Причины разложения новообразований в печени и связанные с ними кровотечения

Разложение новообразований в печени и последующее кровотечение могут быть вызваны несколькими факторами. В процессе роста опухоли образуется некротическая ткань, которая не получает достаточного количества кровоснабжения, что приводит к ее распаду. Кроме того, растущие опухоли могут повреждать близлежащие кровеносные сосуды, вызывая их изъязвление и способствуя образованию кровотечений.

Также стоит отметить, что некоторые виды рака печени могут обладать высокой инвазивностью и метастазировать, что увеличивает риск разрушения сосудов и тканей. В результате этого больные могут испытывать серьезные осложнения, требующие срочной медицинской интервенции.

Вам поставили диагноз метастазов в печени? У вас 4-я стадия рака, и дальнейшее лечение не представляется возможным? Операция, которая должна была быть проведена, была отменена из-за выявленных метастазов в печени? Вы перенесли успешное удаление опухоли кишечника и начали химиотерапию, но при последующих обследованиях обнаружили метастазы в печени?

Куда обратиться за помощью? Где можно получить лучшие условия для лечения метастазов в печени? Реально ли радикально удалить все метастазы из печени? Как можно продлить жизнь при наличии метастазов в печени?

На эти и другие вопросы ответит онколог и хирург международной клиники Медика24 Константин Юрьевич Рябов.

Поэтому текст ниже написан специально для «продвинутых» пациентов и их родственников, которые не хотят сидеть сложа руки и ожидать, когда помогать будет только морфин, которые хотят сохранить жизнь себе или своим близким настолько, насколько это возможно.

Мы надеемся, что этот текст будет полезен специалистам, работающим в смежных областях, особенно тем, кто занимается лечением рака (химиотерапевты, гастроэнтерологи, специалисты по ультразвуковой и томографической диагностике), а также тем, кто выставил диагноз «метастазы рака в печень» и фактически закрыл путь для пациента.

Если вы пациент или врач, направьте нам результаты ваших исследований, выводы онколога и ссылки на УЗИ, МРТ или КТ, и мы с радостью вас проконсультируем. В течение суток вы получите оценку возможности органосберегающей операции на печени или выполнения химиоэмболизации метастазов. В некоторых случаях мы можем пересмотреть диагноз «метастаз рака в печень», ведь это может оказаться кистой, паразитарным заболеванием, следствием токсического воздействия или даже доброкачественной опухолью.

Если мы согласуем с вами одно из предложенных вмешательств — радиочастотную абляцию, резекцию печени (включая атипичную), химиоэмболизацию или интраартериальную химиотерапию, мы гарантируем результат, который даст возможность пациенту вернуться к активной жизни.

Ваши вопросы будут отвечены мной, Константином Юрьевичем Рябовым.

Что такое метастазы рака в печень?

Метастазы рака в печень — это вторичные очаги, развивающиеся из отсевов опухолевых клеток основной, «материнской» опухоли, которые с током крови или лимфы попали и размножились до минимально диагностируемого неинвазивными способами размера — 0,5 мм.

Тема микрометастазов в печени недостаточно освещена в научных работах. Метастазы поражают печень с такой же вероятностью, как и лимфатические узлы. Почти у трети больных с онкологическими заболеваниями, независимо от первичной опухоли, при более детальном обследовании выявляются метастазы в печени.

Основные первичные опухоли, метастазирующие в печень, в порядке убывания:

• колоректальный рак (рака прямой, сигмовидной и толстой кишки) с частотой метастазирования от 15 до 35%;
• рак желудка с частотой метастазов от 17% до 85%;
• рак поджелудочной железы в среднем — 40%; рак легкого — 15–75%;
• рак молочной железы — 20–65%.

Реже метастазы находят при раке яичников, шейки матки, почек, меланомах и других.

Откуда в печени берутся метастазы?

Злокачественные опухоли метастазируют в печень также часто, как и в лимфатические узлы. Около одной трети пациентов с любыми онкологическими заболеваниями при детальной диагностике показывают наличие метастазов в печени. Такие высокие показатели объясняются тем, что печень получает огромное количество крови — около 1,5 литров в минуту, что составляет 30–40% общего объема. Печень также имеет своеобразную систему кровоснабжения: 30–35% из печеночной артерии и 70–75% из воротной вены, которая забирает кровь из части кишечника.

