Способы снятия тошноты при обострении хронического холецистита и холестаза

При обострении холецистита и холестаза важно соблюдать рекомендации врача и придерживаться щадящей диеты, исключив жирные, острые и жареные блюда. Нужно сосредоточиться на легкой пище, богатой клетчаткой, и употреблять много жидкости, чтобы улучшить процесс пищеварения и снизить уровень токсинов в организме.

Также поможет прием противорвотных и спазмолитических препаратов, если они прописаны врачом. Можно использовать теплые компрессы на область живота для снятия спазмов. Важно избегать стрессов и переживаний, которые могут усугубить состояние. Если тошнота не проходит, следует обратиться к специалисту для назначения соответствующего лечения.

Холестаз печени представляет собой состояние, характеризующееся нарушением образования, выделения или вывода желчи из желчных путей в кишечник.

1. В этом процессе участвуют ключевые компоненты крови – такие как билирубин, желчные кислоты и холестерин – которые перерабатываются и формируют желчь.
2. Желчь проникает в желчные канальцы через щелевидные пространства между гепатоцитами.
3. Из канальцев желчь собирается в желчные протоки и направляется в двенадцатиперстную кишку.

Особенности холестаза

Симптомы холестаза более часто проявляются у мужчин, достигших 40-летнего возраста.

Кратковременные сбои в синтезе и выделении желчи могут быть обратимыми и практически не оказывают влияния на общее состояние здоровья. Однако длительное нарушение может со временем привести к фиброзу или циррозу печени.

По статистике, из 100 тысяч населения заболевают 10 человек.

Определение точной причины дисфункции в большинстве случаев представляет собой сложную задачей, особенно в случае хронического и постепенно прогрессирующего течения.

Классификация

Классификация по клиническим характеристикам

На сегодняшний день отсутствует общепринятая классификация хронического холецистита, но наиболее развернутую классификацию предлагает Я. С. Циммерман.

По причинам возникновения и механизму развития выделяют:

1. Бактериальный;
2. Вирусный;
3. Паразитарный;
4. Немикробный (асептический, иммуногенный).

Аллергический6. «Ферментативный»7. Невыясненной этиологииПо клиническим формам1. Хронический бескаменный холецистит2. С преобладанием воспалительного процесса3. С преобладанием дискинетичеких явлений4.

Что касается хронического калькулезного холецистита, то по типу дискинезий различают:

1. Нарушение сократительной функции желчного пузыря:
2. Гиперкинез;
3. Гипокинез (в том числе с изменением тонуса).
4. Нарушение тонуса сфинктеров желчевыводящих путей:
5. Гипертонус сфинктера Одди;
6. Гипертонус сфинктера Люткенса;
7. Гипертонус обоих сфинктеров.

По характеру течения различают:

1. Редкие рецидивы (благоприятный тип);
2. Частые рецидивы (упорный тип);
3. Постоянное течение;
4. Маскирующее течение (атипичное).

По фазам заболевания выделяются:

1. Правосторонний реактивный;
2. Предменструальный;
3. Солярный;
4. Кардиалгический (холецисто-кардиальный);
5. Реактивный панкреатит;
6. Заболевания органов ЖКТ;
7. Реактивный гепатит;
8. Перихолецистит;
9. Хронический дуоденит;
10. Хронический дуоденальный стаз.

Другие варианты проявления хронического калькулезного холецистита:

— отсутствие болевых приступов желчной колики, тупые, ноющие боли в правом подреберье, диспептические явления;

Торпидная форма:

— редкие (1 раз в несколько лет) и быстро проходящие болевые эпизоды, продолжительные ремиссии, отсутствие жалоб между приступами.

Болевая приступообразная форма:

— нечастые (1–3 раза в год), непродолжительные (не более 30–40 мин), легко купируемые болевые приступы. Отмечаются постоянные, умеренные боли и диспептические явления в межприступном периоде;

— частые (1–2 раза в месяц), быстро купирующиеся, продолжительные и трудно купирующиеся приступы, сопровождающиеся вегетативными реакциями. В межприступный период могут сохраняться боли в правом подреберье и диспепсия;

— продолжительные боли (часами), с короткими периодами ремиссии, сопровождаются ознобом, повышением температуры и желтухой.

