Лапароскопия является современным минимально инвазивным методом удаления камней из желчного пузыря. Этот подход позволяет выполнить операцию через небольшие разрезы, что значительно сокращает время восстановления и минимизирует риск осложнений по сравнению с традиционными открытыми операциями.
Использование лапароскопических технологий обеспечивает высокую точность и эффективность, а также меньшее воздействие на организм пациента. Благодаря этим технологиям уже на следующий день после операции пациенты могут вернуться к привычной жизни и активным занятиям.
- Определение лапароскопии: Минимально инвазивная хирургическая процедура для удаления камней из желчного пузыря.
- Преимущества: Меньшая травматичность, сокращение времени восстановления и снижение риска осложнений по сравнению с открытой хирургией.
- Процесс операции: Использование специального оборудования, включая лапароскоп и инструменты для удаления камней через небольшие разрезы.
- Показания: Наличие желчных камней, хронический холецистит и другие заболевания желчного пузыря.
- Послеоперационный период: Быстрое восстановление, возможность возвращения к обычной жизни в короткие сроки.
- Современные достижения: Разработка новых технологий и методов, улучшающих исходы операций и снижаете риск осложнений.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является одним из наиболее распространённых заболеваний органов пищеварительного тракта. Согласно статистическим данным, в Европе и США данное заболевание выявляется у 15—20% населения [1, 2]. По информации из ультразвуковых исследований, распространённость ЖКБ среди мужчин составляет 6,7%, а среди женщин — 14,6% в возрастной категории 18—65 лет [3, 4], при этом у людей старше 70 лет этот показатель достигает 30% [5].
На сегодняшний день лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) считается стандартом в лечении желчнокаменной болезни. Тем не менее, у 10—18% пациентов, которым необходима ЛХЭ, обнаруживаются камни в общем желчном протоке (ОЖП) [6, 7], и на данный момент нет единого мнения о подходах к хирургическому лечению холедохолитиаза.
Ранее, в эпоху открытой гепатобилиарной хирургии, эту проблему решали достаточно просто — при лапаротомии выполнялась холецистэктомия при одновременной ревизии желчных протоков и холедохолитотомии. Однако подобные операции часто оказывались сопряжены с высоким риском послеоперационных осложнений и летальности.
Развитие и совершенствование эндоскопической и лапароскопической технологий дали возможность проводить раздельные минимально инвазивные вмешательства на билиарных протоках и желчном пузыре. Первым этапом выполняют эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) и эндоскопическую папиллосфинктеротомию (ЭПСТ) с литоэктстракцией из желчных протоков и затем ЛХЭ.
Как и все инвазивные методики, диагностические и терапевтические транспапиллярные вмешательства могут привести к серьёзным и потенциально угрожающим жизни осложнениям, таким как острый панкреатит, острый холангит, кровотечение, перфорация желчных протоков и двенадцатиперстной кишки и т.д. Данные осложнения наблюдаются в 0,8—11,1% случаев [8—12], а уровень летальности колеблется от 0,1 до 3,3%, причем риск увеличивается у пожилых пациентов [10, 12, 13].
Современные медицинские технологии удаления камней из желчного пузыря с помощью лапароскопии представляют собой значительный шаг вперёд в хирургической практике. Лапароскопическая холецистэктомия, как правило, является предпочтительным методом лечения желчнокаменной болезни благодаря минимальной инвазивности. Это позволяет пациентам быстрее восстанавливаться после операции, снижая риск осложнений и сокращая срок нахождения в лечебном учреждении.
При помощи лапароскопии хирурги могут проводить манипуляции через небольшие разрезы, что минимизирует повреждение окружающих тканей. Использование современных оптических систем и специализированных инструментов повышает точность и безопасность вмешательства. В результате, пациенты испытывают меньшую боль и могут возвращаться к своим обычным делам уже на следующий день после операции.
Тем не менее, несмотря на все преимущества лапароскопических технологий, важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента. Наличие сопутствующих заболеваний или анатомические особенности могут потребовать изменений в подходе к операции. Поэтому внимательное предоперационное обследование и профессиональный опыт хирурга играют ключевую роль в успешности лапароскопического удаления камней из желчного пузыря.
Развитие технологий и инструментов эндовидеохирургии дало возможность предлагать альтернативы традиционным открытым операциям, внедрив малоинвазивные вмешательства на желчевыводящих путях. Рост опыта и улучшение техник внутри эндовидеохирургии способствовали тому, что множество медицинских учреждений начали практиковать одномоментное лечение холецистохоледохолитиаза, применяя ЛХЭ в сочетании с ЛХЛТ.
