Кариес развивается постепенно, начинаясь с незаметной деминерализации зубной ткани, затем проявляется в виде белых пятен и в конечном счете приводит к образованию крупных кариозных полостей.
На первой стадии заболевания применяется реминерализирующее лечение с использованием средств, содержащих фтор, кальций и фосфор. В последующей стадии необходимо проводить удаление кариозной ткани с последующим пломбированием или протезированием.
- Назначение: Жидкая пломба используется для реставрации зубов при кариесе и повреждениях эмали.
- Состав: Изготавливается из композитных материалов, содержащих смолы и микрочастицы, обеспечивающих прочность и эстетичность.
- Процесс нанесения: Пломба наносятся в жидком виде, что позволяет легко заполнять даже мелкие трещины и углубления.
- Преимущества: Быстрое застывание, высокая адгезия к зубной ткани и возможность коррекции формы после затвердевания.
- Эффективность: Жидкая пломба обладает хорошими эстетическими свойствами и долговечностью, однако требует аккуратного обращения.
На второй стадии адекватная терапия фактически отсутствовала. Реминерализация не всегда эффективна из-за значительного минерального дефицита, а пломбирование зачастую приводит к неоправданной потере здоровых структур зуба.
Однако ситуация изменилась. Совсем недавно стоматологи получили доступ к малотравматичному и эффективному подходу для лечения кариеса на начальных стадиях.
Общее представление
Таким способом, как «жидкая пломба», также именуемая микроинвазивной антикариесной инфильтрацией, достигается остановка кариозного процесса на ранних стадиях без необходимости в препарировании зуба.
Эта методика, разработанная немецкой компанией DMG (Дентальные Милестоны Гарантированныe), получила название Icon и существует уже более 50 лет. Офисы и производственные мощности располагаются в Гамбурге.
Пятая часть работников компании занимается исследовательской деятельностью и разработкой новых материалов, что было отмечено получением в 2020 году государственной премии за инновации. Девиз компании DMG – «лечить раньше, сохранять дольше».
Состав «жидкой пломбы» состоит из трех вязких компонентов, помещенных в шприцы, предназначенных для санации начальной стадии кариеса без вмешательства в структуру зуба.
Процедура заключается в том, что после тщательной подготовки на поврежденный зуб наносят препарат, который проникает в пористую область, останавливая кариозный процесс и восстанавливая пораженные участки эмали.
Обратите внимание. Существуют различные классификации кариеса, зависящие от факторов, таких как локализация, топография, острота процесса и глубина повреждений. Метод Icon классифицирует кариес по глубине его проникновения.
В зависимости от этого, кариес подразделяется на классы E1, E2, D1, D2 и D3 (где «E» обозначает эмаль, а «D» – дентин). Если дно поражения не пересекает эмалево-дентинный соединение, то такие случаи обозначаются как E1 и E2.
При переходе разрушительного процесса за границы этого соединения, кариес классифицируется как D1, D2 или D3. D3 указывает на распространение в пульпарную камеру, D2 – на углубление в дентин почти на 2/3 его толщины, а D1 – на 1/3.
Показания и ограничения
Микроинвазивная антикариесная инфильтрация имеет четко определенные показания и демонстрирует эффективность только при соблюдении указанных условий и протоколов лечения.
Система icon используется в следующих случаях:
- Вестибулярный и апроксимальный кариес на стадиях E1, E2 и D1 (с повреждением менее одной трети толщины дентина).
- Начальная стадия кариеса в области фиссур.
- Последствия после ношения брекетов, когда на эмали образуются белые пятна.
- Травмы, приводящие к повреждению эмали зубов.
- Начальные и умеренные проявления флюороза.
Возможность применения «жидкой пломбы» может быть выявлена в процессе обычного лечения апроксимального кариеса. При начинающем кариесе может быть обнаружен и соседний зуб.
Рентгенография также помогает выявить начальный кариес, но не всегда; в общем, чем раньше будет установлен диагноз, тем более эффективным станет лечение с использованием метода Icon.