Осложнения:1. отключенный желчный пузырь;2. перихолецистит;3. сморщенный желчный пузырь;4. водянка желчного пузыря;5. холедохолитиаз, механическая желтуха;6. холангит;7. папиллит, стеноз большого дуоденального сосочка;8. желчные свищи, кишечная непроходимость;9. билиарный панкреатит;10. билиарный гепатит, цирроз печени;11. острый холецистит:- эмпиема желчного пузыря;- околопузырный инфильтрат;- околопузырный абсцесс;- перфорация желчного пузыря, перитонит.

II. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Основные диагностические мероприятия включают в себя:

• АлТ, АсТ, билирубин;
• Кал на яйца глист;
• Флюорография.

Диагностические критерии:

Анамнез и жалобы на:

1. Периодические или постоянные тупые, ноющие боли, чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье, не связанные с приемом пищи;

2) боль и ощущение дискомфорта в правом подреберье, различной интенсивности и продолжительности, связанные с приемом пищи;

• Приступы желчной колики:
• Острая, сильная, невыносимая боль в области эпигастрия и правого подреберья, длительностью от 15 минут до 5 часов, достигающая пика в течение 20–30 минут;

— иррадиирует в правое плечо, надплечье, правую половину шеи, правую лопатку, спину, правую половину грудной клетки, иногда носит опоясывающий характер;

• Появляются внезапно, ночью или поздно вечером, после неправильной еды или стресса; у женщин могут связываться с менструацией;
• Если приступ не проходит в течение 10–12 часов, может развиться острое воспаление стенок желчного пузыря, симптомы острого холецистита с постоянной, усиливающейся болью;

Лихорадка с температурой до 38 °C, носит нервнорефлекторный характер, нормализуется после прекращения приступа, сопровождается ознобами и потемнением пота. Длительное повышение температуры выше 38 °C говорит о развитии осложнений.

Рвота. Часто обильная, не приносящая облегчения, с примесью желчи после начальной еды, сопровождаемая тошнотой.

Желтуха. Иктеричность склер, кратковременное обесцвечивание кала, потемнение мочи. Связана с нарушением проходимости общего желчного протока; может быть вызвана конкрементом, стенозом или папиллитом.

Диспептические явления часто предшествуют развитию приступа и сохраняются в межприступный период:- постоянное или периодическое ощущение горечи во рту;- тошнота;- изжога;- постоянное или периодическое ощущение сухости во рту;- отрыжка воздухом или пищей;- снижение аппетита;- неустойчивый стул со склонностью к запорам;Физикальное обследование:

— При приступе желчной колики пациент часто беспокойный, пытается занять удобное положение, чтобы уменьшить боль;

— Пальпация в правом подреберье демонстрирует болезненность в точках Маккензи, Боаса, Мюсси и Бергмана;

— симптомы: Мерфи — болезненность при пальпации в правом подреберье на вдохе; Кера — боль в правом подреберье во время глубокого вдоха; Алиева — появление наряду с локальной болезненностью при пальпации в точках Боаса или Маккензи иррадирующей боли по направлению к желчному пузырю; Айзенберга I – удар ребром ладони ниже угла правой лопатки вызывает умеренную локальную боль и «пронизывающую» – в области желчного пузыря;

— Симптомы раздражения брюшины обычно отсутствуют;

— Пальпация может выявить участки гиперестезии и локальной болезненности, чаще в правой половине живота, иногда отмечается мышечная защита;

— у лиц пожилого возраста в случае выраженной боли могут наблюдаться гемодинамические нарушения: цианоз, падение АД, нарушения сердечного ритма;

— Иногда выявляется легкая желтуха или изменения цвета кожи и слизистых оболочек;

— При закупорке общего желчного протока развивается механическая желтуха с зудом, изменением цвета мочи и кала;

— Возможно повышение температуры тела, сопровождающееся легким или умеренным ознобом.

