Причины скошенности передневерхних углов тел позвонков: что нужно знать

Скошенность передне-верхних углов тел позвонков может быть обусловлена рядом факторов, включая механические нагрузки, травмы или дегенеративные изменения в позвоночнике. Кроме того, такие изменения часто связаны с неправильной осанкой, что приводит к неравномерному распределению нагрузки на позвонки.

Важным аспектом также является влияние возрастных изменений, при которых происходит уменьшение плотности костной ткани, что делает позвонки более подверженными деформациям. В результате эти факторы могут способствовать развитию остеохондроза и других заболеваний позвоночника, что требует своевременной диагностики и лечения.

Дегенеративно-Деструктивные Заболевания Позвоночника

С точки зрения клиники и рентгенодиагностики, наибольшее внимание следует уделить следующим формам дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника:

• остеохондроз,
• деформирующий спондилез,
• фиксирующий лигаментоз (болезнь Форестье),
• грыжа межпозвонкового диска (задний хрящевой узел),
• грыжи Шморля,
• спондилоартроз.

Остеохондроз

Остеохондроз является одной из самых распространённых патологий двигательных сегментов позвоночника и нередко приводит к спондилогенным заболеваниям нервной системы.

В рентгенологической литературе встречаются разные термины, используемые для обозначения данного процесса:

• хондроз,
• дискоз,
• дископатии.

Однако эти термины отражают лишь отдельные фазы течения процесса, за которыми традиционно установилось наименование – остеохондроз.

Основой рентгенодиагностики остеохондроза служит анализ как ранних, так и поздних проявлений, а также изменения функциональной активности позвоночника.

С этой целью наряду с обзорными рентгенограммами позвоночника, обязательно в двух проекциях, производятся функциональные рентгенологические исследования (сгибание, разгибание).

Рекомендуется проводить тесты в двух противоположных направлениях, так как это может привести к усилению или ослаблению скрытых смещений позвонков (нестабильность диска).

Широкая группа рентгенологических понятий, связанных с остеохондрозом, ассоциируется с нарушением статического функционирования позвоночника.

На рентгенограммах это может проявляться в виде изменения оси позвоночника – например, в виде выпрямления шейного и поясничного лордоза или усиления грудного кифоза. При патологии дисков на уровнях C5 – C7 обычно наблюдается полное выпрямление лордоза.

Изменения в дисках на уровнях C3 – C5 приводят лишь к частичному выпрямлению лордоза и возможному образованию кифоза. В этом случае увеличивается расстояние между отростками на уровне кифоза. В поясничном отделе позвоночника часто фиксируется сколиоз.

На рентгенограммах с функциональными пробами могут выявляться смещение позвонков вперед, назад.

Состояние, при котором два или более позвонков смещаются в одном направлении, называют лестничным смещением.

Вышеописанные изменения указывают на утрату фиксационной способности диска, что является начальным этапом остеохондроза. Кроме того, выделяются три типа нарушений подвижности в моторном сегменте позвоночника:

• гипермобильность,
• гипомобильность,
• нестабильность.

Гипермобильность проявляется в условиях максимального сгибания в том, что в пораженном сегменте передние отделы смежных позвонков сближаются больше, чем соседние позвонки или высота переднего отдела диска уменьшается более, чем на ¼.

При гипермобильности в позе максимального разгибания наблюдаются обратные соотношения. В этом положении оценивается состояние задних частей дисков и соседних позвонков.

Гипомобильность проявляется сближением позвонков в меньшей степени, чем соседних сегментов или отсутствием изменения высоты диска при сгибании или разгибании – адинамия двигательного сегмента позвоночника.

Нестабильность проявляется в смещении позвонков в разные стороны, что нехарактерно для неизменённого двигательного сегмента.

При нестабильности возникает угловая деформация на уровне дисков за счёт смещения позвонков.

По информации разных авторов , существует мнение, что смещение позвонка в пределах 2 мм является вариантом нормы.

У детей наблюдается повышенная подвижность сегмента C2 – C3, однако оценка нестабильности диска в пределах 2 мм должна учитывать клинические симптомы. Гипермобильность моторного сегмента позвоночника, согласно мнению большинства ученых, может рассматриваться как надежный признак остеохондроза.

Гипомобильность связана как с выражением болевого синдрома (болевая контрактура), так и с фиброзом диска.

Появление нестабильности может свидетельствовать о развитии остеохондроза, указывая на утрату тургора и эластичности желатинозного ядра, а также на снижение высоты межпозвонкового диска.

Снижение высоты диска может наблюдаться также при воспалительных процессах в позвонках (туберкулез, остеомиелит) или при гипоплазии диска.

Для уточнения характера изменений необходимо тщательно оценивать состояние замыкающих пластинок тел позвонков, отграничивающих этот диск.

• При воспалительном процессе замыкающие пластинки истончаются и могут частично или полностью разрушаться.
• При гипоплазии диска четкая замыкающая пластинка может прослеживаться вдоль всего тела или только определённого фрагмента.

Иногда в дегенеративно изменённом диске обнаруживается накопление газа – так называемый «вакуум-синдром» или отложения извести. Группа рентгенологических признаков остеохондроза отражает изменения в телах позвонков, проявляющиеся как дегенеративно-атрофические и дегенеративно-реактивные изменения.

Дегенеративно-атрофические изменения отражают распад диска, разрушение замыкающих пластинок тел позвонков и внедрение распавшегося диска в тело в виде мелких узелков Поммера.

Дегенеративно-реактивные изменения в телах позвонков могут проявляться в виде краевых костных разрастаний (остеофиты) и субхондрального склероза.

Краевые костные разрастания (остеофиты) являются ответной реакцией позвоночника на нагрузку, которая оказывается на изменённый диск. Интересной особенностью таких остеофитов является их перпендикулярное расположение относительно оси позвоночника, они параллельны горизонтальным площадкам тел позвонков.

Анатомической особенностью строения задне-наружных краев верхней поверхности тел С3 – С7, а также Т1 является наличие крючковидных (полулунных) отростков.

На задней рентгенограмме остеофиты выглядят как треугольники, расположенные симметрично, проецируясь на боковые части межпозвонковых дисков.

