Сколько времени требуется для срастания костей таза при переломе и консервативном лечении

Время срастания костей таза при переломе зависит от различных факторов, таких как возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и характер перелома. В среднем, процесс заживления может занять от 6 до 12 недель при консервативном лечении, которое обычно включает покой, ограничение нагрузки и использование специальных фиксаторов.

Консервативное лечение направлено на минимизацию болевого синдрома и поддержку функциональности таза. Важно регулярно контролировать динамику срастания с помощью рентгенологических исследований, чтобы при необходимости скорректировать терапию и обеспечивать оптимальные условия для восстановления.

0 товаров Результаты поиска: 0

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов», Москва, РФ; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения России, Москва, РФ

Алтайский филиал ФГБНУ РОНЦ имени Н.Н. Блохина, Барнаул, Россия; КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер», Барнаул, Россия

ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», Москва, РФ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия; ГБУЗ «Городская клиническая больница имени А.К. Ерамишанцева» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия;ГБУЗ «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов», Москва, РФ

Клинический опыт лечения переломов костей таза на фоне остеопороза

Авторы: Подробнее об авторах Скачать PDF Связаться с автором Оглавление

Солод Э.И., Лазарев А.Ф., Петровский Р.А., Ананьин А.В., Абдулхабиров Д.А., Алсмади Я.М. Клинический опыт лечения переломов костей таза на фоне остеопороза. Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. 2019;(4):5‑11. Solod EI, Lazarev AF, Petrovskiy RA, Ananin AV, Abdulkhabirov DA, Alsmadi YaM. Clinical experience in the treatment of fragility pelvic fractures.

N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics.2019;(4):5‑11. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/vto20190415

Читать метаданные

Цель проведенного исследования заключается в определении наиболее эффективных методов лечения больных с переломами костей таза при наличии остеопороза. Пациенты и методы. В период с 2017 по 2018 год было обследовано 64 пациента (средний возраст 78±7,4 года) с повреждениями тазового кольца на фоне остеопороза. По классификации AO/OTA распределение переломов: тип A2 у 5 (7,8%) пациентов, B1 у 18 (28,1%), B2 у 28 (43,7%), B3 у 8 (12,5%), C1 у 3 (4,6%), C2 у 2 (3,1%).

Отдаленные результаты лечения оценивались через 6 и 12 мес по шкале Majeed и тесту «Timed up go». Результаты. Через 1 год данные были получены по 44 пациентам. Хорошие результаты были выявлены у 40 из них, удовлетворительные — у 3, плохие — у 1. Прежний уровень активности восстановили 30 (68,1%) больных. Годовая летальность составила 26,5%.

Выводы.

Лечение пациентов пожилого возраста с переломами таза на фоне остеопороза должно быть мультидисциплинарным с назначением послеоперационной реабилитации в специализированных ЛПУ, комплексной терапией остеопороза и наблюдением терапевта с целью компенсации преморбидного характера. Решение об окончательной фиксации таза должно учитывать характер перелома, степень его стабильности, уровень активности пациента до и после травмы, степень компенсации общего состояния, выраженность остеопороза.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов», Москва, РФ; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Минздрава России, Москва, РФ

Алтайский филиал ФГБНУ РОНЦ имени Н.Н. Блохина, Барнаул, Россия; КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер», Барнаул, Россия

ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», Москва, РФ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия; ГБУЗ «Городская клиническая больница имени А.К. Ерамишанцева» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия;ГБУЗ «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов», Москва, РФ

Предлагаем ознакомиться с статьями по данной теме:

Введение.Одновременно с развитием медицины и ростом продолжительности жизни неуклонно увеличивается число пожилых. В настоящее время в развитых странах пожилые составляют около 15% населения. Согласно докладу ООН, к 2030 г. прогнозируется их увеличение в 1,5 раза, к 2050 г. — 3-кратный рост возрастной группы старше 80 лет. Причем именно на эти возрастные группы приходится 37% всех переломов среди взрослых [1, 2].

