Сколько времени остается жить при злоупотреблении алкоголем на 4 стадии цирроза печени

Умереть от злоупотребления алкоголем при 4-й стадии цирроза печени можно в течение нескольких месяцев или даже недель, в зависимости от состояния здоровья и наличия осложнений. В этот период печень уже не выполняет своих функций, что приводит к тяжелым последствиям, таким как печеночная недостаточность, асцит и инфекции.

При отсутствии лечения и продолжении злоупотребления алкоголем, риск летального исхода значительно возрастает. Важно понимать, что на этом этапе требуется не только отказ от алкоголя, но и медицинская помощь для улучшения качества жизни и продления ее.

Печень является важнейшим органом, который страдает от злоупотребления алкогольными напитками. Именно она принимает на себя основной удар этанола. Из-за значительного количества токсичных веществ, образующихся при расщеплении алкоголя, ее ресурсы истощаются, что в конечном итоге может привести к возникновению серьезных заболеваний, включая цирроз печени.

Цирроз печени представляет собой опасное заболевание: в процессе его развития здоровая ткань замещается рубцовой соединительной тканью, что приводит к образованию узлов и уплотнений.

Эти узловые образования нарушают нормальную функцию печени, сжимая здоровые участки, а также желчные протоки и сосуды. В результате печень начинает вырабатывать и накапливать меньше жизненно важных веществ, таких как гормоны, углеводы, жиры и белки.

История болезни

Термин «цирроз печени» был впервые введен в 1826 году. Эта болезнь считается не только хронической, но и прогрессирующей. Наиболее часто цирроз развивается в результате длительного употребления алкоголя. Поначалу незначительные повреждения ткани печени могут пройти несколько этапов, прежде чем они обеспечат наступление цирроза. Это может занять от нескольких месяцев до десятилетий.

Также цирроз может возникать из-за наследственных предрасположенностей или нарушений метаболизма, а также под воздействием инфекционных вирусов. Вирусные гепатиты часто приводят к циррозу.

Причины

Главная причина, вызывающая цирроз печени (примерно 65% случаев), — это регулярное злоупотребление алкоголем и частые запои. Если у человека, который часто употребляет спиртное, от природы слабое здоровье, сниженный иммунитет и имеются наследственные расстройства обмена веществ, вероятность быстрого развития цирроза значительно возрастает.

Токсическое воздействие алкоголя приводит к гибели гепатоцитов (клеток печеночной ткани), которые участвуют в ключевых процессах функционирования печени. Без этих клеток печень не может нормально работать. Гепатоциты способны делиться и восстанавливать поврежденные участки печени ограниченное число раз. Они являются основой структуры печени.

Многие пациенты недооценивают уровень своего алкогольного потребления, утверждая: «пью понемногу» или «только по праздникам», забывая, что праздники у них каждый день, а мера составляет бутылку водки в сутки. Кроме того, до 50% людей с алкогольным циррозом могут долгое время не ощущать серьезных жалоб, что связано с уменьшением самокритики и опьянением от спиртного.

Жалобы могут отсутствовать или проявляться в виде общих симптомов, таких как изжога, тошнота, снижение аппетита и тяжесть в животе, что затрудняет диагностику. В таких ситуациях врач обращает внимание на психологические и психические признаки алкоголизма. Рекомендуется проконсультироваться с наркологом.

Факторы риска цирроза печени

Патологическое разрушение тканей печени происходит постепенно, часто специалисты не могут сразу определить причины, которые привели к этому. Хронический алкоголизм – самый распространенный фактор риска. Для развития тяжелой болезни требуется воздействие сразу нескольких провоцирующих факторов:

• Постоянное употребление алкогольных напитков на протяжении длительного времени.
• Острый недостаток белков, витаминов и микроэлементов.
• Несбалансированное питание: избыток жирной и копченой пищи.
• Наследственная предрасположенность.

