Сколько длится больничный после операции при контрактуре Дюпюитрена

После операции по удалению контрактуры дюпюитрена больничный, как правило, составляет от 7 до 14 дней. Однако точная продолжительность зависит от индивидуальных особенностей пациента, сложности операции и рекомендаций врача.

В некоторых случаях может потребоваться более длительный период восстановления, особенно если были проведены дополнительные процедуры или есть сопутствующие заболевания. Важно следовать указаниям медицинских специалистов для оптимизации процесса реабилитации.

Срок больничного листа

Максимальный срок действия больничного листа не превышает 10 месяцев. Однако этот период может варьироваться в зависимости от состояния здоровья пациента и темпов его реабилитации. Врачебная комиссия продлевает больничный каждые 15 дней.

Лечащий врач в медицинском учреждении может оформить больничный лист только на срок до 15 дней. Продление документа возможно лишь по решению врачебной комиссии, даже если заболевание длится на протяжении нескольких месяцев; в таком случае его необходимо обновлять каждые 15 дней. Существует различное предельное количество дней в год, за которые можно получать выплаты по временной нетрудоспособности из средств Фонда социального страхования в зависимости от конкретной ситуации.

Максимальная продолжительность больничного листа при болезни или травме в быту определяется с учетом медицинских показателей и клинического прогноза. Если медицинские специалисты предполагают вероятность утраты трудоспособности, для пациента проводятся медико-социальные обследования в течение 4 месяцев после оформления больничного.

В случае признания инвалидности, выплаты по больничному листку прекратятся в последний день перед регистрацией документов на получение группы инвалидности. Дальнейшее развитие событий зависит от того, позволяет ли присвоенная группа инвалидности продолжать трудовую деятельность. Если право на работу сохраняется, гражданин сможет оформить новый больничный и продлевать его до полного выздоровления. Однако предельная продолжительность оплачиваемого больничного составит 4 месяца подряд или 5 месяцев за календарный год.

Если врачи высказывают положительный прогноз относительно состояния пациента и вопрос о предоставлении инвалидности не поднимается, то максимально допустимый срок оплачиваемого больничного может достигать 10 месяцев, а в некоторых случаях даже целого года. Тем не менее, больничный лист должен обновляться каждые 15 дней. Важно отметить, что для работников с трудовым договором менее полугода максимальный срок оплачиваемого больничного составляет 75 дней в год.

Сколько дней больничный после операции контрактура дюпирена

a) Показания к удалению ладонного апоневроза по методу Дюпюитрена (фасциоэктомия): — Относительные показания: ограниченное движение в пястно-фаланговых и/или проксимальных межфаланговых суставах из-за сгибательной контрактуры (стадия II/III по Iselin). — Противопоказания: ощутимый узелок без дефицита разгибания (стадия I). — Альтернативные методы: фасциотомия, резекция фасции, дермофасциоэктомия.

b) Подготовка к операции. Подготовка пациента: в случае сгибательных контрактур, мешающих мытью рук, за день до операции рекомендуется использовать ванночки с раствором повидон-йодина; также необходимо подстричь и очистить ногти.

c) Конкретные риски и информированное согласие пациента: — Повреждение нервов — Повреждение сосудов — Расхождение раны/инфекция — Гематома — Рецидив

г) Обезболивание. Блокада плечевого сплетения, общее обезболивание.

d) Положение пациента. Лежа на спине, с подлокотником и управляемым турникетом.

e) Доступ к операции. Для полноценной фасциоэктомии используйте Y-образный разрез по Миллези в центре ладони, дополненный Z-образными разрезами по Брунеру, если это необходимо, над пораженными проксимальными и средними фалангами.

ж) Этапы операции: — Разрез кожи — Обнаружение ладонного апоневроза — Иссечение ладонного апоневроза — Шов кожи

z) Анатомические особенности, серьёзные риски, оперативные приемы: — Наиболее часто повреждаются сухожилия сгибателей для четвертого и пятого пальцев. — Полное удаление ладонного апоневроза вместе с волокнистыми перегородками, идущими вглубь ладони, обязательно. — После отделения от удерживателя сгибателей диссекция должна проводиться в дистальном направлении (предупреждение: не повредите двигательную ветвь срединного нерва). — После завершения фасциоэктомии освободите турникет и выполните тщательный гемостаз под контролем зрения.