Высота отростков варьирует в норме от 3 до 7 мм.

Структура отростков аналогична структуре тел позвонков.

С развитием остеохондроза в шейном отделе происходят следующие изменения:

Полулунные отростки удлиняются, заостряются, склерозируются, отклоняются в сторону.

Щель между полулунным отростком и вышележащим позвонком становится уже.

В теле вышележащего позвонка развиваются реактивные изменения, формируется артроз унковертебральных соединений, как проявление остеохондроза.

Реактивный склероз тел позвонков является еще одним рентгенологическим признаком, свидетельствующим о функциональной перегрузке позвоночника (субхондральный склероз), иногда он может охватить до трети высоты позвонка.

Изменение углов тел позвонков также относится к рентгенологическим признакам, связанным с изменениями в телах позвонков.

Она может быть обусловлена дегенеративным процессом в краевом канте (лимбус) тела позвонка. Скошенность чаще проявляется в области передне-верхнего угла тела позвонка.

При остеохондрозе позвоночника наблюдается сужение и деформация межпозвонковых отверстий, особенно очевидно это в шейном отделе. Выделяют три основных причины, способствующих деформации межпозвонковых отверстий:

• артроз унко-вертебральных соединений (сужение поперечного размера отверстия);
• подвывих суставных отростков при снижении высоты диска, когда верхний суставный отросток смещается вперед и вверх, упираясь в ножку дуги вышележащего позвонка;
• деформирующий артроз дугоотростчатых суставов (спондилоартроз).

Причины клиновидной деформации

• генетические аномалии развития (болезнь Шейермана Мау),
• внутриутробные инфекции,
• вынашивание ребенка в экологически неблагополучных регионах,
• стрессы, вредные привычки и ненормированное питание во время беременности,
• эндокринные нарушения у матери.

Среди факторов риска, приводящих к возникновению клиновидных дефектов у здоровых детей и взрослых, следует выделить:

• травмы позвоночника,
• системные заболевания,
• инфекционно-воспалительные и гранулематозные патологии,
• расстройства метаболизма костной ткани,
• дегенеративные, опухолевые и метастатические процессы.

Симптомы клиновидной деформации

Наиболее характерными жалобами, с которыми пациенты обращаются к врачу, являются боли в спине различной интенсивности, а также повышенная утомляемость при физической активности и длительном нахождении в одной позе. Клиновидные позвонки в грудном отделе могут приводить к ухудшению функции легких и вызывать одышку.

При поражении шейного отдела бывают цефалгии. Клиновидная деформация позвонков поясничного отдела может вызывать боли, отдающие в ягодицы и нижние конечности, снижение рефлексов и разнообразные расстройства чувствительности. Во время осмотра у пациента выявляются нарушения осанки, проявляющиеся как в легком боковом или кифотическом искривлении, так и в ярко выраженном горбе или «куриной груди», с выступающей грудиной и ребрами.

RENTGENOGRAM

1.1 Компрессионный перелом

Клиновидная деформация позвонка, возникающая из-за травматического сгибания и вертикальной нагрузки. Может сопровождаться отрывом переднего верхнего края и смещением заднего края в просвет позвоночного канала. Эти деформации могут быть как стабильными, так и нестабильными. По степени сжатия выделяют три категории: I степень – до 25%, II степень – 25-40% и III степень – более 40% (по H.K.Genant, 1993). Распространённые локализации включают C5-7, Th1-3, Th6-7 и Th12-L2.

В острую стадию и до 3-5 месяцев сохраняется отёк и геморрагическое пропитывание в теле позвонка (на МРТ ↑STIR).

1.2 Клиновидная деформация

Постоянная клиновидная деформация тела позвонка зачастую возникает после компрессионного перелома и сохраняется на протяжении всей жизни. Характерно снижение высоты переднего края тела позвонка. Повреждённая часть позвонка может склерозироваться (↑КТ, ↓Т1, ↓Т2, ↓STIR) и часто содержит посттравматический узел Шморля. Возможны посттравматические анкилозы.

1.3 Патологический перелом на фоне метастаза

Чаще всего подобные изменения наблюдаются при литических или смешанных метастазах (в основном: рак молочной железы, легких и почек). Склеротические метастазы (чаще всего из рака простаты) почти никогда не приводят к перелому. Опухолевая ткань, как правило, четко отделяется от нормального участка позвонка. На КТ можно наблюдать полное растворение кости, а на МРТ чаще всего фиксируются ↑STIR и ↓Т1.

Типично экстравертебральное распространение (в том числе в позвоночный канал). В смежных позвонках типично наличие очаговых изменений.

1.4 Патологический перелом на фоне остеопороза

Классический вид деформации в форме двояковогнутой линзы или так называемого «рыбьего» позвонка. Характерна множественная сегментация (реже встречается единично повреждённый позвонок с деформацией верхней или нижней замыкательной пластинки и заметной утратой высоты центральной части тела). На КТ наблюдается снижение плотности губчатой костной ткани. Острая и подострая деформация на МРТ проявляется как ↑STIR.

Высота межпозвонковых дисков увеличена или не изменена. Вертебропластика малоэффективна.

1.5 Травматический спондилит (болезнь Кюммеля)

При травматическом инфаркте развивается асептический некроз (внутрикостная горизонтальная полоса ↑STIR) с постепенным усилением клиновидной деформации за счёт локального остеопороза. В динамике заметна прогрессирующая усиливающаяся деформация. В диагностике предпочтительнее МРТ.

1.6 Травмы и контузии позвоночника у детей

Слишком часто возникают случаи гипердиагностики переломов позвоночника, когда рисунок таков: «травма вместе с ненастоящей деформацией приводит к заключению о переломе». При травмах с низкой энергией, таких как падение с качелей, возможно возникновение контузии без видимых признаков деформации в грудных позвонках. Повреждения грудного отдела встречаются достаточно часто, при этом следует помнить, что 6-7 грудные позвонки имеют естественную асимметрию высоты и не представляют собой идеальные прямоугольники. Серьезные травмы могут вызывать нарушения нормального роста тел позвонков.

2. ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНКОВ

2.1 Узлы Шморля

Вдавление пульпозного ядра в замыкательные пластинки позвонка различной степени выраженности. Часто наблюдается гипердиагностика при наличии неровностей на замыкательной пластине. Причины могут быть разнообразными: от травмы и аномалий развития до идиопатических случаев (встречаются В норме). В редких случаях возможно появление кисты или газов, что наблюдается в «вакуум-феномене».

2.2 Серповидно-клеточная анемия

Наследственное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, проявляющееся мультисистемной ишемией, инфарктами, а также гемолитической анемией. Высокий уровень заболеваемости зафиксирован у людей африканского происхождения. Позвонки имеют характерную Н-образную форму. На МРТ и КТ также могут быть выявлены спленомегалия и аваскулярные некрозы головок бедренных костей, а также склероз губчатого вещества костей таза.

2.3 Веретебра плана

Термин, используемый, когда тело позвонка равномерно субтотально свою высоту, что представляет собой изолированный компрессионный коллапс тела. Межпозвонковые диски сохранены, кифоза обычно нет. В теле позвонка часто наблюдается усиление склероза. Причины разнообразны: травма, остеопороз, гистиоцитоз из клеток Лангерганса и лимфома.

У детей наблюдаются несовершенный остеогенез, лейкемия и эозинофильная гранулема. Злокачественные образования могут быть представлены лейкемией или лимфомой. Обычно поражение единичное, множественные случаи могут быть связаны с метастазами, множественной миеломой, остеомиелитом и туберкулезом.

2.4 Дуральная эктазия (гребешковость заднего края позвонков)

«Парусное» вдавление задних краев тел позвонков возникает из-за локальной костной атрофии, затрагивающей 2-5 позвонков. Это явление можно наблюдать при синдроме Марфана (у 60-90% случаев отмечается эктазия твердой мозговой оболочки у этих пациентов), которое всегда затрагивает поясничный отдел. Встречается при синдроме Элерса-Данлоса, синдроме Лойса-Дитца, нейрофиброматозе 1 типа, несовершенном остеогенезе и опухолях.

2.5 Кифоз гиббиса

Деформация гиббуса представляет собой структурный короткосегментный грудопоясничный кифоз, приводящий к резкому углу наклона. Врожденные причины: ахондроплазия, врожденный гипотиреоз (кретинизм ), синдром Аперта, Коффина-Лоури и мукополисахаридозы. Приобретенные: травма, туберкулёз и спондилодисцит.

3. ОСТЕОФИТЫ

3.1 Остеохондроз и спондилез

Остеохондроз – патологический дегенеративный процесс, вовлекающий межпозвоночный диск и соответствующие концевые пластинки тел позвонков. Дальнейшая стадия деформирующего спондилеза, являющаяся следствием нормального старения. Межпозвонковый остеохондроз характеризуется сужением дискового пространства, вакуум-феномена, эрозиями замыкательных пластинок и реактивными изменениями тела позвонка (остеофитами и изменениями Модика). Спондилёз – термин, отражающий дегенерацию диска, остефитогенез, гипертрофию и обызвествление продольной связки позвоночника.

3.2 Синдесмофиты

Признаки остеофитов, формирующихся в паравертебральной области, которые растут вертикально, в отличие от остеофитов, имеющих горизонтальную ориентацию. Краевой синдесмофит начинается от края тела одного позвонка и поднимается к краю следующего; двусторонние симметричные изображения на рентгенограммах характерны для болезни Бехтерева и воспалительных заболеваний кишечника. Некраевой синдесмофит формируется из средней части тела позвонка и направляется к середине следующего; как правило, асимметричен и крупный (что характерно для псориатического артрита и синдрома Рейтера).

3.3 Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (ДИСГ, болезнь Форестье)

Это заболевание характеризуется пролиферацией костной ткани в местах прикрепления сухожилий и связок позвоночника, наиболее часто встречается у пожилых людей. Один из самых высоких уровней заболеваемости наблюдается в возрасте 60-70 лет, преимущественно среди мужчин. Заболевание связано с ОЗПС, гипергликемией и наблюдается у 1/3 пациентов с положительным HLA-B27. Чаще всего поражается шейный и средний грудной отдел («старческий кифоз»).

3.4 Оссификация задней продольной связки (ОЗПС)

Процесс петрификации в задней продольной связке позвоночника. Распространенность среди мужчин и пожилых людей достаточно высокая. Это может приводить к спинальному стенозу. Заболевание ассоциировано с ДИСГ, оссификацией желтых связок и болезнью Бехтерева. Локализация: шейный отдел — 75%, грудной — 15% и поясничный — 10%.

3.5 Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)

Серонегативная HLA-B27 спондилоартропатия с преимущественным поражением позвоночника. В основном у мужчин 15-35 лет. Почти всегда начинается как двусторонний симметричный сакроилеит.

В поясничном отделе позвоночника болезнь изначально затрагивает нижние сегменты, прогрессируя вверх, что вызывает характерное «бамбуковое» утолщение (окостенение паравертебральных тканей и продольных связок в сочетании с формированием обширных боковых костных перемычек — синдесмофитов). Отмечаются тонкие краевые синдесмофиты, в отличие от крупных центральных при псориазе и реактивном артрите, которые прикрепляются к центру тел позвонков. КТ грудной клетки может выявить интерстициальные заболевания легких с преобладанием поражений верхних долей.

4. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ

4.1 Полупозвонки и синостозы

Полупозвонок представляет собой аномалию позвоночника, возникающую в результате недоразвития одной половины позвонка. Это часто приводит к врожденному сколиозу. Полупозвонок в виде клина может искривлять позвоночник в одну сторону. Синостоз — это нарушение изолирования двух или более соседних тел позвонков, при котором отсутствие разделяющего их диска может быть частичным или полным. Синостоз может быть как односегментарным, так и полисегментарным, часто сопутствуя другим врожденным аномалиям (синдром Клиппеля-Фейля).

4.2 Спондило-эпифизарная дисплазия

Скелетная дисплазия, преимущественно поражающая позвоночник и проксимальные эпифизы. Характерные признаки: платиспондия, гипоплазия позвонков, уплощение головки бедра и позднее развитие эпифиза, долихоцефальный череп и гипоплазия зубовидного отростка.

