Сравнение стоимости: спинальный и общий наркоз для операции

Общий наркоз, как правило, дороже спинального из-за более высоких затрат на препараты, оборудование и мониторинг состояния пациента во время операции. Процесс введения общего наркоза требует большего количества ресурсов и более тесного наблюдения, что также влияет на стоимость.

Однако конкретная цена может варьироваться в зависимости от клиники, сложности операции и других факторов, поэтому иногда разница в цене может быть незначительной. Важно обсудить с врачом все аспекты наркоза для вашего конкретного случая.

В буквальном смысле речь идет о состоянии, при котором отсутствуют восприятия. Это достаточно обширное понятие, требующее подробного уточнения.

Местная анестезия осуществляется посредством введения анестетика, который блокирует передачу болевых сигналов по нервным волокнам, непосредственно в операционную область. Анестетик может применяться в форме аппликации на кожа или слизистые, либо наиболее часто вводится методом инфильтрации с помощью шприца в ткань. В результате этого создается некая «подушка» анестетика, в пределах которой и производится хирургическое вмешательство.

Проводниковая или регионарная анестезия подразумевает введение анестетика рядом с нервным стволом. Это вызывает временное «выключение» данного нервного проводника, обеспечивая обратимое обезболивание и отсутствие движения в соответствующей зоне. Анестезия может касаться как нервных сплетений, так и нервных корешков, отходящих от спинного мозга.

В последнем случае это либо спинальная, либо эпидуральная (перидуральная) анестезия. При спинальной анестезии анестетик вводится под оболочку, которая, как мешок, покрывает спинной мозг (твердая мозговая оболочка, dura mater). Спинной мозг внутри нее плавает в спинномозговой жидкости, ликворе. С этой жидкостью и смешивается анестетик.

При эпидуральной анестезии не происходит прокола твердой мозговой оболочки, анестетик вводится в пространство, называемое эпидуральным, которое заполнено клетчаткой и через которое проходят нервные корешки. Важно отметить, что ни сама игла, ни анестетик не проникают в спинной мозг или нервные сплетения, а расположены вблизи них. Обычно подобные процедуры выполняются в области поясницы, где спинной мозг отсутствует.

Общая анестезия или наркоз. Это состояние глубокого сна, когда человек ничего не чувствует, в том числе боль. В зависимости от того, каким путем вводятся средства для наркоза, выделяется внутривенная анестезия и ингаляционная (анестетик вдыхается). Часто пути введения анестетиков комбинируются.

Когда анестетик вдыхается через маску во время самостоятельного дыхания пациента, это называется масочным наркозом. Для поддержания проходимости и защиты дыхательных путей в трахею может устанавливаться специальная трубка — это интубационный или эндотрахеальный наркоз. Также используется ларингеальная маска, представляющая собой трубку с надувной частью, которая охватывает гортань. В процессе наркоза, помимо средств, вызывающих сон и обезболивание, часто применяются миорелаксанты, которые способствуют расслаблению скелетных мускулов, создавая комфортные условия для хирургов, при этом не используя избыточных доз анестетиков.

Внутривенная седация. Данный способ анестезии заключается во введении снотворного препарата в таких дозах, которые не причиняют наркоз, но обеспечивают успокаивающее, дремотное, психологически комфортное состояние, порой переходящее в легкий сон. Однако седация сама по себе не обладает обезболивающим эффектом, её основная задача — уменьшить страх и беспокойство.

Чаще всего она комбинируется с местной или регионарной анестезией. На протяжении операции пациент остается в состоянии контакта, его дыхание адекватно, он способен глотать, кашлять и следовать указаниям врача. Хотя он несколько заторможен, его поведение остается разумным. Процесс операции для него кажется более коротким, иногда полностью забывается. В целом, это состояние похоже на ту границу между сном и бодрствованием, которую мы ощущаем, когда засыпаем ночью. Как уже упоминалось, анестезия должна не повышать риски операции, а, наоборот, уменьшать их.

Так каков же риск самого наркоза? Любое действие в жизни сопряжено с определенным риском, и важно учитывать его уровень. За последние 25 лет вероятность опасных исходов во время наркоза снизилась более чем в десять раз. Сейчас он, согласно различным источникам, составляет 1 из 100 000 — 200 000.

Для наглядности- риск в течении года попасть под колеса поезда выше, риск погибнуть в автокатострофе несоизмеримо выше. При этом 1/200 000 это, так сказать, «средняя температура по больнице».

Риски возрастают при проведении экстренных операций, а также травматичных вмешательств (таких как кардиохирургия, нейрохирургия, онкологические операции, трансплантации и проч.) при наличии серьёзных сопутствующих заболеваний и в пожилом возрасте. В пластической хирургии, где не происходит большого кровотечения и повреждения жизненно важных органов, риск значительно ниже. Таким образом, о нем можно не беспокоиться.