Травмы, возникающие у пожилых людей, имеют свои специфические черты. Низкоэнергетические переломы, произошедшие из-за падения или повторяющейся стрессовой нагрузки на костные ткани, пораженные остеопенией или остеопорозом, классифицируются как патологические переломы хрупкости (Fragility fracture) [3]. В таких случаях связочный аппарат остается целым, что минимизирует смещение костных отломков [4]. Остеопороз приводит к 9 миллионам переломов ежегодно [5], и количество таких случаев возрастает среди пожилых [6], что создает серьезные экономические проблемы. Размер убытков от последствий остеопороза в Европейском Союзе составляет 37 миллиардов евро в год [7].

Основное внимание в лечении низкоэнергетических переломов уделяется переломам бедренной кости, тогда как проблема переломов костей таза (ПКТ) на фоне остеопороза остается в тени [8]. В российских клинических рекомендациях (Клинические рекомендации «Патологические переломы, осложняющие остеопороз» (утв.

Минздравом России в 2018 году не были предложены конкретные алгоритмы для ведения пациентов с низкоэнергетическими переломами. В то же время, эти переломы входят в пятерку наиболее распространенных у людей старше 65 лет, составляя 73% всех подобных травм [9, 10].

Низкоэнергетические травмы, как правило, характеризуются меньшим количеством осложнений, что наблюдается в 2,8% случаев [11], что в 4 раза превышает аналогичный показатель среди молодежи [12]. Существует выраженная гендерная несоразмерность: 79% пожилых пациентов с переломами таза составляют женщины [13], что подтверждается работами J. Kanis и коллег [14], в которых они отмечают высокую вероятность переломов у женщин старше 65 лет в России.

Если перелом таза на фоне остеопороза произошел впервые, риск возникновения переломов других локализаций в течение 5 лет превышает 30% [15]. Неблагоприятными факторами, влияющими на возникновение переломов, помимо снижения костной массы, являются старческая астения, возникновение которой обусловлено снижением адаптационных функций организма, и дестабилизации гомеостаза.

Клинические симптомы включают усталость, значительное снижение массы тела, потерю силы мышц и низкий уровень физической активности [16]. По данным исследования M. Rollmann и партнеров [17], с 1991 по 2013 год количество переломов таза у пациентов старше 60 лет возросло в 5 раз, и также увеличился средний показатель по шкале тяжести повреждений (Injury Severity Score — ISS).

У пациентов старше 65 лет с высокоэнергетической травмой вероятность летального исхода в 4 раза выше, чем у более молодых, и только 29% пациентов этого возраста не нуждались в дополнительном отдаленном лечении [18]. Мужской пол, возраст, высокоэнергетическая травма являются неблагоприятными прогностическими факторами годовой выживаемости после перенесенного ПКТ [6, 17].

Пациенты, ведущие активный образ жизни и имеющие социальную защиту, имеют больше вероятность восстановить свое здоровье и качество жизни. Применение препаратов для лечения остеопороза и наличие четкой схемы лечения и реабилитации способствует сокращению времени на слияние костей, предотвращает неправильное сращение и создает подходящие условия для возвращения к прежнему уровню активности [8]. Замечено, что лечение, назначенное травматологом-ортопедом незамедлительно после перелома, соблюдается более строго, чем указания других врачей [19]. Перспективные направления в области скрининга включают изменения в лабораторных показателях крови и их связь с переломами. У каждого пятого пациента с переломами таза наблюдается повышение уровня остео-ассоциированного кальция и магния в крови, у 9% — фосфора, у 37% — остеокальцина, и у 57% — активности щелочной фосфатазы [20].

Диагностика переломов тазового кольца на фоне низкой плотности костной ткани осложняется из-за недостатка знаний ортопедов о возможных причинах их возникновения и клинических проявлениях [21]. Патологические переломы крестца часто остаются незамеченными при выполнении стандартного рентгенографического обследования [22].

