Следует ли бинтовать голеностопный сустав после инъекции гиалуроновой кислоты

Бинтование голеностопного сустава после введения гиалуроновой кислоты может быть рекомендовано для обеспечения стабильности и предотвращения отеков. Это помогает создать поддерживающий эффект и уменьшить дискомфорт в области инъекции.

Тем не менее, решение о необходимости бинтования зависит от индивидуальных особенностей пациента и рекомендаций лечащего врача. Важно соблюдать указания специалиста для достижения оптимального результата и минимизации возможных побочных эффектов.

Статьи 1,2,3, Ходус Е.А. 2,3 1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, 454092, Челябинск, ул. Воровского, 64 2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Челябинский государственный университет», 454001, Челябинск, ул. Братьев Кашириных, 129 3 «Клиника профессора Кинзерского», 454045, Челябинск, ул. Блюхера, 53А

Therapy of degenerative changes in the ankle joint introduction of linear hyaluronic acid under ultrasonic navigation

Devald I.V. 1,2,3 , Khodus E.A. 2,3 1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, 454092, Челябинск, ул. Воровского, 64 2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Челябинский государственный университет», 454001, Челябинск, ул. Братьев Кашириных, 129 3 «Клиника профессора Кинзерского», 454045, Челябинск, ул. Блюхера, 53А

Аннотация. В статье рассматривается проблема остеоартроза голеностопного сустава и наш опыт в проведении местной терапии с использованием инъекций линейной гиалуроновой кислоты (ГК) под контролем ультразвука (УЗ). Учитывая сложность хирурги в данной области, а также трудности, связанные с эндопротезированием, курс инъекций 1% FLEXOTRON® Forte гиалуроната может стать эффективным способом облегчения болевого синдрома, защиты хряща и сохранения механики сустава, а ультразвуковое навигация обеспечивает максимальную точность введения препарата в суставную полость. Ключевые слова: остеоартроз, голеностопный сустав, линейная гиалуроновая кислота, ультразвуковое навигация.

Голеностопный сустав (ГСС) — блоковидное сочленение костей голени (большеберцовой и малоберцовой) с таранной костью. У всех живых существ структура и функция каждого сустава запрограммированы в его генетическом коде и заранее подготовлены к своим будущим нагрузкам [1]. ГСС выполняет одновременно опорную и двигательную функции.

Как этот сравнительно мелкий сустав терпит столь высокие осевые нагрузки и трение суставных поверхностей? Это возможно благодаря анатомическим характеристикам соединений костей и структурным особенностям хрящевой ткани. Голеностопный сустав не имеет внутрисуставного связочного аппарата, однако стабильность обеспечивается конгруэнтностью неровных поверхностей большеберцовой, малоберцовой и таранной костей, а также периартикулярными связками и сухожилиями. Оптимальная биомеханика достигается благодаря тому, что хрящ на таранной кости покрывает больший участок, чем у всех иных костей, составляя 60-70% [2].

Рисунок 1. Анатомия голеностопного сустава [3]

Специфический хрящ таранной кости, в отличие от коленного, уникален меньшей толщиной (примерно 1,5 мм), но при этом обладает большей жесткостью и низкой изменчивостью при динамических нагрузках. Биологические свойства этого хряща таковы, что хондроциты активнее реагируют на анаболические стимулы, способствующие синтезу протеогликанов, а также менее восприимчивы к катаболическим медиаторам [4,5]. Эти особенности делают хрящ голеностопного сустава менее подверженным дегенерации, и остеоартроз на данной локализации зачастую не является самостоятельной патологией. К основным факторам, способствующим развитию остеоартроза в голеностопном суставе, относятся травмы, хроническая нестабильность связочного аппарата, чрезмерные нагрузки у спортсменов, аваскулярный некроз, гемофилия и различные виды артритов [6].

