Разрыв медиального мениска коленного сустава по классификации Stoller 3b представляет собой значительное повреждение, при котором наблюдается полный разрыв мениска с выраженной деформацией и возможностью смещения. Это состояние может привести к нестабильности сустава и боли, ограничивая физическую активность пациента.
Лечение таких травм часто требует хирургического вмешательства, включая менискэктомию или реконструкцию, в зависимости от степени повреждения и индивидуальных особенностей пациента. Восстановление может занять длительное время и требует реабилитационных мероприятий для возвращения к полноценной активности.
- Разрыв медиального мениска коленного сустава — одна из распространенных травм у спортсменов и активных людей.
- Травма классифицируется по степени: 3b обозначает частичный разрыв с нарушением структуры мениска.
- Симптомы включают боль, отек, ограничение подвижности и щелчки в суставе при движениях.
- Диагностика основывается на клиническом обследовании и МРТ, позволяющей визуализировать степень повреждения.
- Лечение может быть консервативным (физиотерапия, влияние на образ жизни) или хирургическим (артроскопия).
- Успешное восстановление зависит от своевременной диагностики и адекватного выбора метода лечения.
Классификации разрывов мениска
Разрывы менисков часто являются причиной болей и ограничений в движении коленного сустава.
Кровоснабжение менисков осуществляется через артерии, расположенные в капсуле сустава. Существует три зоны, которые различаются по степени кровоснабжения. Наиболее подходящее кровоснабжение наблюдается в тех областях мениска, которые находятся ближе к капсуле (так называемая красная зона). Эта функция обеспечивается ветвями медиальных и латеральных коленных артерий и сосудов капсулы.
Существует общепринятое деление менисков на три зоны, основанное на уровне кровоснабжения: красную (где достаточно кровоснабжения для заживления периферийных повреждений), красно-белую (переходную) и белую (без кровоснабжения). Центральные области менисков не получают питания через собственные сосуды (белая зона), их насыщение происходит благодаря движению внутрисуставной жидкости. Поэтому разрывы мениска, находящиеся ближе к капсуле, имеют больший потенциал для сращения, в то время как внутренние повреждения обычно не срастаются.
В зависимости от соотношения линии разрыва мениска с поперечной плоскостью на МР-томограммах в сагиттальной проекции различают:
- вертикальные разрывы.
- горизонтальные разрывы.
В зависимости от их расположения по отношению к окружности или поверхности мениска разрывы могут быть:
- поперечные или радиальные разрывы.
- косые разрывы.
- продольные разрывы.
Вертикальные разрывы мениска происходят в перпендикулярном направлении относительно коронарной плоскости мениска и могут быть радиальными или продольными по отношению к его оси.
Вертикальные радиальные (поперечные) разрывы являются одним из наиболее распространенных видов разрывов мениска. Линия разрыва в этом случае проходит перпендикулярно к основной оси мениска. Чаще всего радиальные разрывы встречаются в средней трети латерального мениска.
Эти повреждения могут быть обнаружены только в одной проекции — коронарной или сагиттальной, часто ограничиваясь одним или двумя срезами. Разрывы тела мениска разделяют передний и задний его фрагменты и лучше видны в сагиттальной проекции. Разрывы передней или задней части мениска разделяют внутренний и наружный фрагменты и более наглядны в коронарной проекции.
Вертикальный косой разрыв мениска (по типу «клюва попугая») является разновидностью вертикального радиального (поперечного) разрыва. Линия разрыва начинается радиально от внутреннего края и переходит в продольную плоскость, как при продольных разрывах. На МР-томограммах в сагиттальной проекции линия разрыва выявляется на одном или двух крайних срезах, потому что срезы мениска в сагиттальной плоскости проходят перпендикулярно к изображению такого разрыва.
Продольные вертикальные разрывы проходят параллельно внешнему контуру мениска и перпендикулярно суставной поверхности эпифиза, разделяя мениск на внутренний и внешний сегменты. Обычно они локализуются в средней или наружной трети мениска и не затрагивают его свободный край. Короткие разрывы могут быть видны только в сагиттальной проекции, в то время как длинные наблюдаются в обеих плоскостях. Частичные разрывы затрагивают лишь одну суставную поверхность, тогда как полные разрывы касаются как верхней, так и нижней поверхности, возможно отделяя внутренний и наружный фрагменты мениска.
Одним из наиболее характерных видов вертикальных разрывов считаются продольные разрывы с смещением поврежденной части — так называемые разрывы типа «ручки лейки» или «ковша». Они подразумевают отделение центрального фрагмента мениска с его смещением в медиальную область межмыщелковой ямки или вперед над передним рогом мениска. Отделенный фрагмент напоминает ручку лейки или ковша. Эти разрывы составляют около 10% всех разрывов менисков и чаще выявляются в медиальном мениске.