Наиболее часто в печень метастазируют следующие типы злокачественных опухолей:

• колоректальный рак (злокачественные опухоли толстой и прямой кишки);
• рак желудка;
• рак поджелудочной железы;
• рак легкого;
• рак молочной железы;
• меланома.

Другие опухоли тоже могут метастазировать в печень, но реже. В 2/3 случаев опухолевые клетки в метастазах по своим характеристикам похожи на те, что находятся в первичной опухоли. В 1/3 случаев они отличаются, так как в них происходят новые мутации. Из-за этого бывает сложно установить, откуда произошел рак.

Симптомы метастазов в печени

На протяжении длительного времени симптомы могут отсутствовать. При наличии одиночных метастазов они становятся заметными, когда узлы увеличиваются до 5–7 см, вызывая сжатие желчевыводящих путей и появление желтухи (избыточное количество желчи попадает в кровь).

Клинические проявления представляют собой несколько комплексов симптомов, связанных с различными нарушениями: синдром печеночной недостаточности, когда печень не справляется с нейтрализацией токсинов и желчью. У пациента возникают боли и дискомфорт в правом подреберье, тошнота, рвота, отрыжка, привкус горечи и нарушения стула.

Кожа приобретает бледно-серый оттенок. Астеновегетативный синдром проявляется постоянной слабостью, утомляемостью, снижением массы тела при нормальном аппетите. Состояние характеризуется ухудшением физического состояния. Синдром обструкции желчевыводящих путей.

Возникает из-за того, что растущая опухоль сдавливает желчевыводящие пути. Нарастает желтуха, стул становится обесцвеченным, а моча – темной, появляется кожный зуд. Постоянно беспокоят распирающие боли под правым ребром. Периодически без видимых причин повышается температура тела. Синдром сдавления нижней полой вены – сосуда, по которому кровь оттекает от печени.

На ногах могут появляться отеки, растет количество жидкости в брюшной полости — асцит. Если не принимать мер, ухудшается состояние пациента. Симптомы усугубляются: аппетит значительно снижается, возможно кахексия. Вены пищевода и прямой кишки расширяются, появляются варикозные вены на животе, расходящиеся от пупка.

Увеличение давления в венозной системе приводит к риску кровотечений, которые проявляются рвотой, наподобие «кофейной гущи» или черным дегтеобразным стулом. При тяжелом асците в животе могут скапливаться до 25 литров жидкости, что нарушает работу кишечника и других органов.

Чтобы избежать таких серьезных осложнений, необходимо регулярно проходить обследования. Специалисты рекомендуют раз в месяц делать УЗИ печени и раз в три месяца — МРТ с контрастом.

Симптомы распада злокачественной опухоли

• рак молочной железы, меланома и карцинома кожи; возможно наличие гнойной, активной язвы рота с грубыми краями, часто источающей неприятный запах;
• разрушение карциномы легких; при прорублении некротической зоны в крупный бронх возникает приступообразный кашель с гнойной мокротой и кровью, часто наблюдается значительное легочное кровотечение;
• разрушение новообразования в желудочно-кишечном тракте; возможно развитие локального перитонита при прободении раковым конгломератом в брюшную полость, кровотечения с черным стулом и рвотой, как «кофейная гуща»;
• разрушение карциномы матки; возможно выражение болей внизу живота и нарушения мочеиспускания при образовании гнойных свищей.

Синдром опухолевого лизиса при лейкозах и лимфомах представляет собой потенциально смертельное состояние, которое приводит к:

• осаждению кристаллов мочевой кислоты в почках, приводящее к острой почечной недостаточности;
• быстрому закислению – лактатному ацидозу, что дополнительно поражает почки;
• снижению уровня кальция и увеличению уровня фосфатов, что может вызвать судорожный синдром и неврологические проявления;
• увеличение уровня калия с негативным влиянием на сердечно-сосудистую систему;
• высвобождение биологически активных веществ из клеток, что повышает проницаемость мелких сосудов и снижает уровень белков и натрия в крови, что может вызвать падение артериального давления и усугубить почечные повреждения;

Это может привести к широко выраженной метаболической дисфункции во всех системах и полиорганной недостаточности.