Лечение остеоартроза голеностопного сустава в основном осуществляется травматологами и ревматологами, охватывающими как хирургические, так и консервативные методы. Из-за интенсивных кратковременных нагрузок, анатомических и биомеханических характеристик, хирургическое вмешательство и эндопротезирование голеностопного сустава являются серьезными вызовами. Наиболее популярным способом лечения прогрессирующего остеоартроза остается артродез, который не всегда позволяет устранить болевой синдром и может нарушить биомеханику ходьбы [7]. В данной статье предложим рассмотреть локальную инъекционную терапию остеоартроза голеностопного сустава с использованием гиалуроновой кислоты как потенциальный метод стабилизации хрящевой структуры.

Молекула ГК построена из регулярно чередующихся остатков D-глюкуроновой кислоты и аминосахара N-ацетил-D-глюкозамина, соединенных между собой гликозидной связью в длинноцепочечный полисахарид, включающий до 25 000 (и более) повторяющихся дисахаридных остатков[8].Открыл молекулу и ввел термин «гиалуроновая кислота» в 1930-х годах немецкий биохимик Karl Meyer, выделив полисахарид из стекловидного тела бычьего глаза (от греч. hyalos — стекловидный и уроновая кислота). Позже было установлено, что ГК является одним из членов семейства ГАГ, которое включает также хондроитин-,дерматан, кератан- и гепарансульфат (состоят из 20-40 дисахаридных остатков), составляющих внеклеточный матрикс (ВКМ) соединительной ткани. Молекулярные комплексы ГАГ с белками называются протеогликанами, функционирующие как «гидрогели»[9,10].

Рисунок 2. Протеогликаны в соединительной ткани (10)

В 1947 году, спустя десять лет, Мейер опубликовал обширный обзор, посвященный биологической роли гиалуроновой кислоты и гиалуронидазы в норме и патологии, установив их органоспецифичность (различная концентрация в коже, глазах, хрящах, синовиальной жидкости и др.) и видонеспецифичность (характерна для всех млекопитающих и некоторых микроорганизмов) гиалуроната [11]. Молекулярная масса естественной гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости достигает до 7000 килодальтон (кДа), со средними показателями около 3000 кДа [12,13]. Она отвечает за гидратацию и смазку суставных поверхностей, питание брадитрофных тканей хряща за счет переноса веществ из синовиальной жидкости, миграцию и взаимодействие хондроцитов, снижение активности провоспалительных медиаторов и стимуляцию восстановительных процессов. Одной из ключевых функций гиалуроновой кислоты в хряще является связывание «крупных» молекул хондроитин- и кератансульфатов, что создает “буферный объем”, определяющий прочность и эластичность ткани, помогая выдерживать механические нагрузки на суставы [5,14,15].

Современная фармацевтическая промышленность выпускает широкий спектр препаратов ГК, отличающихся технологий производства (из животного сырья или методом бактериальной ферментации), молекулярным весом (от 500 до 3200 кДа), концентрацией (1-2,5%), объемом (от 1 до 4 мл), свойствами (преобладание вискоиндукционных или вязкоупругих эффектов), способом модификации (немодифицированная — линейная или с химическими «сшивками») и кратностью введения (1-5 раз).