Для осуществления подобной процедуры необходимы гибкий холедохоскоп, источник света, специальный инструментарий (такие как корзина Дормиа, баллонные дилататоры и прочие), а также набор стентов и дренажей, что, безусловно, повышает стоимость вмешательства по сравнению с открытой хирургией. При этом имеются значительные преимущества современных лапароскопических методов перед традиционными операциями, такие как улучшенная визуализация желчных путей, безопасность и снижение вероятности формирования стриктур желчных протоков в послеоперационном периоде [3, 14, 15].
Однако ещё остаются открытыми вопросы относительно доступа для извлечения камней из ОЖП (через пузырный проток или методом супрадуоденальной холедохотомии), метода подтверждения удаления камней (интраоперационная холангиография или интраоперационная холедохоскопия), а также способов завершения холедохолитотомии (дренирование T-образным дренажем, установка билиарного стента, первичный шов ОЖП).
Цель исследования — обзор литературы по изучению вышеуказанных нерешенных проблем современного лечения холецистохоледохолитиаза. Отбор научных публикаций проведен с помощью онлайн поисковых систем PubMed, Google, онлайн-библиотеки Springer Link, базы данных Cochrane Systematic Review. Проанализированы обзорные статьи, проспективные и ретроспективные исследования, в которых подробно описаны или сравнены различные стратегии лечения при сочетании камней желчного пузыря и желчных протоков.
Современная тактика хирургического лечения камней желчного пузыря и желчных протоков
Вопросы тактики выбора между последовательным или одномоментным лечением холецистохоледохолитиаза исследованы в нескольких рандомизированных контролируемых испытаниях (РКИ), где проведён сравнительный анализ предоперационных процедур, таких как ЭРХПГ и ЭПСТ, вместе с последующей ЛХЭ и одномоментным лечением в форме ЛХЭ с ЛХЛТ. Например, многоцентровое рандомизированное исследование, инициированное Европейской ассоциацией эндоскопических хирургов, которое было завершено ещё в конце XX века, продемонстрировало, что результаты обоих подходов сопоставимы с точки зрения качества литоэкстракции и частоты осложнений; однако при использовании одномоментного лечения наблюдалось сокращение времени госпитализации [16].
В исследовании под руководством V. Bansal и коллективом (2014) 168 пациентов были разделены на две группы. В первой группе 84 пациента прошли одномоментное лапароскопическое исследование ОЖП и холецистэктомию; во второй группе 84 пациента подверглись эндоскопическому извлечению конкрементов из гепатикохоледоха, после чего была выполнена ЛХЭ. Оба исследуемых контингента были сопоставимы по демографическим и клиническим характеристикам. Результаты показали схожую информативность в выявлении конкрементов ОЖП (91,7% в первой группе против 88,1% во второй) и эффективность операции по их удалению (88,1 и 79,8% соответственно; p=0,20). Однако средняя продолжительность операции оказалась значительно больше в первой группе (135,7±36,6 мин против 72,4±27,6 мин; p<0,05), а при сравнении количества осложнений и остаточных камней при эндоскопическом и лапароскопическом методах литоэкстракции наблюдались существенные плохие результаты (p<0,05). Явные различия также были зарегистрированы при сопоставлении размеров ОЖП и пузырного протока (1,18±0,29 см против 1,04±0,24 см; РВ).
Показания и противопоказания
- наличие множества или крупных камней в желчном пузыре;
- отсутствие предыдущих операций на брюшной полости;
- острый холецистит, выраженный процесс спаек;
- осложнения ЖКБ, такие как абсцесс, инфильтрат, перитонит и другие;
- индекс массы тела выше 40.
Преимущества лапароскопической холецистэктомии по технологии SILS
- отсутствие болезненных ощущений во время операции и в послеоперационном периоде;
- возможность одномоментного удаления холецистэктомии при наличии пупочной или вентральной грыжи;
- минимальная кровопотеря во время вмешательства;
- сокращённый постоперационный восстановительный период;
- отличный косметический эффект — шов по технологии холецистэктомии проходит через пупок и после заживления незаметен.
Если у вас в желчном пузыре были выявлены камни и вам предложено провести операцию — холецистэктомию, лапароскопическая методика сейчас считается самой щадящей, её преимущества заключаются в минимальных болевых ощущениях после операции и быстрое восстановление.
Кроме того, выполнение лапароскопии по технологии SILS позволяет достичь превосходного косметического результата, так как все манипуляции хирурга осуществляются через единственный разрез размером 3-4 см на верхней линии пупка, который после заживления становится практически неразличим. Также SILS-холецистэктомия ведётся с помощью видеоэндоскопического оборудования, все действия выполняются под визуальным контролем, что существенно снижает риск возникновения осложнений во время процедуры.