Лечение распада опухоли

Для эффективного лечения распадающегося опухолевого конгломерата необходимо восстановление внутриопухолевого питания посредством быстрого формирования новой сосудистой сети, что совершенно невозможно. Поэтому при спонтанном распаде, когда имеется опухолевая интоксикация и локальные проявления, прибегают к симптоматической терапии, в том числе паллиативным хирургическим — «санитарным» вмешательствам.

Формально, если есть разрушающая опухоль, радикальная операция становится невозможной и заболевание считается неоперабельным. Химиотерапия и радиация не включаются в протокол лечения, так как они могут усугубить некроз. Сложное положение пациента и риск обширного кровотечения из затронутого раком сосуда могут оправдать выполнение паллиативного вмешательства, основной задачей которого является удаление очага хронического воспалительного процесса и интоксикации.

Синдром опухолевого лизиса и интоксикацию в онкологии лечат многократными капельными вливаниями с целью увеличения выхода мочи и связывания мочевой кислоты специальными препаратами. Параллельно поддерживается работа сердечно-сосудистой системы и купируются интоксикация и воспаление. При острой почечной недостаточности проводится гемодиализ.

Лечение синдрома опухолевого лизиса представляет собой трудную задачу, но его проявления можно предотвращать или хотя бы смягчать. Профилактика должна начинаться за несколько дней до начала химиотерапевтического курса и продолжаться минимум три суток после его завершения. Кроме специальных препаратов для выведения мочевой кислоты применяются продолжительные капельные инфузии, добавляют недостающие микроэлементы, чтобы избыточные можно было удалить либо связать с другими лекарствами.

Если у пациента раковая интоксикация – сколько осталось жить ? Конечно же, это состояние, как и любое осложнение рака, ухудшает прогноз, негативно влияет на показатели выживаемости. Поэтому многое зависит от того, как быстро начато адекватное симптоматическое лечение, устранена интоксикация организма при раке . Как правило, в таких случаях речь идет уже о поздних стадиях заболевания, и нельзя точно сказать, сколько проживет пациент. Это зависит от многих факторов. Задача врачей – сделать всё, чтобы продлить жизнь больного и сохранить ее достойное качество.

Профилактика синдрома лизиса опухоли стала стандартом ухода за онкогематологическими пациентами, но не так для больных с разрушающими злокачественными образованиями, которым крайне сложно найти хирурга, готового произвести паллиативное вмешательство. Отказ в помощи связан с высоким риском послеоперационных осложнений. В нашей клинике мы никогда не отказываем в помощи.

Запись на консультацию доступна в любое время суток.

Список литературы

1. Cairo M.S., Bishop M. /Tumour lysis syndrome: New therapeutic strategies and classification// Brit. J Haematol// 2004; 127.

Причины рака печени

К числу основных факторов, способствующих развитию рака печени, относятся:

• Хронические вирусные гепатиты (типы В и С);
• Цирроз печени, особенно в форме крупных узлов;
• Гемохроматоз (накопление избытка железа в тканях);
• Желчнокаменная болезнь;
• Неалкогольная жировая болезнь печени;
• Неправильный прием анаболических стероидов;
• Афлатоксины.

Стадии рака печени

В международной классификации заболеваний рака используются три ключевых критерия:

• T – распространение tumor;
• N – вовлечение лимфатических узлов;
• M – наличие метастазов.

Стадии рака печени делятся на следующие категории:

• Имеется одна опухоль любого размера, в среднем не превышающая четверти органа. Она не выходит за пределы печени, не прорастает в сосуды и метастазов не выявлено. Симптомы практически отсутствуют. Возможно ощущение слабости и утомляемости, а также дискомфорта в области печени.

На этом этапе рак выявляют редко, но если это происходит, он легко поддается лечению. Поэтому людям, находящимся в группе риска, следует регулярно проходить медицинское обследование.