При алкоголизме печень сначала в состоянии справляться с производством ферментов, расщепляющих ацетальдегид, однако со временем ее функции начинают снижаться. Женщины более подвержены фиброзным изменениям в тканях печени.

Симптомы

Симптоматика цирроза печени на ранних этапах включает слабость, вялость, тяжесть в животе, изжогу, отрыжку, рвоту, вздутие, а также частые поносы и суставные боли. Аппетит понижен, температура тела может быть повышена или в норме. Работоспособность резко снижается. Иногда могут проявляться носовые кровотечения, геморрой, атрофия яичек и импотенция, периферическая невропатия.

Цирроз печени настолько тяжелое и опасное заболевание, что у человека может измениться и внешность, и психика. Больная печень не может токсины попадают в кровь и поражают нервную систему. Часто алкоголики питается чем придется и как попало. В сочетании с пьянством это усиливает повреждения печени.

Повреждение печени происходит при употреблении любых спиртных напитков. Опасность представляет именно алкоголь, содержащийся во всех алкогольных изделиях. Поэтому не имеет значения, пьете ли вы каждый день дорогой коньяк или дешевую водку — чем больше и чаще вы употребляете алкоголь, тем быстрее страдает печень и, следовательно, ваше здоровье. Часто люди с низкой степенью зависимости (без запоев, редкие похмелья, способны много пить и часто) ошибочно считают свою печень в порядке. У таких людей заболевание печени может сразу проявляться в виде цирроза.

Цирроз у женщин имеет более тяжелые формы и сложнее поддается терапии. Даже после прекращения употребления алкоголя, женщины чаще подвержены развитию цирроза. Алкогольный цирроз постоянно прогрессирует. Тем не менее, полный отказ от алкоголя и грамотная терапия могут замедлить его развитие и улучшить работу печени.

Последствия

При игнорировании патогенеза алкогольного цирроза в организме начинают происходить необратимые изменения. При плохой работе важного органа происходит расширение вен пищевода и прямой кишки. При этом часто отмечаются кровотечения, которые приводят к значительному ухудшению состояния человека. В воротной вене повышается давление, развивается асцит с увеличением печени, а соответственно увеличением живота. Впоследствии это может привести к перитониту.

Когда печень не выполняет свои основные функции, продукты распада этанола проникают в кровяное русло, приводя к нарушениям в работе головного мозга, что вызывает энцефалопатию. Серьезные повреждения печени негативно сказываются на функционировании других органов, таких как сердце, почки и легкие. В процессе разрушения печени возрастает риск возникновения злокачественных опухолей.

Стадии цирроза печени

Хронический цирроз печени длится долго и имеет несколько основных этапов развития:

• Компенсация. На этом начальном этапе явные проявления болезни отсутствуют, печень еще справляется со своими функциями. Человека может беспокоить общая слабость. Патология выявляется во время медицинского обследования с применением биопсии.
• Субкомпенсация. Начинают проявляться признаки печеночной недостаточности: тошнота, рвота, желтушность кожи. Для постановки диагноза пациентов часто обследуют и проводят анализы на печеночные пробы.
• Декомпенсация. На этом этапе наблюдается значительное ухудшение состояния пациента. К симптомам добавляется атрофия мышц рук.
• Терминальная стадия. Эта стадия характеризуется полным разрушением печени и серьезными нарушениями работы других органов, что приводит к повышенному риску комы и смерти.

Типы цирроза

Цирроз характеризуется увеличением печени, разрушением тканей органа, появляются печеночные знаки. Существует несколько разновидностей заболевания.

Мелкоузловой

Этот вид цирроза наблюдается на начальной стадии заболевания. Он проявляется образованием узлов, одинаковых по размеру, диаметр которых составляет до 3 мм. Эти образования можно выявить только через гистологическое исследование в лабораторных условиях.