Недопустимо игнорирование наличия перелома лонных костей, и даже при отсутствии смещения необходимо подозревать внутритазовое кровотечение [23]. Изначально неправильно выбранная тактика лечения в комбинации с низкой костной массой и замедленной консолидацией может приводить к дальнейшему смещению отломков, возникновению новых линий переломов, несращениям и плохим клиническим результатам [24]. В каждом 7-м случае во время консервативного лечения происходит распространение линии перелома с его отягощением [25]. Учитывая сложности лечения пожилых пациентов с ПКТ и небольшое количество русскоязычных публикаций, было принято решение о проведении исследования с целью оптимизации подходов к лечению и реабилитации этой группы пациентов.

Пациенты и методы

Произведен ретроспективный анализ результатов работы с 64 пациентами, которые страдали от повреждений тазового кольца в 2017-2018 годах: 48 (75%) из них составляли женщины, а 16 (25%) — мужчины; средний возраст группы составил 78±7,4 (66–92) года. У 12 (18,7%) пациентов (8 мужчин и 4 женщины) была зарегистрирована политравма. Средняя оценка по шкале ISS составила 22,4±3,2 балла. По классификации АО/ОТА распределение переломов следующее: тип A2 у 5 (7,8%) случаев, B1 у 18 (28,1%), B2 у 28 (43,7%), B3 у 8 (12,5%), C1 у 3 (4,6%), C2 у 2 (3,1%).

Критерии включения в исследование: возраст старше 65 лет, нарушение целостности тазового кольца, в том числе ассоциированное с переломами вертлужной впадины. Критерии исключения:переломы типов А1 и А3 по классификации АО/ОТА.

На первичном этапе всем пациентам проведены обследования и было осуществлено устранение жизнеугрожающих состояний. В скрининговую диагностику вошла рентгенография костей таза, которая эффективна для выявления повреждений переднего отдела тазового кольца [26].

В то же время, точность обнаружения повреждений заднего отдела ограничена [27], поэтому всем пациентам с переломами рекомендовано также проведение компьютерной томографии (КТ) таза. При шоковом состоянии пациентам применяли фиксацию тазового кольца с помощью аппаратов внешней фиксации, однако такая фиксация использовалась только до стабилизации состояния из-за высоких рисков миграции стержней и вероятности инфекционных осложнений [28].

Всем пациентам проводились профилактика гипостатических осложнений, тромбоза и эмболии, симптоматическая терапия. При переломах типов А2, В1, В2 назначалась активизация на костылях с частичной нагрузкой на стороне повреждения в течение 6 нед. Затем, по мере купирования болевого синдрома, с 6-й по 12-ю неделю нагрузка дозированно увеличивалась.

При переломах типов B3 и C в первые 6 недель рекомендован режим активизации внутри кровати, перемещение на сидячей каталке и хождение с поддержкой с 6-й по 12-ю неделю по мере снижения интенсивности болевого синдрома. Аграрный подход к реабилитации может привести к увеличению смещения отломков, распространению линии переломов и усугублению боли. Каждому пациенту в ходе стационарного лечения назначили терапию остеопороза, с последующими рекомендациями пройти консультацию у эндокринолога. Несращение оценивалось при отсутствии консолидации в течение одного года. Долгосрочные результаты оценивались через 6 и 12 месяцев по шкале S. Majeed (1987).

Время срастания костей таза при переломе и консервативном лечении

Окончательное лечение механически нестабильных переломов тазане обязательно означает проведение раннего погружного остеосинтеза. Окончательным лечением может стать и увеличение продолжительности наружной фиксации перелома. И наоборот, при планировании ранней внутренней фиксации, необходимость в проведении внеочаговой фиксации перелома может отсутствовать.

Некоторые обстоятельства, такие как открытые переломы таза, предопределяют выбор долгосрочной внеочаговой фиксации, особенно в случаях значительного загрязнения раны, связанного с открытыми повреждениями кишечника. Внешняя фиксация является предпочтительным методом при тяжелых размозженных переломах, например, ветвей лонных костей. Решение по методике фиксации зависит не только от вида перелома, вовлечения мягких тканей или наличия других повреждений, но и от уровня квалификации травматолога в технике наложения конструкций.

Поэтому принципиального системного подхода к лечению нестабильных переломов таза на сегодняшний день нет, и авторы предлагают ознакомиться с методами, проверенными на практике.