Инструментальные исследования

— УЗИ — ключевой метод инструментального исследования при патологиях желчного пузыря, легко выполнимый и высокоинформативный. Позволяет выявить утолщение стенки желчного пузыря (более 3 мм в обострении), увеличение объема, присутствие густого содержимого и конкрементов. Возможно Выявление уменьшенного и сморщенного пузыря;

— Эндоскопическая ретроградная холангиография применяется для оценки состояния желчных протоков, наличия в них конкрементов. Исследование выполняется при обнаружении в желчном пузыре мелких конкрементов в сочетании с расширением диаметра общего желчного протока и повышением содержания билирубина в крови. При наличии камней в общем желчном протоке можно выполнить эндоскопическую папиллосфинктеротомию и удаление камней;

— Компьютерная и магнитно-резонансная томография – информативные, хотя и дорогостоящие методы, помогающие обнаруживать расширенные желчные протоки и заболевания печени;

— Рентгеноконтрастные исследования желчного пузыря: пероральная холецистография и внутривенная холецистохолангиография. На рентгенограммах видны проблемы наполнения из-за наличия камней; при обтурации пузырного протока получается «отрицательная холецистограмма»;

— Обзорная рентгенография правого подреберья как метод диагностики ЖКБ не имеет в настоящее время самостоятельного значения. Она позволяет выявить лишь рентгенпозитивные конкременты (чаще всего известковые).

Показания для обращения к специалистам:

• Хирург — для уточнения необходимости хирургического вмешательства;
• Онколог — при обнаружении образований желчного пузыря;
• Психотерапевт — при наличии психопатологических симптомов.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования:

— общий анализ крови обычно без особенностей, но при обострении наблюдаются лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвиг лейкоформулы влево, незначительное увеличения СОЭ;

— Общий анализ мочи обычно в норме; может проявляться положительной реакцией на билирубин (при осложнении холецистита);

— Биохимические тесты показывают гипербилирубинемию преимущественно из-за конъюгированной фракции, гиперхолестеринемию и повышение маркеров холестаза. Иногда наблюдается кратковременное увеличение трансаминаз;

— иммуноферментный анализ на выявление гельминтов: описторхоз, лямблиоз, токсакароз, аскаридоз;- кал на я/г трижды;- копрологическое исследование.

Хронический холецистит

Хронический холецистит — это заболевание, при котором воспаляется стенка желчного пузыря. У женщин использование этого диагноза встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин, и наиболее распространено среди людей с избыточным весом. Тем не менее, оно может встречаться и у людей с астенической фигурой. Основными возбудителями холецистита являются бактерии (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк и др.), а также гельминты, лямблии и грибы. Заболевание может носить токсический и аллергический характер. Микробы могут проникать в желчный пузырь через восходящие пути (из кишечника), через кровь или лимфатическую систему. К причинам, способствующим развитию патологии, можно отнести застой желчи, вызванный наличием желчных камней, сдавливанием и перегибами желчевыводящих путей, дискинезией желчного пузыря, а также факторы, такие как стресс, нарушения эндокринной системы, физическая инертность, нерегулярные приемы пищи и подобные составные воздействия, приводящие к повреждению слизистых оболочек желчных путей и желчного пузыря.

Воспалительные процессы в желчном пузыре часто стимулируются несколькими факторами, включая переедание, в особенности употребление тяжелой пищи и алкоголя, а также наличие острого воспаления в других органах, таких как тонзиллит, пневмония или аднексит. Хронический холецистит может развляться после острого процесса, но чаще он появляется сам по себе, в большинстве случаев на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с пониженной функцией секреции, хронического панкреатита и других заболеваний пищеварительного тракта, а также при наличии избыточной массы тела.

Симптомы хронического холецистита

Для хронического холецистита характерна тупая, ноющая или иногда резкая боль в правом подреберье, которая может быть постоянной или возникать через 1–3 часа после обильного приема пищи, особенно если она была жирной или жареной. Боль может отдавать в правое плечо, шею или правую лопатку. Часто наблюдаются диспепсические симптомы: горечь и металлический привкус во рту, отрыжка воздухом, тошнота, вздутие живота, нарушения стула (возможны как запоры, так и поносы), а также раздражительность и бессонница. Желтуха при этом бывает крайне редкой.

При проведении ультразвукового исследования выявляются признаки хронического холецистита. Заболевание зачастую протекает продолжительно, с волнообразными периодами ремиссии и обострений, которые могут быть спровоцированы неправильным питанием, злоупотреблением алкоголем, физической перегрузкой, а также острыми кишечными инфекциями или переохлаждением. В большинстве случаев прогноз остается благоприятным, однако воспаление может способствовать образованию камней в желчном пузыре.