Пивной цирроз

Алкоголизм – это хроническое заболевание, развивающееся из-за систематического потребления алкоголя. Пиво, хотя и является слабоалкогольным напитком, в результате длительного употребления может вызывать такие же негативные изменения в печени.

Максимальное очищение

12 000 мес.

• Выезд специалистов на дом
• Анонимные консультации нарколога
• Осмотреть пациента наркологом
• Капельница на 900 мл
• Применение ноотропных средств
• Сосудорасширяющие препараты
• Противосудорожные средства
• Антиаритмические лекарства
• Успокаивающие и обезболивающие средства
• Терапия в форме таблеток
• Продолжительность мероприятия до 3 часов
• Подходит для случаев запоя продолжительностью 5 дней

Декомпенсация алкогольной болезни печени: есть ли смысл отказываться от спиртных напитков?

Портальная гипертензия является основным фактором, способствующим печеночной декомпенсации у пациентов с алкогольной болезнью печени, и её влияние усиливается при употреблении спиртного, что дополнительно увеличивает риск декомпенсации. Исследователи подчеркивают, что в настоящее время основными средствами для лечения цирроза печени и портальной гипертензии при alcoholic liver disease являются неселективные бета-блокаторы, которые снижают портальное давление и уровни системного воспаления, а также помогают удерживаться от приема алкоголя. Хотя проведенные ранее исследования связывают отказ от алкоголя с улучшением результатов, его эффект на пациентов с клинически значимой портальной гипертензией или высоким риском её развития до конца не выяснен.

Материалы и методы

Исследование было опубликовано онлайн в Clinical Gastroenterology and Hepatology. Исследователи изучили пациентов с прогрессирующим хроническим заболеванием печени, вызванным АБП, которые прошли базовую оценку градиента печеночного венозного давления (HVPG) в одном центре в Вене, Австрия, в период с января 2004 года по декабрь 2020 года. Пациенты должны были иметь клинически значимую портальную гипертензию (CSPH) и АБП, что подтверждалось с помощью биопсии печени или историей хронического чрезмерного употребления алкоголя в течение длительного периода. Пациенты были исключены из исследования, если среди прочих критериев у них было заболевание печени неалкогольной этиологии или злокачественное новообразование. После исходной оценки HVPG пациенты наблюдались в амбулаторной клинике, при этом самооценка потребления алкоголя оценивалась при каждом посещении и во время каждого пребывания в больнице.

• Из 320 участников исследования 75,6% составили мужчины, средний возраст — 57 лет, а медиана HVPG составила 20 мм рт. ст.
• Декомпенсация печеночного заболевания была зафиксирована у 87,5% пациентов на момент начала исследования.
• В среднем за 36 месяцев наблюдения 75,3% участников воздерживались от алкоголя, а 24,7% продолжали его употреблять.
• Пациенты, употреблявшие алкоголь, были значительно моложе трезвенников, но показатели HVPG у них были аналогичны.
• Статистический анализ показал, что воздержание от алкоголя существенно снижает риск декомпенсации печени с откорректированным коэффициентом риска 0,39 (P < 0,001).
• Кроме того, воздержание также связано с заметным снижением смертности от заболеваний печени: корректированное отношение рисков составило 0,43 (P < 0,001), и смертности по всем причинам с корректированным отношением рисков 0,45 (P < 0,001).
• Воздержание существенно уменьшает кумулятивную частоту декомпенсации печени у пациентов с HVPG 10-19 мм рт. ст. — 3-летняя вероятность составляет 32,4% против 60% для тех, кто продолжает пить (P < 0,001).
• Похожие результаты наблюдаются у пациентов с HVPG ≥ 20 мм рт. ст., где 3-летняя вероятность декомпенсации печени составила 57,5% против 82,6% у пьющих активных (P = 0,002).