Тактика ведения АР повреждений относительно простая. Переломы AP1 представляют одну из очень редких моделей стабильных по биомеханике переломов, при которых вертикальная нагрузка не противопоказана, а оперативные вмешательства не требуются. Примером АР2 переломов являются повреждения по типу «открытой книги», когда таз удерживается на прочных задних крестцово-подвздошных связках.

В таких случаях хирургическое восстановление «силы натяжения» должно осуществляться только в поврежденных передних отделах таза. Этого можно достичь при помощи фиксации с использованием плит и шурупов, или наружной фиксации. Остеосинтез с помощью плит чаще выполняется при переломах лонных костей, когда линия перелома располагается вдоль симфиза или близко к нему. В таких ситуациях внеочаговый остеосинтез целесообразнее применять при переломах ветвей лонных костей со смещением, а В тех случаях, когда предпочтительным является метод внешней стабилизации.

Если пострадавший имеет лишний вес, или фиксация переднего полукольца не так надежна, ее можно усилить задней фиксацией (чрескожными крестцо-во-подвздошными стяжками). При АРЗ травмах стабилизацию, как правило, обеспечивает задняя фиксация (крестцо-во-подвздошными шурупами или пластиной и шурупами) в комбинации с передней.

Тактика управления повреждениями типа LC более сложная, поскольку, хотя тип LC1 переломов встречается чаще (по последним данным нашего учреждения в 62% из 1229 случаев), их модель перелома более разнообразная. Авторы разделяют LC1 на «хорошую» и «плохую» LCIs (латеральная компрессия с незавершенным переломом крестца).

При «оптимальных» типах LCIs наблюдается незначительная подвижность осколков или имеются незавершенные переломы крестца. В большинстве случаев такие травмы поддаются консервативному лечению, не ограничивая активность пациента. «Неудачные» типы LCIs же включают завершенные переломы крестца и могут быть связаны с серьезными повреждениями передней части таза.

В некоторых случаях травмабывает настолько тяжелой, что таз смещается кзади и, фактически, раскрывается, что на обзорных рентгенограммах выглядит как АР2 или АРЗ повреждения. Эти травмы являются механически нестабильными, и требуют, по крайней мере, фиксации шурупами заднего таза, исключения вертикальной нагрузки, а иногда даже фиксации переднего таза.

Существует также группа переломов, которые нельзя четко классифицировать как «хорошие» или «плохие» LCIs; их встречаемость не столь велика, но они вносят коррективы в выбор тактики лечения. При переломах формата LC2s фиксация осуществляется, как правило, с использованием шурупов типа «LC2»; стандартные шурупы для крестцово-подвздошного соединения могут не захватывать области перелома, или возможно фиксирование крыла подвздошной кости.

При LC3переломах применяется оперативная техника конкретно для АР и LC повреждений с обеих сторон таза. Переломы вследствие вертикальной компрессии лечатся как АРЗ травмы.

Повреждения, которые осложняются разрывом мочевого пузыря, довольно распространены и требуют особого внимания, так как могут изменить подход к ведению пациента. Для переломов, требующих пластинной фиксации, в первую очередь восстанавливается целостность мочевого пузыря, чтобы избежать контакта с мочой, даже в случаях разбросанных разрывов, которые могут быть подвержены консервативной терапии.

Разрыв мочевого пузыря является относительным противопоказанием для фиксации пластиной; в таких случаях предпочтительнее проводить остеосинтез без установки фиксаторов в области разрыва.

Сроки проведения остеосинтезачасто определяются сопутствующими повреждениями и их осложнениями, такими, как легочная недостаточность и повреждения центральной нервной системы. В некоторых случаях ранний остеосинтез является лучшим выбором. Например, если при переломе по типу «открытой книги» и нетяжелом разрыве симфиза с интактными задними крестцово-подвздошными связками (АРСII) больному предстоит лапаротомия, то фиксацию лонного сочленения пластиной лучше совместить с хирургическим вмешательством.