В этой статье мы обсудим возможности и достоинства линейной гиалуроновой кислоты в лечении остеоартроза голеностопного сустава. Исследования показали, что линейная гиалуроновая кислота с малой молекулярной массой (от 750 до 1600 кДа) обладает рядом полезных свойств: она легко проникает в суставную полость, стимулируя выработку эндогенной гиалуроновой кислоты, запускает длительный вискоиндуктивный процесс, подавляет апоптоз и усиливает метаболическую активность хондроцитов; связывает молекулы воды и сульфатированные ГАГ, повышая упругость хрящевой структуры; уменьшает свободнорадикальные окислительные реакции и модулирует воспаление; а также обладает анальгезирующим действием [16]. Исследования, проведенные на фибробластоподобных синовиоцитах, полученных от пациентов с остеоартрозом на ранних стадиях, показали, что гиалуроновая кислота снижает экспрессию гена интерлейкина-8, индуцибельной синтазы оксида азота и фактора некроза опухоли-альфа через связывание с рецепторами CD44. Это подтверждает, что гиалуроновая кислота, уменьшая продукцию провоспалительных цитокинов и металлопротеиназ, разрушающих хрящ, оказывает защитное действие на сустав [17]. Поэтому линейная гиалуроновая кислота показана на всех стадиях остеоартроза (I-III) и может применяться при болях у спортсменов с высокими нагрузками на голеностопный сустав (бегуны, прыгуны), после артроскопических операций, для обезболивания в случае противопоказаний к хирургическому лечению.

Основные противопоказания для внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты: аллергические реакции, индивидуальная гиперчувствительность, непереносимость, аутоиммунные реакции на гиалуроновую кислоту или ее производные и/или на любой из компонентов конкретного лекарственного препарата; любые инфекции или воспалительные заболевания в активной стадии; кожные заболевания в области инъекции; обострение артритов в суставе, подлежащем лечению (ревматоидный, подагрический, реактивный, псориатический и другие); беременность [18]. Чтобы снизить риск аллергии, предпочтение следует отдавать линейной гиалуроновой кислоте, полученной с помощью бактериальной ферментации.

Заранее «идеального» кандидата на положительный эффект от ГК определить трудно, но собственный, более чем 10-летний, опыт локальной инъекционной терапии показывает, что курсовое лечение (3-5 инъекций с интервалом в 1-2 недели) линейным гиалуронатом более эффективно, в том числе в долгосрочной перспективе, у пациентов с I-II стадией ОА. При ОАШ стадии линейная ГК способна оказать обезболивающий эффект, но продолжительность его может оказаться недлительной. Для достижения наилучшего результата (попадание гиалуроната точно в полость сустава, избежание подкожного и внутрисосудистого введения) внутрисуставная инъекция в ГСС осуществляется под ультразвуковой (УЗ) навигацией. Используется линейный УЗ-датчик ориентированный продольно оси нижней конечности. Пункция ГСС сустава осуществляется в положении небольшого подошвенного сгибания иглой 22G (0,7*40 мм) или 23G (0,6*30 мм).

Фотография 1. Установка УЗ-датчика (боковой вид)

Фотография 2. Установка УЗ-датчика (верхний вид)

Фотография 3. Использование стальной спицы для создания акустической тени на экране УЗ-аппарата

Фотография 4Использование стальной спицы для предварительной ориентации хода иглы

При проведении УЗ-визуализации направляющей для введения иглы служит пространство между большеберцовой костью и блоком таранной кости.

Фотография 5. Изображение голеностопного сустава на экране УЗ-аппарата

При наличии выпота обязательна его предварительная эвакуация, визуальная и/или лабораторная оценка для исключения воспалительного, геморрагического или септического характера синовита, что является противопоказанием для введения ГК. Игла вводится перпендикулярно к оси датчика.

Правильное введение препарата в сустав определяется легкостью введения и его распространением в суставной полости при контроле УЗ. Максимальный объем гиалуроновой кислоты, который может быть введен в полость голеностопного сустава, составляет 3 мл. Наш собственный опыт в локальной терапии остеоартроза голеностопного сустава препаратами гиалуроновой кислоты составляет около 60 инъекций в год.

