Ретроградное пломбирование: основные принципы и особенности процедуры

Стоматологические услуги сосредоточены на предоставлении пациентам качественного лечения и сохранения здоровья зубов.

Ретроградный метод пломбирования применяют, когда классические способы лечения корневых каналов недоступны.

Коротко о главном

Ретроградное пломбирование — метод, применяемый для лечения серьезно пораженных зубов.
Процедура включает доступ к корневым каналам через десну, что позволяет избежать осложнений.
Метод показан при неэффективности традиционного эндодонтического лечения.
Процесс состоит из очистки и пломбирования корневых каналов с использованием специальных материалов.
Ретроградное пломбирование способствует сохранению зуба и восстановлению его функции.
Исследования подтверждают высокую эффективность и долгосрочные результаты данного метода.

Цель и суть метода

Ретроградное пломбирование служит заменой стандартным методам лечения корневых каналов. Основной задачей этой техники является предотвращение проникновения патогенной микрофлоры через корневые каналы в область верхушки корня (периодонт и альвеолярную кость). Данная методика позволяет надежно закрыть апикальную область.

Суть процедуры заключается в апиэктомии, что подразумевает хирургическое удаление верхушки корня зуба. Затем подготовленный канал обрабатывается и заполняется пломбировочным материалом.

Показания к применению

Ретроградное пломбирование находит применение при следующих показаниях у пациента:

Невозможность повторного лечения вследствие некачественного выполнения пломбировки каналов цементами, пастами или аналогичными веществами.
Недостаточная герметизация корневого канала, наличие посторонних предметов, таких как кусочки эндодонтических инструментов, анкерные штифты или культевые вкладки.
Необратимые изменения в корневых каналах различной природы, включая воспалительные процессы и опухоли, а Возрастные изменения или результат ненадлежащего лечения.
Корневые каналы имеют аномальную длину или чрезмерную изогнутость, что делает эндодонтические вмешательства затруднительными или невозможными.
Апикальные дельты корней или их расширение в форме воронки.
Установлены защитные коронки (металлокерамика, фарфор и т. д.), и имеются вышеупомянутые показания в разных сочетаниях.

Одним из главных факторов, способствующих необходимости манипуляций по пломбированию через верхушку зуба, является наличие свища — канала зуба.

Данная хирургическая процедура применяется при наличии разрушительных изменений в околотканях верхушки зуба.

При этом пациенты ощущают следующие симптомы:

отечность десен и воспаление;
образование свищей;
боли различной силы.

При обострении симптомов больные обращаются за стоматологической помощью. В некоторых случаях может потребоваться вскрытие надкостницы с последующей медикаментозной терапией. Воспалительные процессы успешно купируются антибиотиками.

Если у пациента нет ярко выраженных симптомов разрушительных изменений, но его настораживает состояние зубов под коронками, то целесообразно выполнить панорамную рентгенограмму для выявления возможных проблем с пломбировкой каналов.

Используемые материалы

Традиционным материалом для ретроградного пломбирования служит амальгама, обладающая такими преимуществами, как сохранение формы и малая усадка.

Однако использование амальгамы может возникнуть с рядом трудностей:

технология требует тщательной подготовки полости перед заполнением;
избыток амальгамы на мягких тканях может привести к потемнению десны, что нежелательно в зоне улыбки;
метод достаточно трудоемкий.

Современные разработки новых стоматологических материалов для пломбирования позволяют проводить процедуры более эффективно и с меньшими временными затратами.

ЦОЭ

Цинкоксидэвгенольные цементы (ЦОЭ) изготавливаются из эвгенола и окиси цинка в определенных пропорциях. На затвердевание такого состава требуется 10—12 часов.

Среди положительных характеристик ЦОЭ можно выделить:

инертность к структурам зуба и хорошую биосовместимость;
дополнительные антисептические свойства;
низкую теплопроводность;
не оказывают влияние на изменение цвета твердых тканей зуба.

Однако по своим характеристикам и манипуляциям ЦОЭ уступают другим видам стоматологических цементов.

Данный цемент применяется для таких целей:

установка временных пломб;
временные реставрации зубов;
фиксация лечебных вставок для терапии глубоких кариозных полостей;
установка коронок — постоянных и временных;
закрепление прокладок для термоизоляции;
запечатывание корневых каналов передних зубов;
фиксация десневых повязок с медикаментами.