Горизонтальные разрывы могут быть либо продольными, либо косыми, в зависимости от направления по отношению к плоскости мениска. Они ведут к отделению верхней и нижней частей мениска. При соединении с периферическим краем мениска в зону разрыва может застывать синовиальная жидкость, и из-за этого в 91% случаев горизонтальные разрывы сочетаются с кистами менисков.
Комплексные разрывы включают признаки как вертикальных, так и горизонтальных повреждений, продольных и радиальных разрывов. Эти повреждения чаще всего начинаются от свободного края мениска и идут в косом направлении к телу мениска. На МР-томограммах такие разрывы могут отображать черты как вертикальных, так и горизонтальных разрывов.
Для чего применяется классификация?
Для облегчения объективной диагностики повреждений менисков с использованием МРТ (магнитно-резонансная томография) американский врач Дэвид Столлер (David W. Stoller, MD), директор Национального центра визуализации структур опорно-двигательной системы, выделил 4 степени тяжести изменений в целостности менисков. Это распределение основано на объективных показателях, фиксируемых во время исследования.
Принцип МРТ для классификации по Stoller
Для выявления незначительных изменений в целостности хрящевых структур коленного сустава часто используется метод магнитно-резонансной томографии. Эта техника визуализации включает послойное сканирование тканей в магнитном поле, что приводит к появлению эффекта ядерного резонанса, возникающего при возбуждении протонов атомов водорода, содержащихся во многих органических соединениях организма.
В состоянии магнитного резонанса протоны излучают энергию, которую фиксируют специальные датчики, позволяя создать изображение за счет цифровой обработки.
Разрыв медиального мениска коленного сустава, классифицированный по системе Stoller как 3b, представляет собой значительное повреждение, которое часто связано с симптомами острых болей и ограничением подвижности. Этот тип разрыва, как правило, характеризуется полной потерей целостности мениска в его центральной части и может сопровождаться значительными изменениями в состоянии окружающих мягких тканей. Важно отметить, что такой травматический процесс может привести к вторичным изменениям в суставе, включая артрит и остеофиты, что требует внимательного диагностики и лечения.
При оценке состояния пациента с разрывом медиального мениска Stoller 3b необходимо учитывать клинические проявления, такие как боль при нагрузке, отек и суставные блоки. В процессе физикального обследования я обращаю внимание на наличие симптомов, таких как щелчки или хруст в суставе, что может указывать на нестабильность и повреждение мениска. Диагностика, включающая магнитно-резонансную томографию, позволяет точно визуализировать разрыв и оценить состояние не только мениска, но и окружающих структур коленного сустава.
Лечение разрыва медиального мениска Stoller 3b может варьироваться в зависимости от возраста пациента, уровня активности и сопутствующих травм. В большинстве случаев, если разрыв серьезный и функциональные возможности сустава значительно ограничены, рекомендую оперативное вмешательство. В ходе операции целью является восстановление структуры мениска и минимизация дальнейших дегенеративных изменений в суставе. Реабилитация после хирургического лечения включает индивидуальную программу, направленную на восстановление функциональности и укрепление мышечного корсета колена.
Основной принцип классификации
Данная классификация повреждений менисков по Stoller основывается на критериях выраженности и тяжести разрушения хрящевой ткани. Основным признаком является появление сигнала повышенной интенсивности во время сканирования, что свидетельствует о развитии дегенеративных процессов, приводящих к повреждениям мениска. Классификация Stoller применяет критерии интенсивности сигнала, его локализации и распространенности.
В основном при помощи МРТ-диагностики повреждение внутреннего мениска по Stoller классифицируется по степени тяжести. Для стабилизации, амортизации и лучшей адаптации коленного сустава к функциональным нагрузкам в суставной щели между мыщелками бедренной кости и впадинами голени локализуются парные хрящевые образования. Выделяется латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) мениск. Данные структуры имеют определенные особенности анатомического строения.
Диагностика
Для диагностики разрывов мениска обычно используется ряд исследовательских методов, позволяющих установить наличие повреждения и его степень.