Диагностика хронического холецистита

Диагностика хронического холецистита начинается с выявления основных жалоб и внешних признаков болезни, подсказывающих врачу дальнейший алгоритм диагностики. Для уточнения диагноза хронического холецистита используются следующие методы диагностики:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, особенно желчного пузыря, позволяет обнаружить камни или признаки воспалительного процесса.
• Холеграфия – рентгенологический метод, который помогает выявить признаки воспаления в желчном пузыре. Этот метод не применяется во время обострения заболевания или во время беременности, предпочтение отдается УЗИ.
• Общий и биохимический анализ крови – помогают выявить воспалительные процессы и другие изменения, характерные для заболеваний печени и желчевыводящих путей.
• Анализ кала на наличие паразитов (аскариды, лямблии) – обязательная процедура для всех пациентов с холециститом.

Лечение хронического холецистита

При обострениях хронического холецистита требуется госпитализация в хирургическое или терапевтическое отделение; лечение аналогично острому холециститу. В легких случаях возможно амбулаторное лечение, которое включает постельный режим и соблюдение диеты с ограничением жирной пищи и ее калорийности (диета № 5а) с приемом пищи 4–6 раз в день.

В период обострения рекомендуется применение антибиотиков широкого спектра действия, которые накапливаются в желчи в достаточной концентрации при обычных терапевтических дозах в течение 7–10 дней. Если наблюдается лямблиоз, эффективны противопаразитарные препараты. Для устранения дискинезии желчных путей и спастических болей применяются спазмолитики (например, но-шпа или мотилиум). Нарушение оттока желчи у пациентов с хроническим холециститом корректируется назначением желчегонных средств (синтетических и растительных), способствующих образованию и выделению желчи печенью, а также усиливающих сокращения желчного пузыря и выброс желчи в двенадцатиперстную кишку. Полезно использовать ферментные препараты, содержащие желчные кислоты.

У больных некалькулезным холециститом эффективны лечебные дуоденальные зондирования. Для нормализации желчеобразовательной функции печени, уменьшения вязкости желчи, устранения ее застоя, предупреждения образования камней, улучшения кровообращения, достижения противовоспалительного, спазмолитического и болеутоляющего эффекта применяют физиотерапию (электрофорез на область печени с новокаином, магнием, папаверином, но-шпой; УВЧ на область печени; ультразвук; электростимуляция желчного пузыря).

Множество минеральных вод, таких как «Московская», «Смирновская», «Славяновская», «Джемрук», «Арзни», «Боржоми», «Ессентуки» и «Нафтуся», обладают положительным эффектом, также как и общие ванны (хлоридно-натриевые, углекислые). Эффективность грязелечения Высока: оно положительно воздействует на функциональное состояние желчного пузыря и печени, улучшает иммунный ответ организма, стимулируя глюкокортикоидную активность надпочечников, а также оказывает анальгезирующее, противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Рекомендована лечебная гимнастика по специальной методике. Если консервативное лечение оказывается неэффективным и наблюдаются частые обострения, может требоваться хирургическое вмешательство.

Удаление желчного камня (холецистэктомия)

Если выявляются явные признаки наличия камней в желчном пузыре, необходимо проводить лечение, которое заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия) или удаления камней, вызывающих закупорку желчевыводящих путей. В настоящее время все чаще эту операцию проводят эндоскопически, без разреза передней брюшной стенки. Если же симптомы выражены слабо и камни мелкие, есть возможность попытаться растворить их с помощью определенных препаратов. Эндоскоп, представляющий собой стекловолоконное устройство, вводится в полость живота через небольшой разрез в области пупка, желчный пузырь выделяется, освобождается от соединений с другими тканями и удаляется через дополнительное небольшое отверстие.

Желчные камни можно удалять через общий желчный проток с использованием гибкого эндоскопа. Прибор через рот вводят в пищевод, затем через желудок проводят в двенадцатиперстную кишку. Через трубку прибора вводят тонкий инструмент, который проводят в общий желчный проток. Местоположение камня определяют с помощью рентгенографии. Если камень оказывается слишком крупным, то его дробят и извлекают по частям.

Причины холецистита

Основной механизм развития заболевания связан с застоем желчи в желчном пузыре. Холестаз возникает под воздействием нескольких факторов.