Ограничения исследования

Измерение HVPG, проведенное в рамках данного исследования, представляет собой инвазивную процедуру, которая не является стандартной и не будет применяться регулярно. Методика исследования подразумевает возможность систематической ошибки в измерениях. Кроме того, помимо объема потребляемого алкоголя, существуют разнообразные поведенческие факторы, которые могут оказывать влияние на расстройства, связанные с алкоголем, а также на алкогольную болезнь печени (АБП). Эти факторы можно было бы оценить более точно, используя более современные методы измерения или новые биомаркеры.

Ретроспективное исследование показывает, что у пациентов с АБП, соблюдающих воздержание от алкоголя, наблюдается уменьшение общей и специфической смертности, связанной с заболеваниями печени, даже если у этих пациентов существует портальная гипертензия высокого риска. В выборку вошли более 300 больных с АБП и клинически выраженной портальной гипертензией, наблюдавшихся в среднем в течение трех лет.

Было обнаружено, что у тех, кто воздерживался от алкоголя, риск печеночной декомпенсации снизился на 61%, а также на 57% снизился риск смертности, связанной с заболеванием печени, и на 55% — риск смертности от всех причин. Важно отметить, что снижение риска декомпенсации печени наблюдалось даже у пациентов с HVPG ≥ 20 мм рт. ст., что свидетельствует о портальной гипертензии высокого риска. Таким образом, достижение и поддержание воздержания от алкоголя должно быть ключевым приоритетом в лечении пациентов с АБП, независимо от тяжести заболевания. Авторы надеются, что исследование побудит больше клиницистов обсудить воздержание от алкоголя со своими пациентами.

Группы риска

Алкогольная болезнь печени может развиваться даже у людей, не страдающих от зависимости, которые могут годами употреблять алкоголь, зачастую не испытывая при этом синдрома отмены — так называемого «похмелья».

Риск возникновения алкогольной болезни печени повышается при регулярном потреблении 50 г чистого спирта в день для мужчин и 30 г — для женщин. Формула для расчета содержания спирта (г) выглядит так: объем напитка (дл) умножается на 0,8 и на процентное содержание алкоголя в напитке. Люди, которые пьют алкоголь во время еды (например, на «полноценном, здоровом» обеде или ужине) и редко прибегают к тяжелым запоям, подвергаются меньшему риску. Наибольшая угроза касается тех, кто употребляет спиртные напитки без пищи или в виде легкой закуски.

В развитии тяжелого алкогольного поражения печени играют роль некоторые генетические факторы, отвечающие за жировой обмен.

Симптомы

Симптомы хронической алкогольной болезни печени зависят от активности воспалительных процессов в печени, давности заболевания и наличия острого алкогольного гепатита.

Клинические проявления могут включать:

• слабость
• ухудшение работоспособности и повышенная усталость
• сонливость
• эмоциональную нестабильность
• агрессивность и раздражительность
• головные боли
• проблемы со сном и общая вялость
• повышенное потоотделение
• температура тела в диапазоне 37,0-37,9°С
• ощущение распирания и переполненности в желудке
• потеря аппетита
• дискомфорт в правом верхнем квадранте живота
• зуд кожи
• желтуха (редко, в основном при гепатите С)
• телеангиоэктазии (сосудистые звездочки)

Необходимо отметить, что при алкогольной болезни печени обостряются и другие сопутствующие хронические заболевания.Поэтому стоит обратить внимание и на такие клинические проявления как:

• непереносимость жирной пищи
• горечь во рту
• чувство тошноты
• изжога
• отрыжка с горечью и воздухом
• запоры
• вздутие живота
• поочередная смена диареи и запоров
• диарея
• боли в суставах

Алкогольный цирроз печени: стадии и формы

Выделяют несколько форм цирроза печени:

• смешанная форма — с различными по размеру включениями в ткани;
• мелкоузловая — с узелками диаметром менее 3 мм;
• крупноузловая — с узлами диаметром 5 мм и более, причем они могут варьировать по размерам.