Физическое обследование
Врач осматривает колено, оценивая симптомы, диапазон движения и проводя специальные тесты (например, тест МакМюррея, для выявления болевых ощущений), чтобы оценить стабильность колена и определить наличие признаков разрыва мениска. [5]
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ считается одним из самых точных способов диагностики разрыва мениска. Эта методика предоставляет детальные изображения мягких тканей колена, включая мениск, что позволяет определить наличие разрывов, их размер, форму и локализацию. [4]
Рис. 3 МРТ-снимок с горизонтальным разрывом заднего рога медиального мениска
УЗИ (ультразвуковое исследование)
УЗИ является быстрым и доступным способом для выявления грубых разрывов мениска, однако его точность уступает МРТ.
Артроскопия
Диагностическая артроскопия — это хирургическая процедура, в ходе которой врач вводит тонкий инструмент (артроскоп) через небольшой разрез в области колена. Артроскоп оборудован камерой и освещением, что позволяет врачу визуально осмотреть внутренние структуры коленного сустава, включая мениски, и установить наличие и характер разрыва.
Артроскопия также используется для выполнения операций по лечению разрыва мениска, таких как его сшивание или удаление.
Степени повреждения мениска по данным МРТ
На практике наиболее часто применяется классификация Stoller, которая оценивает степень повреждения мениска на основе результатов МРТ (метод также позволяет оценить состояние других структур коленного сустава: костей, хрящей, связок и капсулы). [6]
Классификация повреждений мениска по Stoller включает четыре степени тяжести:
- Нулевая степень (0): соответствует нормальному состоянию мениска без патологических изменений.
- Первая степень (1): выявляется очаговый сигнал повышенной интенсивности в толще мениска.
- Вторая степень (2): фиксируется линейный сигнал повышенной интенсивности.
- Третья степень (3a и 3b): сигнал повышенной интенсивности доходит до края мениска (3a — до одного, 3b — до обоих), что свидетельствует о наличии разрыва.
Следует отметить, что классификация Stoller имеет свои недостатки: она не учитывает характер разрыва, его протяженность и перспективы восстановления. Врачи-ортопеды обычно сопровождают снимки МРТ более подробными описаниями при оценке и планировании лечения заболевания. Например, разрывы мениска могут классифицироваться по типу повреждения: вертикальные, горизонтальные, косой, радиальный и т. п.
Рис.4 Виды повреждений мениска
Классификация
Врач выбирает способ лечения, будь то хирургическое вмешательство или консервативная терапия, на основании проведенного обследования и классификации полученной травмы.
Повреждения могут подразделяться по степени на:
- Неполный разрыв мениска — повреждение, не охватывающее всю толщину хряща, поэтому структура и форма мениска остаются неизменными.
- Полный разрыв мениска — серьезное нарушение, при котором изменения затрагивают всю толщину, что вызывает искажение формы и может приводить к образованию отломков, которые могут смещаться и застревать в суставной щели.
МРТ широко используется в современных медицинских учреждениях для оценки степени повреждений по классификации Stoller, подразумевающей 4 степени тяжести.
В зависимости от места повреждения выделяют разрывы переднего или заднего рога, тела мениска или их комбинации. Кроме того, после выявления основного этиологического фактора, повлиявшего на возникновение повреждений, может быть установлен патологический или травматический разрыв.
Клиническая картина
Повреждения хрящевой ткани колена, возникающие после травмы, проявляются рядом характерных симптомов. Среди них можно выделить:
- Острая боль, которая возникает сразу после травмирующего воздействия. Эта боль довольно сильная и локализуется на внутренней или наружной части коленного сустава, увеличиваясь при попытке двигаться.
- Ограничение подвижности колена, степень которого варьируется в зависимости от тяжести травмы. При наличии хрящевого отломка может возникнуть блокировка движения, что сопровождается резкой болью.
- Признаки воспаления, которые, как правило, возникают на фоне изменений в хрящах. К ним относят покраснение кожи, отек мягких тканей, в результате чего сустав увеличивается, а также местное повышение температуры, ощущающееся как горячая кожа.
Хронические изменения, затяжное воспаление или повреждения, вызванные врожденной слабостью хрящевой ткани, могут приводить к более длительному появлению симптомов. В начале заболевания боль может быть незначительной или появляться только при физической нагрузке. Со временем дискомфорт усиливается и становится постоянным, а движения в колене сопровождаются щелчками или треском.
Согласно классификации Столлера, выделяют три степени повреждения мениска коленного сустава, различающиеся по выраженности симптомов. На первой стадии наблюдаются физиологические изменения хряща, которые обратимы. В этом случае клинические проявления могут быть слабыми или вовсе отсутствовать.
Иногда пациенты сообщают о легком дискомфорте, возникающем только при физической активности. Также может возникнуть отек и покраснение в области сустава. При резких движениях может наблюдаться хруст, а при длительном стоянии — неустойчивость и шаткость походки.
