Съемные или несъемные зубные протезы: какие из них лучше выбрать

Проблема отсутствия зубов, известная также как адентия, является одним из наиболее частых явлений (хотя использование термина «болезнь» может быть не совсем уместным, правильнее будет говорить о «состоянии»).

С отсутствием зубов сталкиваются до 75% людей на планете. Адентия может приводить к значительным нарушениям функций зубо-челюстного аппарата, ухудшению качества жизни и психоэмоционального состояния из-за изменения внешнего вида лица и проблемы с речью.

Протезирование является единственным решением, которое помогает минимизировать или полностью устранить все эти негативные последствия.

Виды конструкций

Адентия делится на два типа: полная и частичная. Частичная адентия классифицируется по размеру дефекта и его расположению, и может быть подразделена на четыре категории:

• двусторонний дефект без ограничения;
• односторонний конечный дефект без ограничения;
• дистально включенный дефект в боковой части;
• включенный дефект в передней области.

Тип адентии определяет метод протезирования, который может быть как съемным, так и несъемным. Ранее полную адентию можно было исправить только с помощью съемных протезов.

С внедрением имплантатов вопрос был решён. Теперь даже пациенты с полностью беззубыми челюстями могут выбирать между съемными и несъемными протезами.

Несъемные

Несъемные конструкции подразумевают, что их нельзя удалить без риска повреждения. Жевательные нагрузки воспринимаются только опорными зубами и не передаются на пародонт и десны.

К несъемным протезам относятся:

• коронки — это колпачковые конструкции, приклеиваемые на подготовленные зубы с использованием цемента;
• мостовидные конструкции (МВП) — состоящие обычно из двух коронок, установленных на опорные зубы и соединённых между собой «мостом», покрывающим дефект.

Коронки используются в следующих случаях:

• Для восстановления правильных окклюзионных отношений между зубами (восстановление жевательной функции).
• Чтобы защитить коронковую часть зуба от дальнейшего разрушения, когда пломбирование невозможно.
• Как опора для мостовидных конструкций.
• Для защиты зуба от негативного воздействия, например, от кламмера.
• Чтобы улучшить внешний вид зубов.

Мостовидные протезы подходят, если отсутствует не более четырёх передних зубов и не более трёх жевательных в зоне дефекта.

Использование мостовидных протезов не рекомендуется в следующих ситуациях:

• Пародонт не может выдерживать жевательные нагрузки по различным причинам.
• Опорные зубы имеют недуг, который невозможно устранить лечением.

Коронки и мосты изготавливаются из различных материалов, таких как золото-палладиевые и кобальто-хромовые сплавы, диоксид циркония, фарфоровая и металлокерамика, а также пластмассы и металлопластмассы.

Несъемные протезы, как правило, хорошо выполняют свои функции и обладают рядом преимуществ:

• Восстанавливают жевательную функцию до 90%.
• Удобство использования. После короткого периода привыкания их почти не отличить от настоящих зубов.
• Эстетичность при использовании цельнокерамических и металлокерамических конструкций.
• Снижают, или хотя бы замедляют, атрофию альвеолярного гребня.
• Долговечность – срок службы может достигать 15-20 лет.

Недостатки несъемных конструкций включают:

• Необходимость обтачивания и ослабления опорных зубов.
• Относительно высокая стоимость, особенно при использовании качественной керамики.
• Длительность процесса изготовления.

Существует также категория протезов, которые можно классифицировать как условно-съемные, что подразумевает промежуточное положение между несъемными и съемными конструкциями.

Для пациентов такие протезы практически не отличимы от несъемных, так как носятся без снятия. Однако врач может их удалить для обслуживания или ремонта. Чаще всего условно-съемные конструкции устанавливаются на имплантаты.

Съемные

Съемные протезы – это устройства, которые нужно снимать хотя бы раз в день для их чистки.

Съемное протезирование используется в тех ситуациях, когда нельзя применить несъемные конструкции – при полном отсутствии зубов, значительном размере дефекта или отсутствии конечных опор.

Эти конструкции передают жевательное усилие не только на опорные зубы (которые могут отсутствовать у беззубых). В основном нагрузка ложится на пародонт и десневую поверхность.