Цирроз печени имеет три стадии:

1. Компенсированная — в этой стадии клинические проявления отсутствуют, так как печень еще способна справляться с проблемами. Патология может быть выявлена только с помощью биопсии.
2. Субкомпенсированная — появляются признаки печеночной недостаточности, которые легко диагностируются.
3. Хроническая — на этом этапе функция печени практически не сохраняется, из-за чего требуется пересадка органа для спасения пациента.

Алкогольный цирроз печени: симптомы

В ранних стадиях цирроз может протекать без явных симптомов — незаметно для пациента. Первый сигнал о болезни может проявиться только через несколько лет — у некоторых это происходит через 5-10 лет, в течение которых болезнь прогрессирует и разрушает ткань печени.

Общие симптомы алкогольного цирроза печени:

• понижение физической выносливости;
• потеря аппетита;
• ухудшение настроения;
• постоянная усталость и слабость;
• истощение;
• поносное давление не превышает 100 мм рт. ст.;
• краснота ладоней и стоп;
• сосудистая сетка на коже.

Со временем у пациента увеличиваются слюнные железы.

В начале болезни лицо может покраснеть из-за расширения капилляров, но позже сквозь него начинает проступать желтушный оттенок по всему телу, включая белки глаз и слизистую рта. На ногтевых пластинах формируются белые полосы, а кончики пальцев становятся округлыми.

Часто заболевших циррозом мучает метеоризм, вздутие живота и повышенное газообразование. Нередки случаи возникновения тошноты и рвоты. Обычно вздувается селезенка и в воротной вене возрастает давление, за счет чего происходит скопление излишней жидкости в брюшной полости. Бывает, что на ногах проступают вены.

Существуют и другие признаки алкогольного цирроза печени:

• ослабление мышц;
• постоянный кашель;
• одышка;
• учащенное сердцебиение;
• повышение температуры тела до 39 градусов.

При отказе от спиртных напитков клиническое состояние пациента может улучшаться. В противном случае, прогрессия болезни может привести к необратимым последствиям, включая поражение головного мозга и других органов. Часто в печени образуются злокачественные опухоли, такие как гепатоцеллюлярная карцинома.

Осложнения алкогольного цирроза печени

При отсутствии лечения прогноз при алкогольном циррозе печени неблагоприятный. Одним из наиболее опасных осложнений является портальная гипертензия. Это состояние, при котором возникает повышенное давление в системе портальной вены, отвечающей за транспортировку крови из органов желудочно-кишечного тракта к печени. Образуются венозные расширения (варикоз вен) в пищеводе и желудке, которые могут прорываться и вызывать серьезные кровотечения.

С развитием цирроза печени возникает гепатоцеллюлярная недостаточность, при которой нарушается функция печени по обработке токсических веществ. Это приводит к увеличению уровня токсинов в крови, оказывающих пагубное воздействие на остальные органы и системы организма.

Алкогольный цирроз может привести к образованию гепатоцеллюлярной карциномы — злокачественной опухоли печени, возникающей в результате длительного воздействия алкоголя. Это состояние может представлять серьезную угрозу для жизни, особенно при отсутствии надлежащего лечения.

При первых признаках нарушения общего состояния стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Алкогольный цирроз — это серьезное заболевание, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Момент, когда уже точно можно говорить о том, что заболевание обрело статус болезни и требует специализированной помощи, наступает, когда появляются первые признаки цирроза печени, такие как усталость, потеря аппетита и веса, диспепсические расстройства.

Важно не откладывать визит к специалисту, не заниматься самолечением и не использовать народные средства, так как это может ухудшить ситуацию и привести к серьезным осложнениям. Необходимо обратиться к врачам, имеющим опыт работы с подобными состояниями.

Только квалифицированные специалисты способны оказать реальную помощь, остановить развитие заболевания и сделать все возможное для сохранения здоровья пациента.

