При проведении серьезных стоматологических процедур обычно требуется наложение швов, и ассортимент шовных материалов на сегодняшний день довольно разнообразен.
В зависимости от сложности клинической ситуации, стоматолог-хирург может выбрать оптимальный вариант шовной нити, учитывая такие параметры, как скорость рассасывания, структура и диаметр материала.
- Определение шовных материалов: Обзор основных типов стоматологических шовных материалов, их компонентов и характеристик.
- Классификация: Разделение материалов на резорбируемые и нерезорбируемые; описание их свойств и применения.
- Области применения: Применение шовных материалов в различных стоматологических процедурах, таких как имплантация, хирургия десен и ортодонтия.
- Критерии выбора: Факторы, влияющие на выбор шовного материала, включая механические свойства, биосовместимость и легкость использования.
- Тренды и инновации: Новые разработки в области шовных материалов, включая использование биоматериалов и нанотехнологий.
Общее понятие
В стоматологической практике шовным материалом называют хирургическую нить, которая применяется во время операций в ротовой полости. Эта нить предназначена для скрепления поврежденных тканей и активного стимулирования их заживления после вмешательства.
Качество, биологическая совместимость с ротовыми тканями и атравматичность шовного материала напрямую влияют на успех операции и последующий процесс восстановления, а также способствуют необходимому косметическому результату.
На современном рынке хирургические нити представлены в широком диапазоне. Каждая разновидность имеет уникальные свойства и характеристики, которые можно адаптировать под конкретные задачи и нужды.
Предъявляемые требования
Стоматологические операции требуют тщательного выбора не только метода их выполнения, но и выбора материалов, в том числе нитей для сшивания тканей.
Материалы должны удовлетворять следующими требованиям:
- Биосовместимость с тканями ротовой полости, что подразумевает отсутствие токсического, аллергического, канцерогенного или тератогенного воздействия на организмы. В идеале не должно быть никаких реакций со стороны тканей.
- Прочность и устойчивость до тех пор, пока не образуется рубец, обеспечивая защиту от разрушения и изменения формы.
- Надежность узла (минимизация скольжения).
- Универсальность — возможность применения в различных хирургических манипуляциях.
- Удобство стерилизации, а именно, легкость в обеззараживании без утраты начальных свойств.
- Структура, способствующая легкому скольжению без эффекта «пиления».
- Постепенная биодеградация, что означает, что длительность рассасывания должна превышать время, необходимое для заживления тканей.
- Атравматичность, заключающаяся в отсутствии эффекта «разрыва» и «распиливания» тканей при введении нити.
- Устойчивость к инфекциям.
- Удобство использования, включая оптимальную эластичность (удлинение не должно превышать 20% от начальной длины), мягкость и гибкость.
- Непроницаемость к влагам и капиллярам, то есть нити не должны впитывать жидкости из прокольных каналов и пропускать их между волокнами.
Кроме того, упаковка материалов должна иметь четкую и полную маркировку, быть целой и удобной для открытия.
Важно! Нет универсальных шовных нитей, которые бы удовлетворяли всем перечисленным требованиям одновременно. Подбор материалов осуществляется в зависимости от цели операции и характеристик тканей в месте, где производится манипуляция.
Классификация
Разнообразие продукции можно объяснить отличиями в структуре (количество волокон в нити) и скорости биодеструкции (рассасывания и пр.).
По материалу
Классификация производится следующим образом:
- Натуральные природные — используются лен, кетгут, шелк или натуральная целлюлоза.
- Натуральные неорганические — волокна из нихрома, платины.
- Синтетические — нити, произведенные из гомополимеров, полиэфиров, полиолефинов, полибутестеров и фторполимеров.
По структуре
Хирургические нити также можно классифицировать по другим признакам:
- Однослойные — такие как этилон, максон, пролен.
- Многослойные — например, дексон, суржилон.
- Комбинированные — викрил, полисорб, терилен, тикрон.