Съемные конструкции состоят из базиса и размещённых внутри искусственных зубов. Если базис выполнен из полимеров (акрила, нейлона или ацетала), такие изделия называются пластинчатыми. Если основание составлено из металлической дуги (бюгель), их называют бюгелями.

Съемные протезы имеют две формы: полные (при полном отсутствии зубов) и частичные (когда некоторые зубы сохранились и могут служить опорами).

Основные преимущества съемных конструкций:

• Возможность решения функциональной и эстетической проблематики даже при любой степени адентии, когда несъемное протезирование невозможно. Для съемных устройств можно восстановить жевательную функцию на 70%.
• Доступность цен при использовании акриловых пластинчатых изделий.
• Без необходимости обтачивать опорные зубы.
• Приемлемый уровень эстетики.

Недостатки съемных конструкций включают:

• Низкая функциональность по сравнению с несъемными – ненадёжность крепления, попадание пищи под конструкцию, проблемы с речью и необходимость привыкания, часто продолжительного. С течением времени форма протезного ложа может изменяться из-за атрофии альвеолярного отростка, что требует периодических корректировок.
• Необходимость ежедневно или несколько раз в день снимать протез для его чистки.
• Сравнительно короткий срок службы (исключая бюгельные конструкции) – от 5 до 10 лет.
• Потребность в регулярных коррекциях из-за упомянутой атрофии, которая может возникнуть от неправильного давления на альвеолярный отросток. Если не производить коррекцию, жевательная эффективность снижается, могут возникнуть натирания и раздражения в области протезного ложа.

Бюгельные системы являются лучшими среди съемных конструкций и относятся к частичным. Они передают жевательное усилие на опорные зубы. Складаются из:

• лингвальной или лабиальной металлической дуги (бюгеля);
• искусственных зубов;
• кламмеров и/или аттачменов.

Преимущества бюгельных систем заключаются в длительном сроке службы, удобстве использования по сравнению с другими моделями (при качественном производстве), и высокой эстетике благодаря компактности конструкции.

Недостатки заключаются в необходимости наличия как минимум шести опорных зубов для обеспечения надёжной фиксации, в высокой стоимости и длительности изготовления.

Микропротезы

Микропротезы – это несъемные, компактные (для одного зуба) ортопедические конструкции, восстанавливающие форму коронковой части зуба и защищающие её от дальнейшего разрушения.

Микропротезирование применяется, когда восстановление коронки с помощью пломбировочных или реставрационных материалов нецелесообразно или невозможно.

К ним относятся:

• вкладки (накладки);
• виниры;
• люминиры;
• штифтовые конструкции.

Вкладки устанавливаются в подготовленные углубления на жевательной поверхности зуба. Они изготавливаются из кобальт-хрома, сплавов золота, керамики и металлокерамики.

Благодаря высокой прочности и хорошей сцепляемости с зубными тканями вкладки и накладки обеспечивают лучшую функциональность и большую долговечность, чем пломбирование и реставрация с использованием композитов.

Они применяются в случаях, когда нельзя устранить недочёт пломбировкой, а время для установки полной коронки ещё не настало.

Виниры предназначены для применения на вестибулярной поверхности передних зубов, чтобы восстановить их эстетику, нарушенную изменением цвета, формы, наличием промежутков, трещинами или сколами. Это тонкие (0,5-0,8 мм) панели, сделанные из керамики или композита. При установке виниров необходимо стачивать вестибулярную поверхность.

Люминиры по форме и показаниям схожи с винирами, но являются ещё тоньше (0,3 мм) и могут быть установлены без предварительного стачивания, что делает их применимыми при тонкой эмали. Срок службы люминиров может составлять до 20 лет.

Штифтовые вкладки – это микропротезы, фиксируемые в корневом канале. Их используют при полном разрушении коронки, в том числе до уровня десны. Состоят из штифта и культи, на которую устанавливают реставрацию или коронку.

Впервые такие конструкции были введены в XVIII веке доктором Пьером Ришаром. Они рекомендованы для применения на резцах верхней челюсти, клыках и первых премолярах нижней челюсти.

