Причины онемения пальцев рук при изолированном очаге поражения спинного мозга

Онемение пальцев рук может быть связано с нарушением функции спинного мозга при наличии радиолучевого изолированного очага. Такие очаги могут привести к повреждению нейронов, отвечающих за сенсорные импульсы, что проявляется в виде парестезий, включая онемение. Важно учитывать, что такие симптомы могут также указывать на другие неврологические патологии, поэтому необходима тщательная диагностика.

Для определения причин онемения и разработки тактики лечения важно провести комплексное обследование, включая МРТ спинного мозга и нейрофизиологические исследования. Лечение может варьироваться от физиотерапии до медикаментозной терапии, в зависимости от этиологии процесса и степени поражения. Обращение к специалисту поможет уточнить диагноз и назначить необходимую терапию.

Нарушение тактильных восприятий в руках может возникать при множестве различных заболеваний, чаще всего это связано с патологиями сердечно-сосудистой системы или опорно-двигательного аппарата. Эта задача является весьма сложной и требует глубокого анализа.

Как правило, причины таких нарушений не связаны с острыми состояниями, которые могут привести к летальному исходу. Тем не менее, это не должно служить поводом для расслабления или беспечности.

Проблема заключается в том, что с течением времени может произойти ухудшение состояния, вплоть до инвалидности, если тактильная дисфункция будет прогрессировать. Конечности перестанут выполнять свои функции так, как требуется, что негативно отразится на работоспособности и самообслуживании.

Онемение рук — симптом заболеваний, но не самостоятельная патология. Потому в ходе диагностики нужно выявить основной провоцирующий фактор.

Аналогичным образом и терапевтические меры должны быть направлены на устранение первопричины, вызывающей эти нарушения. Это даст шанс существенно улучшить состояние пациента.

В большинстве случаев достаточно применения консервативных методов лечения, включая мануальную терапию и кинезитерапию. Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство. Решение принимается индивидуально.

Причины

Многообразие факторов, способствующих появлению дискомфорта, велико. Согласно классификации МКБ-10, с учетом мнений профильных специалистов, можно выделить более десяти непосредственных причин. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

Классические заболевания опорно-двигательного аппарата представляют собой сложный комплекс воспалительных и дистрофических процессов.

Сопровождается постепенным, неуклонным разрушением костных структур, мягких тканей, нервных окончаний. Также приводит к ослаблению позвоночного столба, падению качества кровотока на местном уровне, отмиранию клеток.

Эти заболевания часто имеют хронический характер, протекая иногда без каких-либо ярко выраженных симптомов.

В какой-то момент состояние может перейти в критическую стадию, когда начинаются проблемы с нервными тканями и кровеносными сосудами, что станет более очевидным.

Симптоматика такого патологического процесса достаточно характерна, важно лишь обратить на нее внимание.

К числу основных проявлений можно отнести:

• Боли в области спины различной интенсивности — от легких до мучительных, часто в виде приступов, что больше соответствует осложнениям расстройства.
• Потеря чувствительности в руках, что, как правило, затрагивает пальцы. Конкретные пальцы зависят от местоположения воспаления и деструктивных изменений. Чем выше поражение, тем заметнее онемение.
• Головные боли, тошнота, рвота и другие неврологические симптомы, которые связаны со снижением кровообращения в головном мозге. Восстановление требует нормализации трофики, что крайне сложно при длительном течении болезни.
• Общее недомогание, утомляемость и постоянная сонливость — эти астенические состояния развиваются постепенно, усугубляясь с прогрессированием основного заболевания.

Остеохондроз может затрагивать все отделы позвоночника, однако именно шейная и/или грудная области чаще всего становятся причиной онемения конечностей.

Точно определить локализацию отклонения необходимо для оценки тяжести расстройства. Также без этого не получится начать качественное лечение.

Врачи, как правило, ограничиваются консервативными методами, так как операции не всегда оправданы.

Причины воспаления спинного мозга

Наиболее распространенной причиной воспаления спинного мозга становится аутоиммунная или иммуноопосредованная природа*, вызванная чрезмерной активизацией иммунной системы в ответ на различные факторы, например инфекции или вакцинацию. Редко встречаются вирусные миелиты, при которых вирусы непосредственно поражают спинной мозг, чаще всего это герпетические вирусы. Ещё реже миелиты развиваются в контексте системных заболеваний**, например, системной красной волчанки или саркоидоза.

