Лечение мышц и связок включает в себя несколько специалистов, среди которых наиболее ключевыми являются врачи-ортопеды и реабилитологи. Ортопеды занимаются диагностикой и лечением заболеваний опорно-двигательной системы, включая повреждения и воспаления мышц и связок.
Кроме того, физиотерапевты и массажисты играют важную роль в восстановлении функций и уменьшении боли. Они применяют различные методы терапии, такие как физические упражнения, массаж и мануальная терапия, что способствует быстрому восстановлению тканей после травм или хирургических вмешательств.
Миалгия
Миалгия: причины возникновения, ассоциации с различными заболеваниями, методы диагностики и подходы к лечению.
Определение
Миалгия представляет собой синдром, характеризующийся болевыми ощущениями в мышцах, связках, сухожилиях и фасциях, которые являются соединительными оболочками мышц. В случае миалгии пациент может испытывать как местные, так и распространенные болевые ощущения, которые могут быть тупыми или острыми, ноющими или резкими, и обладают различной степенью интенсивности. Боль может быть кратковременной, затяжной и даже постоянной, возникать как под нагрузкой, так и в покое, иногда сопровождаясь мышечными спазмами. Кроме того, миалгия может сопровождаться и другими симптомами, такими как лихорадка и озноб (в случае инфекций), болевыми ощущениями в суставах, общим утомлением.
Виды миалгии
Миалгия бывает двух типов: острая и хроническая. Острая форма возникает внезапно, быстро проходит и легко поддается терапии. Хроническая миалгия продолжается долго и часто свидетельствует о наличии заболеваний мышечной и костной систем, а также ревматических и аутоиммунных расстройств.
Причины появления миалгии
К основным факторам, способствующим развитию болей в мышцах, можно отнести:
- чрезмерную физическую нагрузку (особенно для нерегулярно тренируемых мышц),
- неврогенные миопатии,
- травмы,
- мышечные растяжения,
- сосудистые заболевания (например, недостаточность артериального кровообращения),
- влияние токсических веществ (включая медикаменты),
- первичные воспалительные заболевания мышечной ткани (идиопатические миопатии),
- инфекционные миозиты,
- врожденные обменные нарушения,
- эндокринные патологии,
- электролитные дисбалансы (например, нехватка калия).
Миалгия может возникать при различных заболеваниях, таких как дерматомиозит и миозит, инфекционные и паразитарные поражения (например, туберкулез, токсоплазмоз), эндокринные расстройства (гипотиреоз, гипертиреоз), метаболические нарушения (сахарный диабет, ожирение, амилоидоз), ревматические заболевания (ревматическая полимиалгия, болезнь Стилла у взрослых, гранулематоз Вегенера, узелковый полиартериит, системная красная волчанка), а также некоторые нейрогенные миопатии, миофасциальный синдром, фибромиалгию, синдром хронической усталости и аутоиммунные болезни (например, рассеянный склероз).
Миалгия часто возникает на фоне различных ОРВИ, таких как грипп и парагрипп, а также боли в мышцах считается распространенным симптомом постковидного синдрома.
Миофасциальный синдром (МФС) является одной из наиболее распространенных патологий, когда отмечаются болевые ощущения в мышцах и связках, и характеризуется нарушением функции мышц с образованием локальных уплотнений. Это состояние может возникнуть в любом возрасте и встречается как у мужчин, так и у женщин, провоцируется чрезмерным напряжением мышц. Болевые ощущения могут возникать в отдельной спазмированной мышце или в группе мышц, начиная с остроты, а затем переходя в хронический характер с рецидивами.
Ревматическая полимиалгия обычно проявляется у лиц старше 55-60 лет и характеризуется болями в области шеи, плечевых и тазобедренных суставов, при этом мышечная слабость отсутствует, наблюдаются лихорадка, потеря веса и изменения в анализах крови (увеличение СОЭ и уровень СРБ). Боль двусторонняя, симметричная и постоянная, усиливающаяся при движении. Присуща мышечная скованность, особенно после длительного нахождения в неподвижном состоянии.