Диагностика алкогольного цирроза печени

Врач-гепатолог осматривает пациента на наличие визуальных признаков заболевания. Необходимо определить степень зависимости от алкоголя: как часто и долго человек употребляет спиртное. В ходе беседы выясняются сопутствующие симптомы болезни: слабость и усталость, проблемы с аппетитом, снижение массы тела, наличие чувства тошноты, рвоты, болей в животе, ощущений жжения и зуда кожи, изменение цвета мочи и стула.

Для более точного диагностирования состояния печени используются разнообразные методы. Один из таких методов — анализ крови на специфические маркеры, такие как АЛТ и АСТ. Повышенные уровни этих маркеров часто указывают на патологические изменения в системе свертываемости крови, что наблюдается при циррозе печени.

УЗИ, КТ и МРТ считаются важными методами диагностики, позволяющими оценить размеры и структуру печени, а Выявить наличие узлов и опухолей.

Дополнительные методы диагностики включают биопсию печени, при которой специалист берет небольшую образцовую ткань для микроскопического анализа, и эластометрию, которая позволяет оценить степень фиброза.

Точный диагноз может поставить только врач, который проведет комплексное обследование, включающее изучение анамнеза, физический осмотр и лабораторные, инструментальные исследования. Раннее выявление заболевания критически важно для успешного лечения и предупреждения прогрессирования цирроза.

Диагностика

В первую очередь специалист собирает анамнез. Основные клинические признаки включают:

• ухудшение самочувствия;
• изменение размеров и плотности печени и селезенки (определяется при пальпации);
• желтуха: первичные проявления могут быть незаметны для пациента (изменение цвета слизистых оболочек и уздечки языка);
• ухудшение функции дыхания;
• симптомы портальной гипертензии.

Проводятся следующие лабораторные исследования:

Подтверждают диагноз и определяют степень тяжести поражения печеночной паренхимы с помощью:

• УЗИ брюшной полости;
• ФГДС для определения степени варикозного расширения вен пищевода;
• биопсия с последующим гистологическим исследованием образца (при подозрении на злокачественное изменение тканей), в остальных случаях предпочтение отдается более безвредной и неинвазивной эластографии;
• КТ и МРТ — по показаниям.

Булкин Алексей Владимирович, Генеральный директор Клиники «ВЕРИМЕД», врач-психиатр-нарколог

Алкогольный цирроз печени: лечение

Для успешного лечения заболевания необходимо своевременно обращаться к врачу и полностью отказаться от алкоголя. Лечебный процесс включает несколько этапов:

• Лечение основного заболевания. Для избавления от алкогольной зависимости применяются детоксикация и психотерапия, а Возможно кодирование (медикаментозные средства не используются из-за возможных осложнений).
• Корректировка рациона питания.
• Профилактика и устранение осложнений (печеночной недостаточности, асцита, варикозного расширения вен, энцефалопатии и прочих проблем).

Немедикаментозная терапия

В первую очередь больному составляют диету, при этом учитывают следующие моменты:

• калорийность — 30–40 ккал/кг, содержание белка — 1–1,5 г/кг;
• ограничение потребления соли;
• включение в рацион продуктов, богатых витаминами группы В, особенно тиамином.

Согласно клиническим исследованиям, озонотерапия и плазмаферез демонстрируют положительные результаты.

Медикаментозная терапия

Выбор метода лечения цирроза печени проводится индивидуально, принимая во внимание тяжесть заболевания и наличие сопутствующих недугов. В зависимости от ситуации могут быть предписаны:

• препараты для борьбы с фиброзом;
• средства, обладающие противовоспалительными свойствами;
• антиоксидантные препараты;
• кортикостероиды;
• поливитаминные комплексы;
• по необходимости — целенаправленные противовирусные средства.

Однако фибротические изменения необратимы, поэтому с помощью лекарственных средств можно лишь приостановить патологический процесс. Для предупреждения рецидива важно придерживаться принципов здорового образа жизни и питания, навсегда отказаться от спиртного.