Применение «жидкой пломбы» не будет действенным при кариесе на стадиях D2 и D3 (это более одной трети толщины дентина).
Материал не следует использовать одновременно с веществами, подавляющими полимеризацию, такими как эвгенол и временные цементы.
Аллергия на ингредиенты препарата является противопоказанием к применению антикариесной инфильтрации.
Жидкая пломба, или композитный материал, существенно меняет подход к лечению кариеса и восстановлению зубов. Я использую этот материал в своей практике, и могу с уверенностью сказать, что его ключевое назначение – это надежное заполнение зубных полостей при кариесе и других повреждениях. Жидкая пломба активно применяется благодаря своей способности к адгезии и равномерному распределению по поверхности зуба, что позволяет добиться качественного результата без необходимости обширного препарирования ткани зуба.
Эффективность жидкой пломбы заключается в её множественных преимуществах. Она обладает высокой прочностью, долговечностью и эстетическими качествами, что позволяет добиться естественного внешнего вида зуба. Кроме того, жидкая пломба менее подвержена окрашиванию со стороны пищи и напитков, что делает её идеальным выбором для восстановления передних зубов. Я наблюдаю, что пациенты чаще отмечают высокий уровень комфорта при использовании жидких пломб в сравнении с традиционными амальгамами, которые могут вызывать дискомфорт и дополнительные проблемы с термической проводимостью.
Стоит отметить, что для достижения максимальной эффективности жидкой пломбы необходимо соблюдать условия её применения. Правильная подготовка зуба, соблюдение технологии нанесения и полимеризации материала играют ключевую роль в долговечности пломбы. В своей практике я всегда акцентирую внимание пациентов на важности регулярного наблюдения и профессиональной гигиенической чистки, чтобы предотвратить повторное развитие кариеса и увеличить срок службы пломбы. Такой подход помогает не только сохранить здоровье зубов, но и улучшить общее качество жизни пациентов.
Состав и принцип действия препарата
Каждый комплект системы Icon включает три составных элемента, находящихся в шприцах:
- Шприц с 0,45 мл Icon-Etch (протравливающий состав, содержащий соляную и пирогенную кремниевую кислоту, а также поверхностно-активные вещества).
- Шприц с 0,45 мл Icon-Dry (состав для сушки с 99% содержанием этанола).
- Шприц с 0,45 мл Icon-Infiltrant (основной лечебный препарат с матрицей, включающей метакрилат, минералы и инициирующие добавки).
Icon-Infiltrant дополнительно разделяется на Icon Kariesinfiltrant-approximal (для апроксимальных поверхностей) и Icon Kariesinfiltrant-vestibular (для вестибулярных зон).
Однако различие касается лишь применения инструментов, а химический состав у обоих тот же. Набор может включать 2 или 7 блоков. Один блок достаточно для обработки 2-3 зон.
Протокол применения системы
Общая последовательность действий при кариозной инфильтрации с использованием системы Icon следующие:
- Очистка зубов и изоляция от слюны (например, с помощью Liquid Dam — жидкого коффердама).
- Протравление поверхности препаратом Icon-Etch.
- Сушка с помощью Icon-Dry.
- Нанесение Icon-Infiltrant.
- Удаление излишков материала.
- Проведение световой полимеризации.
- Полировка.
Процедуры для вестибулярных и апроксимальных поверхностей имеют отличия в инструментах, но материалы остаются одинаковыми.
Технически работа с апроксимальными поверхностями несколько сложнее из-за плохого доступа, поэтому сосредоточимся на этом этапе.
Подготовка зубов к процедуре
Для предотвращения попадания слюны на очищенную поверхность необходимо обеспечить ее изоляцию. Причинный зуб и его соседние зубы обрабатываются ротационной щеткой, промываются и сушатся воздухом.