По скорости биодеструкции
С точки зрения скорости рассасывания нити разделяются следующим образом:
Рассасывающиеся
В эту категорию входят производные ε-капролактона, полидиоксанона, полигликолевой кислоты, а также катгут. Существуют нити с коротким сроком распада (8-10 дней), средним сроком (до 4 недель) и долгим (до 2 месяцев).
В своей практике я часто сталкиваюсь с необходимостью выбора шовных материалов в зависимости от конкретной клинической ситуации. Стоматологические шовные материалы можно классифицировать на основе нескольких критериев, таких как состав, свойство и область применения. Наиболее распространенными группами являются синтетические материалы, натуральные (биологические) и комбинированные. Синтетические швы, например, полиамидные и полигликолевые, обладают высокой прочностью и устойчивостью к разрывам, что делает их идеальными для использования в хирургической стоматологии.
Натуральные материалы, такие как шелковые или животные нити, имеют свои преимущества, включая хорошую совместимость с тканями и способность к резорбции, что уменьшает необходимость в дальнейшем удалении шва. Однако они могут быть менее устойчивыми к инфекциям и имеют ограниченный срок службы в тканях. Комбинированные материалы, например, состоящие из синтетической основы с натуральными покрытиями, предоставляют баланс между прочностью и биосовместимостью, что делает их универсальными для различных процедур, от имплантации до резекции тканей.
Выбор конкретного материала зависит не только от типа выполняемой процедуры, но и от состояния тканей пациента. Важно учитывать такие факторы, как риск инфекции, скорость заживления и индивидуальные особенности организма, чтобы минимизировать осложнения и обеспечить оптимальные результаты. Понимание свойств и применения различных шовных материалов позволяет мне делать информированный выбор и обеспечивать высокую степень комфорта и безопасности для пациента.
Биодеструкция происходит под воздействием протеаз и гидролиза, когда жидкость проникает в волокна и разрушает их структуру.
Также, на процесс рассасывания оказывает значительное влияние индивидуальные параметры организма, такие как температура тела, уровень белка и прочие факторы. Обычно рассасывание связано с реакцией тканей в области операции, их воспалительными процессами, образованием гноя.
Условно рассасывающиеся
Сюда включены нити из полиуретана и полиамида, а также некоторые виды натуральных шовных материалов. Процесс биодеструкции в этих нитях не завершается полностью, то есть происходит лишь утрата их первоначальной прочности.
Не рассасывающиеся
Эта группа включает полиолефины, полиэфиры, полипропилены и фторполимеры. Удаляются стоматологом после завершения заживления раневого участка. Реакция тканей на данный тип практически отсутствует.
Эти нити являются наиболее предпочтительными по причине своих манипуляционных качеств, низкой травматичности и минимального риска инфицирования тканей.
Условно рассасываемые и полностью рассасывающиеся нити, используемые для предотвращения инфицирования, по истечении времени после заживления рекомендуется удалять. Это связано с тем, что нитка теряет свою изначальную прочность, и при контакте с окружающей средой становится источником для развития микроорганизмов.
Важно! Если значительных различий в выборе материала нет, лучше предпочесть нити, которые вызывают минимальную реакцию организма.
В видео специалист расскажет о рассасывающихся и нерассасывающихся шовных материалах.
По конструкции
В зависимости от конструкции, хирургические нити также подразделяются на:
- Монофиламентные (однокомпонентные).
- Полифиламентные (многокомпонентные).
- Комбинированные.
Первую категорию составляют изделия из цельного волокна с гладкой поверхностью, что делает их менее травматичными, хотя с другой стороны, из-за этого они менее надежно держатся в узле. Такие нити также обладают хорошей эластичностью и водоотталкивающими свойствами, не проникают в ткани и не вызывают их раздражение.
Во вторую категорию входят нити, состоящие из нескольких волокон, что обеспечивает им добавочную прочность. Они бывают скрученными (создаются путем скручивания нескольких волокон) и плетеными (изготавливаются путем заплетения волокон в канат).
Нити данной категории имеют высокую надежность в узлах, отличные манипуляционные свойства и прочность, хотя могут быть склонны к образованию гнойных воспалений из-за свойств фитилей.
