Толщина стенки пульповой камеры составляет от 2,5 до 3 мм. При наличии безусловного сохранности зуба этого размера достаточно, чтобы он справлялся с любой жевательной нагрузкой.
Тем не менее, по мере использования зуба его состояние ухудшается, развиваются кариозные полости, а толщина стенки пульповой камеры уменьшается после удаления нерва.
- Удаление стенки зуба возможно при наличии мелких кариозных поражений.
- Процедура оправдана при минимальных повреждениях, не затрагивающих корни зуба.
- Используется в случаях, когда реставрация зуба менее эффективна или невозможна.
- Подходит для зубов с хорошей сохранностью тканей, где можно сохранить большую часть структуры.
- Применимо при необходимости восстановления зуба с помощью специальных материалов.
В результате начинаются разрушения коронки. Когда её прочность становится недостаточной, возможно образование трещин и отломов.
Причины патологического явления
К основным факторам, ведущим к критическому состоянию коронки и её разрушению, можно отнести:
- Несвоевременное или невылеченное кариозное поражение. Обширные кариозные полости разрушают центральную часть коронки, формируя хрупкие стенки, подверженные растрескиванию при жевательном усилии или неосторожном механическом воздействии.
- Нарушение целостности пломбы или её разрушение. Стенки зуба теряют поддержку пломбы и становятся более уязвимыми.
- Некариозные патологии, ослабляющие прочность твёрдых тканей (гипоплазия, несовершенный амело- и одонтогенез и прочие).
- Травмы зубов.
Таким образом, значительная часть стоматологических заболеваний, негативно сказывающихся на прочности эмали и дентина, без должного внимания может привести к разрушениям стенок зуба или необходимости их удаления в процессе лечения.
Показания и ограничения
Решение о необходимости удаления стенки зуба при восстановлении принимается на основании анализа состояния коронковой части и распространенности разрушений на корни.
С точки зрения возможностей восстановления зуба его состояние можно классифицировать следующим образом:
- Незначительное разрушение (менее ⅓) коронковой части. Все повреждения располагаются выше линии десны. В таком случае рекомендуется стандартное пломбирование композитным светоотверждаемым материалом, которое может как находиться под десной, так и выступать на наружной поверхности.
- Разрушение порядка 50% зуба. Область повреждений выше линии десны. В данной ситуации оптимально устанавливать накладки или вкладки.
- Разрушение до 70%. Рекомендуется установка искусственной коронки.
- Разрушение более 70%. Данная ситуация требует оценки различных методов восстановления зуба в зависимости от состояния корней. Если корни находятся в приемлемом состоянии, может применяться установка штифтов для проведения реставрации коронки либо использование культевой вкладки с штифтом.
Если поражение зубной стенки затрагивает поддесневую область, необходима тщательная рентгенологическая оценка. В случаях, когда корни находятся в критическом состоянии, зуб может быть признан необходимым для удаления.
Альтернативой экстракции могут быть следующие процедуры:
- Гемисекция. Удаление поврежденного корня вместе с частью коронки, находящейся над ним. Это метод подходит для многокорневых зубов.
- Ампутация корня. Удаление всего корня, начиная с зоны бифуркации. Данная операция возможно лишь для многокорневых зубов.
- Сепарация коронок и корней. Удаление поврежденного участка между двумя здоровыми корнями.
Лечение зуба, поврежденного в поддесневой области, может потребовать хирургического вмешательства с отслоением лоскута.
Этапы процедуры
Удаление стенки зуба представляет собой не самостоятельную процедуру, а лишь часть восстановления клинической коронки. Конкретные особенности зависят от типа проведенной операции и могут включать различные схемы лечения.
Наименее сложной формой восстановления является установка композитной пломбы, тогда как наиболее радикальным и нежелательным вариантом будет экстракция зуба.
Удаление стенки зуба может быть обоснованным решением в случаях, когда повреждение коронковой части зуба слишком велико и традиционные методы лечения, такие как пломбирование или установка коронки, не могут обеспечить необходимую надежность. Часто это происходит при наличии значительных кариозных процессов или травм, когда зуб уже не способен выполнять свои функциональные задачи, и его дальнейшее сохранение может привести к осложнениям.