Затем проводится сепарация, создающая зазор между зубами для доступа к апроксимальным участкам. Эту процедуру выполняют с использованием клина из комплекта. Также допускается использование сепарационных колец, установленных за несколько дней до манипуляции.
Техника раздвижения зубов выполняется следующим образом: клин вставляют в межзубное пространство до появления сопротивления, удерживают в этом положении на несколько секунд, а потом продвигают дальше.
Эта операция продолжается до тех пор, пока расстояние между зубами не достигнет 50 мкм. Клин оставляют между зубами на время всей процедуры.
Обезжиривание
На шприц с Icon-Etch устанавливается специальный наконечник с канюлей. Эта канюля имеет уникальную конструкцию с натянутым экраном, который позволяет наносить состав только на поверхность пораженного зуба.
Апроксимальная поверхность соседнего зуба остается в сухом состоянии благодаря экрану. Зеленая сторона пленки должна быть обращена к обрабатываемой поверхности.
Поворачивая шпиндель на 1,5-2 оборота, подается необходимое количество протравливающего состава. Травление должно длиться около 2 минут с периодическим движением канюли для активации обезжиривания.
После удаления канюли следует промыть апроксимальную область водой и сушить воздухом в течение минимум 30 секунд.
Просушка поверхности этанолом
Следующие действия включают установку канюли на шприц с Icon-Dry, введение ее в апроксимальную зону и подачу этанола, вращая шпиндель. Эта смесь должна оставаться на поверхности зуба в течение 30 секунд, после чего требуется промывание водой и сушка воздухом.
Нанесение Icon Kariesinfiltrant-approximal
При нанесении инфильтрата старайтесь избегать воздействия естественного света, чтобы предотвратить преждевременное отверждение. Для этой цели используются черные наконечники.
Инфильтрат подается через канюлю подобного дизайна, как и для протравливающего (Icon-Etch) и сушащего (Icon-Dry) составов.
Для подачи необходимого количества препарата требуется немного прокрутить шпиндель шприца на полтора-два оборота. Инфильтрат вводится в течение 3 минут и остается на зубах одну минуту. Далее выполняются следующие шаги:
- Удаление канюли с применением аппликационной пленки из межзубного пространства;
- Удаление излишков материала зубной нитью;
- Световая полимеризация с всех сторон продолжительностью не менее 40 секунд;
- Устранение разделительного клина;
- Полировка поверхности с помощью полирующих лент.
Нанесение состава на вестибулярную поверхность осуществляется почти так же, как и на апроксимальную, за исключением отсутствия необходимости в клине и канюле из-за лучшего доступа к вестибулярным участкам.
Примечание. Протравление старых неактивных белых пятен с выраженным гиперминерализованным слоем возможно несколько раз. Исчезновение белых пятен через несколько секунд после сушки с Icon-Dry говорит о том, что травление прошло успешно.
Если белые пятна остались, обезжиривание следует повторить. Допускается до трех травлений одного участка общей продолжительностью в 2 минуты.
Протравливающий состав Icon-Etch может вызвать нежелательные реакции у пациента и даже раздражение и боль при контакте с тканями. Зажигающий же состав следует применять с осторожностью.
При контакте с слизистыми оболочками и кожей следует обильно промыть водой, и в случае усиления или не исчезновения раздражения необходимо обратиться к медицинскому специалисту.
Преимущества и недостатки
Основной плюс системы Icon заключается в ее малой инвазивности и высокой эффективности. Пациенты отмечают быстроту процедуры — всё проходит за одно посещение, и, что важнее всего, исключается настройка сверла, что избавляет от неприятных ощущений.
Среди прочих достоинств «жидких пломб» можно выделить:
- Мгновенное предотвращение кариеса на начальных стадиях с сохранением структуры эмали и дентина зуба.
- Высокий эстетический результат. Белые пятна на местах деминерализации обусловлены нарушением преломления света. Применение Icon-Infiltrant позволяет вернуть правильное преломление света, и тогда белое пятно исчезает.
- Безболезненность процесса (анестезия не требуется).