Корень, в который будет установлена штифтовая вкладка, должен быть достаточной длины. Для предотвращения расшатывания и выпадения конструкции соотношение длины корня к коронковой части должно составлять не менее 2:1.

Зуб должен быть в хорошем состоянии, а толщина его стенок должна составлять не менее 2 мм. Наличие воспалительного процесса в периодонте является основанием для отказа от установки штифтовой вкладки. Штифт может быть изготовлен из кламмерной проволоки или методом литья из металлического сплава.

Штифтовые конструкции могут служить основой для мостовидных, бюгельных и съемных пластиковых протезов. Они зарекомендовали себя как надежное и востребованное средство для восстановления зубов с полностью утраченной коронкой.

Стоимость и период адаптации

Стоимость протезирования, как съемного, так и несъемного типа, может значительно различаться и в основном зависит от материалов, используемых при их изготовлении.

Примерные цены на различные типы съемных протезов таковы:

• акриловые пластиночные – от 10 000 руб;
• нейлоновые пластиночные – от 20 000 руб;
• бюгельные – от 35 000 руб;
• цены на ацеталовые конструкции сопоставимы с нейлоновыми при аналогичном количестве заменяемых единиц.

Период адаптации к съемным протезам зависит от их типа и расположения (верхняя или нижняя челюсть) и может занимать от нескольких дней до нескольких недель.

Цены на мостовидные конструкции, коронки, вкладки, виниры и люминиры в большей степени зависят от используемых материалов, а не от их дизайна.

Примерные расценки можно представить следующим образом:

• Мостовидный протез из кобальт-хромового сплава (КХС) – от 20 500 руб.
• Металлическая коронка с покрытием нитридом титана – от 8 000 руб.
• Металлопластмассовая коронка – от 5 000 руб.
• Металлокерамическая коронка – от 10 000 руб.
• Цельнокерамическая коронка – от 20 000 руб.
• Коронка из диоксида циркония – от 32 000 руб.
• Керамический винир – от 15 000 руб.
• Люминир – от 20 000 руб.
• Штифт из КХС – от 7 000 руб.
• Культевая штифтовая вкладка из диоксида циркония – от 15 000 руб.

Привыкание к несъемным конструкции проходит значительно быстрее благодаря их компактным размером и надежной фиксации, чем к съемным. В некоторых случаях (коронки, вкладки, виниры, люминиры) не требует вообще.

Сравнительные характеристики

Многообразие протезов может вызвать замешательство у незнакомого с ортопедическими вопросами пациента. Однако, согласно отзывам, большинство людей выбирают несъемные конструкции благодаря их надежной фиксации и простоте ухода.

На самом деле, уход за несъемными протезами практически не отличается от ухода за естественными зубами.

Тем не менее, пациент может не осознавать потенциальные последствия использования того или иного протеза. Например, многовременные протезы (МВП), особенно при замене большого количества зубов, могут нанести серьезный вред периодонту опорных единиц.

Кроме того, многие пациенты могут не знать о некоторых ортопедических решениях, которые идеально подойдут для их ситуации.

Вот некоторые характеристики различных моделей, которые могут облегчить выбор:

• Керамические конструкции оптимальны с точки зрения эстетики и совместимости с тканями ротовой полости.
• Металлоконструкции имеют более низкую цену, чем цельнокерамические, но они значительно тяжелее, что может привести к деформации и усадке десен.
• Полимерные материалы иногда могут вызывать аллергическую реакцию и способствовать возникновению воспалений.
• Металлические коронки прочные, долговечные и доступные по цене, но в основном используются для жевательных зубов из-за недостаточной эстетичности.
• Нейлоновые съемные протезы выглядят хорошо и комфортны для десен, однако их крепление к искусственным зубам не очень надежное. Они требуют более внимательного ухода, так как между зубами и основой могут застревать кусочки пищи. Кроме того, из-за своей «мягкости» нейлоновые протезы лучше не использовать с твердыми продуктами.
• Акриловые пластиночные протезы могут натирать десны и вызывать атрофию альвеолярного отростка в местах наибольшего давления, поэтому их периодически необходимо перестраивать.
• Бюгельные конструкции, несмотря на свои преимущества, требуют точной подгонки к челюсти, чтобы избежать натирания десен и развития стоматита.