Фибромиалгия чаще всего диагностируется у женщин возрастом от 40 до 60 лет. Она характеризуется хроническими генерализованными болями в мышцах, связках и костях. Также есть специфические чувствительные точки — в области затылка, шеи, межлопаточной зоны, пояснице и ягодицах. Причины фибромиалгии остаются неизвестными.
Сосудистые расстройства, такие как атеросклеротические бляшки в артериях, могут вызывать интенсивную боль в мышцах из-за недостаточного кровоснабжения.
Атеросклеротические бляшки в артериях
Среди подобных поражений выделяют артериальную недостаточность нижних конечностей, при которой при ходьбе возникают болевые ощущения в икроножных мышцах, исчезающие в состоянии покоя. Это состояние называется «перемежающейся хромотой».
Одним из возможных инфекционных агентов, способствующих келодона миалгии, является энтеровирус, который отвечает за эпидемическую миалгию – острое инфекционное заболевание с фекально-оральным путем передачи. Эпидемическую миалгию также называют «дьявольской болезнью», болезнью Борнхольма и плевродинией. Заболевание сопровождается повышением температуры, головной болью, головокружением, слабостью, тошнотой и рвотой, а Выраженными спазмами в диафрагме, грудных мышцах, брюшной стенке и конечностях.
Некоторые медикаменты могут влиять на мышечную систему, среди них глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры, антивирусные средства и галоперидол.
Симптомы слабости и болей в мышцах могут возникнуть при применении статинов – препаратов, снижающих уровень холестерина и широко используемых в протоколах лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
От 7% до 29% пациентов, принимающих статины, отмечают симптомы поражения мышц, которые обычно сопровождаются нормальным или слегка повышенным уровнем креатинфосфокиназы в крови. Эти симптомы могут появляться через 4-6 недель после начала приема, как правило, носят симметричный характер и локализуются в крупных мышечных группах (бедра, ягодицы, икроножные мышцы, мышцы спины). В редких случаях применение статинов может приводить к рабдомиолизу – синдрому, при котором повреждение поперечнополосатой мускулатуры вызывает выброс миоглобина в кровь.
К каким врачам обратиться при миалгии
При наличии болей в мышцах следует посетить терапевта или невролога. Возможно, потребуется консультация других специалистов – ревматолога (если есть подозрение на ревматическую природу миалгии), кардиолога (в случае приема статинов), эндокринолога, инфекциониста или сосудистого хирурга.
Диагностика и обследование при миалгии
Лабораторные исследования играют важную роль в установлении диагноза.
- Общий анализ крови с определением СОЭ.
Кто лечит мышцы и связки
Если у вас есть результаты предыдущих обследований, таких как УЗИ, рентген или МРТ, обязательно возьмите их с собой. Это поможет ортопеду установить диагноз и предложить обучение. Если вы не проходили обследование, это можно сделать в нашей клинике.
Как врач может помочь при болях в колене?
Наши ортопеды используют более 20 методов лечения, от медикаментозной терапии и блокад, которые помогают быстро снять боль, до физиотерапии и внутрисуставных инъекций, которые способствуют восстановлению суставов.
Можно ли получить лечение без хирургического вмешательства?
Мы используем нехирургические подходы, что позволяет избегать операций при некоторых заболеваниях.
Все ли виды терапии можно пройти у вас?
Да, мы располагаем всеми необходимыми методами лечения и оборудованием. Начать терапию можно уже в день обращения к нам.
Насколько болезненно делать укол в коленный сустав?
Процедура осуществляется под местной анестезией, и пациент ощущает лишь укол иглы в кожу. Вся процедура занимает не более 5 минут. После нее можно встать и продолжить свои дела без значительных ограничений.
Хондромаляция надколенника
Диагностика заболеваний мышц, связок и сухожилий
Наша клиника готова предложить профессиональную помощь в диагностике заболеваний мышц, связок и сухожилий. При необходимости мы организуем консультации у невролога, ревматолога, остеопата и других специалистов.