Третья категория, как правило, включает плетеные нити, которые покрыты или пропитаны полимерным составом. Это покрытие снижает эффект «пила». Эти материалы имеют превосходные манипуляционные качества и не травмируют ткани, однако их стоимость может быть высокой, а некоторые из них могут потерять свои оригинальные характеристики.
Важно! Для стоматологических операций предпочтительнее использовать однородные (монофиламентные) нити, поскольку они менее подвержены скоплению патогенных микроорганизмов, чем многоволоконные.
Основные типы
Ассортимент очень широкий. Рассмотрим виды нитей, которые используются исключительно для операций в ротовой полости.
Традиционные
Шовные нити, применяемые в большинстве стоматологических процедур, обычно представляют собой шелк и кетгут.
Шелк считается «образцом» по манипуляционным свойствам как в классической хирургии, так и в стоматологии. Этот материал отличается своей мягкостью, эластичностью и необходимой прочностью, позволяя связывать множество узлов.
По своей структуре он представляет собой комплекс из нескольких полифиламентных волокон с разной толщиной, характеризующийся высокой прочностью и достаточной гибкостью.
Шелк принадлежит к этой группе, так как сохраняет свои исходные показатели в тканях вплоть до полугода. Длина нити может достигать 2 метров, и они поставляются в запечатанных ампулах как в плетеном, так и в скрученном варианте. Для повышения прочности допускается добавление небольшого количества хлопковых волокон.
Тем не менее, у этого материала есть значительные недостатки. Как органическое волокно, шелк может вызывать асептические реакции в мягких тканях. Его высокая гигроскопичность также может привести к воспалениям. Наблюдаются и пилящие свойства, и свойства фитиля.
Важно! Из-за длительности рассасывания шелк не рекомендуется использовать при протезировании.
Кетгут, являясь полифиламентным материалом, изготовленным из подслизистой оболочки кишечника млекопитающих, более широко используется в стоматологии, чем шелк.
Преимущества кетгута включают:
- высокую прочность на разрыв;
- достаточно хорошие манипуляционные качества;
- способность завязывать надежные узлы.
К недостаткам кетгута можно отнести:
- высокую аллергенность;
- выраженную абсорбцию;
- реактивность;
- недостаточную прочность на разрыв.
Длительность биодеструкции кетгута колеблется от 3 дней до 2 недель, что может быть недостаточным или избыточным для образования рубцов.
Нерассасывающиеся
В эту категорию входят нити, изготовленные из полиолефинов, полиэфиров, полипропилена и фторполимеров. В стоматологической практике обычно применяются следующие ткани:
- Нейлон (может быть как мультифиламентным, так и монофиламентным). Имеет память о своих исходных свойствах, но со временем может деградировать, что приводит к снижению прочности.
- Полиэстер (только в виде мультифиламента). Не подвергается изменениям своих параметров и инкапсулируется фиброзной тканью.
- Полиэтилен (только монофиламент). Деградирует, что приводит к ухудшению прочности и, в некоторых случаях, к разрыву нити. Обладает памятью формы.
- Полипропилен (монофиламент). Считается удовлетворительным нерассасывающимся материалом, так как он нейтрален по отношению к тканям организма. Однако его недостатком является низкая устойчивость к инфекциям, и он просто удаляется.
Недостаток заключается в том, что врачу требуются особые навыки для наложения шва, поскольку конец нити достаточно острый.
- Политетрафторэтилен (монофиламент). Это оптимальный выбор для данного типа шовной нити, хотя его единственным минусом является высокая цена.
Рассасывающиеся
В эту группу входят нити, созданные как из синтетических, так и из натуральных волокон.
На протяжении долгого времени в стоматологии применяются диксон (с полигликолевой кислотой в составе), викрил (гликолид) и сополимер лактид. Средний срок рассасывания таких нитей составляет 80–90 дней. Они обладают достаточной прочностью, надежностью при завязывании узлов и минимальной травматичностью, но могут вызывать легкое воспаление в тканях. В сравнении с нерассасывающимися нитями, они значительно менее эстетичны.