Повседневные опасности окружают нас гораздо больше. Ситуация выглядит довольно неплохо, однако имеет одно «но». Существенное снижение рисков наркоза стало возможным благодаря внедрению строгих стандартов безопасности, применения современных технологий и анестетиков.

Эти стандарты включают в себя: постоянное присутствие в операционной анестезиолога с достаточным уровнем квалификации, постоянный мониторинг целого ряда показателей-артериального давления, электрокардиограммы, частоты сердечных сокращений, насыщения крови кислородом, концетрации вдыхаемого кислорода и газообразных анестетиков, концетрации углекислого газа в выдыхаемой смеси, температуры тела и т. д. Наркозно-дыхательный аппарат должен отслеживать объем вдыхаемой смеси, минутный объем вентиляции, давление в дыхательных путях, герметичность дыхательного контура и сигнализировать о возникающих отклонениях. Очень важный компонент безопасности-наличие в клинике палаты послеоперационного наблюдения.

Комната должна быть оснащена в соответствии с требованиями реанимационного отделения, а пациент будет находиться под контролем анестезиолога до полного пробуждения. Для соблюдения всех этих условий требуются значительные материальные затраты и надлежащая организация лечебного процесса.

Деньги должны тратиться в первую очередь не на роскошные интерьеры, а на серьезное оборудование и специалистов. Безопасность пациента должна быть абсолютным приоритетом. Все остальное: коммерческие соображения, пожелания пациентов, хирургов должны быть на втором плане. Нельзя нарушать определенные правила, просто нельзя и все. Эксперименты тут недопустимы.

Экспериментировать следует на животных, а для людей должны использоваться уже проверенные методы. Хотя сравнение с авиацией не всегда корректно, здесь оно вполне уместно. Самолёт — наиболее безопасный вид транспорта, но только в случае, если это качественный самолёт дешевой авиакомпании с опытным пилотом. Для авиации разработана целая система мер безопасности.

Соблюдение этих мер требует ресурсов и усилий, но в этом случае самолеты остаются целыми. Наркоз не является естественным состоянием человека и, в силу этого, может представлять опасность. Тем не менее, для людей не менее непривычным остается и состояние полета. Тем не менее, мы ежегодно совершаем множество авиаперелетов.

Одним словом, если это возможно, выберите себе клинику, где не жалеют средств на анестезиологию и безопасность, и забудьте о риске. Думайте о более приятных вещах.

Необоснованный страх перед наркозом иногда приводит людей к неправильным, даже трагическим решениям. Они отказываются от необходимых операций и диагностических процедур. Уничтожая себя ненужными волнениями, они игнорируют настоящие угрозы. Тот, кто боится теней, рискует упасть в яму.

Выбор вида анестезии. Нельзя сказать в общем, какой вид анестезии лучше, какой хуже. Выбор метода анестезии зависит от характера, объема, длительности операции, исходного состояния здоровья пациента, его анатомических, физиологических и характерологических особенностей.

Анестезиолог должен выбрать подходящий способ анестезии именно для вас в этой конкретной ситуации. Знания анестезиолога о всех аспектах этого выбора значительно превосходят ваши, поэтому целесообразно довериться ему.

Тем не менее, он обязан объяснить причины своего выбора, подробно изложить преимущества и недостатки разных видов анестезии и информировать вас о возможных осложнениях. Если клиника специализируется на хирургии, она должна иметь возможность проводить все основные современные методы анестезии.

Ведь любая местная анестезия или «маленький наркозик» всегда могут перейти в «большой». Должна быть обеспечена возможность маневра, гибкой тактики. От этого зависит ваша безопасность. Если вам упорно предлагают какой-то один вид анестезии, например местную анестезию с седацией, это может настораживать — не исключено, что в этой клинике просто экономят на анестезии.

Часто могут быть предложены несколько альтернативных способов обезболивания, и окончательный выбор остается за вами. Например, отказ пациента от эпидуральной или спинальной анестезии является абсолютным противопоказанием к их применению. Вас не могут принуждать к выбору, но могут осветить пользу этих методов. Я настоятельно не рекомендую отклонять такие методы анестезии, если вам предстоит кесарево сечение. При данной операции спинальная или эпидуральная анестезия значительно безопаснее как для матери, так и для ребенка.

Особенно хочется остановиться на некоторых устойчивых стереотипах, касающихся выбора анестезии. Местная инфильтрационная анестезия несомненно является самой безопасной, но только в определенных пределах, только при выполнении небольших операций. Как и все препараты, местные анестетики безобидны только в определенной дозе.