Недавние исследования, проведенные в нашем центре, показали, что открытая репозиция с внутренней фиксацией (ORIF), осуществляемая во время лапаротомии для достижения окончательной стабильности переломов, может быть столь же эффективной, как и наложение внешнего фиксатора, и до сего момента данный подход не приводил к увеличению случаев летального исхода по каким-либо причинам.

При отсутствии необходимостив срочной лапаротомии подход к выбору времени фиксации более гибкий. Возможно, лучшей тактикой будет многоэтапность хирургической реконструкции перелома. При стабильной гемодинамике проводить фиксацию непосредственно в день травмы не обязательно, но при других обстоятельствах показано безотлагательное хирургическое лечение перелома.

В условиях нестабильной гемодинамики, коагулопатии и гипотермии проведение оперативной фиксации желательно отложить. Тем не менее, при более серьезных травмах некоторые хирургические вмешательства по стабилизации перелома следует осуществлять на ранних этапах лечения, несмотря на то, что более прочная фиксация должна выполняться позднее (как было указано ранее), когда реанимационные мероприятия завершены и выбрана стратегия лечения других повреждений.

Преимущества остеосинтеза, выполненного позже, соотносят с выгодами ранней окончательной фиксации, которая создает условия для быстрой активации пациента, что необходимо для предотвращения легочных осложнений, сокращения продолжительности механической вентиляции и более ранней реабилитации пострадавшего.

В принципе, открытая репозицияпереднего таза проводится через определенное время (24-48 часов), достаточное для формирования устойчивости тромба. Более ранний накостный остеосинтез вызывает увеличение кровопотери, поэтому не рекомендуется при предшествующей неустойчивой гемодинамике. В то же время внеочаговый остеосинтез не сопровождается большой кровопотерей и может быть выполнен в первые часы после травмы.

К плюсам внешней фиксации можно отнести возможность снятия бандажа, который временно применялся для стабилизации гемодинамики, а также улучшение консолидации переломов ветвей лонных костей, которые довольно сложно поддаются лечению с помощью пластин и шурупов. В экстренных ситуациях возможно выполнение чрескожной фиксации крестцово-подвздошного сочленения и переломов крыльев подвздошных костей, поскольку при таких повреждениях наблюдается минимальная кровопотеря. Ранняя фиксация заднего таза с использованием чрескожной техники требует высококачественного рентгенологического оснащения, что в острых ситуациях уступает КТ.

1. Тактика помощи при тазовом кровотечении.
2. Наружная фиксация при переломах костей таза. TPOD.
3. Внеочаговый остеосинтез костей таза в отделении неотложной помощи. Задачи.
4. Наружные фиксаторы костей таза. Временная и окончательная фиксация.
5. Селективная эмболизация при тазовом кровотечении. Задачи.
6. Оперативная остановка тазового кровотечения. Тактика.
7. Современная последовательность оказания помощи при переломах костей таза. Тактика.
8. Помощь при открытых переломах таза. Тактика.
9. Окончательное лечение переломов костей таза. Сроки остеосинтеза.
10. Техника фиксации костей таза. Методика.

Переломы таза делят на три типа:

• Перелом типа А — стабильный, с минимальным смещением и без нарушения целостности тазового кольца.
• Перелом типа В — включает разрыв лобкового симфиза, в результате чего таз как бы «открывается», это повреждение именуют «открытой книгой». Половины таза становятся нестабильными в ротационном положении кнаружи. При данной травме задние связочные структуры остаются неповрежденными.
• Перелом типа С — характеризуется разрывом всего тазового дна и разрушением заднего крестцово-подвздошного комплекса. Повреждения могут быть односторонними или двусторонними. Для диагностики вертикальной нестабильности лучше всего использовать клинические методы и Компьютерную Томографию.

Переломы передних отделов таза могут сочетаться с повреждениями мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Реже страдают прямая кишка, подвздошные сосуды, седалищный и запирательный нервы. Необнаружение или позднее выявление этих повреждений ведет к инфекционным и неврологическим осложнениям, нередко заканчивающимся смертью пациента. Переломы заднего полукольца, разрывы крестцово-подвздошных сочленений всегда сопровождаются массивным забрюшинным кровотечением до 2 литров и более.