*Аутоиммунный и иммуноопосредованный генез описывается как неправильная атака иммунной системы на собственные ткани организма или воспаление. При первом варианте иммунная система ошибочно атакует свои клетки, во втором — реакции иммунной системы ведут к повреждению тканей без непосредственной атаки на клетки.

** Системные заболевания затрагивают несколько органов или всю систему, проявляясь разнообразными симптомами. Ярким примером является системная красная волчанка, которая влияет на кожу, суставы и почки.

Как заподозрить воспаление спинного мозга

Заподозрить воспаление спинного мозга можно при развитии симптомов слабости в ногах, руках, или и том и другом, появления чувствительных нарушений, которые обычно начинаются с пальцев ног и медленно в течение нескольких часов до нескольких дней поднимаются до уровня бедер, живота или груди. Часто у пациентов появляется ощущение стягивающего корсета на уровне живота или груди, что также относится к чувствительным нарушениям, и специфично для поражения спинного мозга.

Диагностика и лечение миелита

При заподозренном миелите необходимо в первую очередь обратиться к неврологу для подтверждения диагноза и определения степени поражения. Невролог направит на МРТ шейного и грудного отделов для уточнения диагноза и исключения компрессии спинного мозга.

Если симптомы развиваются очень быстро менее чем за 4-6 часов

Это имеет решающее значение для получения неотложной медицинской помощи. Важно исключить серьезные сосудистые проблемы, такие как инсульт или кровоизлияние в спинной мозг, которые могут быстро усугубить состояние.

Если МРТ покажет очаг поражения в спинном мозге, потребуется дополнительное обследование, включая специфические анализы крови и ликвора. Это необходимо для определения причины заболевания, будь то вирусное поражение, аутоиммунное в контексте демиелинизирующих заболеваний***, или иммуноопосредованное повреждение****.

***Демиелинизирующие заболевания — это группа болезней, при которых миелин, защитная оболочка нервных волокон, повреждается. Это замедляет или блокирует передачу электрических сигналов, вызывая различные неврологические проблемы — слабость, онемение, координационные расстройства и зрительные нарушения. Примером такого заболевания является рассеянный склероз.

****Иммуноопосредованное поражение происходит, когда иммунная система ошибочно атакует здоровые клетки, вызывая воспаление или повреждение тканей.

При наличии подобных симптомов не следует откладывать визит к специалисту и заниматься самолечением.

Как ставят диагноз РИС

Даже в случае, если МРТ показывает повреждение миелина, это еще не означает диагноз рассеянного склероза (РИС) [4, 11]. Миелин может разрушаться не только при рассеянном склерозе, но и при других заболеваниях: мигрени, васкулите, ишемических поражениях и различных воспалительных или инфекционных недугах.

Чтобы поставить диагноз РИС, врачи ищут на МРТ особые признаки поражения нервных волокон, которые характерны только для РС, и назначают обследования для исключения других диагнозов в зависимости от состояния человека и его жалоб. Например, врач может назначить тестирование зрительных вызванных потенциалов, оптическую когерентную томографию, электромиографию и другие исследования [2–4].

Для подтверждения диагноза РИС также применяется люмбальная пункция для анализа спинномозговой жидкости, которая помогает:

• Подтвердить наличие аутоиммунного ответа на собственные нервные волокна, что является характерным для РС;
• Исключить определенные другие причины миелинового поражения [2].

Иногда позже, после дополнительных исследований, пациент, которому подозревали РИС, получает иной диагноз [2–4].

Чем РИС отличается от клинически изолированного синдрома (КИС)

При рассеянном склерозе повреждения нервных волокон могут быть видны на МРТ, но неврологические симптомы могут отсутствовать. В то время как при клиническом рассеянном склерозе симптомы есть, но очаги поражения могут быть незаметны на МРТ [2, 8].