Также следует рассмотреть удаление стенки зуба в ситуациях, когда зуб имеет серьезные парадонтальные заболевания, которые ухудшают его состояние. В таких случаях, даже если остается некоторый объем зубной ткани, поддерживающие структуры могут быть так сильно повреждены, что восстановление зуба станет неизбежно скомпрометированным. Это решение позволяет предотвратить дальнейшие осложнения и сохранить здоровье окружающих зубов и тканей.
Наконец, удаление стенки зуба может быть рекомендовано для подготовки к ортодонтическому лечению или имплантации. В некоторых случаях необходимо освободить место для перемещения соседних зубов или улучшения эстетического результата. В таких ситуациях стоматолог может принять решение о частичном удалении, чтобы обеспечить оптимальный исход лечения без риска для соседних зубов.
Существуют разнообразные методы реставрации, отличающиеся как по технологии, так и по достигнутым результатам. Более подробно о некоторых из них будет рассмотрено ниже.
Обследование и подготовка
Диагностика разрушения или удаления стенки зуба осуществляется по общепринятой методике, характерной для большинства зубочелюстных патологий.
Она включает опрос пациента, осмотр ротовой полости, зондирование и пальпацию для оценки подвижности зуба и состояния пародонта, а также рентгенографическое исследование (целевые снимки или ортопантомограммы при необходимости).
Рентген показывает детальное состояние корней, что играет ключевую роль при принятии решения о том, следует ли удалять или лечить зуб.
Перед запуском процедуры полость рта обрабатывается антисептиком. Если гигиеническое состояние эмали неудовлетворительное, врач может порекомендовать профессиональную чистку.
Обезболивание
Независимо от принятого решения о лечении или удалении зуба, проводится обезболивание инъекцией (инфильтрация десны вокруг проблемного зуба).
Удаление
Если требуется удаление стенки зуба, данная процедура осуществляется на этапе препарирования с использованием одного из перечисленных далее методов восстановления клинической коронки.
Пломбирование, установка вкладок, накладок и искусственных коронок
Указанные методы восстановления применяются в том случае, если разрушение не затрагивает поддесневую область зуба и проводятся согласно стандартным рекомендациям.
Коронка подготавливается для установки пломбы, накладки или вкладки, а стенка при необходимости удаляется с использованием фиссурного или шарового бора. Пломбирование часто осуществляется светополимеризующимся композитом.
При микропротезировании с помощью накладок или вкладок с подготовленного зуба снимается оттиск, на основании которого изготавливается микропротез, который затем фиксируется в подготовленной полости с помощью клеевого состава.
При установке полной искусственной коронки зуб пломбируется, по нему и его антагонисту снимается оттиск, на основе которого изготавливается коронка, которая затем фиксируется цементом.
Установка культевой штифтовой вкладки
- Если разрушается вся клиническая коронка, но состояние корней зуба удовлетворительное, целесообразно восстановить коронку с помощью культевой штифтовой вкладки.
- Такой штифт состоит из металлической конструкции с культи коронки и штифтами, которые предназначены для размещения и фиксации в корневых каналах.
- Этот метод считается одним из самых надежных для восстановления зубов с похожими на замещение разрушениями.
Ампутация корня
Данная операция проводится, если один из корней многокорневого зуба поврежден и вызывает воспалительный процесс, затрагивающий остальные корни, которые еще можно использовать.
Процедура включает отслоение лоскута в области пораженного корня, создание доступа к альвеоле с помощью фиссурного бора и извлечение корня.
Удаление зуба
При достаточной прочности коронки удаление осуществляется с помощью щипцов. Если состояние коронки не позволяет это сделать, применяется элеватор.
В процессе перечисленных операций может возникнуть необходимость в устранении воспалительного процесса. Операционное поле обрабатывается антисептическими средствами, такими как хлоргексидин.
Если была проведена операция с отслоением лоскута, необходимо зашить операционную рану, чтобы избежать расхождения краев и инфицирования. Вместо традиционного ушивания возможно использование лазера.
Восстановительный период
Рекомендации на восстановительный период зависят от типа проведенной процедуры и её сложности. При простом пломбировании таких рекомендаций практически нет.
Единственным требованием является воздержание от приема пищи в течение 2 часов и запрет на употребление очень горячей или холодной пищи в течение суток. Наиболее строгие рекомендации даются после выполнения лоскутной операции. Основные из них заключаются в следующем:
- При наличии тампона с медпрепаратами его следует удалить через указанный врачом интервал, обычно через 15 минут.