Одним из популярных препаратов является ФЛЕКСОТРОН® Форте (FLEXOTRON®Forte), производимый компанией СайВижнБайотек Инк. из Тайваня. ФЛЕКСОТРОН® Форте представляет собой стерильный вязкоэластичный имплантат для внутрисуставных инъекций, содержащий 30 мг натриевого гиалуроната с молекулярной массой около 1 МДа в объеме 3 мл (10 мг/мл), полученный при помощи бактериальной ферментации и предназначенный (согласно инструкции) для лечения остеоартроза, посттравматических и других дегенеративных изменений в коленных, тазобедренных, плечевых и голеностопных суставах; для восстановления свойств синовиальной жидкости в процессе ортопедических операций, а также для людей с повышенными нагрузками на поврежденные суставы [19]. Учитывая, что при остеоартрозе нередко страдают не только хрящи, но также периартикулярные структуры (сухожильно-связочный аппарат), согласно консенсусу врачей-экспертов «О применении гиалуроновой кислоты для локальной инъекционной терапии заболеваний верхних и нижних конечностей, а также заболеваний спины и позвоночника», можно одновременно лечить поврежденные периартикулярные структуры голеностопного сустава с применением 1% гиалуроната под обязательным контролем УЗ. В асептических условиях возможно разделение препарата из одного преднаполненного шприца ФЛЕКСОТРОН® Форте для введения в различные области (например, 2 мл в полость голеностопного сустава, 1 мл в периартикулярные структуры) за одну процедуру инъекции при условии смены иглы [18].

Кратность введения (3-5 инъекций) подбирается в каждом случае индивидуально в зависимости от клинической эффективности. Обезболивающее действие возможно как после первого введения препарата, так и после курса лечения. Ориентировочная продолжительность эффекта составляет 6 месяцев после проведения курсового лечения. Собственная практика позволяет утверждать, что на I-II стадии ОА эффект ГК может быть и более длительным (максимальная пролонгация эффекта до 3-ех лет).У небольшой части пациентов положительный результат может быть не достигнут или не удовлетворять больного даже после полного курса пятикратного введения ГК. В данном случае важно: 1. Назначить дополнительное лабораторное и/или лучевое обследование и пересмотреть диагноз 2. В случае уверенности в диагнозе обсудить с пациентом возможный отсроченный эффект от введения ГК.

Переносимость локальной инъекции гиалуроновой кислоты в суставной сумке в целом характеризуется как удовлетворительная. Среди обнаруженных побочных эффектов стоит упомянуть кратковременное усиление болевых ощущений в первый-два дня после введения препарата. Обычно интенсивность боли незначительна и проходит самостоятельно. Важно предварительно информировать пациента о возможности таких реакций, а также о том, что в день процедуры стоит избегать значительных физических нагрузок, тепловых процедур и физиотерапевтического лечения. Если возникает болевой синдром, рекомендуется обеспечить покой для конечности, аппликация холода на сустав и/или принятие нестероидного противовоспалительного средства (например, ибупрофена 400 — 800 мг в сутки, нимесулида 100 — 200 мг в сутки или эторикоксиба 90 мг в сутки и др.).

Хотя фармацевтическая отрасль и предлагает новые формы гиалуроната, линейная гиалуроновая кислота по-прежнему является важным средством для ревматологов и травматологов при локальном воздействии на дистрофические изменения хряща и периратикулярных тканей суставной сумки. УЗИ-навигация во время манипуляции обеспечивает точное введение медикамента и увеличивает вероятность успешного лечения для пациента.

Источники

1. Киселевский Ю.М. Анатомия голеностопного сустава плодов и новорожденных детей.Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2006;3(15):104-7.[Kiselevsky YuM. Anatomy of the ankle joint in fetuses and new borns. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta. 2006;3(15):104-7(in Russian)].2. Hegazy MA, Khairy HM, Hegazy AA, Sebaei MAEF, Sadek SI. Talus bone: normal anatomy, anatomical variations and clinical correlations.

AnatSciInt. 2023 Jul;98(3):391-406. DOI: 10.1007/s12565-023-00712-y3. Синельников Р.Д, Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека: учебник в 4 томах. Том 7. М: Медицина; 1989. С. 175,178.4.