4.3 Платиспондилия

«Плоский» позвонок. Передний-задний размер существенно больше верхне-нижнего. Является аномалией развития. Обычно сочетается с врожденно узким позвоночным каналом. Типично для коренастых людей невысокого роста.

Платиспондилия может быть связана с такими состояниями, как болезнь Гоше, метатрофическая дисплазия, синдром Моркио, несовершенный остеогенез и синдром Робертса.

5. ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ

5.1 Болезнь Шойермана-Мау (ювенильный кифоз)

Распространенное заболевание, приводящее к кифозу грудного или грудопоясничного отдела позвоночника. Диагноз ставится на обзорной рентгенограмме. Встречается у 5% населения в целом. Имеется сильная наследственная предрасположенность (возможно, аутосомно-доминантная).

Тип I охватывает только грудную часть позвоночника, тогда как тип II включает нижний грудной и поясничный отделы. Признаки заболевания включают клиновидную форму позвонков Th6-9, узлы Шморля и увеличенный кифоз.

5.2 Краевой кант (limbus vertebra)

Это кортикальный несросшийся дополнительный центр окостенения, который формируется, как правило, в верхне-переднем углу тела позвонка. Он развивается до 18 лет, но находит чаще у пожилых людей. Как правило, протекает бессимптомно и выявляется случайно.

Фрагмент окружен кортикальной костью, имеет треугольную форму и располагается в типичной области у скошенного угла тела позвонка. Важно отличать его от оскольчатого перелома.

6. УТОЛЩЕНИЕ ЗАМЫКАТЕЛЬНЫХ ПЛАСТИН И СКЛЕРОЗИРОВАНИЕ СУБХОНДРАЛЬНЫХ ЗОН

6.1 Болезнь Педжета (деформирующий остит)

Рентгенологические признаки проявляются в виде утолщения костной ткани с увеличением кортикального вещества, искривления и деформации, а также изменении трабекулярного рисунка. Чаще всего страдают таз, позвоночник, череп и проксимальные части длинных костей.

Поражение нескольких костей (полиоссальная форма) встречается чаще, чем одиночное поражение (целесообразно обследование сцинтиграфией).

6.2 Гиперпаратиреоз

Данное состояние обусловлено избыточным уровнем паратиреоидного гормона. Может быть первичным или вторичным. На нескольких смежных уровнях позвонков наблюдается высокая плотность замыкательных пластинок, образуя чередование склеротического и прозрачного узоров. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с болезнью Педжета и остеопетрозом.

6.3 Остеопетроз

Остеопетроз, известный как мраморная болезнь, представляет собой редкое наследственное расстройство. При этом кости становятся толстыми и склеротическими с нарушенной структурой, в результате чего они становятся более хрупкими и подвержены патологическим переломам. При первом типе поражается свод черепа, и позвоночник, как правило, остается незатронутым, что снижает риск переломов. Во втором типе наблюдается склероз основания черепа, позвоночника, костей таза, высокие уровни фосфатов в крови и повышенные риски патологических переломов.

6.4 Почечная остеодистрофия

Замыкающие пластинки более плотные, чем основная структура тела позвонков, что создает чередование участков измененной и обычной плотности. Это напоминает полосы на тельняшках. Хронические патологии почек приводят к метаболическим нарушениям, которые ассоциированы с гиперпаратиреозом, что вызывает увеличение плотности кости в замыкающих пластинках позвонков.

Причины патологического состояния

Клиновидная деформация позвонков может быть как врожденной, так и приобретенной. Конкретные причины варьируются в зависимости от вида расстройства. Наиболее распространена врожденная форма, которая зачастую труднее поддается лечению, но не всегда сопровождается выраженными симптомами и может компенсироваться естественными силами организма.

Патогенез клиновидных позвонков

В норме позвонок имеет солидное, костно-хрящевое строение. Структура сложная, обеспечивает адекватную подвижность, амортизирующую функцию позвоночного столба. Любые деформации сказываются на состоянии всего опорно-двигательного аппарата. При описываемом заболевании происходит частичное недоразвитие тела позвонка, он развивается и формируется лишь наполовину. Отсюда характерный внешний вид, который можно определить по результатам рентгенографии.

Эта болезнь имеет сложный характер и включает как врожденные, так и приобретенные типы. Врожденные формы вызваны различными факторами, воздействовавшими на мать в период беременности. К ним относятся неблагоприятные экологические условия, неправильное питание, привычки, передающиеся по наследству, и многие другие.

Классический причиной врожденного поражения позвоночника можно считать болезнь Шейермана-Мау. Это комплексная патология, которая затрагивает соединительную ткань пациента, сказывается на всем скелете. Полному лечению не поддается, но возможно заметное улучшение качества жизни.

Приобретенные формы патологий наблюдаются реже, но также могут быть актуальны, поскольку существует высокая вероятность нарушений функций позвоночника и сопутствующих осложнений. Эта форма составляет около 25% всех клинических случаев, что довольно значимо. Причины приобретенных деформаций более ясны и включают:

• инфекционные и воспалительные поражения позвоночника;
• травмы, включая ушибы и компрессионные переломы, а также более тяжелые состояния, такие как межпозвоночные грыжи;
• первичные опухоли позвоночника и спинного мозга (они возникают относительно редко);
• метастатические поражения позвоночника, когда опухолевые клетки из других локализаций проникают в костную ткань.

Клиновидные позвонки встречаются как у мужчин, так и у женщин. Особого полового, демографического разграничения патологического процесса нет. Причины одинаковы у всех пациентов.

Факторы повышенного риска

Факторы, способствующие развитию этой патологии, увеличивают риск прогрессирования уже существующего заболевания и ухудшения состояния. Среди факторов, способствующих врожденным деформациям у новорожденных, можно выделить:

• неблагоприятные экологические условия;
• высокий уровень радиации в регионе проживания;
• чрезмерная инсоляция и солнечное воздействие;
• неправильное питание и стрессы;
• курение, злоупотребление спиртными напитками и наркотиками;
• инфекционные заболевания у матери;
• эндокринные нарушения и гормональные дисбалансы.

Факторы риска приобретенных форм патологического процесса другие:

• физически тяжелая работа;
• прошлые заболевания позвоночника (независимо от природы);
• патологии других частей опорно-двигательного аппарата;
• туберкулез в анамнезе;
• злокачественные опухоли.