Лечение стабильных переломов таза и переломов без смещения отломков

Пострадавшего следует уложить на жесткие носилки, подложив валик из одежды под коленные суставы, ввести обезболивающие средства и транспортировать в стационар с использованием санитарного транспорта или вызвать специализированную бригаду скорой помощи. Лечение переломов тазовых костей начинается с оказания анестезии. Рекомендуется постельный режим на жестком основании в течение 3-4 недель.

С первых дней после травмы назначают лечебную физкультуру. В случае переломов крестца и копчика восстановление трудоспособности происходит через 4-5 недель. В дальнейшем, если пациента беспокоят постоянные боли в области копчика, показано хирургическое удаление дистальных частей копчика.

Когда будут заметны улучшения?

В данной ситуации успех во многом зависит от локализации, степени тяжести повреждения, а также от мотивации к лечению и выполнения врачебных рекомендаций.

Реабилитация позвоночника: материал специалистов РЦ “Лаборатория движения”

Скачайте подробную программу реабилитации.

Цитата от специалиста по реабилитации

Калинина Елена Александровна — врач ЛФК • специалист в области спортивной медицины • стаж 25 лет.

Цитата от специалиста по реабилитации.

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций. Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.

Калинина Елена Александровна — врач ЛФК • специалист в области спортивной медицины • стаж 25 лет.

Методы лечения

Комплекс восстановительных мероприятий при травматических повреждениях таза включает:

• физиотерапевтические процедуры;
• упражнения ЛФК;
• механотерапия;
• массаж;
• остеопатическая коррекция;
• рефлексотерапевтические методики;
• ортезирование (фиксирование с помощью ортопедических бандажей и корсетов);
• кинезиотренинги;
• занятия на лечебных тренажерах.

Реабилитация после переломов лонной кости или верхней задней части таза назначается индивидуально с учетом особенностей травмы и общего состояния здоровья пациента.

Каковы признаки и симптомы перелома костей таза

Симптоматика переломов костей таза зависит от их тяжести. Признаки и ощущения при таких переломах могут включать:

• Боль в паху, бедре и/или пояснице.

• Боль при ходьбе или движении ногами.

• Онемение или покалывание в области паха или ног.

• Затруднения при мочеиспускании.

• Проблемы с передвижением или встоянии.

Что вызывает переломы костей таза

Несколько ситуаций и условий могут вызвать перелом костей таза, в том числе:

• Ситуации с сильным ударом: поскольку таз представляет собой стабильное костное образование, большинства переломов таза возникают в результате событий с сильным ударом, таких как автомобильная авария или падение с высоты. Ударные ситуации обычно приводят к нестабильным переломам таза.

• Ослабляющие кости заболевания: ослабляющие кости заболевания, такие как остеопороз, могут способствовать переломам костей таза. Если у вас заболевание, вызывающее ослабление костей, вы можете получить перелом таза при выполнении рутинных действий или при незначительном падении. Переломы таза, вызванные заболеваниями, вызывающими ослабление костей, обычно являются стабильными переломами.

• Спортивные нагрузки: у людей, занимающихся спортом, возможен так называемый отрывной перелом таза. Данная травма довольно редка и происходит, когда связка или сухожилие отрываются от кости, к которой они прикреплены, забирая с собой небольшой фрагмент кости. Отрывной перелом таза обычно характеризуется стабильностью.

Клинические признак и сопутствующие осложнения при переломах костей таза у животных

При односторонних переломах отмечается изолированная хромота, или животное может отказываться стоять. В случае двусторонних переломов, особенно если затрагиваются области с максимальной нагрузкой, животное не сможет стоять или передвигаться.