Наличие двух форм производства — мононитей и полинитей.
Полисорб
Этот продукт нового поколения представляет собой волокно, состоящее из множества комбинированных плетёных нитей на основе полигликолевой кислоты, покрытых полимером.
Сравнительная характеристика полисорба:
- В тканях легко продвигается, как однородная нить.
- По эксплуатационным свойствам не уступает натуральным волокнам (например, шелку).
- Обладает достаточной прочностью (80% своей прочности сохраняет на протяжении двух недель).
- Отличается надежностью узлов.
- Период биодеструкции составляет 70 дней.
- Доступен в двух цветовых вариантах — бесцветный и фиолетовый.
- Продается по разумной цене.
Опыт других людей
Дмитрий, стоматолог-ортопед: «В своей практике я часто использую шовные материалы для фиксации мягких тканей после операций. Например, хорошие результаты показывают абсорбируемые материалы, такие как полигликолевые и полилактидные нити. Они идеальны для использования в области десен, так как не требуют снятия швов. Кроме того, я применяю нерассасывающиеся нити для сложных хирургических вмешательств, где необходима долговременная поддержка. Важно помнить, что выбор материала зависит не только от типа процедуры, но и от индивидуальных особенностей пациента.»
Анна, стоматолог-хирург: «Работая в частной клинике, я часто сталкиваюсь с необходимостью выбора правильного шовного материала в зависимости от вида операции. Для мягкотканевых операций я отдаю предпочтение полимерным швам, которые быстро заживают и уменьшают риск воспаления. В случаях более сложных процедур, например, при удалении зуба мудрости, я использую нерассасывающиеся швы для обеспечения большей прочности. Также замечаю, что пациенты меньше жалуются на дискомфорт с современными шовными материалами, такими как Nylon и Polyester.»
Игорь, стоматолог-терапевт: «В терапевтической практике я применяю шовные материалы реже, чем мои коллеги-хирурги, но все же иногда они необходимы. Например, при лечении случаев серьезного повреждения десны или при иссечении опухолевидных образований в полости рта. Здесь я предпочитаю использовать синтетические швы, которые обладают высокой биосовместимостью и не вызывают аллергических реакций. Они также обладают хорошими механическими свойствами, что делает их выбором номер один для меня в таких ситуациях.»
Вопросы по теме
Каковы основные различия между шовными материалами на основе synthetics и натуральных волокон?
Основное различие между шовными материалами на основе синтетических и натуральных волокон заключается в их составе и свойствах. Синтетические материалы (например, полиэстер, полипропилен) обладают высокой прочностью, устойчивостью к влаге и химическим воздействиям, а также имеют более длительный срок службы. Натуральные волокна (например, шелк, хлопок) могут вызывать аллергические реакции, но обладают хорошей биосовместимостью и механической гибкостью. Выбор материала зависит от требуемой прочности, сроков заживления и индивидуальных особенностей пациента.
Влияет ли выбор шовного материала на процесс заживления тканей после стоматологического вмешательства?
Да, выбор шовного материала может значительно влиять на процесс заживления тканей. Например, некоторые материалы, такие как капрон или нейлон, могут вызывать более выраженные воспалительные реакции и замедлять регенерацию тканей, в то время как рассасывающиеся швы могут иметь меньший риск инфицирования и способствовать более быстрому восстановлению. Биосовместимость и взаимодействие материала с окружающими тканями также играют ключевую роль в успехе заживления.
Какие инновации в области шовных материалов можно ожидать в ближайшие годы?
В ближайшие годы можно ожидать появления более современных шовных материалов, которые будут обладать улучшенными антимикробными свойствами и биосовместимостью. Исследуются материалы с возможностью контроля высвобождения лекарственных веществ для профилактики инфекции и ускорения заживления. Кроме того, активные разработки ведутся в направлении создания саморассасывающихся и самозаживляющихся шовных материалов, способных адаптироваться к изменениям в процессе заживления. Эти инновации могут существенно улучшить результаты стоматологических вмешательств и повысить комфорт пациентов.