Важно тщательно исследовать причины, чтобы избежать повторного появления клиновидной деформации в будущем. Без устранения первопричины и факторов, повышающих риск, даже после лечения вероятность рецидива остается высокой.

Классификация и виды поражения позвоночника

Клиновидная деформация может быть классифицирована в зависимости от конкретного участка, где наблюдается дефект. Выделяют поражения:

• шейного отдела;
• грудного отдела позвоночника;
• поясничного отдела.

Наиболее часто заболевание деформирует грудной отдел позвоночника. Несколько реже страдает поясница. Несмотря на повышенную подвижность, шейный отдел страдает реже прочих. Все три варианта опасны, поскольку без достаточного лечения при прогрессировании патологии нарастают явления неврологического дефицита, нарушений нормальной проводимости (отсюда парезы и пр.).

Возможны как одиночные, так и множественные повреждения, которые встречаются с одинаковой частотой. В случаях, когда затрагивается лишь один позвонок, это считается одиночным поражением, а множественное затрагивает несколько позвонков и может охватывать разные отделы позвоночника.

Возможны изолированные поражения, когда пораженные позвонки располагаются на расстоянии друг от друга или альтернирующие.

При множественных поражениях изменения наблюдаются последовательно, что создает зеркальное отражение деформации (например, у одного позвонка недоразвита левая сторона, а у следующего — правая).

В некоторых ситуациях клиновидная деформация может развиваться активно, этот тип наблюдается только при врожденных аномалиях. В таком случае патология прогрессирует, и по мере роста ребенка степень деформации возрастает, а симптомы становятся более яркими и выраженными. Неактивные формы, напротив, не имеют тенденции к прогрессированию.

Аномалия остается на одном месте.

Существуют и другие методы классификации. В зависимости от причин выделяются врожденные и приобретенные клиновидные деформации. Первая форма образуется на ранних стадиях внутриутробного развития, тогда как вторая часто возникает в результате травм или механического воздействия.

Однако приобретенные разновидности встречаются намного реже.

Рентгенодиагностика остеохондроза

С клинической точки зрения и в рамках рентгенодиагностики следует выделить следующие формы дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника: остеохондроз, деформирующий спондилез, фиксирующий лигаментоз (болезнь Форестье), грыжи диска (задний хрящевой узел), грыжи Шморля и спондилоартроз.

Остеохондроз — один из наиболее распространенных видов патологии, влияющих на двигательные сегменты позвоночника, и он является одной из главных причин заболеваний нервной системы, связанных со спинальным столбом.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ОСТЕОХОНДРОЗА

С точки зрения клинического подхода и рентгенодокторской диагностики выделяются следующие формы дегенеративно-дистрофических изменений, такие как остеохондроз, деформирующий спондилез, фиксирующий лигаментоз и ряд других состояний.

Остеохондроз – один из наиболее часто встречающихся видов поражения двигательных сегментов позвоночника и являющихся причиной спондилогенных заболеваний нервной системы. В рентгенологической литературе встречаются и другие термины, обозначающие этот процесс: хондроз, дискоз, дископатии.

Тем не менее, эти термины обозначают лишь отдельные фазы развития процесса, который традиционно обозначается как остеохондроз. Диагностика остеохондроза с использованием рентгенологических методов основывается на анализе как ранних, так и поздних признаков, а также функциональных изменений в позвоночнике.

Для этого, помимо обзорных рентгенограмм позвоночника, обязательно проводится функциональное рентгенологическое исследование (сгибание и разгибание). Рекомендуется использование проб в различных направлениях, так как это помогает выявить скрытые смещения позвонков (нестабильность диска).

Большая группа рентгенологических симптомов остеохондроза связана с нарушением статической функции позвоночника. На рентгенограммах это проявляется изменением оси позвоночника – выпрямление шейного и поясничного лордоза или усиление грудного кифоза.

При поражениях дисков C5 – C7 обычно наблюдается полное выпрямление лордоза, в то время как изменения дисков C3 – C5 ведут только к частичному выпрямлению. В некоторых случаях формируется кифоз, при этом расстояние между отростками на уровне кифоза увеличивается. В поясничной области позвоночника часто фиксируется сколиоз.

На рентгенограммах с функциональными пробами могут выявляться смещение позвонков вперед, назад. Одновременное смещение двух или более позвонков в одном направлении обозначают как лестничное смещение. Эти изменения свидетельствуют о потере фиксационной способности диска, о начальных проявлениях остеохондроза.

Выделяют три типа нарушений подвижности в двигательных сегментах позвоночника: 1 – гипермобильность, 2 – гипомобильность и 3 – нестабильность.

Гипермобильность выражается в том, что при максимальном сгибании передние части смежных позвонков сближаются более, чем в соседних сегментах, или высота передней части диска уменьшается более чем на ¼. При максимальном разгибании при гипермобильности наблюдаются противоположные соотношения, и состояние задних отделов дисков и смежных позвонков также оценивается.

Гипомобильность проявляется сближением позвонков в меньшей степени, чем соседних сегментов или отсутствием изменения высоты диска при сгибании или разгибании – адинамия двигательного сегмента позвоночника.

Нестабильность — это положение, когда позвонки смещаются вперед, назад или в стороны, что не характерно для неизмененного двигательногоспинального сегмента. При нестабильности возникает угловая деформация на уровне дисков ввиду смещения позвонков. Существует мнение, что смещение более 2 мм считается нормой. Дети могут испытывать повышенную гибкость в сегменте C2 – C3, но нестабильность диска в пределах 2 мм следует оценивать с учетом клинических проявлений.

Гипермобильность двигательного сегмента позвоночника, по мнению большинства исследователей, может считаться достоверным признаком остеохондроза. Гипомобильность связана как с выражением болевого синдрома (болевая контрактура), так и с фиброзом диска.

Возникновение нестабильности может свидетельствовать об остеохондрозе, указывая на снижение тонуса и эластичности желатинозного ядра, а также снижении высоты межпозвоночного диска. Снижение высоты может происходить и при воспалительных процессах в телах позвонков (например, туберкулез или остеомиелит) и при недостаточности развития диска. Чтобы уточнить характер изменений, необходимо тщательно исследовать состояние замыкающих пластинок позвонков, отграничивающих этот диск. При воспалительных процессах они уплотняются, а затем могут разрушаться частично или полностью.