и) Меры по предотвращению специфических осложнений: — Если повреждение нерва обнаружено во время диссекции: следует провести микрохирургическое восстановление. — Некроз кожи ладони: необходимо иссечение и закрытие полнослойным кожным трансплантатом или местным лоскутом. — Послеоперационная гематома ладони: требуется быстрая эвакуация.

к) Послеоперационный уход после удаления ладонного апоневроза по Дюпюитрену (фасциоэктомия): — Медицинский уход: повязка с умеренной компрессией на ладонь, подкрепленная дорсальной гипсовой лонгетой, наложенной ниже локтя и выше пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов. Сохраняйте приподнятое положение! Удалите активный дренаж через 2-3 дня. Удалите гипсовую лонгету через 1-2 недели. — Физиотерапия: программа по увеличению амплитуды движений начинается с 1-го дня. Физиотерапия рекомендуется в течение 3-4 недель. — Период нетрудоспособности: 2-4 недели, в зависимости от рода деятельности и стороны повреждения.

л) Этапы и техника удаления ладонного апоневроза по Дюпюитрену (фасциоэктомия): 1. Делается разрез кожи 2. Обнаруживается ладонный апоневроз 3. Иссекается ладонный апоневроз 4. Накладывается шов на кожу

1. Разрез кожи. Фасциоэктомия по Дюпюитрену выполняется с плечевой блокадой и управляемым турникетом. Для достижения наилучшего функционального результата важно учитывать местоположение и выраженность различных контрактур при выполнении разреза.

Для исключения сгибательных контрактур следует избегать разрезов, которые пересекают суставные складки и естественные линии кожи под прямым углом. Разрешены продольные разрезы, которые затем можно дополнить Z-пластикой.

При обнаружении влагалища сухожилия сгибателя из этого доступа должна быть сохранена связь между сосудисто-нервными пучками и кожей на ладонной поверхности. Таким образом, рекомендуемый при контрактуре Дюпюитрена разрез начинается параллельно складке сгибателя большого пальца, продолжается в направлении пространства 4/5, и затем идет косо в направлении складки проксимального межфалангового сустава, избегая пересечения складки пястно-фалангового сустава.

2. Идентификация ладонного апоневроза. После обнажения краев кожи, которые разводятся с помощью кожных крючков и швов-держалок, выделяется ладонный апоневроз. Здоровые неуплотненные части апоневроза не подлежат резекции.

В данном случае операция ограничивается удалением ладонного апоневроза на уровне среднего, безымянного пальца и мизинца. Ладонный апоневроз открывается и отделяется под контролем турникета и зрения. Диссекция в проксимальном направлении продолжается до тех пор, пока не будет достигнут непораженный участок апоневроза.

Для более легкого отделения сосудисто-нервных пучков рекомендуется начинать диссекцию с проксимальной строны. Диссекция начинается со смещения узкой полоски ладонной фасции к поперечной запястной связке настолько близко, насколько это возможно. Полоска захватывается зажимом и отделяется тонкими ножницами.

Важно защитить сухожильные влагалища и сосудисто-нервные пучки, находящиеся ниже. Натяжение тканей во время диссекции способствует более точной идентификации всех структур. Во время операции желательно использовать лупу.

3. Иссечение ладонного апоневроза. После достаточного отделения ладонного апоневроза идентифицируются и удаляются более глубокие тяжи, проходящие между пястными головками, с защитой сосудисто-нервных структур.

Это требует тщательной диссекции ножницами с осторожной тракцией в дистальном направлении. Чтобы обеспечить стабильное хирургическое поле пальцы фиксируются в положении разгибания. Важно, чтобы хирург не торопился и использовал лупу. Диссекцию ладонного апоневроза следует расширить в межпальцевом направлении, учитывая, что здесь нередко встречаются плотные отростки.