Двух диагнозов, РИС и КИС, одновременно быть не может. Если поражения миелиновой оболочки видны на МРТ и дают симптомы, то при первом обнаружении симптомов ставят диагноз КИС, а при повторных проявлениях заболевания — рассеянный склероз [2, 8]. Подробнее о диагнозе КИС читайте в статье «Клинически изолированный синдром: симптомы, диагностика, лечение».

Как будет построено обследование при обнаружении очагов демиелинизации в головном или спинного мозге

Для прояснения ситуации полезны следующие методы:

• Тщательное неврологическое обследование. Для рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболеваний характерны специфические симптомы. Это нарушения рефлексов, чувствительности, координации и других функций, которые могут быть обозначены по определенной системе. Неврологический осмотр поможет уточнить диагноз, сократит время исследования и уменьшит затраты на диагностику.
• Лабораторные анализы, направленные на выявление нейроинфекций, аутоиммунных состояний и иммунологических нарушений. Обычно это несколько исследований из перечисленных выше.
• Исследование вызванных потенциалов, которое является важным элементом обследования при демиелинизирующих заболеваниях, включая подтверждение диагноза рассеянного склероза.
• Электронейромиография (ЭНМГ) — это метод изучения проводимости нервного импульса по путям нервной системы (от головного мозга к спинному, затем к периферическим нервам и мышцам). ЭНМГ может внести ясность в диагноз при обнаружении очагов демиелинизации в головном или спинном мозге.

Клинический осмотр неврологом при подозрении на рассеянный склероз. Проверка рефлексов, чувствительности, координации и т.д.

Если очаги демиелинизации активны (накапливают контраст), и неврологическая симптоматика нарастает, мы начнем лечение незамедлительно. В данной ситуации крайне важно остановить разрушение головного и/или спинного мозга. В ходе лечения мы будем уточнять диагноз, и как только он станет понятным, предложим плановую терапию на основании результатов диагностики. Если на данный момент явной активной демиелинизации не наблюдается, то есть возможность детально изучить ситуацию. Полученные результаты помогут понять причину демиелинизации и лягут в основу лечебного подхода.

• При инфекционном, ревматическом или даже травматическом воздействии на нервную систему может происходить разрушение миелина, что требует его переработки, при этом антитела к его белкам могут повыситься естественным образом. В таких случаях дифференцировать диагноз практически невозможно.
• Иммунный ответ может быть направлен не против основных белков миелина, а против других его составляющих (возможно, сразу нескольких), молекулы которых имеют различную структуру. Поэтому, даже при текущей демиелинизации, уровень антител к основным белкам миелина может оставаться низким.

Различные более информативные исследования включают анализ ликвора на наличие олигоклональных IgG и крови на антинейрональные антитела.

Ревматическое заболевание с вовлечением мозга может имитировать картину рассеянного склероза

Хронические аутоиммунные заболевания могут иметь длительное и скрытое течение, что порой напоминает картину, характерную для рассеянного склероза. Следует в первую очередь обратить внимание на васкулит и системную красную волчанку.

Васкулит представляет собой реакцию иммунной системы на собственные кровеносные сосуды, что приводит к их поражению. Данное состояние может вызвать недостаток кислорода в тканях, которые зависят от пострадавших сосудов. При васкулите в анализах крови можно выявить специфические изменения, такие как антитела к цитоплазме нейтрофилов, а также, иногда, в ходе визуального осмотра можно заметить проявления васкулита на коже. Системная красная волчанка может сопровождаться автоиммунным повреждением центральной нервной системы и периферических нервов. Стратегии лечения ревматических заболеваний, рассеянного склероза и иных демиелинизирующих патологий различны, поэтому точная диагностика является основополагающей.

Периферическая невропатия у больного раком

Наиболее часто встречающаяся разновидность невропатий при раке — это сенсорная невропатия. Патологически она характеризуется сегментной демиелинизацией нервов, обычно дистально, и дегенерацией аксонов. Чаще других раков с этим связана МКЛ, и, как правило, при этом обнаруживаются антитела anti-Hu. Невропатия варьирует по степени тяжести.

Тяжелый вариант заболевания может проявляться на ранних стадиях, иногда даже до появления опухоли, и характеризуется непрерывным изменчивым течением. В цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) наблюдается умеренное повышение содержания белка (1-2 г/л) без увеличения клеточного состава.

