели.
• На период заживления важно исключить курение.
• Из рациона следует убрать горячую, холодную, кислую и твердую пищу.
• Не рекомендуется принимать горячие ванны или посещать бани и сауны в это время.
• Необходимо регулярно посещать врача согласно установленному графику для контроля за процессом заживления.

Прием амоксициллина трижды в день в течение пяти дней после операции будет полезным, а зачастую и необходимым.

В видео специалист объяснит, как остановить резорбцию вокруг импланта.

Опыт других людей

Анна, 28 лет: «После установки зубного имплантата у меня возникли некоторые проблемы. Я заметила, что вокруг имплантата появилась небольшая воспаленная зона, и, как выяснилось, это происходило из-за неправильной гигиенической обработки. Я начала более тщательно ухаживать за зубами и посещать стоматолога каждые три месяца. Медик посоветовал специальные ополаскиватели для полости рта, которые помогли снизить воспаление. В итоге, после нескольких процедур все наладилось, и имплантат стал достаточно стабильным.»

Игорь, 35 лет: «Я столкнулся с проблемой оголения имплантата после его установки. Спустя несколько месяцев заметил, что десна начали отходить от имплантата. Врач объяснил, что это могло произойти из-за недостаточного объема костной ткани. Он рекомендовал мне пройти процедуру синус-лифтинга, чтобы увеличить объем костной ткани, и применить специальные покрытия на дентальный имплантат. После этого проблемы исчезли, и теперь я могу не бояться за здоровье своих зубов.»

Елена, 42 года: «У меня произошла ситуация с оголением имплантата из-за аллергической реакции на материал. Сначала я не понимала, что происходит, но в конечном итоге стоматолог предложил мне заменить имплантаты на более биосовместимые. Он также напомнил мне о важности регулярных осмотров и контроля за состоянием десен. Устранение дефекта заняло некоторое время, но теперь все в порядке, и я снова могу улыбаться уверенно.»

Вопросы по теме

Как стресс влияет на оголение имплантата, и есть ли способы его уменьшить?

Стресс может оказывать значительное влияние на здоровье десен и окружающих тканей, что в свою очередь может привести к оголению имплантата. Когда организм подвержен стрессу, он может испытывать ухудшение циркуляции крови и ослабление иммунной системы. Это может замедлить восстановление после хирургических вмешательств и увеличивать риск инфекции. Чтобы снизить уровень стресса, важно практиковать техники релаксации, такие как медитация, йога и физические упражнения, а также следить за достаточным количеством сна и полноценным питанием.

Каковы современные методы диагностики причин оголения имплантата?

Современные методы диагностики оголения имплантата включают рентгенографию, которая позволяет визуализировать состояние костной ткани вокруг имплантата, а также 3D-сканирование, дающее более подробную информацию о состоянии тканей. Важную роль также играют клинические обследования, такие как зонды для измерения карманов десен, которые помогают определить степень воспаления. Также не следует забывать о лабораторных анализах, которые могут выявить наличие инфекции или воспалительных процессов.

Какой образ жизни способствует минимизации риска оголения имплантатов?

Образ жизни человека играет ключевую роль в поддержании здоровья зубов и десен. Чтобы минимизировать риск оголения имплантатов, рекомендуется соблюдать регулярные гигиенические процедуры: чистить зубы дважды в день и регулярно использовать зубную нить. Избегание курения и ограничение потребления алкоголя также способствуют лучшему заживлению тканей. Более того, важно следить за своим рационом, включая в него продукты, богатые витаминами и минералами, такими как кальций и витамин D, которые поддерживают здоровье костей и десен.