Herrera-Perez M, Gonzalez-Martin D, Vallejo-Marquez M, Godoy-Santos AL, Valderrabano V, Tejero S. Этиология остеоартрита голеностопного сустава. Journal of Clinical Medicine. 2021 Jan;10(19):4489. DOI: 10.3390/jcm101944895. Baums MH. Техники восстановления хряща таранной кости: обновление. WJO. 2014;5(3):171. DOI: 10.5312/wjo.v5.i3.1716.

До процедуры

Перед инъекцией сообщите врачу, если:

• у вас аллергия на латекс или медикаменты;
• вы страдаете от инфекции;
• вы проходите курс химиотерапии;
• вы принимаете некоторые из следующих медикаментов:

• аспирин или препараты, содержащие аспирин;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен (Advil®, Motrin®) или напроксен (Aleve®);
• препараты, которые предотвращают образование тромбов, например, варфарин (Coumadin®), клопидогрел (Plavix®), эноксапарин (Lovenox®), ривароксабан (Xarelto®), дабигатран (Pradaxa®), апиксабан (Eliquis®) или гепарин;

Во время процедуры

Перед первым введением гиалуроновой кислоты вам потребуется подписать форму информированного согласия (документ, подтверждающий ваше согласие на процедуру и осознание возможных рисков).

Ваш лечащий врач может выполнить УЗИ (визуализационный метод, использующий звуковые волны) для определения места инъекции. Специалист осмотрит сустав и обработает эту область. В ряде случаев перед инъекцией гиалуроновой кислоты может быть применена местная анестезия.

Во время инъекции гиалуроновой кислоты вы почувствуете лишь некоторое пощипывание при прокалывании кожи иглой и введении лекарства.После введения лекарства врач извлечет иглу, очистит место инъекциии наложит на него небольшую повязку (Band-aid ® ).

Методика внутрисуставного введения препарата

В большинстве случаев негативные изменения затрагивают крупные суставы нижних конечностей, такие как коленный и тазобедренный суставы. Реже повреждаются суставы верхних конечностей, преимущественно плечевой сустав. В зависимости от пораженного сустава пациент может находиться в различных позициях: лежа на спине (коленный сустав), на боку (тазобедренный сустав) или сидя (плечевой сустав).

На первом этапе внутрисуставных инъекций необходимо обработать область антисептиками. Далее проводится местное обезболивание кожи и тканей вокруг сустава. Затем осуществляется прокол. Использование анатомических ориентиров помогает корректно установить направление иглы, а попадание в суставную полость распознается по характерному ощущению провала.

В нашей клинике инъекции под контролем рентгеноскопии выполняют квалифицированные специалисты, что позволяет избежать возможных ошибок и ненужного дискомфорта пациента.

После введения препарата сустав вновь обрабатывается антисептиком, и на него накладывают повязку. Как правило, одной лекарственной инъекции недостаточно для достижения терапевтического эффекта. Поэтому лекарства мы вводим курсом, который предусматривает от 2-3 до 10 инъекций с интервалами от 3 дней до 2 недель.

Противопоказания к проведению внутрисуставного введения лекарств

• Злокачественные опухоли любой локализации.
• Инфекционные патологии.
• Тяжёлые психические расстройства.
• Явная деформация костно-хрящевой ткани.
• Асептический некроз.
• Беременность.
• Повышение температуры тела.

Многие пациенты выражают опасения по поводу внутрисуставного введения препаратов, полагая, что данная процедура вызывает сильные боли. Однако это мнение ошибочно. На практике болевые ощущения при этой манипуляции сравнимы с теми, что возникают при внутримышечных инъекциях.

Это связано с тем, что длинные и тонкие иглы, используемые при внутрисуставных инъекциях, проходят через мягкие ткани, не затрагивая нервные окончания и кости. Индивидуальная чувствительность к боли у пациентов варьируется, так как зависит от их болевого порога. При необходимости манипуляция может быть выполнена с использованием местного анестетика.