Наиболее известные марки ЦОЭ включают: «Cariosan» (DentalSpofa) и «Cavitec» (Kerr).

ЦОЭ с содержанием эвгенола угнетают полимеризацию, поэтому их совместное использование с композитными материалами не рекомендуется.

Промежуточные реставрационные пасты

Этот материал предоставляет возможность выполнения процедур в периапикальных tessиях. Результаты применения этих паст обеспечивают более надежное пломбирование зубных полостей, чем традиционная амальгама.

Super-EBA

Совершенствованным вариантом ЦОЭ является цемент Super EBA. Этот материал состоит из:

Мнение эксперта

Баев Александр Александрович

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук | стаж 22 года

Ретроградное пломбирование представляет собой уникальный метод лечения безнадежного зуба, который позволяет сохранить его, когда традиционные методы становятся неэффективными. Этот подход особенно актуален в случаях, когда корень зуба серьезно поврежден, что затрудняет выполнение стандартной эндодонтии. Являясь стоматологом, я на практике видел, как этот метод может восстановить здоровье зуба и вернуть пациента к полноценному жеванию и эстетике улыбки.

Процесс ретроградного пломбирования включает доступ к корню зуба с использованием специальных инструментов и материалов, что позволяет устранить инфекцию и залить пломбу в пораженную область. Это дает возможность не только избежать удаления зуба, но и значительно улучшить состояние окружающих тканей. С точки зрения клинической эффективности, данная методика может быть особенно полезной в сложных случаях, когда другие способы лечения не дают результата.

Важно отметить, что успех ретроградного пломбирования зависит от квалификации специалиста и тщательной диагностики. Я всегда стараюсь подойти к каждому случаю индивидуально, учитывая анатомические и патологические особенности зуба. Используя современные технологии и материалы, можно достигнуть значительных результатов, которые не только позволяют сохранить зуб, но и избежать хирургического вмешательства, что для многих пациентов является важным фактором в принятии решения о лечении.

жидкой фракции: а) эвгенол — 37,5%; б) кислота этоксибензольная — 62,5%;
порошкообразной части: а) оксид цинка — 60%; б) оксид алюминия — 30%; в) натуральный полимер — более 6%.

Применение цемента Super EBA дает отличные результаты (более 96% пациентов отмечают заживление через год).

Цемент Super EBA по своим качествам находится между ЦОЭ и стеклоиномерными материалами.

Приготовление рабочей массы данного цемента производят следующим образом:

Нанести небольшое количество жидкой фракции на поверхность стекла и обильно посыпать порошковым составом, чтобы получить однородную блестящую массу с хорошей адгезией.
Сформировать массу в конус толщиной около 1 мм и длиной до 3 мм.
Пломбирование выполняется порциями, а для ускорения затвердевания рекомендуется покрывать пломбы горячими влажными тампонами из ваты.
Излишки цемента удаляются при помощи круглого штопфера, кюретки и полируются алмазным бором.

Промежуточные и окончательные результаты работы проверяются под микроскопом.

Стеклоиономерные цементы

Современные пломбировочные материалы представлены стеклоиономерными цементами, которые получают положительные отзывы от стоматологов.

Стеклоиономерные цементы (СИЦ) имеют гетерогенную структуру с алюмосиликатным стеклом и полиакриловой кислотой, служащей каркасом для матрицы.

На практике СИЦ используются как восстановительные и пломбировочные материалы, а В качестве изолирующих лайнеров.

Кроме того, полиакриловые цементы могут содержать полиитаконовую и полимаиленовую кислоты. В качестве катализаторов применяются:

гидроксиэтилметакрилат;
винная кислота;
камфорохинон.

Порошковая фракция цемента включает:

добавление кварца, которое обеспечивает большую прозрачность и увеличивает время схватывания, обеспечивая стоматологу запас времени для работы при чуть уменьшенной прочности;
оксид алюминия, который сокращает рабочее время, увеличивает прочность и кислотоустойчивость;
кальциевый фторид, что повышает прочность и цветопередачу, а также устойчивость к кариозным процессам;
фосфаты алюминия, что позволяет подбирать цветовые оттенки, стабилизировать структуру и увеличивать прочность;
соли бария и добавки других металлов обеспечивают контрастность при рентгенографии.

