Причины сильного поноса, потоотделения, тошноты и слабости при приступе холецистита

Приступ холецистита приводит к воспалению желчного пузыря, что, в свою очередь, вызывает нарушение работы системы пищеварения. Это может привести к сильной тошноте и рвоте, так как организм пытается избавиться от раздражителей, в том числе из-за выделения токсинов.

Сильный понос и повышенное потоотделение также являются защитными реакциями организма на воспалительный процесс. Слабость возникает из-за обезвоживания и общего ухудшения состояния, когда организм теряет важные жидкости и электролиты в результате частых стулов и рвоты.

Воспалительное заболевание желчного пузыря называется холециститом. Он может проявляться как в острой, так и в хронической форме, причем более чем в 90% случаев заболевание связано с образованием камней — это калькулезный холецистит, который Включает холелитиаз и холедохолитиаз.

Если же камней в пузыре не наблюдается, но воспаление присутствует, ставится диагноз — некалькулезный холецистит, который составляет не более 10% всех случаев заболевания.

Устранение калькулезного острого холецистита требует операции по удалению желчного пузыря. Эти операции обозначаются как холецистэктомия.

По частоте проведения во всем мире операции холецистэктомии немногим уступают удалению аппендикса, занимая второе место в современной хирургической практике.

В международной клинике Медика24 лечение калькулезного острого холецистита осуществляется преимущественно с использованием щадящих, лапароскопических методик.

Наши хирурги имеют значительный опыт в лечении данной патологии. Операционная международной клиники Медика24 оборудована новейшими технологиями, а развитая диагностическая база позволяет провести полный спектр необходимых предоперационных исследований.

После холецистэктомии удается устранить очаг воспаления, предотвратить возможные осложнения — включая угрожающие жизни — и исключить риск повторного возникновения холедохолитиаза.

Что такое желчь?

Желчный пузырь представляет собой небольшой мешочек объемом 40-70 мл, который служит для накопления и концентрации желчи. Здесь желчь дозревает и затем попадает в кишечник, чтобы участвовать в пищеварении.

Желчь производится печенью. Это щелочная жидкость, которая необходима для расщепления жиров.

Процесс переваривания и усвоения жиров происходит именно в кишечнике, куда поступают желчь и панкреатический сок, вырабатываемый поджелудочной железой. Их взаимодействие создает среду, необходимую для переваривания пищи.

Жиры представляют собой основной источник энергии, обладая более высокой калорийностью по сравнению с белками и углеводами. Кроме этого, они являются транспортерами важных жирорастворимых витаминов A, D, K и E.

Калькулезный острый холецистит нарушает нормальный отток желчи в кишечник, что может приводить к симптомам авитаминоза.

Почему приступ холецистита сопровождается сильным поносом потоотделением тошнотой слабостью

Ошибки диагностики при выявлении острого холецистита могут достигать 12-17%. Чаще всего это случается, когда острый холецистит протекает с симптомами пищевой токсикоинфекции.

Инфекция может попадать в желчный пузырь тремя путями: гематогенным, лимфогенным и энтерогенным. У 85-90% пациентов острый холецистит возникает на фоне желчнокаменной болезни.

Важную роль в патогенезе заболевания играют сосудистые изменения в стенке желчного пузыря, следствием чего могут быть очаги некроза и перфорация последнего, что особенно часто наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста. Иногда острый холецистит протекает в сочетании с панкреатитом и рассматривается как холецистопанкреатит. Различают неосложненный и осложненный острый холецистит. К неосложненным формам холецистита относятся катаральный, флегмонозный и гангренозный.

При неосложненном холецистите каждая из форм заболевания рассматривается как закономерное продолжение воспалительного процесса, переходя от катарального воспаления к гангрене. Исключение составляют первичный гангренозный холецистит, вызываемый тромбозом пузырной артерии. Осложнения при остром холецистите могут включать околопузырный инфильтрат, абсцесс, перфорацию пузыря, перитонит, механическую желтуху, холангит и острый панкреатит.

Острый холецистит чаще всего наблюдается у людей старше 60 лет (по данным Стручкова В.И., 40-50% случаев). Заболевание, как правило, начинается внезапно с появления сильной постоянной боли, которая заставляет пациента кричать и стонать. Однако чаще всего такие больные стараются не двигаться. При остром холецистите необходимо различать колики и боль.

Колики могут возникать из-за перемещения камня или, реже, сгустка слизи через желчные протоки, что вызывает затруднение в оттоке желчи. Они проявляются резкой, внезапной болью в области желчного пузыря и подложечной области. В некоторых случаях боль может быть постоянной, усиливающейся при прощупывании желчного пузыря, и иррадиировать в другие области. Боль связана с повышенным давлением в пузыре и ограниченным перитонитом.