Нужно ли бинтовать голеностопный сустав после введения гиалуроновой кислоты

Лечение препаратами гиалуроновой кислоты при разнообразных заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Гиалуроновая кислота является важным компонентом коллагеновых волокон, которые ответственны за структуру суставного хряща, связок, сухожилий и костей. Она составляет неотъемлемую часть соединительной ткани опорно-двигательного аппарата. При недостаточном содержании гиалуроновой кислоты функция суставов и связанных с ними мягких тканей существенно нарушается!

С возрастом, при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата уровень гиалуроновой кислоты в коллагеновых волокнах падает, что сразу же сказывается на биомеханических свойствах суставной среды: увеличивается трение между костными поверхностями, что приводит к постепенному разрушению суставных структур. Таким образом, возникает дефицит гиалуроновой кислоты, который организм не может восполнить самостоятельно.

В этих условиях, восполнение недостатка через дополнительное введение гиалуроновой кислоты извне, способно изменить ситуацию и восстановить целостность суставных тканей. Надо отметить, что дополнительное введение гиалуроновой кислоты заставляет клетки сустава производить больше собственной гиалуроновой кислоты.

Недавние исследования подтвердили, что внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты на протяжении 8 лет может помочь избежать необходимости замены сустава, при условии, что лечение начато на ранних стадиях заболевания.

Существует несколько мифов о применении гиалуроновых препаратов в артрологии. Вот некоторые из них:

Миф 1. Для чего использовать инъекции гиалуроновой кислоты, если есть капсулы и таблетки!

Глубокое заблуждение! 90 % гиалуроновой кислоты распадается при прохождении через желудочно-кишечный тракт. Надо помнить, что хрящ – это бессосудистое образование и попасть в него очень непросто. Что попадёт в хрящ из оставшихся 10 %? Ничего!

Миф 2. Я прошёл курс инъекций гиалуроновой кислоты, и эффекта нет.

Важно понимать, что одного курса недостаточно! Исследования показывают, что длительное введение гиалуроновых препаратов на протяжении шести лет значительно снижает потребность в протезировании пораженных суставов до нуля!

Миф 3. Гиалуроновая кислота может обусловить зависимость и придётся всю оставшуюся жизнь вводить её препараты.

Это не так. Научно доказано, что гиалуроновая кислота стимулирует клетки синовиальной оболочки сустава производить собственную гиалуроновую кислоту в нужном объеме.

Миф 4 (врачебный). Гиалуроновую кислоту можно использовать у пациентов с четвёртой стадией остеоартрита.

Должен сказать, что это – пустая трата времени и денег пациента! Надо понимать, что у гиалуроновой кислоты есть пределы физиологических эффектов при тяжёлых морфологических изменениях в суставе.

Миф 5. Надо подобрать более дешевый препарат гиалуроновой кислоты.

К сожалению, были проведены эксперименты, которые выявили, что разные препараты могут вызывать различную реакцию тканей после инъекции. Из-за применения некачественно очищенных средств с высоким содержанием stabilizators и консервантов нередко возникают воспалительные реакции, после которых остаётся грубая рубцовая ткань. Поэтому выбор препарата требует тщательной оценки!

Миф 6. Гиалуроновые препараты не могут восстановить повреждения менисков.

Конечно, полный разрыв мениска восстановить вряд ли удастся (хотя, и это не совсем верно). Однако, есть уже на рынке препарат, который впервые имеет зарегистрированное показание к применению при повреждениях менисков (показание зарегистрировано на территории Евросоюза и США).

Миф 7 (врачебный). Все препараты гиалуроновой кислоты одинаково эффективны.

Это не так! Эффективность различных препаратов может сильно варьироваться в зависимости от их химической структуры. Я наблюдал в одной из лабораторий известного производителя, как свойства молекулы гиалуроновой кислоты влияют на упруго-вязкие характеристики синовиальной жидкости.

Это было впечатляюще.