4. Накладывание шва на кожу. Перед закрытием раны необходимо снять турникет и осуществить тщательный гемостаз. Перед этим следует дождаться завершения фазы реактивной гиперемии, наблюдаемой после снятия турникета. Любой случай послеоперационного рецидива кровотечения требует дренирования с помощью мягких дренажных трубок или активных дренажей.

Завершение операции осуществляется наложением атравматических швов на кожу. До полного заживления раны на руку накладывается тыльная гипсовая лонгета, доходящая до концевых фаланг пальцев. Рану покрывают повязкой из рыхлой перевязочной марли, накладываемой с легким давлением.

1. Техника операции при переломе плечевой кости в области надмыщелков и чрез.
2. Этапы и техника операции при переломе локтевого отростка локтевой кости.
3. Этапы и техника операции при переломе диафиза лучевой кости.
4. Этапы и техника операции остеосинтеза пластиной при дистальном переломе лучевой кости.
5. Этапы и техника операции остеосинтеза спицей дистального перелома лучевой кости.
6. Этапы и техника удаления ладонного апоневроза по Дюпюитрену (фасциоэктомии).
7. Этапы и техника восстановления сухожилия сгибателей кисти.
8. Этапы и техника восстановления сухожилия разгибателей кисти.
9. Этапы и техника декомпрессии запястного канала при туннельном синдроме.
10. Этапы и техника наружной фиксации таза.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

1. Консервативное лечение: >
2. Непрерывно не фиксировались очевидные успехи в консервативной терапии.
3. Растягивающие упражнения (как активные, так и пассивные) не способны остановить прогрессирование контрактуры Дюпюитрена, однако могут иногда предотвратить возникновение контрактур суставов пальцев.
4. Операция: Главной целью хирургического вмешательства является не столько полное устранение контрактурной ткани, сколько восстановление функции руки. Операция необходима в случаях, когда согнутое положение пораженных пальцев ухудшает функциональность руки, вызывает болезненные ощущения или вызывает эстетическое недовольство. При принятии решения о хирургическом вмешательстве важную роль играют профессия, увлечения и возраст пациента. После операции потребуется интенсивная физическая и эрготерапия в течение 3-4 недель для достижения нужной функциональности руки.

Существует множество вариантов, позволяющих осуществить безболезненную операцию для пациента. О данных методах вас проинформирует анестезиолог.

Методы операции

Операции контрактуры Дюпюитрена проводят обычно амбулаторно, а это значит, что пациента после операции могут отпустить домой.

• Обескровливание: Операция осуществляется на обескровленной руке, чтобы обеспечить оптимальные условия видимости и сократить риск повреждения важных структур (нервов, сосудов, сухожилий). Оперируемую конечность оборачивают резиновым бинтом, а на время операции пережимают в области плеча манжетой под давлением.
• Дезинфекция кожи и наложение стерильной ткани: Для предотвращения инфекций кожу обрабатывают дезинфицирующими средствами, а операционное поле закрывают стерильными простынями.
• Увеличительные очки: Операцию проводят с использованием увеличительных очков, которые помогают различать и соответственно беречь важные функциональные структуры руки.

Физическая реабилитация пациентов после оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена

Пальченко, А. П. Физическая реабилитация пациентов после оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена / А. П. Пальченко, Н. П. Локотникова, О. В. Шакирова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2020. — № 8 (298). — С. 262-265. — URL: https://moluch.ru/archive/298/67656/ (дата обращения: 17.06.2024).

В статье обсуждается экспериментальное обоснование применения физической реабилитации, включающей физические упражнения, массаж, механотерапию и эрготерапию для восстановления функционального состояния опорно-двигательного аппарата и повышения физической работоспособности у пациентов после хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена.

Сгибательная контрактура пальцев (контрактура Дюпюитрена) — это заболевание соединительной ткани, ведущее к сморщиванию ладонного апоневроза и прогрессирующей деформации пальцев, в значительной мере нарушающей функцию кисти. Заболевание поражает от 3,0 до 19,2 % населения и составляет до 11,8 % всех заболеваний кисти.