Может также наблюдаться тупая, постоянная или периодически появляющаяся боль в правом подреберье в связи с развивающимся перитонитом. Продолжительность боли различна: при коликах от нескольких минут до 2—3 ч, а при воспалительном процессе — несколько дней. Во многих случаях характерна иррадиация боли в правую лопатку.

С первых часов заболевания наблюдается повышение температуры тела. Также характерна тахикардия, которая может достигать 100-130 ударов в минуту. На 2-3-й день после начала болевого приступа может появиться желтушность склер и иногда кожи, что вызвано воспалительными изменениями в внепеченочных желчных протоках и застоем желчи в них. При пальпации отмечается болезненность в правом подреберье и эпигастрии.

В арсенале врача имеются специфические признаки острого холецистита, такие как симптомы Ортнера, Кера, Мерфи и Георгиевского–Мюсси. Наиболее часто встречается симптом Ортнера — боль, возникающая при простукивании ребром ладони в правой реберной дуге. Для острого холецистита также характерен высокий уровень лейкоцитов с сдвигом влево. При функциональных и морфологических изменениях в печени, что может указывать на осложнения, наблюдаются гипербилирубинемия и дисферментемия (повышение трансаминаз и щелочной фосфатазы).

Наименьшую опасность представляет катаральный холецистит, в то время как флегмонозный может вызвать серьезные осложнения. В последнем случае воспаление может распространиться за пределы желчного пузыря и привести к околопузырному инфильтрату или абсцессу, а также перитониту.

Наиболее тяжелая форма холецистита — гангренозная, которая может быть как первичной, так и развиваться из флегмонозного состояния. Оба варианта характеризуются быстрым прогрессированием и развитием перитонита. Иногда выраженные признаки токсикоза затмевали местные проявления заболевания.

Перфоративный холецистит встречается крайне редко. Его возникновение может быть связано с пролежнем стенки пузыря, вызванным камнем и тромбозом ветвей пузырной артерии. Наиболее частым осложнением острого холецистита является гнойный холангит, который развивается при обтурации желчного протока камнем. Воспаление желчных протоков может привести к образованию абсцессов в печени или генерализации инфекции с возможным развитием инфекционно-токсического шока (ИТШ).

Для гнойного холангита характерна триада клинических признаков: нарастающее желтушное окрашивание кожи и склер; ознобы; гектический характер температурной кривой.

Относительно возникновения диареи при остром холецистите у литературных источников имеются разногласия. А. И. Хазанов (1992) не наблюдал диарею и утверждал, что для холецистита характерен запор. Ф.И. Комаров и его соавторы (1990) сообщали о чередовании поносов и запора у больных.

Согласно исследованиям Б.Л. Осповата и А.П. Копылкова (1971), при остром холецистите может возникнуть многократный жидкий стул, иногда с примесью слизи. Среди 326 пациентов с острым холециститом, направленных в инфекционную больницу с диагнозом пищевой токсикоинфекции, диарея отмечалась у 275 (84,4%). При этом частота дефекации до 5 раз в день была у 206 (74,9%) больных, 5-10 раз — у 48 (17,5%), а свыше 10 раз — у 21 пациента (7,6%). Диарея в этом случае являлась признаком интоксикации и одной из главных причин диагностических ошибок. Существуют также атипичные формы острого холецистита, такие как кардиальная форма, с болевыми ощущениями в области сердца или за грудиной. Этот холецистокоронарный синдром был описан С.П. Боткиным в 1883 году.

Сложности в диагностике острого холецистита возникают у пациентов с пищевыми токсикоинфекциями. Причины неясны, однако желчный пузырь анатомически и физиологически связан с желудочно-кишечным трактом.

Возникновению острого холецистита благоприятствует распространение инфекции гематогенным, а иногда энтерогенным или лимфогенным путем. Развитию острого холецистита у больных с острыми кишечными инфекциями способствуют нарушение дренажной функции пузыря и застой желчи в нем. В анамнезе 21,8 % больных из 202, наблюдавшихся нами, отмечались желчнокаменная болезнь или дискинезия желчных путей. Клинические признаки острого холецистита развились на 2—3-й день у 68,5 % больных, на 4—5-й — у 20,3 %, позже 5-го дня -у 11,2 % больных. У 2А пациентов в разгар клинической картины острого холецистита отмечалась отчетливая симптоматика пищевой токсикоинфекции и у 1/3 клинические проявления острого холецистита наблюдались на фоне постепенного стихания острой кишечной инфекции, прежде всего диареи.

Сонография играет значительную роль в диагностике острого холецистита.

Проявления острой формы

Острые воспалительные процессы чаще встречаются у пожилых людей. Приступы заболевания могут возникать на фоне переедания, избыточного потребления алкоголя, а также жирной и жареной пищи. Первые симптомы острого холецистита у мужчин и женщин проявляются в виде болей. Боль возникает внезапно и может варьироваться по интенсивности от легкой до сильной.