Основной враг всех протезов – курение, которое может существенно повредить внешний вид даже самой качественной и дорогой конструкции.

Перечисленные особенности представляют лишь малую часть всех существующих. Поэтому наиболее разумное решение для пациента – довериться мнению стоматолога, который на основе клинической ситуации поможет выбрать наиболее подходящий по цене и качеству вариант.

В представленном видео можно найти дополнительную информацию по теме данной статьи.

Опыт других людей

Екатерина, 45 лет, парикмахер:

Когда мне предложили выбрать между съемными и несъемными зубными протезами, я сначала была в замешательстве. Съемные протезы кажутся более удобными, поскольку их можно убрать в любое время и почистить. Но я выбрала несъемные, так как для меня важно было добиться естественного вида. Я не жалею о своем выборе — мне стало легче жевать, и я больше не переживаю о том, что протез может выпасть в самый неподходящий момент.

Сергей, 37 лет, инженер:

Я столкнулся с необходимостью протезирования после травмы. У меня не было сомнений, что нужно ставить несъемные протезы. Они выглядят гораздо естественнее, и я чувствую себя более уверенно, особенно на работе и в общении с друзьями. Конечно, это более дорогостоящий вариант, но я считаю, что здоровье и комфорт стоят своих денег.

Анна, 60 лет, пенсионерка:

У меня были съемные протезы в течение нескольких лет, и я могу сказать, что они были не так удобны, как я надеялась. Иногда они слетали, и мне приходилось их поправлять. Теперь я установила несъемные протезы и рада, что сделала этот выбор. Я чувствую себя намного лучше, когда могу говорить и есть без страха. Кроме того, они требуют меньше ухода, что очень удобно для меня в моем возрасте.

Вопросы по теме

Каковы основные преимущества съемных зубных протезов по сравнению с несъемными?

Съемные зубные протезы имеют несколько ключевых преимуществ. Во-первых, они более доступны по цене, что делает их хорошим выбором для людей с ограниченным бюджетом. Во-вторых, их легче чистить и обслуживать, поскольку протезы можно регулярно снимать, что облегчает поддержание гигиены полости рта. Кроме того, съемные протезы менее инвазивны для десен и зубочелюстной системы, что может быть особенно важным для пациентов с чувствительными тканями или недоступными участками для лечения. Наконец, в случае изменения состояния челюсти съемные протезы легче поддаются корректировке.

Какие факторы следует учитывать при выборе между съемными и несъемными протезами?

Выбор между съемными и несъемными протезами зависит от нескольких важных факторов. Во-первых, это состояние здоровья зубов и десен пациента: если зубы требуют удаления или имеются серьезные проблемы с деснами, возможно, съемные протезы будут лучшим вариантом. Во-вторых, стоит учесть бюджет: несъемные протезы зачастую дороже, но могут обеспечить более долгосрочное решение. Третий фактор — образ жизни: если пациент ведет активный образ жизни, надежные и фиксированные протезы могут оказаться более удобными. Наконец, важно учитывать и личные предпочтения пациента: некоторые предпочитают стабильность несъемных конструкций, другие — гибкость съемных протезов.

Может ли психологический аспект повлиять на выбор протезов?

Безусловно, психологический аспект играет значимую роль в выборе зубных протезов. Многие пациенты могут испытывать страх или стеснение при ношении съемных протезов, опасаясь, что они будут видны или могут выпасть в неподходящий момент. Это может создать дополнительный стресс и негативно сказаться на самооценке. В таких случаях несъемные конструкции могут обеспечить большую уверенность в себе, поскольку они выглядят и функционируют как натуральные зубы. Также важно учитывать, как пациент воспринимает свои зубы и улыбку: для некоторых людей это может быть критично, поскольку здоровая улыбка часто ассоциируется с привлекательностью и социализацией. Поэтому при выборе протезов стоит остерегаться не только физических, но и эмоциональных тонкостей, влияющих на качество жизни пациента.