В медицинском сообществе отсутствует единое мнение относительно причин возникновения контрактуры Дюпюитрена [2,5]. В наше время хирургическое удаление изменённых тканей признано «золотым стандартом», поскольку основным преимуществом этого метода является быстрое достижение клинического результата на любой стадии контрактуры.

Частота неудовлетворительных исходов хирургического вмешательства варьирует от 25,0 до 60,0 %, и в 3,0 % случаев приводит к инвалидности, что подчеркивает актуальность решения проблемы лечения контрактуры Дюпюитрена. Процесс реабилитации после операции представляет собой ключевую часть терапии для таких пациентов [1,4]. Реабилитационные мероприятия должны быть ориентированы на восстановление двигательной активности кисти и слежение за возможными осложнениями. Важнейшими элементами реабилитационных программ являются физиотерапия, лечебная физкультура, массаж и рефлексотерапия. Формирование итогового комплекса восстановительного лечения необходимо осуществлять индивидуально, учитывая клинические особенности, наличие сопутствующих заболеваний, характер ранее проведенной терапии и переносимость физических нагрузок [3].

Целью исследования стала разработка комплекс физической реабилитации пациентов после оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена, включающий физические упражнения, массаж и элементы эрго- и механотерапии, и экспериментальным путем оценить его эффективность. Исследование проводилось на базе Центра восстановительной медицины и реабилитации Медицинского центра Дальневосточного федерального университета в период с 2017 по 2019 год.

В нашем исследовании приняли участие 10 пациентов в возрасте от 45 до 55 лет, перенесших операцию по поводу контрактуры Дюпюитрена. Они были разделены на две группы — экспериментальную и контрольную, каждая из которых насчитывала по 5 человек. Это деление было осуществлено для проведения специализированного курса физической реабилитации. Анализ по гониометрии показал у пациентов, прошедших операцию, значительное снижение объема движений в оперируемой кисти.

На наш взгляд, это явление связано с послеоперационными болями и нарушением целостности сухожилий и мышечной структуры. Результаты динамометрических измерений выявили серьезное снижение силы мышц пораженной кисти по сравнению с неконтролируемой рукой.

Основной причиной таких показателей, по нашему мнению, стал послеоперационный болевой синдром и отек. В среднем уровень кистевой динамометрии среди пациентов составил 10,2 кг. Изученные результаты также показали, что 50,0 % участников продемонстрировали средний уровень физической работоспособности, 30,0 % — удовлетворительный, и 20,0 % — низкий.

В среднем величина индекса Руфье-Диксона (ИРД) у испытуемых составила 9,85, что подтверждало снижение толерантности к физической нагрузке и уровня физической работоспособности. Для определения толерантности к физической нагрузке использовалась функциональная проба Мартине-Кушелевского. Выяснилось, что нормотоническая реакция на дозированную физическую нагрузку определялась лишь у 30,0 % пациентов, перенесших оперативное лечение. У остальных пациентов наблюдались гипотонический (в 50,0 % случаев) и ступенчатый (у 20,0 % пациентов) типы реакции сердечно-сосудистой системы, время восстановления было увеличено при этом до 8–10 минут.

Итак, наблюдаемое снижение показателей гониометрии и кистевой динамометрии в пораженной руке по сравнению со здоровой, а также низкая толерантность к физическому напряжению и неудовлетворительная физическая работоспособность указывают на необходимость курса физической реабилитации. Рекомендуемая программа включала в себя следующие компоненты:

1. Диафрагмальное дыхание, которое основано на использовании диафрагмы для полного глубокого вдоха. При освоении техники диафрагмального дыхания пациент занимает положение лежа на спине или сидя, разместив одну руку на животе, а другую на грудной клетке. На вдохе живот максимально выпячивается, а на выдохе втягивается. Дыхание выполняется через нос, при этом руки остаются неподвижными. Правильное освоение диафрагмального дыхания особенно важно, так как это критично для выполнения упражнений лечебной физкультуры. Главная цель — медленно заполнять легкие и замедлить частоту дыхания. Диафрагмальное дыхание способствует:

– активации функции поджелудочной железы, желчного пузыря и системы мочевыделения;

– кислородному насыщению крови;

– устранению вздутия живота, запоров и чрезмерной перистальтики;

– увеличению объема легких.