Преимущества стеклоиономерных цементов включают:

простота применения, раствор заполняет полости за 1-2 этапа без необходимости предварительного протравливания дентином и эмалью;
хорошая активность материала во влажных условиях;
отличное сцепление с краями обрабатываемой стенки;
высокие адгезивные свойства с металлами;
выделение фторидов из пломб в течение года к зубным тканям;
небольшие величины усадки;
инертность по отношению к зубным тканям;
термическое расширение соответствует натуральным показателям зубов.

Однако стеклоиономерные цементы также имеют свои недостатки:

цементная масса затвердевает в пределах нормы в течение суток;
материал гигроскопичен в первые сутки, возможны удаления или недостаточное выделение ионов;
свежие пломбы не рекомендуется обрабатывать борами из-за риска разрушения структуры;
низкая износоустойчивость пломб;
неудовлетворительная эстетика;

Среди стеклоиономерных цементов наиболее распространены Vitremer и VOCO, обладающие тройной степенью отверждения, удобные в использовании и эстетичные.

Диагностика и подготовка к операции

Перед выполнением ретроградного пломбирования необходимо провести диагностику, чтобы определить необходимость этой микрохирургической процедуры. В первую очередь, стоматолог проводит осмотр и назначает рентгенографические исследования отдельных зубов или панорамный снимок.

Если у пациента имеются аномалии в развитии корневых каналов, такие как значительная кривизна или необычная длина, то оптимальным решением считается применение метода ретроградного пломбирования.

Неудачное предыдущее лечение, пломбирование или протезирование также могут потребовать использования этой методики, особенно если традиционные эндодонтические подходы не дают результатов.

При наличии воспалительных процессов, например, свищей, приоритетом является уменьшение остроты симптомов, что требует назначения антибиотиков.

Также может потребоваться пройти анализы, чтобы проверить реакцию организма на компоненты и материалы, используемые в процессе ретроградного пломбирования.

Перед операцией важно максимально очистить полость рта от патогенной флоры, чтобы снизить риск осложнений.

Этапы процедуры

Процедура ретроградного пломбирования включает в себя несколько последовательных этапов:

Применение обезболивающих средств. Обычно используется местная анестезия в виде инфильтрации, но в некоторых случаях требуется транскортикальная анестезия, которая осуществляется прямо в костной ткани.
После анестезии начинается отделение десны от челюсти, что предполагает выполнение надрезов во десневой ткани.
Резекция корневой верхушки проводится до тех пор, пока не будут обнаружены один или несколько каналов, с обеспечением плоской и гладкой поверхности среза.
Выполняется обработка костной полости с целью борьбы с воспалением. Для этого используются тампоны, пропитанные антисептиками. Если необходимо, эту манипуляцию повторяют для удаления значительного количества гнойных выделений.
Антисептически обработанная область корневой верхушки высушивается сжатым воздухом, затем выполняется процедура протравливания. После этого полость промывается, а затем осушается с помощью воздушного потока или гигроскопических материалов (вата или бумага).
Подготовленная полость каналов заполняется пломбировочными материалами. Новый материал на время фиксируется сухой прокладкой для старта процесса полимеризации.
Повторная антисептическая обработка операционного поля с удалением излишков пломбировочного материала.
После всех манипуляций десна возвращается в исходное положение и фиксируется с помощью хирургических швов.

Снятие швов обычно производится через 5—8 дней. В это время важно обеспечить достаточный отток сукровичных выделений. Рекомендуется проводить послеоперационную радиотерапию в течение трёх дней для улучшения состояния пациента.

По завершении операции выполняется контрольный рентгеновский снимок, чтобы выявить возможные недочёты и вовремя их устранить.

В данном видео можно наблюдать процесс цистэктомии с использованием ретроградного пломбирования каналов.

Восстановительный период и возможные осложнения

После любого хирургического вмешательства пациентам необходимо время для восстановления. В первое время после ретроградного пломбирования могут наблюдаться боли, отёчность и небольшие кровотечения.

Для облегчения воспалительных процессов и заживления тканей требуется время, чтобы антисептики и антибиотики смогли подействовать.

Продолжительность восстановительного периода напрямую зависит от состояния иммунной системы пациента. Важно следовать рекомендациям врача и соблюдать гигиену ротовой полости.