При пальпации области таза и крестца болезненность проявляется в большей или меньшей степени в зависимости от характера и локализации перелома. Отсутствие опоры на конечность с резкой болью в тазобедренном суставе при пассивных движениях, часто бывает связано с переломами вертлужной впадины. В некоторых случаях можно отметить асимметрию тазового отдела. Сильная и постоянная болезненность нередко служит признаком крестцово-подвздошного расхождения и может быть результатом повреждения нервных корешков в пояснично-крестцовом сплетении.Сопутствующими осложнениями при переломах костей таза являются:- повреждения мочевого пузыря;- повреждения уретры;- травмы влагалища; — повреждения прямой кишки;- повреждения периферийных нервов;- разрывы промежности;- стеноз тазового канала.При наличии тех или иных осложнений могут возникать следующие признаки: кровянистые выделения из прямой кишки, из мочеполового канала, из влагалища; нарушения чувствительности на тазовых конечностях; затрудненная, болезненная дефекация и мочеиспускание. Стеноз тазового канала у самок, впоследствии, может стать причиной патологических родов.

Сбор анамнеза и клиническое обследование играют важную роль в диагностике переломов костей таза. Окончательный диагноз подтверждается рентгенологическим обследованием.

Но не стоит забывать, что в определенных случаях требуются дополнительные методы, такие как неврологическое, ректальное обследования.Неврологическое обследование животныхтребуется, как правило, при подозрении на повреждение седалищного нерва или нервных корешков в пояснично-крестцовом сплетении. При травме седалищного нерва чаще наблюдается парез, что может проявляться волярной флексией и снижением чувствительности по задней поверхности бедра. При повреждении нервных корешков в пояснично-крестцовом сплетении исследуют глубокую чувствительность на пальцевых суставах или пальцевых сухожилиях.Ректальное обследованиепроводят при подозрении на травму прямой кишки и при стенозе тазового канала. Рентгенологическое исследованиепри переломах костей таза является основным и относительно доступным методом. При выполнении этого исследования необходимо выполнить ряд обязательных условий:

Животное должно быть стабилизировано (успокоение с помощью медикаментов) или находиться под анестезией, поскольку любой перелом костей таза вызывает сильные болевые ощущения;

Важно выполнить как минимум два рентгеновских снимка в двух взаимно перпендикулярных проекциях: прямой (вентродорсальной – когда животное лежит на спине) и боковой (латеральной – когда животное лежит на правом или левом боку).

Не редко при переломах таза приходится делать снимки с рентгеноконтрастными веществами (препараты йода). Цистография и уретрография – это рентгенологическое исследование, при котором рентгеноконтрастное вещество вводят в мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Такое исследование необходимо проводить, если после перелома таза возникли подозрение на травму этих органов.При проведении рентгенологического исследования не стоит ограничиваться только исследованием костей таза, обязательным будет и обзорный снимок брюшной полости (для исключения возможных травм органов, расположенных там).

Лечение переломов костей таза у кошек и собак

Для лечения переломов костей таза могут применяться как консервативные, так и хирургические методы.

Хирургическое лечение переломов.Из 24 исследуемых животных строгие показания к оперативному вмешательству были у 6 пациентов (2 кошки, 4 собаки). Показания заключались в следующем:- перелом вертлужной впадины (централная часть) (2 собаки) (рис.

1);- вероятность стеноза тазового канала при двустороннем переломе всех костей таза с сильным смещением (2 кошки);- односторонний перелом вертлужной впадины с выраженным смещением подвздошной, лонной, седалищной костей и двусторонний вывих крестцово-подвздошного сочленения с постоянной болью (1 собака) (рис. 2);- повреждение прямой кишки костными фрагментами седалищной кости (1 собака). Следует также отметить другие повреждения, не встречавшиеся у исследованных животных, но требующих хирургического вмешательства: — травмы мочевого пузыря, уретры, влагалища, седалищного нерва; — открытые переломы (наиболее часто в области перинеума). Переломы вертлужной впадины лечатся хирургическим путем при смещении костных фрагментов.

Существует несколько методов лечения данной патологии: фиксация закругленной пластиной; фиксация шурупами/спицами с использованием стягивающей проволоки (для маленьких собак и кошек); артропластика тазобедренного сустава или эндопротезирование (при невозможности провести нормальную репозицию, при оскольчатых переломах или высокой вероятности развития артроза). Стеноз тазового канала чаще встречается у кошек и впоследствии может приводить к запорам и осложнениям при родах.