1. Упражнения для укрепления мышц верхних конечностей. Специфика физиотерапевтических упражнений заключается в их лечебном и образовательном аспекте. Учитывается воздействие нервной системы на развитие патологических процессов, что обосновывает необходимость комплексного подхода в лечении. Упражнения для верхних конечностей способствуют улучшению кровообращения и предотвращают застой крови в конечностях, начиная с мелких групп мышц кисти и заканчивая плечевым поясом:

– сгибание и разгибание пальцев кисти, на выдох выполняется сгибание пальцев в кулак, на вдох разгибание пальцев в исходное положение;

– сгибание и разгибание кистей в лучезапястном суставе: при выдохе выполняется сгибание, при вдохе — разгибание;

– отведение и приведение пальцев кисти: отведение пальцев при выдохе и приведение при вдохе;

– круговые движения в лучезапястном суставе (при сжатых в кулак руках): на счет 1-4 — кружение кистей влево, на счет 5-8 — вправо, дыхание свободное;

– круговые движения в локтевых суставах, на счет 1–4 выполняются круговые движения влево, на счет 5–8 выполняются круговые движения вправо, дыхание произвольное;

– отведение прямых рук с мячом (вариация: сидя на стуле, руки вытянуты вперед с мячом): на вдох выполняется отведение правой руки с мячом вправо, на выдох — возврат в изначальное положение, затем повторить для левой руки;

– упражнение с мячом: сидя на стуле, держать мяч перед собой: на выдохе надавить на мяч обеими руками, на вдох — вернуть в изначальную позицию;

– упражнение с мячом (и.п. сидя на стуле, мяч лежит на ноге пациента, правая рука на мяче), на выдохе надавить кистью правой руки на мяч, на вдохе — вернуться ви.п.);

– упражнение с резинкой: сидя на стуле, с прямыми руками, параллельными друг другу, удерживать резинку. На выдох — отведение рук, на вдох — возврат в и. п.;

– упражнение с резинкой (в том же исходном положении): на счет 1 — отведение рук, на счет 2-3-4-5-6-7 — выполнять упражнение «Ножницы», на счет 8 — возврат в исходное положение.

1. Эрготерапия для развития мелкой моторики. Основная задача эрготерапии — максимальное восстановление нервно-психосоматических и двигательных функций. Если это невозможно, целью становится адаптация людей к самостоятельной жизни, обучая их удовлетворять повседневные нужды без помощи окружающих. Для тренировки мелкой моторики использовались терапевтические упражнения с мячом:

– силовой хват (сжать мячик подушечками и кончиками пальцев);

– щипковый хват (сжимание мячика между большим пальцем и остальными, ритмичное сжатие с двух сторон);

– тренировка большого пальца (катаем мячик по ладони, сгибая и разгибая большой палец);

– катание мяча по столу (прокатывать по поверхности ладонью — от запястья до кончиков пальцев);

– сжимание ладонью (удерживая мячик в ладони, сжимать его пальцами);

– вращение большим пальцем (выполнять круговые движения мячиком в ладони);

– сжимание мячика пальцами (используя любые два пальца одной руки, поочередно их сжимать);

– перекатывание мячика (перекатывать мяч из стороны в сторону, используя большой палец).

Также для развития мелкой моторики использовались упражнения с мелкими предметами:

– закручивание гаек на болты разного размера;

– прикрепление бельевых прищепок горизонтально и вертикально;

– сборка и надевание специально вырезанных деталей;

– сжимание и разжимание кистевого эспандера различных размеров и жесткости.