Обычно обследование мышц, связок и сухожилий начинается с визита к хирургу, неврологу, ревматологу или врачу мануальной терапии, остеопату. При болях в мышцах неясной этиологии целесообразно начать с консультации невролога. Боль может быть вызвана как повреждением самих мышц, так и нарушением работы периферических нервов, спинного мозга, суставов, инфекционными, ревматическими или паразитарными процессами. В зависимости от результатов осмотра могут понадобиться дополнительные исследования:
- Ультразвуковое исследование мышц, связок и сухожилий. УЗИ позволяет наглядно оценить структуру мышц, наличие рубцов и изменения в мышечной ткани, а Выявить нарушения иннервации (миопатия, мышечная дистрофия, амиотрофия различной природы). Благодаря ультразвуковой допплерографии можно визуализировать усиленный приток крови в области воспаления и отек мышцы, связки или сухожилия. УЗИ также показывает воспалительные изменения в связках и суставах (отек, разрыв связок, наличие жидкости в полости сустава и т. д.).
- В более сложных случаях может потребоваться МРТ или КТ для оценки тканей мышц, сухожилий и суставов. Предпочтительно проводить магнитно-резонансную томографию (МРТ), так как она позволяет детально увидеть места крепления мышц к костям (энтезисы), структуру сухожилий и мышечной ткани. МРТ позволяет точно различать жидкости (кровь, серозный выпот и пр.) на изображениях. Часто при отеке воспаленная мышца увеличивается в размере, что может приводить к сдавлению соседних нервов, вызывать боль, снижать силу мышц и приводить к нарушению чувствительности.
- Чтобы оценить состояние мышц, целесообразно проводить игольчатую электронейромиографию. С помощью этого метода удается выяснить электрические потенциалы мышечных волокон, на основе которых можно сделать выводы о состоянии этих мышц и, косвенно, о здоровье моторных нейронов спинного мозга и периферических нервов, передающих сигналы от спинного мозга к мышцам. Игольчатая электронейромиография особенно актуальна при диагностике таких заболеваний, как боковой амиотрофический склероз, миопатия, миастения, спинальная амиотрофия и фибромиалгия.
- Лабораторные исследования. Креатинфосфокиназа (КФК) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ) выступают важными биохимическими маркерами мышечного разрушения. При увеличении их уровней в анализе крови можно предположить наличие воспалительных или дегенеративных процессов в мышцах. Уровни КФК и ЛДГ также могут возрастать в результате травм и перегрузки мышц, а также после физических тренировок.
После осмотра невролог сможет назначить необходимые дополнительные исследования при наличии жалоб на мышечные боли.
Заболевания мышц, синовиальных оболочек и сухожилий
Заболевания мягких тканей вокруг суставов включают в себя поражения сухожилий (тендиниты, тендовагиниты), связок (лигаментиты), места крепления этих структур к костям (энтезопатии), синовиальных сумок (бурситы), апоневрозов и фасций (апоневрозиты и фасцииты), которые могут быть воспалительными или дегенеративными по природе и возникать из-за травм, повреждений и их последствий. Эти состояния часто являются причиной болей в суставах и ограничений в их движениях.
К таким заболеваниям относятся:
Плечелопаточный периартрит. Основные симптомы этого состояния — боль и ограничение подвижности в плечевом суставе (скованность). Причины его появления могут включать повреждения окружающих сустав тканей, возникающие в результате травм или длительных физических нагрузок; повреждение сухожилий надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц плеча, которые вместе образуют «вращательную манжету» этого сустава.
Тендинит надостной мышцы — наиболее распространённая форма плечелопаточного периартрита. Это заболевание может развиваться в любом возрасте. При разрыве сухожилия надостной мышцы, чаще всего у пожилых людей после поднятия тяжестей или неудачного падения с опорой на руку, помимо боли и ограничения подвижности, характерна невозможность удержать отведенную руку (так называемый симптом падающей руки).
Тендинит двуглавой мышцы плеча проявляется постоянными болями в переднебоковой части сумо. Болевые ощущения заметны при пальпации и активном сгибании локтя.
Эпикондилит, или синдром теннисного локтя, сопровождается болью в области локтя при сгибании и разгибании кисти, а В момент поднятия предметов с вытянутой рукой.
Болезнь де Кервена характеризуется воспалением сухожилий длинного и короткого разгибателя большого пальца в области, где они проходят через костно-фиброзный канал у шиловидного отростка лучевой кости. Эта патология проявляется болевыми ощущениями при движениях большого пальца и небольшой припухлостью в области «анатомической табакерки».