Стадии рака печени

• Одна опухоль или несколько, но не более 5 см. Она прорастает в кровеносные сосуды. Лимфатические узлы не вовлечены. Метастазы отсутствуют. Симптомы болезни становятся достаточно выраженными, чтобы пациент обратился за медицинской помощью. Беспокоит сильная усталость, постоянное чувство слабости, тяжесть и боль в правом боку, тошнота, рвота, изменения в стуле. Развивается желтуха.

• IIIА – Наличие нескольких образований, по меньшей мере одно из которых превышает 5 см. Инфильтрат проникает в печеночную и воротную вену. Лимфатические узлы остаются не пораженными. Метастазов нет. Для лечения используют различные подходы: химиотерапию, радиотерапию, хирургические и поддерживающие меры.

IIIB – Опухоль прорастает в соседние органы или капсулу печени. Лимфатические узлы не поражены. Метастазов отсутствует.

IIIC – Имеется поражение лимфатических узлов, но отдаленные метастазы не обнаружены. На этой стадии наблюдаются печеночные признаки — сосудистые звездочки, покраснение ладоней, отечность ног, повышение температуры тела вплоть до 39°C, сопровождающееся ознобом, резкое похудение, доходящее до истощения (раковая кахексия).

• IVA – Множественные опухоли, прорастающие в соседние органы и ткани. Вовлечение лимфатических узлов. Метастазы отсутствуют.

IVВ — Появление отдаленных метастазов. Наблюдается сильное истощение, отеки, больного беспокоят нестерпимые боли. На этой стадии рака лечение практически неэффективно. Терапия направлена на максимальное облегчение симптомов.

Максимальная продолжительность жизни пациентов составляет 5 лет.

Симптомы рака печени

У большинства пациентов нет явных симптомов до тех пор, пока опухоль не вырастет до значительных размеров.

К возможным проявлениям рака печени относят:

• дискомфорт или боли в области живота;
• тошноту или рвоту на фоне нарушенного пищеварения;
• снижение аппетита;
• желтуху – это пожелтение кожных покровов и белков глаз, вызванное увеличением билирубина в крови, что происходит, когда нарушается работа печени и желчь не выводится;
• боль в пояснице;
• чувство сытости даже после небольших порций пищи;
• необъяснимая потеря веса;
• вздутие живота или увеличение его объема из-за накопления жидкости;
• боль под правой лопаткой;
• увеличение печени и/или селезенки;
• постоянная усталость;
• кожный зуд;
• стул белого или очень светлого цвета;
• повышенная температура;
• выступающие под кожей живота вены, а также синяки и гематомы;
• высокий уровень кальция и холестерина, в то время как уровень сахара снижен.

Когда опухоль незначительна, она не влияет на работу организма, и пациент может не осознавать ее наличие – пищеварительная система функционирует нормально. Постепенно опухоль увеличивается, перекрывая желчевыводящие пути и вызывая симптомы желтухи: кожа, слизистые оболочки и белки глаз начинают желтеть, моча темнеет, а стул светлеет; появляется зуд, а в правом верхнем квадранте живота возникает тянущая боль. Следует подчеркнуть, что такие симптомы могут наблюдаться не только при онкологических заболеваниях, но и при других проблемах с оттоком желчи.

С ростом опухоли, когда рак начинает повреждать соседние ткани, у пациента часто развиваются анемия – снижение уровня кислородопереносимых клеток в крови, асцит – накопление жидкости в животе, внутренние кровотечения и другие серьезные осложнения.

Боль при раке печени

Боль и дискомфорт при онкологии могут быть вызваны несколькими причинами:

• само образование – одно или несколько;
• растяжение капсулы, окружающей печень, от роста злокачественного образования;
• давление увеличенной печени на нервы под диафрагмой, что может вызвать боли в правом плече;
• воздействие терапии: препараты для лечения рака могут вызывать тошноту и дискомфорт в желудке;
• если причиной рака печени является цирроз, боль может возникать из-за повреждений, вызванных этим состоянием.

Источник10: lapino2.ru