Имеется также медленно прогрессирующая сенсорная невропатия, которая приводит к болям и парастезиям в конечностях, что может затрагивать также туловище и лицо. Дегенерация заднекорешковых ганглиев иногда сопровождается мононуклеарным инфильтратом. В дальнейшем утрачиваются задние столбы спинного мозга, что вызывает атаксические явления.

Пациент может оставаться в сидячем или лежачем положении до проявления первичной опухоли. Наиболее распространенной опухолью, приводящей к такому состоянию, является рак легких (особенно недифференцированный мелкоклеточный рак), но Возможны лимфома и другие опухоли. Обычно хирургическое удаление опухоли не приводит к улучшению состояния, а невропатия продолжает развиваться. В некоторых случаях применение стероидов может оказать положительное влияние.

Невропатия только мотонейронов может возникнуть в связи с болезнью Ходжкина, но это случается редко. Возможен острый восходящий паралич по типу Гийена-Барре, что особенно отмечалось при болезни Ходжкина.

Диагностировать карциноматозную невропатию зачастую бывает очень сложно. Инвазия мозговых оболочек при карциноме или лимфоме может быть причиной возникновения периферических сенсорных и двигательных нарушений. Поэтому необходимо проводить анализ ЦСЖ на наличие опухолевых клеток. У молодых пациентов с лимфомой высок риск развития поражений центральной нервной системы (ЦНС), и в таких случаях, если диагноз вызывает сомнения, лучше начать лечение как от ЦНС-редицива. Наличие антител anti-Hu служит очень вероятным признаком этого диагноза.

Паранеопластическая ретинопатия у больного раком

При этой форме нарушений у больных с недифференцированным мелкоклеточным раком наблюдается резкое ухудшение остроты зрения, проблемы с цветовосприятием, куриная слепота и сужение полей зрения. Выявляются антитела к белку фотосенсорных клеток сетчатки, отмечается исчезновение палочек и колбочек с накоплением иммуноглобулинов в ганглионарном слое сетчатки.

Редкий миастенический синдром Ламберта-Итона, как правило, отмечается именно при недифференцированном мелкоклеточном раке, пациенты жалуются на мышечную слабость, болезненные ощущения и быструю утомляемость в мышцах плечевого и тазового пояса, а порой и на импотенцию.

Симптоматика напоминает миастению, однако связь между утомлением и повторной физической нагрузкой менее выраженная, а на электромиограмме наблюдается увеличение мышечного потенциала при более интенсивной стимуляции нерва. Чаще всего страдают глазные и бульбарные мышцы. Этот синдром может проявиться даже до появления самой опухоли. К сожалению, ответ на прием антихолинэстеразных препаратов обычно оказывается незначительным. Данный синдром вызван антителами класса IgG, которые взаимодействуют с потенциалзависимыми кальциевыми каналами, что нарушает поступление кальция и высвобождение ацетилхолина.

Положительная динамика может наблюдаться после лечения опухоли, вызвавшей этот синдром. Иногда улучшение наступает благодаря плазмаферезу и внутривенному введению иммуноглобулинов, а также применению 3,4-диаминопиридина, который способствует продолжению активации кальциевых каналов.

1. Высокая температура у пациентов с раком — диагностика, лечение
2. Синдром аномальной секреции антидиуретического гормона у пациентов с раком — диагностика, лечение
3. Избыток адренокортикотропного гормона (АКТГ) у пациентов с раком — диагностика, лечение
4. Гипогликемия у пациентов с раком — диагностика, лечение
5. Гинекомастия у пациентов с раком — диагностика, лечение
6. Гематологические проблемы у пациентов с раком: анемия, эритроцитоз, тромбоз, ДВС-синдром
7. Неврологические синдромы у пациентов с раком: миелопатия, невропатия, ретинопатия, синдром Ламберта-Итона
8. Повреждения мышц и суставов у пациентов с раком: полимиозит, дерматомиозит, полиартрит
9. Кожные и волосяные повреждения у пациентов с раком — диагностика, лечение
10. Патологии почек у пациентов с раком — диагностика, лечение