При превышении дозы анестетиков они становятся крайне опасными, возникают серьезные осложнения, среди которых нарушения сердечного ритма, резкое снижение артериального давления, судороги с угнетением дыхания, и coma. Если проводится обширная операция, перед хирургом встает дилемма: уменьшить концентрацию местного анестетика (что повлечет за собой болезненные ощущения для пациента) или превысить максимально допустимую дозу местного анестетика.

Следовательно, выбор стоит между неполноценной анестезией и недопустимым риском. К тому же, во многих областях хирургии осуществление полноценной местной анестезии просто невозможно. Именно поэтому изначально были разработаны методы общей анестезии.

Токсическое действие местных анестетиков может проявиться и без превышения дозы, при случайном введении анестетика не в ткани, а в сосуд. Тогда концетрация местного анестетика в крови резко возрастает со всеми вытекающими последствиями. Развившееся тяжелое состояние иногда неверно интерпритируется врачом как «анафилактический шок».

Истинный анафилактический шок, то есть тяжелая аллергическая реакция, конечно, встречается, но не так уж часто, как это может показаться по медицинской статистике. «Золотым стандартом» для выполнения малых хирургических процедур во всем мире является местная анестезия в сочетании с умеренной внутривенной седацией, которую осуществляет анестезиолог. При этом пациент не находится в состоянии наркоза, он дремлет, адекватен и способен отвечать на вопросы. Такой подход позволяет не только сделать операцию более комфортной для пациента, уменьшая тревогу и страх, но и наличие анестезиолога на операции значительно снижает риск непредвиденных ситуаций. Этот метод анестезии часто применяется в амбулаторной хирургии, особенно в стоматологии.

При больших, длительных операциях разумной альтернативы наркозу или проводниковой анестезии нет. Выбор между общей анестезией с самостоятельным дыханием (обычно в обиходе называемой внутривенной анестезией) и интубационным наркозом тоже не так прост. Людей страшит интубационная трубка, искуственная вентиляция легких.

Внутривенный наркоз кажется менее рискованным. «Ну, введут что-то в вену, я немного посплю, и всё». Однако во время внутривенного наркоза с возможностью самостоятельного дыхания и интубационного наркоза используются практически те же препараты. Все они так или иначе угнетают самостоятельное дыхание.

Поэтому наркоз без интубации и искусственной вентиляции легких допустим только при коротких операциях и при свободном, беспрепятственном доступе анестезиолога к дыхательным путям пациента, что позволяет ему всегда быть готовым помочь продышать пациента. «Маленький» внутривенный наркоз может в любой момент перейти в интубационный, для этого должны быть подготовлены все необходимые ресурсы. Ясно, что в пластической хирургии, где хирурги работают в области лица, такой доступ может быть ограничен.

Заранее введеная интубационная трубка как раз и призвана обеспечить безопасность пациента, полную управляемость ситуации. В данном случае риск интубационного наркоза ниже, чем внутривенного или масочного.

Интубационный наркоз обеспечивает надежную вентиляцию пациента, а также позволяет легче поддерживать артериальное давление на необходимом уровне. Если анестезиолог предлагает интубационный наркоз, он в первую очередь заботится о вашей безопасности.

Зачастую интубационный наркоз позволяет ввести пациенту даже меньше анестетиков, чем это было бы сдело в той же ситуации при внутривенном наркозе. Введение интубационной трубки вы не почувствуете, вы уже будете в наркозе. При проведении пластических операции ее уберут, как только вы начнете просыпаться, скорее всего вы не вспомните этого момента.

После крупных травматичных операций в других отраслях хирургии наркоз иногда намеренно продолжается после завершения операции с использованием искусственной вентиляции легких. Это объясняется тяжелым состоянием пациента и необходимостью временного поддержания его дыхательной функции.

Иногда после извлечения интубационной трубки пациент может испытывать дискомфорт в области горла или першение. Все эти ощущения исчезают через несколько часов, реже — через сутки. У людей с определенными анатомическими особенностями, такими как короткая шея, выраженное ожирение или заметная деформация лицевого скелета, интубация может представлять сложности. Для таких случаев в операционной должно быть соответствующее специальное оборудование.

Перидуральная и спинальная анестезия чаще применяются при операциях ниже реберной дуги, хотя и в грудной хирургии они нашли свое место. Риск при проведении этих методов анестезии сопоставим с риском при наркозе. Осложнения очень редки, но крайне неприятны для пациентов-это различные неврологические нарушения в зоне анестезии.

Ключевым аспектом профилактики является опытный анестезиолог и применение анестетиков и наборов для анестезии исключительно высокого качества. Эти методы обладают определёнными преимуществами, особенно в таких областях хирургии, как акушерство. Перидуральная анестезия может использоваться и после завершения операции, что в случаях травматичных операций способствует эффективному решению проблем послеоперационного обезболивания и быстрой реабилитации пациента, что крайне важно для достижения успешного результата лечения.