Локализуется боль в области правого подреберья и может иррадиировать в правую руку, плечо или правую часть шеи. Болезненные ощущения могут также ощущаться в проекции желудка и вокруг пупка.

Болевой синдром — это один из основных симптомов обострения холецистита.

Синдром может проявляться как резко, так и внезапно исчезать. Его длительность колеблется от нескольких часов до нескольких недель. Повышенная температура может варьироваться от 37 до 38,5 градусов Цельсия. Без надлежащего лечения состояние больного может ухудшаться, и он начинает жаловаться на:

• быструю утомляемость;
• слабость;
• потерю аппетита;
• тошноту и рвоту;
• запор;
• вздутие живота.

Если возникает нарушение оттока желчи, пациенты жалуются на изменение оттенка кожных покровов. Усиливается желтушность, склеры глаз также изменяют свой цвет. Симптомы холецистита оценивают не только по сбору анамнеза, но и при осмотре больного. Важны результаты лабораторного и инструментального обследования (рентген и УЗИ).

Тошнота, возникающая при воспалении желчного пузыря, является одним из ярких признаков. Она чаще всего появляется как ответ на накопление токсических веществ в организме. Тошноту при холецистите необходимо дифференцировать от симптомов аппендицита, кишечных инфекций, язвенной болезни, панкреатита и внематочной беременности. Специалист уточняет, когда именно началась тошнота, определяет ее интенсивность, наличие напряжения abdominal wall, отмечает, получает ли пациент облегчение после рвоты и присутствуют ли аномальные примеси в рвотных массах.

Также при холецистите может наблюдаться диарея. Этот симптом является распространенным и требует дифференциации с нарушением кишечной микрофлоры, токсикоинфекциями и другими болезнями. Большинство из перечисленных симптомов не являются специфичными и могут говорить о различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Симптомы хронического воспаления

Хронический холецистит характеризуется периодами обострения и ремиссии. Пациенты сообщают о слабовыраженной, ноющей боли в области правого подреберья, ощущении дискомфорта в правом боку и в эпигастрии, метеоризме и эпизодах тошноты. Повышенная температура обычно сохраняется на субфебрильных значениях. В некоторых случаях возможно увеличение печени и желчного пузыря.

Калькулезная форма хронического воспаления развивается по типу приступа желчной колики. Болевой синдром становится интенсивным, схваткообразным. Также может возникать дискомфорт в области сердца и нарушение глотания, которые необходимо дифференцировать с признаками заболеваний сердца и нервной системы.

Причины

Основной причиной воспалительных процессов в желчном пузыре является наличие камней, что известно как желчнокаменная болезнь. Тем не менее, в 10% случаев холецистит развивается без образования камней. В таких ситуациях могут быть виноваты гельминты, ферментные нарушения из-за неправильного питания или сосудистые расстройства.

При нарушении оттока желчи и обструкции протоков камнями повышается давление внутри пузыря, что может вызвать острое воспаление и привести к некрозу стенки органа. Из-за недостатка кровоснабжения слизистая теряет свою защитную функцию, что создаёт благоприятные условия для инфекции. Возбудителями могут быть как аэробные, так и анаэробные микроорганизмы, такие как кишечная палочка, клебсиеллы, энтеро- и стрептококки, а также синегнойная палочка. Присутствие инфекции дополнительно увеличивает давление внутри пузыря из-за вытекания жидкости через расширенные сосуды, что запускает замкнутый круг, разорвать который без медицинской помощи невозможно. Если лечение откладывается, это может привести к серьезным осложнениям, таким как:

• эмпиема желчного пузыря с накоплением гноя;
• прободение стенки желчного пузыря с последующим развитием перитонита;
• образование абсцессов под печенью и под диафрагмой;
• развитие полиорганной недостаточности и сепсиса.

Диагностика холецистита

Начальное обследование проводится при стабильном состоянии пациента и включает сбор анамнеза и физикальный осмотр. Врач анализирует семейный анамнез, наличие наследственных заболеваний, связь болевого синдрома с приемом пищи, нарушения питания, сопутствующие болезни, такие как сахарный диабет, СПИД, беременность, ожирение, стрессы и другие факторы, способствующие возникновению заболевания.

• локальная болезненность в области проекции желчного пузыря (точка Кера);
• усиление боли при вдохе в положении сидя (симптом Мерфи);
• болезненность при постукивании по 12 ребру справа в проекции пузыря (симптом Ортнера) и другие.

• ультразвуковое исследование позволяет выявить наличие камней, нарушения моторики, утолщение стенок и другие воспалительные изменения; различия в УЗИ-результатах у мужчин и женщин с холециститом минимальны;
• рентгенография с контрастом (холецистография) осуществляется после приёма контрастного средства и желчегонного завтрака (жёлток с маслом);
• дуоденальное зондирование — позволяет получить пробу желчи для анализа её состава и бактериальной флоры.