Периартрит тазобедренного сустава является одной из распространенных причин болей в области этого сустава. Болевой синдром часто имеет специфические особенности: отсутствие боли в состоянии покоя (болезненные ощущения возникают лишь при лежании на больной стороне или когда одна нога закинута на другую), появляется при первых шагах, но в процессе ходьбы постепенно уменьшается и может полностью исчезнуть.
Периартрит коленного сустава связано с поражением сухожилий, образующих так называемую гусиную лапку (в центральной части данной области крепление полусухожильной, нежной, портняжной и полуперепончатой мышц на медиальном мыщелке большеберцовой кости). Болевая симптоматика проявляется как при активных, так и пассивных движениях, сопровождается болезненностью при пальпации в этой области. Возможно болезненность на верхнем и нижнем полюсах надколенника при пальпации.
Ахиллобурсит — это воспалительный процесс оболочки ахиллова сухожилия и его места прикрепления к пяточной кости. Симптомы включают боль во время бега и быстрой ходьбы, а также болезненность при пальпации.
Плантарный фасциит (или пяточная шпора) характеризуется выраженной болью на нижней поверхности пяточной кости в месте крепления подошвенного апоневроза. Одной из частых причин этого заболевания является плоскостопие и ношение неудобной обуви.
Диагностика основывается на результатах клинического осмотра.
При необходимости могут быть назначены рентгенография и магнитно-резонансное обследование.
Лечение:
На ранних стадиях заболевания хорошо помогает Радиальная Ударно Волновая Терапия (РУВТ), эффективность которой достигает до 90%. При низкой результативности РУВТ применяются локальные инъекции стероидов. В исключительных случаях, когда консервативное лечение не дает результатов, может быть предложена хирургическая коррекция.
Когда стоит обратиться к травматологу?
Многим неизвестно, что делать при травмах мышц, как правильно лечить ушиб стопы и другие виды повреждений. Часто люди остаются дома, надеясь, что все пройдет само собой. Однако недостаточное лечение может привести к неправильному сращиванию тканей и потере функциональности сустава. Поэтому при любых травмах рекомендуется незамедлительно обратиться к травматологу.
Когда нельзя заниматься самолечением?
Некоторые растяжения могут пройти самостоятельно, если исключить нагрузку на поврежденную конечность, однако разрывы таким образом не заживают. Эти повреждения требуют обязательного обращения к специалисту. К разрывам мышц, сухожилий или связок могут указывать такие симптомы:
- острая боль;
- сильный отек;
- кровоподтеки или синяки;
- невозможность опираться на ногу или двигать поврежденной конечностью.
Как различить растяжение и разрыв?
Растяжение и разрыв часто путают, поскольку их симптомы различаются в основном по степени выраженности. Тем не менее, их можно отличить по следующим признакам:
- Звук. При растяжении он отсутствует, в то время как при разрыве может быть слышен хлопок, щелчок или треск.
- Боль. При растяжении боль умеренная, тогда как при разрыве она может быть чрезвычайно сильной.
- Отек. При растяжении сустав лишь незначительно припухает, тогда как при разрыве наблюдается сильное воспаление окружающих мягких тканей.
- Гематома. При растяжении таких признаков нет, но они имеют место при разрывах.
- Функции сустава. Если связка лишь растянута, то в суставе наблюдается устойчивость в движениях, хотя уже может быть ощутимы болезненные ощущения. При разрывах же функциональность сустава резко теряется, что делает невозможным выполнение движений.
Если вы получили ушиб руки или ноги, и появились боль и отек, немедленно обратитесь к травматологу. Он сможет определить, имеется ли у вас растяжение или разрыв, и назначит необходимое лечение.
Какие обследования может назначить травматолог?
Сначала врач проведет осмотр пострадавшей конечности, а затем может направить на УЗИ, рентген, КТ или МРТ — в зависимости от конкретного случая. В редких ситуациях требуется пункция сустава.
Только квалифицированный специалист может поставить диагноз, выявить заболевания и назначить соответствующее лечение.