Данный метод не рекомендуется при наличии осложнений, связанных с желчнокаменной болезнью. Если же у вас есть вентральная или пупочная грыжа, в рамках одной операции можно одновременно ликвидировать как камни в желчном пузыре, так и грыжу. Не откладывайте хирургическое вмешательство, так как время пребывания в стационаре составляет всего день, и уже через 5-10 дней вы сможете вернуться к привычной жизни!
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
Желчекаменная болезнь
Из-за одной или нескольких перечисленных ранее причин в желчном пузыре могут образовываться холестериновые кристаллы, вокруг которых начинают формироваться камни.
Образование желчных камней мешает нормальной функции желчного пузыря, так как он теряет способность накапливать желчь. Под воздействием желчи камень может блокировать пузырный проток.
Это приводит к ухудшению оттока желчи из пузыря, его стенки растягиваются, и возникает сильная боль. Также может развиваться воспаление желчного пузыря, которое иногда затрагивает соседние органы, такие как поджелудочная железа, 12-перстная кишка и желудок.
Лечение желчекаменной болезни в Центре лапароскопической хирургии МЧС России
Мы обладаем обширным опытом лечения ЖКБ как в плановом порядке, так и в экстренном, сталкиваясь с различными серьёзными осложнениями. Рекомендуем вам не затягивать с лечением, поскольку при осложнённом течении заболевания не всегда удаётся провести малоинвазивную операцию, и может потребоваться открытый доступ из-за выраженного воспалительного процесса и образования рубцов в зоне операции.
Вопросы, чаще всего задаваемые пациентами с желчнокаменной болезнью
Требуется ли какая-либо подготовка перед операцией лапароскопического лечения желчнокаменной болезни?
Если вы собираетесь на операцию по лечению желчнокаменной болезни, внимательно ознакомьтесь с разделом о предоперационной подготовке.
Какую анестезию вы используете во время лапароскопического лечения ЖКБ?
Пучков К.В. в программе «Здоровье с Еленой Малышевой»
Если вы хотите более подробно узнать о применяющихся методах обезболивания при хирургическом лечении желчнокаменной болезни, пожалуйста, внимательно ознакомьтесь с соответствующими разделами сайта.
Какие инновационные хирургические технологии вы используете?
Среди применяемых мной методов малоинвазивной хирургии можно упомянуть электрохирургию с использованием устройства «LigaSure» (США) и гемостатическую систему PerClot (Италия), позволяющую добиться надёжного гемостаза в области ложа желчного пузыря в сложных случаях расположения венозных синусов вблизи поверхности печени, что снижает объём кровопотери во время операции. Также используются ультразвуковые ножницы, синтетические рассасывающиеся шовные материалы, противоспаечные барьеры и жидкие среды для предотвращения спайковой болезни после операции, специальные компрессионные трикотажные изделия для профилактики тромбозов и тромбоэмболий и ещё ряд методик, которые значительно увеличивают скорость, качество и эффективность выполняемых мной операций.
Возможно ли одновременно провести лапароскопическую операцию по поводу ЖКБ и, например, миомы?
Методики малоинвазивной хирургии, применяемые мной, позволяют проводить две, а иногда три операции одновременно силами бригады из нескольких хирургов. Более детально вопрос симультанных операций, в том числе при желчнокаменной болезни (хроническом калькулезном холецистите), рассмотрен в специальном разделе сайта. Одновременное выполнение нескольких оперативных вмешательств позволяет сократить нагрузку на организм, уменьшить время госпитализации, ускорить восстановление организма по сравнению с выполнением нескольких операций с интервалом в 5-6 недель.
Где можно пройти операцию у вас?
Начальный консультационный прием всех пациентов осуществляется в Москве, в Швейцарской университетской клинике. На нашем сайте вы сможете подробно узнать о моих основных клинических практиках как в Москве, так и в Швейцарии.
4 шага к решению проблемы
Запись на прием
Данная болезнь проявляется болевыми ощущениями в правом подреберье и в верхней части живота. В некоторых случаях дискомфорт может также ощущаться в левой стороне подреберья и в спине. Боль нередко сопровождается тошнотой и рвотой. При наличии таких симптомов следует немедленно обратиться к медицинскому специалисту.
Врач проведет детальный осмотр, выслушает жалобы пациента, а также проанализирует данные предыдущих медицинских исследований. На основании полученной информации будет составлен план дальнейшего обследования и лечения.
Я согласен на обработку персональных данных
Обследование
Основной метод диагностики желчнокаменной болезни на сегодняшний день — это ультразвуковое исследование. Дополнительным методом исследования является МРТ.
Если диагноз подтверждается, пациенту назначается полный спектр предоперационных исследований и устанавливается дата проведения операции.