Лечение холецистита

Выбор тактики лечения зависит от количества и расположения камней в желчном пузыре, угрозы закупорки общего желчного протока, наличия осложнений, а Возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение обострения холецистита может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативный подход эффективен при некалькулезной форме и нацелен на устранение воспалительных изменений и метаболических нарушений. Это лечение может осуществляться амбулаторно, при выполнении предписаний врача.

Основа – лечебное меню при холецистите, когда на первые 3 дня назначается голод (с водой) вкупе с постельным режимом. Далее назначается диета № 5А и 5 по Певзнеру: исключаются жирное и жареное, грубая клетчатка, экстрактивные вещества (бульоны). Ограничивается соль до 5 г в сутки, разрешаются отварное мясо, овощные и крупяные супы, паровые котлеты, каши, макароны, немного морепродуктов, напитки домашнего приготовления. Общая калорийность – не более 3 тысяч килокалорий, принимать пищу нужно каждые 3 часа небольшими порциями.

• обезболивающие средства;
• спазмолитики;
• антибиотики.

Для улучшения тонуса мускулатуры и быстрого снятия болевого синдрома рекомендуется физиотерапия: электрофорез, УВЧ и другие методы.

Хирургическое вмешательство необходимо при калькулезной форме, когда пузырь полностью заполнен камнями, а также при возникновении осложнений: перфорации, перитонита или острого закупоривания протоков. В такой ситуации возникает печеночная колика, и без операции не обойтись. Классическая холецистэктомия осуществляется через небольшой разрез под правым ребром, однако в большинстве клиник предпочтение отдают лапароскопическому методу. При лапароскопии передняя брюшная стенка лишь прокалывается инструментом, что значительно сокращает реабилитационный период.

Для пожилых или ослабленных пациентов оперативное вмешательство может заменяться литотрипсией — дроблением камней ультразвуком. Это облегчает состояние на короткий срок, и из пузыря могут выйти очень мелкие конкременты (при открытом сфинктере Одди – размером с головку спички). Однако в результате вскоре образуются новые камни, и выздоровление не происходит.

Профилактика холецистита – дело сложное и неблагодарное, поскольку в реальной жизни здоровому человеку редко удается организовать дробное питание с интервалом в 3-4 часа, да еще и диетической пищей. Поэтому правильнее всего проходить ежегодное обследование, модифицируя образ жизни в начале болезни.

Необходим постоянный контакт с гастроэнтерологом, соблюдение диеты, прием профилактических лекарств, отказ от алкоголя и минимизация стресса.

Симптомы

Основной симптом острого холецистита — это внезапное возникновение резкой боли в правом подреберье, которая может иррадиировать в верхнюю часть живота, область сердца, правую руку и ключицу, правую половину шеи и поясницу. Эти болевые ощущения могут длиться несколько дней.

В дополнение к болям, могут проявляться:

• тошнота и рвота;
• изжога;
• отрыжка;
• вздутие живота и повышенное газообразование;
• прибавка температуры и озноб;
• легкая желтуха кожных покровов;
• горький привкус и сухость во рту;
• белый налет на языке;
• сильное вздутие живота и избыток газа;
• кожный зуд;
• снижение аппетита, общий упадок сил, постоянная усталость;
• рефлекторная стенокардия;
• гипотония;
• аритмия.

Лечение

Лечение острого холецистита проводится в стационаре. Используются как консервативные, так и хирургические методы терапии.

Консервативное лечение включает диету (без еды в течение нескольких дней и ограничения в жидкости), медикаментозную терапию (спазмолитики, антибиотики, препараты, уменьшающие секрецию желудка и поджелудочной железы, инфузии с солевыми растворами) и облегчение болевого синдрома. В последующем (в течение 2 месяцев) показано проведение операции по удалению желчного пузыря.

В большинстве случаев лечение острого холецистита – это лапароскопическая холецистэктомия. Это малоинвазивная операция, которая предполагает отсутствие косметических дефектов и быстрое восстановление. Вмешательство занимает не более 2 часов, а реабилитация (с соблюдением диеты и ограничением нагрузок) – 2-3 месяца.

Оптимальным считается раннее хирургическое вмешательство — в течение 3-4 дней после появления первых симптомов (так называемые «золотые 72 часа»). Позднее выполнение лапароскопической операции может повлечь сложности из-за значительных воспалительных изменений в окружающих тканях. В таких случаях операция делается лапаротомически (через разрез брюшной стенки).

Возможно также провести микрохолецистостомию с использованием ультразвукового дренажа, что актуально для тяжелобольных пациентов. Эта процедура позволяет снизить давление внутри желчного пузыря и отсрочить его удаление. В это время пациент готовится к операции.