При второй степени повреждения хрящ подвергается структурным изменениям, однако костная ткань еще не затронута. У пациента появляются разнообразные жалобы, в том числе на постоянные болевые ощущения. При достижении позвоночником второй степени по Столлеру хруст и щелчки становятся регулярными, возникает дискомфорт при длительном стоянии, а также наблюдаются проблемы с равновесием и координацией движений.
Степени 1 и 2 по Столлеру не ведут к повреждению целостности сустава и дистрофическим изменениям в костной ткани, тогда как третья степень характеризуется повреждениями костных структур сочленения. Возможны и кровоизлияния в латеральный или медиальный мениск, приводящие к гемартрозу. Боль становится острее и значительно ухудшает общее самочувствие пациента. Голень может находиться в вынужденном положении, а также наблюдается синовит с накоплением жидкости в суставной оболочке.
Лечение патологии
Лечение повреждений мениска может быть как медикаментозным, так и хирургическим, что зависит от степени выраженности симптоматики и характера структурных изменений. Консервативное лечение направлено на устранение воспалительных процессов и стабилизацию колена. Для этого используют гипсовые повязки или эластичные бинты.
Такое лечение возможно на начальных стадиях заболевания. Также назначаются нестероидные противовоспалительные средства, помогающие справиться с болью и отеками суставов.
После устранения воспалительных проявлений пациенту необходим длительный реабилитационный период.
Хирургическое вмешательство включает удаление поврежденного мениска с последующим протезированием хряща. В тяжелых случаях, особенно при выраженном остеопорозе, может потребоваться полная замена сустава. Существует множество методов оперативного вмешательства, однако наиболее распространенной является эндоскопическая техника, позволяющая минимизировать разрезы и, как следствие, сократить срок реабилитации пациента.
Опыт других людей
Алексей, 35 лет: «Я столкнулся с разрывом медиального мениска во время занятий футболом. Сначала даже не понял, что произошло — просто почувствовал резкую боль в колене. Обратился к врачу, и после МРТ мне поставили диагноз Stoller 3b. Врач объяснил, что это серьезная травма, и предложил консервативное лечение, но я решил сделать операцию. После операции был длительный период реабилитации, но сейчас чувствую себя гораздо лучше и вернулся к спорту.»
Елена, 28 лет: «У меня произошел разрыв медиального мениска во время занятия фитнесом. Я занималась с тяжелыми весами, и в какой-то момент колено просто ‘щелкнуло’. Сначала думала, что нечто серьезное, но решила забить, пока не стало совсем плохо. Когда я обратилась к врачу, мне поставили диагноз Stoller 3b. Операция, конечно, меня напугала, но реабилитация прошла успешно, и теперь я внимательнее отношусь к разминке и выбираю более безопасные упражнения.»
Сергей, 42 года: «Травма медиального мениска случилась со мной во время лыжного чемпионата. Я не заметил, как подвернул колено, но боль была ужасной. После обследования мне диагностировали разрыв на уровне Stoller 3b. Врач рекомендовал операцию и уже через две недели меня прооперировали. Первые недели были очень тяжёлыми, но благодаря физиотерапии я восстановился. Теперь я более осознанно подхожу к тренировкам и уделяю внимание разминке.»
Вопросы по теме
Каковы основные симптомы разрыва медиального мениска коленного сустава?
Основные симптомы разрыва медиального мениска включают боль в области колена, отек, ограничение подвижности и чувство ловкости или «заклинивания» сустава. Пациенты могут также испытывать трудности при выполнении физических активностей, особенно при ходьбе или подъеме по лестнице. В некоторых случаях может наблюдаться хруст в суставе при движениях.
Какие методы диагностики используются для подтверждения разрыва медиального мениска?
Для диагностики разрыва медиального мениска используются различные методы, включая физический осмотр, где врач может провести специальные тесты на стабильность коленного сустава. УЗИ может помочь выявить мягкотканевые повреждения, однако наиболее точно диагностику проводит магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющая визуализировать структуру мениска и степень повреждения.
Каков прогноз восстановления после операции по удалению или восстановлению медиального мениска?
Прогноз восстановления после операции может варьироваться в зависимости от нескольких факторов, включая возраст пациента, уровень физической активности и общий статус здоровья. В большинстве случаев после успешной хирургии, такой как артероскопия, пациенты могут вернуться к своим обычным физическим нагрузкам в течение 4-6 месяцев, особенно если они следовали предписаниям врача по реабилитации. Однако важно учитывать, что полное восстановление может занять больше времени для некоторых людей и требует терпения и усилий в процессе реабилитации.