Если статья вам понравилась, поделитесь ею:

Какие побочны эффекты могут появиться после введения препарата

Хотя это явление довольно редкое, важно быть готовым и внимательно следить за симптомами, чтобы избежать осложнений. Вам срочно стоит обратиться в экстренную помощь или к лечащему врачу, если вы заметили:

• появление сыпи, зуд, покраснение, отёчность, волдыри или необычное шелушение, затрудненное дыхание, отек языка или гортани и другие аллергические реакции;
• температура тела превысила 38 градусов;
• через два дня после инъекции боль усилилась, появилось покраснение;
• возникли синяки или заметные изменения цвета кожи;
• состояние колена характеризуется теплом или повышенной температурой;
• боли и дискомфорт в области поясницы или спины;
• ломота в мышцах;
• повышенное артериальное давление;
• постоянная тошнота, рвота или изменение вкусовых ощущений;
• другие необычные симптомы, которые вы чувствуете впервые и вызывают подозрение.

Противопоказания для внутрисуставных инъекций

Противопоказания для любой внутрисуставной инъекции будут включать:

• аллергические реакции на предыдущие препараты или предложенные;
• предыдущие тяжёлые аллергические реакции на стероиды;
• остеомиелит;
• бактериемия;
• гемартроз;
• предстоящая операция по замене сустава;
• инфекционный артрит;
• наличие суставного протеза;
• остеохондральный перелом;
• целлюлит в области суставов;

• неуправляемый сахарный диабет;
• беспорядочное кровотечение или нарушения свертываемости крови.

Относительные противопоказания включают кристаллические инъекции стероидов вблизи критических артерий или суставов. Большие кристаллы стероидов потенциально могут оказывать механическое эрозионное действие при нагрузке сразу после инъекции кортикостероидов. При введении гиалуроновой кислоты также не рекомендуются значительные нагрузки на сустав в течение нескольких дней.

Факторы риска, которые необходимо учитывать до проведения процедуры:

• предпосылки к асептическому некрозу;
• сахарный диабет;
• пациенты, находящиеся на диализе;
• гемоглобинопатии;
• предыдущие курсы стероидной терапии;
• синдром Кушинга;
• воздействие радиации;
• повышенный уровень сахара в крови у диабетиков;
• ослабленная иммунная система или высокий риск инфекций;
• антикоагулянтное лечение или расстройства свертывания.

Каждый медицинский работник, проводящий инъекционные процедуры в суставы, рано или поздно сталкивается с задачей, нужно ли вводить медикаменты в суставное пространство после операций по замене сустава. Инфекции, возникающие после таких операций, могут иметь серьезные последствия, включая необходимость удаления имплантата, введение антимикробных устройств, длительное применение антибиотиков или повторное выполнение операции. Тем не менее, существуют ситуации, когда выгода может превысить риск, и врач может принять решение о проведении инъекции. Необходимо учитывать возможность активации скрытых инфекций, таких как Mycobacterium tuberculosis, Nocardia, Cryptococcus, Pneumocystis, Borrelia burgdorferi и токсоплазмоз при назначении кортикостероидов.

Ультразвуковые инъекции

Методы вмешательства с использованием ультразвука быстро завоевывают популярность как новая технология. Улучшение четкости изображения и удобства новой ультразвуковой технологии, а также отсутствие радиационного воздействия предполагают, что использование УЗИ для инъекций будет только нарастать. Важно сохранять изображения, подтверждающие первоначальное положение иглы, а также положение наконечника после выполнения инъекции.

Лечение

• Неврология
• Физиотерапия
• Аппаратная терапия
• Травматология и ортопедия
• Артрология
• Подиатрия
• Ревматология
• Мануальная терапия
• Остеопатия
• Рефлексотерапия
• Карбокситерапия
• Лечебный массаж
• Диетология
• Гинекология
• Педиатрия
• ЛОР (оториноларингология)
• Урология