При подозрении на развитие данной патологии лучше произвести репозицию отломков в свежем случае. В дальнейшем, после неправильного срастания костей, их репозицию произвести практически невозможно, что требует применения довольно травматичных оперативных методов: симфизарной остеотомии либо резекции вентральной тазовой кости. Последние две операции рекомендуется делать не позднее 6-ти месяцев после травмы, т.к. длительное и хроническое растяжение толстого отдела кишечника может привести к его нейромышечному поражению и дисфункции. Вывих крестцово-подвздошного сочленения,сопровождающийся сильной и непрекращающейся болью требует оперативного лечения с использованием стягивающих винтов или трансподвздошного штифта.Консервативное лечение переломов костей.

По информации, предоставленной исследованием (Denny, 1978), примерно 75% животных восстанавливаются после консервативной терапии. В нашей выборке 18 пациентов, что также составляет 75%, выздоровели без необходимости хирургического вмешательства. Среди этих 18-ти животных наблюдались следующие повреждения: односторонний перелом подвздошной кости — 1 собака и 2 кошки (см. рис.

1);- односторонний перелом подвздошной, седалищной костей и двусторонний перелом лонных костей(1собака) (рис. 2);- двусторонний перелом седалищных костей, односторонний перелом лонной, подвздошной костей с крестцово-подвздошным вывихом(3 кошки); — односторонний перелом лонной, седалищной костей(2 собаки);- односторонний перелом подвздошной, седалищной кости с крестцово-подвздошным вывихом и разрывом по лонному симфизу(2 собаки, 2 кошки);- односторонний перелом седалищной кости(1 собака);- односторонний перелом седалищной, подвздошной костей с противоположных сторон и двусторонний перелом лонных костей(1 собака, 3 кошки) (рис.3).Полное выздоровление наступало, в среднем, через 3 – 4 недели, максимум, через 5 – 8 недель.

Первоначальные признаки улучшения появлялись в среднем через 7-14 дней, что зависело от тяжести перелома и массы животного. Кошки восстанавливались быстрее, тогда как собаки, особенно представители крупных и массивных пород, заживлялись медленнее. Из 18 животных у 3 собак, относящихся к среднеазиатской овчарке, немецкой овчарке и лайке, после выздоровления были зафиксированы незначительные изменения в походке. Однако явной хромоты у этих питомцев не наблюдалось.

Консервативный метод лечения в первую очередь включает соблюдение режима покоя в клетке на срок от 2 до 8 недель. Необходимо также следить за частотой мочеиспускания и дефекации; по мере улучшения состояния и снижения болевых ощущений рекомендуется помогать животному вставать и двигаться, используя поддерживающую повязку. Этот метод наиболее эффективен при переломах, которые не затрагивают области таза, подверженные наибольшей нагрузке. К ним относятся:- крыло подвздошной кости;- лонная кость;- седалищная кость.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.Подводя итог, хотелось бы отметить, что выбор метода лечения должен быть подобран таким образом, чтобы «лечение не было горше самой болезни». При этом надо понимать, что применение хирургического лечения там, где можно обойтись консервативными методами, на положительном результате не сказывается. Также нельзя забывать, что обширная репозиция костных отломков при хирургическом лечении может привести к более серьезным проблемам, чем сам перелом, особенно, в тех местах, где анатомически расположены нервы и нервные сплетения (медиальная сторона подвздошной кости, латеральная область седалищной кости, крестцово-подвздошное сочленение, каудальная сторона лонной кости с запертым отверстием и др.). Однако, при ряде сложных, смешанных, двусторонних переломах; переломах вертлужной впадины хирургический метод быстрее восстанавливает опороспособность тазовых конечностей, особенно, у крупных, тяжелых и рыхлых пород собак и в этом случае является предпочтительным. Поэтому, выбирая тот или иной метод лечения, надо учитывать много факторов (например, вид, пол, порода, вес животного, характер перелома, сроки реабилитации, травматизм операции и т.д.) и останавливаться на том лечении, у которого «плюсов» будет больше, чем «минусов».

Белов Михаил Викторович, кандидат ветеринарных наук, директор ветеринарной клиники «Перспектива-вет».