При гипоплазии диска четкая замыкающая пластинка может прослеживаться по всей длине или быть частично сохраненной.

Иногда в дегенеративно-измененном диске прослеживается скопление газа – «вакуум симптом» или отложение извести.

Группа рентгенологических признаков остеохондроза отражает изменения в телах позвонков, которые проявляются в виде дегенеративно-атрофических и дегенеративно-реактивных изменений.

Дегенеративно-атрофические изменения отражают распад диска, разрушение замыкающих пластинок тел позвонков и внедрение распавшегося диска в тело в виде мелких узелков Поммера.

Дегенеративно-реактивные изменения выражаются в виде образований остеофитов и субхондрального склероза в телах позвонков.

Краевые костные разрастания являются ответом позвонков на нагрузки, которые действуют на измененный диск.

Особенностью таких остеофитов является перпендикулярное их расположение оси позвоночника. Они параллельны горизонтальным площадкам тел позвонков. Как известно, анатомической особенностью строения задне-наружных краев верхней поверхности тел С3 – С7, а также Т1 является наличие крючковидных (полулунных) отростков.

На задней рентгенограмме эти разрастания выглядят как симметрично расположенные треугольники, проецированные на боковые части межпозвоночных дисков. Высота разрастаний варьируется от 3 до 7 мм. Они имеют такую же структуру, как и тела позвонков. При остеохондрозе шейного отдела полулунные разрастания удлиняются, становятся острыми, склерозируются и отклоняются в сторону.

Щель между полулунным отростком и вышележащим позвонком сужается. В теле вышележащего позвонка развиваются реактивные изменения, формируется артроз унковертебральных соединений, как проявление остеохондроза.

Одним из рентгенологических признаков, указывающих на чрезмерную нагрузку на позвоночник, является реактивный склероз тел позвонков, более известный как субхондральный склероз, который иногда может достигать одной трети высоты позвонка.

К рентгенологическим проявлениям, связанным с изменениями в телах позвонков, относится уклонение углов тел позвонков. Это уклонение может возникать из-за дегенеративных процессов в краевом канте (лимбус) позвонка. Чаще всего уклонение наблюдается в передне-верхнем углу позвонка. рентгенодиагностика поражение позвоночник грыжа

При остеохондрозе позвоночника наблюдается сужение и деформация межпозвонковых отверстий, особенно это отчетливо выявляется в шейном отделе. Можно выделить три причины, которые приводят к деформации м/п отверстия.

1. Артроз унко-вертебральных соединений (уменьшение поперечного размера отверстия);

2.Подвывих суставных отростков при снижении высоты диска, при этом верхний суставный отросток смещается вперед и вверх и упирается в ножку дуги вышележащего позвонка;

3. Деформирующий артроз дугоотростчатых суставов (спондилоартроз).

Остеохондроз межпозвоночных дисков и спондилоартроз могут сопровождаться смещением позвонка (спондилолистез), которое наблюдается в нейтральном положении пациента, но может усиливаться при сгибании или разгибании.

В шейном отделе позвоночника спондилолистез чаще развивается выше измененных дисков и степень смещения позвонка колеблется в пределах 2-4 мм. В поясничном отделе позвоночника спондилолистез развивается на уровне измененных м/п дисков, чаще L4-5 и L5 – S1.

В таких ситуациях необходимо проводить дифференциальную диагностику между спондилолизом, приводящим к спондилолистезу (истинный спондилолистез), и спондилоартрозом в сочетании с остеохондрозом, сопровождающимся спондилолистезом (псевдоспондилолистез). При истинном спондилолистезе выявляется щель (спондилолиз) в междусуставной области позвонка, которая может проявляться как врожденной, так и приобретенной патологией. Травмы, подъем тяжестей и физическое воздействие на поясничную область могут привести к разрыву спондилолиза и последующему спондилолистезу части позвонка – тела, поперечных и верхнесуставных отростков. В этом случае увеличивается размеры позвонка от его передней поверхности до вершины остистого отростка. При псевдоспондилолистезе позвонок смещается целиком вместе со всеми отростками.

В основе псевдоспондилолистеза прежде всего лежат дегенеративные изменения в дугоотросчатых суставах, когда ось сустава приобретает косогоризонтальное положение.

Существует множество гипотез классификации стадий остеохондроза, где учитываются такие параметры, как нестабильность диска, степень уменьшения его высоты и выраженность реактивных изменений в телах позвонков.

Для практического использования можно рекомендовать модифицированную схему, разработанную Ю. Н. Задворновым совместно с А. А. Скоромцом.

I стадия: на боковой рентгенограмме определяется выпрямление лордоза и, в ряде случаев, скошенность передне-верхнего края тела позвонка, а на задней – начало деформации одного или двух полулунных отростков, верхушки которых заострены или отклонены кнаружи. Верхушка отростка склерозированна, может быть склероз на смежной поверхности вышележащего позвонка. Иногда определяется незначительное снижение межпозвонкового диска.

На II стадии отмечаются более выраженные деформации полулунных отростков, четко виден субхондральный склероз замыкающих пластинок, а также затрагивается большее количество полулунных отростков с заметным снижением высоты межпозвоночного диска. Иногда наблюдаются краевые костные разрастания, направленные вперед и назад.

III стадия: все симптомы выражены более значительно в большем числе позвонков. Выражено отклонение полулунных отростков кнаружи и кзади. Отчетливы симптомы приспособления измененных участков тел полулунных отростков, что может создать впечатление сустава.

Деформирующий спондилез приводит к повреждению передней продольной связки, когда выпячивающееся фиброзное кольцо отрывает ее от места крепления к телу позвонка ниже лимбуса. В ответ на это передняя продольная связка, выполняющая функции надкостницы, реагирует образованием костной ткани.