1. Механотерапия — это набор лечебных, профилактических и восстановительных процедур с использованием специальных устройств (аппаратов, тренажеров) для улучшения подвижности суставов и отдельных мышц, а также их групп с целью повышения функциональной адаптации пациента. Механотерапия проводилась на реабилитационном тренажере Thera-Vital для пассивного и активного полного движения в лучезапястном суставе, кистях и пальцах рук. Основные преимущества данного устройства включают:

– одновременное движение трех фаланг пальца с физиологическим изгибом, позволяя сгибать пальцы в кулак;

– универсальность и эффективность: подгоняется по любому размеру кисти левой и правой руки;

– портативность (возможность использования дома);

– снижение функциональных дефицитов;

– тренировка ослабленных мышц и снижение спастики;

– улучшение кровообращения в конечностях.

Кисть пациента фиксируется на тренажере с помощью специальных креплений. Размер устройства подбирается индивидуально. Процедура длится 20 минут, и угол сгибания и разгибания меняется в зависимости от болевых ощущений пациента. Программа определяет паузы при сгибании и разгибании, а также скорость движения тренажера. По завершении программы пациент может проанализировать уровень активности верхних конечностей в процентном соотношении, реакцию организма на нагрузку и оценить правильность выполнения упражнений.

1. Лимфодренажный массаж выполнялся ежедневно, начиная со второго дня после операции. Продолжительность процедуры колебалась от 10 до 15 минут и включала три этапа: подготовительный (щипцеобразное и плоскостное поглаживание), основной (растирание, разминание и вибрация) и финальный (поглаживание).

В экспериментальной группе пять раз в неделю в течение 21 дня проходили занятия ЛФК продолжительностью 30 минут, сеансы механотерапии длились 20 минут и эрготерапии — 15 минут. В контрольной группе также ежедневно на протяжении 21 дня проводились занятия ЛФК по традиционной методике в течение 30 минут и сеансы лечебного массажа продолжительностью 15 минут.

После завершения нашего педагогического эксперимента, мы провели повторное исследование функционального состояния опорно-двигательного аппарата и физической работоспособности у пациентов, перенесших операцию по лечению контрактуры Дюпюитрена, для оценки эффективности внедренной программы физической реабилитации. В экспериментальной группе средний угол сгибания оперированной конечности составил 77,8 градуса, и это значение максимально приближается к норме, в то время как в контрольной группе динамика была менее выраженной — 64,8 градусов.

В экспериментальной группе средние показатели кистевой динамометрии составили 17,1 кг, а в контрольной — 14,2 кг, что также свидетельствует о менее выраженных результатах улучшения. Уровень физической работоспособности, рассчитанный на основе значений ИРД сразу после окончания курса реабилитации, у большинства пациентов (60,0 %) из экспериментальной группы стал соответствовать среднему уровню, 30,0 % показали хороший результат, а у оставшихся пациентов осталась удовлетворительная оценка.

В контрольной группе не наблюдалось пациентов с высоким уровнем физической работоспособности; все участники имели средние и удовлетворительные показатели, которые были равномерно распределены среди больных с контрактурой Дюпюитрена. Повторное тестирование с использованием функциональной пробы Мартине-Кушелевского для оценки изменений в толерантности к физическим нагрузкам показало, что в экспериментальной группе у большинства пациентов (80,0 %) наблюдалась нормотоническая реакция на контролируемую физическую нагрузку. В контрольной группе такой физиологический ответ был зафиксирован только у 60,0 % пациентов, проходивших курс физической реабилитации. Среднее время восстановления после физической нагрузки составило 3,5 минуты у участников экспериментальной группы и около 5 минут у контрольной.

Таким образом, нами было получено подтверждение гипотезы исследования— использование разработанного нами на основе физических упражнений, массажа и элементов механотерапии комплекса физической реабилитации способствует восстановлению функционального состояния кисти у пациентов после оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена и сокращению сроков реабилитации, повышая физическую работоспособность.

1. Вишневский В. А. Контрактура Дюпюитрена кисти и ее медико-социальная экспертиза // Запорожский медицинский журнал. — 2014. — № 1 (82).
2. Васильева В. Е., Дешин Д. Ф. Врачебный контроль и лечебная физическая культура. — М.: ФКиС, 2016. — 296 c.
3. Козьмина Т. Е., Шихалева Н. Г. Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности. — М., 2007. — 248 с.
4. Усольцева Е. В., Машкара К. И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. — СПб.: Медицина, 2016. — 352 с.
5. Abe Y., Rokkaku T., Ofuchi S. Surgery for Dupuytren’s disease in Japanese patients and a new preoperative classification // J. Hand Surgery. — 2004. — N 3. — P. 235–239.