- Скорость лечения (всё происходит за одно посещение).
- Долговременный эффект – 5-10 лет. Это значительно дольше, чем можно ожидать от подобной лёгкой процедуры. Не каждая пломба обеспечивает такой же результат.
К недостаткам метода кариозной инфильтрации можно отнести ограниченность применения (он не подходит для серьезных случаев кариеса) и относительно высокую цену. Однако, с учётом достигнутых результатов, эта цена вполне оправдана.
Цена вопроса
Цена материалов Icon для стоматологических учреждений зависит от количества комплектов в упаковке и варьируется незначительно, составляя от 5 000 до 6 500 рублей за один блок и около 40 000 за семь блоков.
Цены на лечение для пациентов значительно отличаются и зависят от клинической ситуации, а также расположения клиники; они колеблются от 1,5 до 5-6 тысяч рублей.
Срок действия эффекта от лечения варьируется от 5 до 10 лет. Такой разброс объясняется различиями в клинических ситуациях и недостаточностью статистических данных (метод стал активно применяться в России не так давно).
Дополнительная информация по теме статьи представлена в видео.
Опыт других людей
Анна, 32 года, бухгалтер: «Я долго мучилась с кариесом и в итоге решила сделать пломбу. Мне предложили жидкую пломбу, и я была приятно удивлена тем, как быстро и безболезненно все прошло. После процедуры я не чувствовала дискомфорта, а цвет пломбы идеально совпал с оттенком моих зубов. Прошло уже несколько месяцев, и пломба хорошо держится. В общем, для меня это оказался отличный выбор!»
Игорь, 45 лет, инженер: «Когда стоматолог предложил мне жидкую пломбу, я был скептически настроен. Поэтому я заказал другие варианты, но в итоге согласился на этот способ. Знаете, за несколько лет я испытал разные материалы, и жидкая пломба приятно удивила меня своей прочностью и эстетикой. Я не вижу разницы с привычными пломбами, а процесс установки был очень быстрым и комфортным.»
Елена, 28 лет, студентка: «Я впервые столкнулась с необходимостью пломбировать зуб и выбрала жидкую пломбу по рекомендации подруги. Сначала у меня были сомнения, но врач объяснил все детали и преимущества. Установили пломбу за считанные минуты, и я была довольна тем, как все выглядит. Сейчас я чувствую себя уверенно, и ни разу не столкнулась с проблемами. Уверена, что сделала правильный выбор!»
Вопросы по теме
Как жидкая пломба влияет на чувствительность зубов после установки?
Жидкие пломбы, как правило, обладают хорошими адгезионными свойствами и помогают создавать прочное соединение с зубной тканью. После установки они могут вызывать временную чувствительность, особенно если было затронуто дентин или нерв. Это связано с возможными изменениями температуры и давления в области пломбы. Обычно эта чувствительность проходит через несколько недель, но если она сохраняется, стоит обратиться к стоматологу для проверки.
В каких случаях предпочтительнее использовать жидкую пломбу вместо традиционной?
Жидкие пломбы идеально подходят для незначительных кариесов и небольших дефектов зубов, где требуется быстрая и эффективная реставрация. Они также могут быть предпочтительнее при работе с зубами, которые сложно обрабатывать традиционными пломбировочными материалами, особенно для реставрации мелких фissur. Благодаря своей текучести, жидкие пломбы хорошо проникают даже в самые мелкие трещины, обеспечивая герметичность и защиту от дальнейшего разложения.
Что делать, если жидкая пломба потемнела или стала вызывать дискомфорт?
Если вы заметили, что жидкая пломба начала потемнеть или вызывает дискомфорт, это может быть признаком ее износа или неполной герметизации. Стоит записаться на прием к стоматологу для осмотра: возможно, потребуется заменить пломбу или выполнить дополнительные процедуры для устранения проблемы. Важно не игнорировать такие симптомы, так как они могут указывать на наличие более серьезных dentalissues.