- Питание разрешается не ранее, чем через 2-3 часа после операции.
- В течение первых трех дней следует исключить твердую пищу и продукты с резким контрастом температур или вкусом – острые, кислые и соленые. Наилучшим вариантом будет теплая мягкая пища. Жевать необходимо с противоположной здоровой стороны.
- Чтобы предотвратить воспаление, рекомендуется полоскать рот теплым отваром антисептических трав, например, шалфея или ромашки.
- Чистка зубов должна проходить в привычном режиме дважды в день, избегая контакта щетки с операционной раной.
- Следует принимать назначенные врачом препараты, включая антибиотики, анальгетики и антигистамины.
- Наиболее желательно в течение недели воздерживаться от курения, алкоголя, посещения бань и саун, а также ограничить физическую активность.
Обычно восстановительный период занимает от одной до двух недель, после чего пациент может возвращаться к своему привычному образу жизни.
При появлении осложнений, таких как сильный отек, боль или повышенная температура, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Профилактические мероприятия
Профилактика кариеса, способствующего разрушению коронки и стенок зуба, сводится к стандартным мероприятиям, предпринимаемым для предотвращения большинства зубных заболеваний.
К ним относятся:
- Качественный уход за полостью рта;
- осторожное обращение с зубами, предполагающее их использование исключительно по прямому назначению, избегание чрезмерно жесткой пищи, отказ от курения, применение капп во время спортивных мероприятий и так далее;
- своевременное лечение всех выявленных заболеваний полости рта;
- регулярные визиты к стоматологу с профилактической целью не реже двух раз в году.
Хотя данные меры не могут предоставить абсолютную гарантию здоровья зубочелюстной системы, они вполне способны существенно уменьшить вероятность возникновения проблем.
В этом видео вы узнаете, как можно сохранить зуб от удаления.
Опыт других людей
Анна, 28 лет, офисный работник: «Когда у меня начался кариес на моем верхнем зубе, стоматолог предложил выбрать между полным удалением зуба и удалением его стенки, чтобы сохранить корень. Мне было страшно, но после обсуждения и объяснения всех рисков я согласилась на удаление стенки. Это оказалась хорошая альтернатива: зуб остался на месте, а дальнейшие процедуры восстановления были менее травматичными.»
Иван, 35 лет, водитель: «Я долго терпел боль в зубе, не обращаясь к врачу. Когда наконец решился, оказалось, что у меня есть грибок, и стена зуба была повреждена. Стоматолог посоветовал удалить только часть стенки, чтобы не трогать корень. Сначала я переживал, но после процедуры боль исчезла, и зуб удалось спасти. Теперь я регулярно хожу на проверки!»
Екатерина, 40 лет, педагог: «После несчастного случая у меня был поврежден зуб, и мне предложили операцию по удалению стенки, чтобы спасти остальную часть зуба. Я была очень благодарна стоматологу за этот вариант, так как не хотела носить протез. Удаление стенки позволяет сохранить зуб и его функции на многие годы вперед.»
Вопросы по теме
Можно ли обойтись удалением только части зуба при наличии кариеса?
Да, в некоторых случаях при наличии кариеса стоматолог может предложить удаление только пораженной части зуба, известное как резекция. Это возможно, если кариес не затронул критически важные структуры зуба и болезнь не распространилась на корень. Такие меры помогают сохранить большую часть зуба и избежать его полной потери.
Как избежать удаления стенки зуба при травме?
При травме зуба, особенно если повреждена только стенка, возможно восстановление зуба с помощью композитных материалов или коронок. Важно немедленно обратиться к стоматологу, чтобы оценить степень повреждения. Чем раньше будет проведено лечение, тем выше шанс сохранить зуб без удаления стенки.
При каких осложнениях требуется удаление стенки зуба?
Удаление стенки зуба может потребоваться в случаях, когда налет или кариес привели к образованию глубоких полостей, затрагивающих пульпу или корень зуба. Также это может быть необходимо при наличии воспалительных процессов, таких как периодонтит, которые затрагивают окружающие ткани. Эти ситуации требуют вмешательства стоматолога для предотвращения дальнейших осложнений и инфекций.