На рентгеновских снимках выявляются клювовидные костные разрастания, ориентированные вертикально. В начальной стадии деформирующего спондилеза наблюдаются заострения передних углов тел позвонков, которые расположены не на самой вершине угла, а немного отступают от края, то есть в месте прикрепления продольной связки к телу позвонка. С прогрессированием процесса клювовидные разрастания увеличиваются и направляются к телу соседнего позвонка, от которого часто отходит еще одно клювовидное разрастание. В отличие от остеохондроза, деформирующий спондилез не сопровождается уменьшением высоты диска и субхондральным склерозом. (Г. А. Зедгенидзе и П. Л. Жарков выделяют три стадии деформирующего спондилеза).

I стадия – костные клювовидные разрастания не выходят за плоскость площадки тела позвонка, располагаясь на уровне краевого канта (лимбуса).

На II стадии костные разрастания охватывают межпозвоночный диск. В некоторых случаях остеофиты, стремящиеся друг к другу, создают неоартроз.

III стадия – образование мощной костной скобы, соединяющей тела между собой и полностью блокирующей двигательный сегмент.

Если деформирующий спондилез передней продольной связки является саногенетическим процессом, стремящимся к фиксации сегмента позвоночника, то оссификация задней продольной связки всегда указывает на выраженное заболевание диска с тенденцией его пролабирования назад.

Необходимо дифференцировать деформирующий спондилез с фиксирующим лигаментозом (болезнь Форестье) и анкилозирующим спондилоартритом (болезнь Бехтерева).

Фиксирующий лигаментоз – выраженная оссификация передней продольной связки на большом протяжении в виде клювовидных разрастаний. Это мощные костные напластования, достигающие толщины 0,5 – 1,0 см, изменяющие форму и размеры тел позвонков. Они огибают диски в виде клювовидных разрастаний. Иногда изменения наблюдаются на протяжении всего позвоночника.

Фиксирующий лигаментоз отличается от деформирующего спондилеза по выраженности и распространенности процесса. Обычно фиксирующий лигаментоз встречается у людей старше 55-60 лет.

Анкилозирующий спондилоартрит начинается, как правило, с поражения крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит), а затем в процесс вовлекается позвоночник.

Клинические проявления часто предшествуют изменениям, выявляемым на рентгене. Статика позвоночника меняется: физиологические изгибы выпрямляются (ригидная форма) или усиливается кифоз в грудном отделе (кифотическая форма). Позвонки становятся остеопорозными, замыкающие пластинки тел позвонков истончаются.

Через несколько лет после начала болезни на рентгене можно увидеть оссификацию всего связочного аппарата и анкилоз дугоотростчатых и реберно-поперечных суставов. При болезни Бехтерева клювовидные разрастания, увеличивающие размеры тел позвонков, отсутствуют. Оссификация передней продольной связки при данной патологии напоминает бамбуковую палку, а течение анкилозирующего спондилоартрита часто носит восходящий характер. Локализация болей в пояснично-крестцовом отделе может привести к ошибочному диагнозу.

Деформирующий спондилоартроз. Этот термин используется в литературе в узком и широком его значении. В узком смысле термином спондилоартроз обозначают дегенеративно-дистрофический процесс в дугоотростчатых сочленениях, являющихся истинными межпозвонковыми суставами.

В широком смысле термин «спондилоартроз» охватывает также поражения атланто-затылочного и атланто-осевых, реберно-позвоночных и крестцово-подвздошных суставов. Г. А. Задгенидзе и П. Л. Жарков трактуют этот термин еще шире, включая в него дистрофические изменения в вновь образованных суставах между остистыми отростками поясничных позвонков и неоартроз в соединениях между боковыми массами крестца или крыльями подвздошной кости с аномально развитыми поперечными отростками V поясничного позвонка.

Левосторонний сколиоз причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Левосторонний сколиоз – разновидность сколиоза, характеризующаяся искривлением позвоночника в левую сторону. Позвоночник может напоминать латинскую букву S или иметь C-образную форму. Патология может начаться в любом возрасте, но чаще всего ее выявляют у подростков во время интенсивного роста. Своевременное обращение к врачу поможет избежать трудностей при дыхании, боли в конечностях и грудной клетке, проблем с кишечником и мочевым пузырем.

Причины левостороннего сколиоза

• травмы спины;
• эндокринные расстройства;
• опухолевые процессы в позвоночнике;
• остеохондроз;
• избыточный вес;
• церебральный паралич;
• мышечная дистрофия;
• гормональные сбои в период полового созревания;
• недостаток физической активности;
• неправильная организация рабочего и спального мест;
• дисплазия соединительной ткани позвоночника.

Часто сколиоз сочетается с другими заболеваниями, например, системной красной волчанкой, ревматоидным артритом или анкилозирующим спондилоартритом.

Врачи различают два типа левостороннего сколиоза – грудной и поясничный. Грудной сколиоз часто развивается из-за неправильной позы при сидении с выдвинутым вперед левым плечом, регулярного сна на правом боку и частого переноса тяжестей в правой руке. Обычно патология выявляется на 1-2 стадии, поэтому для лечения достаточно регулярных занятий лечебной физкультурой. В запущенных случаях сколиоза могут возникнуть осложнения со стороны сердечно-сосудистой и легочной системы, и пациенты испытывают слабость и потерю интереса к жизни.

При поясничном сколиозе на 1 стадии внешние признаки слабо выражены. На 3 и 4 стадии у больного происходит левостороннее смещение таза, нарушается симметрия ягодичной складки, визуально правая нога кажется длиннее. Если у пациента присутствуют врожденные патологии или артроз тазобедренного сустава, то течение сколиоза сильно усложняется. В некоторых случаях он сопровождается появлением межпозвоночных грыж.

Признаки возникновения сглаженного шейного лордоза

Признаки шейного лордоза могут быть выявлены визуально и по состоянию пациента. В медицинской практике применяются различные методы аппаратной диагностики, назначаемые врачом в зависимости от осмотра, анамнеза и состояния здоровья пациента. Важно! Be vigilant and pay attention to your body – timely treatment can effectively resolve the issue through conservative methods.

Деформируются позвонки

Если шейный лордоз выпрямлен, визуально видно, как подверглись деформации шейные позвонки. Шея кажется прямой, голова неподвижна, посажена слишком высоко. При этом еще отмечается скованность движений, нарушается питание тканей кровью, кислородное голодание может испытывать головной мозг, что в свою очередь может спровоцировать инсульт и ряд других патологий.