У 95% пациентов результаты ретроградного пломбирования являются положительными.

Тем не менее, возможны осложнения после данной процедуры, которые могут быть вызваны следующими факторами:

ошибочная диагностика;
слабая эффективность анестезии;
неправильная длина и форма разреза;
недостаточный доступ к операционному участку;
неправильно сформированная полость для ретроградного пломбирования;
низкое качество обработки зубных каналов;
неверный выбор пломбировочных материалов;
недостаточное качество костной пластики;
неправильная фиксация десневого лоскута после вмешательства.

В большинстве случаев осложнения возникают по вине медицинского персонала.

Цена

Цена на услуги по ретроградному пломбированию зависит от нескольких факторов:

количество обрабатываемых зубов;
используемое оборудование и материалы;
тип медицинского заведения;
месторасположение и доступность услуги;
квалификация специалистов.

В Москве стоимость таких услуг стартует от 3,5 тысяч рублей и может превышать эту сумму.

Опыт других людей

Сергей, 32 года, инженер:
Когда у меня возникла проблема с зубом, я уже почти смирился с тем, что его придется удалить. В стоматологии мне предложили попробовать ретроградное пломбирование. Я был скептически настроен, но врач объяснил, что этот метод позволяет сохранить зуб, даже если обычное лечение не сработало. Процедура оказалась более комфортной, чем я ожидал, и я не почувствовал сильной боли. Теперь мой зуб в порядке, и я рад, что сохранил свою улыбку.

Анна, 28 лет, врач:
Как человек, работающий в медицинской сфере, я достаточно осторожно отношусь к любой процедуре. Когда мой стоматолог предложил ретроградное пломбирование, я уже знала об этом методе из своей практики. Я решила попробовать, и, к своему удивлению, была приятно удивлена результатами. Процедура была выполнена быстро, а мой зуб восстановился гораздо быстрее, чем я ожидала. Теперь я могу рекомендовать этот метод своим пациентам, когда сталкиваюсь с подобными проблемами.

Владимир, 45 лет, предприниматель:
Мне пришлось столкнуться с проблемой постоянной боли в зубе. Когда мне рассказали о ретроградном пломбировании, я был довольно насторожен, не зная, что ожидать. Однако после консультации с врачом и его разъяснениями о преимуществах этого метода, я решился. Процесс занял больше времени, чем стандартное лечение, но результат меня впечатлил. Теперь я чувствую себя намного лучше и даже не помню о тех болях.

Вопросы по теме

Как ретроградное пломбирование может повлиять на здоровье зуба в долгосрочной перспективе?

Ретроградное пломбирование может значительно продлить срок службы зуба, который, возможно, уже не подлежит стандартным методам лечения. При правильно выполненной процедуре, врачи восстанавливают не только корень зуба, но и улучшают состояние окружающих тканей. Однако важно понимать, что эта методика не гарантирует полного избавления от возможных инфекций — регулярный мониторинг состояния зуба все равно остается необходимым.

В каких случаях ретроградное пломбирование считается оптимальным решением по сравнению с удалением зуба?

Ретроградное пломбирование становится оптимальным выбором, когда зуб имеет серьезные повреждения корневой части, но присутствует возможность сохранить его целостность и функциональность. Это касается ситуаций, когда у прорезавшегося зуба наблюдается хронический пульпит, или когда стандартное эндодонтическое лечение не дало положительных результатов. Если зуб вполне жизнеспособен и повреждения не слишком обширны, ретроградное пломбирование может оказаться более целесообразным, чем его удаление.

Какие плюсы и минусы ретроградного пломбирования стоит учесть перед процедурой?

Плюсы ретроградного пломбирования включают его способность спасти зуб, который считается безнадежным, а также возможность избежать хирургического вмешательства, связанного с удалением. Кроме того, этот метод подходит для зубов, расположенных в сложных местах, где стандартные процедуры были бы затруднительны. Однако, среди минусов можно отметить более высокую стоимость и риск осложнений. Процедура требует высокой квалификации специалиста, и в случае неудачи могут возникнуть дополнительные затраты на повторное лечение или удаление зуба. Поэтому решение о проведении ретроградного пломбирования должно приниматься на основе тщательной консультации со стоматологом.