Ключевые термины (сгенерированы автоматически): физическая реабилитация, оперативное лечение контрактуры, контрольная группа, пациент, физическая работоспособность, экспериментальная группа, упражнение, лучезапястный сустав, правая рука, физическая нагрузка.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

На начальной стадии болезни чаще всего рекомендуется консервативное лечение, целью которого является замедление прогрессирования патологии. Если начать терапию при первых симптомах «контрактуры Дюпюитрена», когда на ладони начинают появляться уплотнения, существует высокая вероятность стабилизации состояния пациента.

Основные методы консервативного лечения при первичных изменениях ладонного апоневроза:

• Инъекции ферментных препаратов
• Массаж
• Лекарственные компрессы
• Электрофорез
• Ударно-волновая терапия
• Лечебная физкультура
• Лонгеты для фиксации пальцев кисти

При строгом выполнении всех указаний врача, наблюдается увеличение подвижности пальцев, а также уменьшение уплотнений и узлов. Важно осознавать, что полностью избавиться от контрактуры Дюпюитрена без хирургического вмешательства можно только на ограниченный срок, поскольку данная патология прогрессирует, и консервативные методы могут лишь временно замедлить её развитие.

Хирургическое лечение

Чаще всего на прием приходят пациенты, у которых болезнь Дюпюитрена достигла уже 3-4 стадии, при которой терапия консервативными методами будет неэффективна. В таких случаях показано хирургическое вмешательство.

Существующие основные операции:

Апоневротомия. В процессе операции ладонный апоневроз просто рассекается с помощью скальпеля.

• Игольчатая апоневротомия. Упрощённый вариант, при котором процедура выполняется с помощью иглы – тяж прокалывается во множестве мест и в различных направлениях, после чего палец выпрямляется. Обычно этот метод применяется, когда классическая операция невозможно (например, при декомпенсированном сахарном диабете или серьёзных сердечно-сосудистых заболеваниях). К сожалению, такая операция обеспечивает лишь временное улучшение, и в дальнейшем может произойти рецидив. Недостаточный опыт хирурга может привести к осложнениям (включая повреждения сухожилий и нервов).

Апонерозэктомия. Операция по исправлению контрактуры Дюпюитрена заключается в иссечении только рубцовых участков апоневроза.

• Тотальное иссечение. Полное удаление всех участков апоневроза. Если сохранить неизменённые участки, может возникнуть рецидив.
• Сегментальное иссечение. Удаляется лишь изменённый сегмент апоневроза.

Лечение Дюпюитрена в нашей клинике

Наши хирурги внедряют уникальный метод, основанный на лучших практиках, доступных на сегодняшний день.

Главным преимуществом данного подхода является место разреза: мы совершаем надрез выше естественной складки ладони, где кожа прочнее, в отличие от других техник, где разрез выполняется по складке. Затем следует отслоение кожи от апоневроза и быстрое иссечение последних (за 2-3 разреза).

После операции на ладонь накладывается плотная повязка на 5 дней, а далее функциональная шина для выведения пальца в нормальное положение. Время ношения шины после лечения Дюпюитрена зависит от изначальной степени поражения. При слабо выраженной патологии будет достаточно нескольких недель. Если контрактура была в запущенной стадии, шину нужно будет носить около 3 месяцев постоянно и еще 3 месяца надевать на ночь. Это необходимый этап, препятствующий возникновению рецидива, а также направленный на растяжение связок и сухожилий.

Реабилитация

Реабилитация после операции

Реабилитационные мероприятия должны быть всесторонними и включать физиотерапевтические процедуры (фонофорез, электрофорез с гидрокортизоном), массажи и лечебную физкультуру.

Контрактура Дюпюитрена без операции может возникнуть повторно, поэтому не стоит отказываться от хирургического лечения, если ваш лечащий врач рекомендует вам именно этот метод избавления от патологии.