У пациента часто возникает головокружение, и он жалуется на боль в шее. Внешний вид может свидетельствовать о том, что голова как бы «просела», а подбородок выдвинут вперед. Если попросить человека прислониться спиной к стене, правильно выраженный шейный изгиб становится невидимым.

Ухудшается обмен веществ

Сглаженный шейный лордоз может привести к ухудшению обменных процессов в организме из-за неправильного кровообращения и общего состояния организма, также наблюдается гипоксия и стойкое отсутствие аппетита. Правильный рацион становится важным аспектом лечения при сглаженном лордозе шейного отдела.

Снижается работоспособность и выносливость

Быстрая утомляемость и низкая работоспособность также могут быть причинами выпрямленного лордоза шейного отдела позвоночника. Деформация позвонков при сглаженном лордозе становится причиной, по которой кровь не насыщает мозг кислородом в достаточном количестве. Постоянная головная боль и сниженный уровень внимания – спутники этого заболевания. О какой работе или учебе может идти речь? Утомляемость может перерасти в синдром хронической усталости.

Способы диагностирования

Лечение проходит наиболее успешно на ранних стадиях. Исправление последствий выпрямленного шейного лордоза требует большего времени и усилий. При первых же симптомах следует обратиться к своему врачу. Если шейный лордоз сглажен, полезны занятия физкультурой, соблюдение принципов здорового образа жизни, санаторные процедуры, физиотерапия и в необходимых случаях – медикаментозное лечение.

Комплекс гимнастических упражнений

Если шейный лордоз выпрямлен, упражнения помогут зафиксировать его. Комплекс упражнений состоит из различных физиологических движений, немного растягивающий позвоночник и нагружающий мышцы (вращения головой, наклоны головы, подъем подбородка). Даже стандартный комплекс, направленный на лечение шейного лордоза, который сглажен, нуждается в корректировке лечащего врача. Самостоятельные упражнения требуют регулярности и осторожности: даже при малейшей боли физические упражнения нужно прекратить.

Оздоровительный массаж

Оздоровительный массаж помогает расслабить мышцы, улучшить кровообращение, облегчает боль и подготавливает позвоночник к физиотерапевтическому или медикаментозному воздействию. Он способствует укреплению мышц шеи и нормализации положения позвонков.

Рефлексотерапия

Рефлексотерапия, или акупунктура, воздействует на активные биологические точки при помощи игл. Этот метод известен более двух тысяч лет. Иглоукалывание уменьшает болевой синдром в позвоночнике и подходит пациентам, не переносимым к медикаментозному лечению. Результат терапии зависит от квалификации рефлексотерапевта.

Физиотерапия

Физиотерапия при шейном лордозе включает в себя иглоукалывание, массаж (или мануальную терапию), электрофорез, лечение ультразвуком, лечебные ванны, грязелечение или вытяжение позвоночника под водой. В качестве терапии может быть добавлено ношение корсета в области воздействия не более 4-х часов в день. Все эти способы лечения работают в комплексе и не отделимы один от другого. Вылечить шейный лордоз только с помощью медикаментов нельзя – обязательны и упражнения, и физическая активность, и массажи.

Опыт других людей

Иван, 35 лет, инженер. «Я столкнулся со скошенностью передне верхних углов тел позвонков после длительного сидения за компьютером. Работая на офисной должности, я часто забывал о правильной осанке, что, как оказалось, негативно сказалось на здоровье. Обратился к врачу, который объяснил, что это может быть связано с недостатком физической активности и неправильным положением тела. Теперь стараюсь делать перерывы и заниматься спортом.»

Светлана, 28 лет, учитель. «После беременности у меня появились проблемы с позвоночником, и врач поставил диагноз — скошенность передне верхних углов тел позвонков. Я долго не могла понять, как это связано с моим состоянием, пока не узнала, что во время беременности мышцы ослабевают, а нагрузка на позвоночник увеличивается. Теперь я посещаю физиотерапевта и занимаюсь специальной гимнастикой для укрепления спины.»

Алексей, 42 года, строитель. «На работе я часто поднимаю тяжести и не всегда придерживаюсь правильной техники. В результате у меня начали болеть позвонки, и на обследовании врачи сказали о скошенности углов. Это стало для меня сигналом изменить свой подход к физическим нагрузкам. Начал заниматься растяжкой и укреплять мышцы спины, а также стал внимательнее относиться к своему здоровью.»

Вопросы по теме

Как влияние неправильной осанки может привести к скошенности верхних углов тел позвонков?

Неправильная осанка, особенно длительное нахождение в сидячем положении с сутулостью, может вызвать изменение распределения нагрузки на позвоночник. Это, в свою очередь, приводит к неравномерному росту костей и структур позвоночника. Со временем это может вызвать скошенность верхних углов тел позвонков, так как они начинают деформироваться под воздействием постоянной неравномерной нагрузки. Важно помнить, что регулярные перерывы, правильное положение тела и физические упражнения могут помочь предотвратить такие изменения.

Могут ли травмы быть причиной скошенности передне верхних углов тел позвонков?

Да, травмы позвоночника, такие как переломы или ушибы, могут существенно повлиять на форму и структуру позвонков. Это может произойти как в результате прямого удара, так и из-за резких движений или падений. После травмы ткани вокруг позвонков могут воспаляться или образовывать рубцы, что может привести к деформациям, в том числе к скошенности верхних углов. Важно после травмострессовых ситуаций немедленно обратиться к врачу для диагностики и лечения, чтобы минимизировать риск таких последствий.

Какую роль играют генетические факторы в развитии скошенности передне верхних углов тел позвонков?

Генетические факторы могут играть значительную роль в предрасположенности к различным заболеваниям спины, включая скошенность позвонков. Наследственные особенности строения костей, их плотности и прочности могут влиять на то, как развивается позвоночник в разные периоды жизни. Например, некоторые люди могут иметь предрасположенность к деформациям скелета, что может проявляться в виде скошенности верхних углов тел позвонков. Тем не менее, помимо наследственности, на здоровье позвоночника также влияют образ жизни, физическая активность и условия труда, что делает проблему комплексной и многоплановой.