• Желчнокаменная болезнь. Вязкость желчи приводит к затруднению ее оттока. Камни могут травмировать стенки пузыря и вызывать их чрезмерное растяжение, иногда блокируя его просвет.
• Врожденные аномалии. Наличие перегибов, спаек или патологического сужения может нарушить дренаж желчи и вызвать застой.
• Дискинезия. Нарушения функции желчевыводящих путей могут привести к неполному опорожнению пузыря и образованию камней.

Холестаз создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов в желчном пузыре. Патогенные бактерии и паразиты могут попадать из кишечника. Реже они проникают в орган через кровоток или лимфу из отдаленных участков хронического воспаления.

Женщины в период беременности и климакса имеют более высокий риск развития холецистита. Также к группе риска относятся люди с неправильным питанием, а также те, кто злоупотребляет алкоголем и курением.

Виды холецистита, их симптомы и признаки

Получите консультацию у специалистов:

При холецистите наблюдается совокупность характерных симптомов:

• болевой – боль, локализующаяся в правом подреберье, может проявляться как острая, так и ноющая;
• диспептический – тошнота, рвота, налет на языке, отрыжка, метеоризм, нестабильный стул;
• воспалительно-интоксикационный – повышение температуры от субфебрильной до 39 градусов, лихорадка, озноб, повышенное потоотделение;
• аллергический синдром – зуд и кожные высыпания, характерные для паразитарных форм холецистита;
• астено-вегетативный – слабость, подавленное состояние, раздражительность, бессонница;
• желтушный – механическая желтуха с изменениями цвета кожи и слизистых, склер глаз.

Указанные синдромы зависят от разновидности, типа и стадии заболевания.

Классификация холецистита

По активности проявления холецистит может быть:

• острый – с яркими проявлениями и выраженной симптоматикой; отмечается высокая интоксикация и приступообразная боль;
• хронический – вялотекущий, со слабыми проявлениями (температура может отсутствовать, боль легкая, ноющая, тошнота не выражена, без рвоты).

По наличию камней в желчном пузыре:

• калькулезный – с камнями в полости желчного пузыря; встречается в 90% случаев; часто приводит к обострениям с желтушными проявлениями, коликами и интоксикацией;
• некалькулезный – бескаменный холецистит; наблюдается примерно у 10% пациентов; чаще встречается у молодежи.

По проявлению патологического процесса:

• катаральный – легкое течение с благоприятным прогнозом;
• флегмонозный и гнойный – острый воспалительный процесс с высоким риском осложнений;
• гангренозный – выраженные разрушительные изменения тканей;
• смешанный.

Внимание! Холецистит имеет сходную клиническую картину с аппендицитом, панкреатитом, язвенной болезнью, пиелонефритом и рядом других заболеваний, поэтому самостоятельная диагностика и лечение недопустимы и очень опасны!

Осложнения холецистита могут включать:

• холангит – воспаление желчных протоков;
• дуоденит – воспаление двенадцатиперстной кишки;
• реактивный гепатит;
• эмпиема желчного пузыря – скопление гноя в полости органа;
• лимфаденит – воспаление соседних лимфоузлов;
• разрыв пузыря;
• образование свищей и гангренозных участков;
• перитонит – воспаление брюшины.

Как проходит диагностика холецистита

Обследование включает визуальное обследование с последующим сбором анамнеза и установлением предварительного диагноза, а также использование комплексного подхода в лабораторных и инструментальных методах для более детального анализа состояния здоровья пациента.

Лабораторные методы:

Инструментальные методики используют для уточнения диагноза и в качестве вспомогательных мер при лабораторных исследованиях:

• Ультразвуковое исследование помогает установить размеры желчного пузыря, наличие деформаций и камней;
• ЭКГ – для дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда;
• эзофагогастродуоденоскопия – для исключения заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
• холецистография (рентгенография желчного пузыря) и гепатобилисцинтиграфия (радиоизотопное исследование) позволяют выявить мелкие камни и малозначительные пороки желчевыводящих путей;
• КТ или МРТ с контрастом – помогают выявить изменения мягких тканей;
• панкреатохолангиография – для оценки состояния поджелудочной железы;
• дуоденальное зондирование – для анализа пищеварительных соков и желчи.

Перечень методов может варьироваться и дополняться. В сложных случаях, когда неинвазивные методы диагностики не дают достаточно информации, может применяться лапароскопическая диагностика.