Проведение операции
Желчный пузырь удаляется эндоскопическим способом через 3-4 небольших прокола в передней части брюшной стенки. Диаметр хирургического инструментария составляет всего 5-10 миллиметров. Данная операция считается малотравматичной, и большинство пациентов переносят ее довольно легко. В большинстве случаев пребывание в клинике не превышает одного дня. В некоторых ситуациях операция может быть выполнена амбулаторно, когда пациент проходит процедуру в первой половине дня и уже во второй возвращается домой.
Реабилитация
Пациентам, перенесшим лапароскопическую холецистэктомию, рекомендуется в течение первых двух недель соблюдать диетические ограничения, избегая употребления жирной, жареной, копченой и острой пищи. В течение первой недели следует принимать спазмолитические препараты, которые уменьшают тонус гладкой мускулатуры желчных протоков, чтобы облегчить отток желчи после операции.
В последующем, пациенты не нуждаются в строгом соблюдении диеты, если заболевание излечено своевременно и не вызвало нарушения функций других внутренних органов.
Наши врачи
Хирурги клиники СМТ — это высококвалифицированные профессионалы. Они постоянно расширяют свои знания, проходя обучения и стажировки как в российских, так и в зарубежных медицинских учреждениях. Имея глубокие знания и богатый опыт, наши врачи достигают отличных результатов в лечении желчнокаменной болезни. Главный хирург нашей клиники занимается лечением пациентов с этой проблемой более 25 лет.
Операции по удалению желчного пузыря
Лапароскопическое удаление желчного пузыря является основным методом терапии желчекаменной болезни. Однако в случае осложнений может потребоваться более сложное многопрофильное хирургическое вмешательство.
Это метод хирургического вмешательства с минимальным уровнем инвазивности. Хирург вводит в брюшную полость специальные инструменты с микроскопической видеокамерой через небольшие отверстия (около 10 миллиметров).
Такой подход обеспечивает высокую степень контролируемости при проведении операции и минимизирует риски возникновения осложнений, а также исключает необходимость в больших разрезах. Пациенты могут вернуться к обычной жизни уже на следующий день после удаления желчного пузыря без болевых ощущений. Операция выполняется под общей анестезией и занимает около одного часа. Если нет осложнений, срок госпитализации в нашей клинике составляет всего один день под наблюдением медицины.
Восстановление после операции по удалению желчного пузыря
В результате проведенной операции пациент решает проблему желчнокаменной болезни и связанные с ней риски раз и навсегда. Эта процедура не препятствует нормальному поступлению желчи в пищеварительный тракт и не вызывает серьезных побочных эффектов. Благодаря эндовидеохирургическим технологиям, следы от операции практически незаметны на коже. Дополнительные медикаментозные меры после процедуры не потребуются. В отличие от распространенных заблуждений, после удаления желчного пузыря не требуется соблюдения строгой диеты на протяжении всей жизни. В первые недели рекомендуется избегать жирной пищи, такой как сало, жареная картошка и блюда экзотической кухни.
Конечную стоимость лечения можно уточнить на приеме хирурга, поскольку многое зависит от индивидуальной клинической картины. В нашей клинике действуют акции и специальные предложения на лечение желчекаменной болезни. Цена удаления желчного пузыря уже включает: анестезию, госпитализацию, послеоперационное наблюдение хирурга. Отдельно оплачивается только предоперационное обследование. Мы понимаем, насколько важна для наших пациентов своевременная и медицинская помощь высокого уровня, поэтому в нашей клинике есть возможность оплаты операций в кредит на выгодных условиях.
Почему удаление желчного пузыря в нашей клинике – это правильный выбор?
- Команда высококвалифицированных хирургов и врачей высшей категории;
- Наши пациенты регулярно оставляют положительные отзывы о хирургическом лечении в клинике;
- Доступные цены и специальные предложения на лечение;
- Бесплатные тематические приемы врачей-хирургов;
- Операционные оснащены современным оборудованием, включая эндовидеохирургическое, что обеспечивает возможность выполнения минимально инвазивных операций;
- Наличие собственной лаборатории: быстрые и достоверные результаты анализов;
- Все предоперационные обследования можно пройти в нашем центре в течение одного дня;
- Внимательный и профессиональный медицинский персонал: анестезиологи, реаниматологи, ассистенты и медсестры работают быстро и слаженно для решения любых вопросов;
- Современные методы анестезии, не вызывающие дискомфорта после операции;
- Комфортные палаты класса люкс;
- Возможность рассрочки и кредита на хирургическое вмешательство;
- Организационная помощь для пациентов из других городов (Москва, регионы России, другие страны);
- Онлайн-консультации с хирургами.