О вреде наркоза. Современные анестетики малотоксичны. Они, конечно, не могут быть совершенно безразличны для организма, как и все медикаменты, но прямого повреждающего дейсвия на печень, почки, мозг и другие органы не оказывают. Изменения, происходящие под их воздействием в органах, незначительны и быстрообратимы. Это позволило расширить показания для наркоза.

В современных развитых странах процедуры, такие как гастроскопия и колоноскопия, уже не проводятся без участия анестезиолога. Это открыло двери для операций у пожилых людей и пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Вопрос о том, сможет ли пациент перенести наркоз, уже не имеет смысла; правильнее будет спросить, сможет ли он справиться с самой операцией.

Современные анестетики не воздействуют на организм, как кувалда, и не наносят ему вреда. На самом деле, ваше здоровье может пострадать больше от вечеринки, чем от наркоза. Интересно, что этанол когда-то пытались использовать в качестве анестетика, вводя его в вену, так как он обеспечивает и успокаивающий, и обезболивающий эффект. Следует отметить, что этанол фактически является анестетиком.

Но оказалось, что он слишком токсичен и малоуправляем.

Все вышесказанное относится к современным анестетикам. В России ситуация с обеспечением лечебных учреждений анестетиками оставляет желать лучшего. Нередко анестезиологам приходится работать с теми средствами, которые доступны. Это порождает различные самодельные «коктейли» и вызывает недовольство у пациентов.

Несмотря на свою низкую токсичность, современные анестетики безопасны только в руках хорошо обученного специалиста, оснащенного соответствующей аппаратурой. Дело в том, что все они, в той или иной степени, вызывают угнетение самостоятельного дыхания, влияют на гемодинамику, то есть на артериальное давление, тонус сосудов, производительность сердца.

Задача анестезиолога заключается в том, чтобы применять анестетики с максимальной пользой для пациента. Ужасным примером неправильного использования наркозных средств является трагическая смерть Майкла Джексона, который погиб от дипривана (также известного как пропофол). Этот препарат является основным в анестезиологии и зарекомендовал себя как один из самых безопасных и комфортных для пациентов. Однако его применение в домашних условиях без постоянного наблюдения анестезиолога и соответствующего мониторинга абсолютно недопустимо. Я был поражён, узнав о причине его смерти. Такое могло произойти в Штатах.

Врач.

Кто-то ввёл пропофол и ушёл, оставив пациента без должного контроля.

Для меня объяснение этой нелепицы только одно: видимо это был «карманный» прикормленный врач, который за деньги мог позволить пациенту делать все, что угодно. Даже если вы очень богаты, никогда не поступайте так. Природа равнодушна к денежным знакам, и очень жестока к тем, кто с ней не считается.

Что чаще всего беспокоит пациентов? Некоторые боятся не уснуть, другие — не проснуться. Давайте разберёмся. Проблема пробуждения во время наркоза активно обсуждается как в профессиональных кругах, так и среди неподготовленной аудитории. Эта проблема действительно существует.

Каждый год по всему миру проводятся миллионы наркозов, и имеются сообщения о том, что пациенты иногда осознавали свою ситуацию во время процедуры, некоторые чувствовали боль. В Соединенных Штатах шли иски. Появилась ассоциация людей, перенесших эту серьёзную психическую травму. Ясно, что некоторые просто используют это для наживы, а журналисты раздувают тему в поисках сенсаций.

В общем, ажиотаж как всегда гипертрофирован. Но проблема-то есть. Когда и почему такое может случиться? Подавляющее большинство таких случаев зарегестрировано в акушерской практике, кардиохирургии и при очень тяжелой травме. Во всех этих ситуациях анестезиолог выбирает из двух зол меньшее.

В акушерстве анестезиолог должен заботиться о том, чтобы не навредить ребёнку, не усыпить его вместе с матерью. Поэтому он стремится использовать минимальное количество анестетиков. Это одна из причин, по которой в акушерской практике чаще применяются спинальная или эпидуральная анестезии, а не общий наркоз.

При травме состояние пациента бывает настолько тяжелым, что ему нельзя вводить много средств для наркоза, все они снижают давление. Врач пытается спасти пациенту жизнь, и заведомо идет на риск его пробуждения. Такой приоритет естественен и психологически понятен. В кардиохирургии такие ситуации тоже не редки.

Для того чтобы анестезиолог мог эффективно действовать в сложных ситуациях, сегодня всё больше внедряются специальные мониторы, контролирующие глубину наркоза. В области пластической хирургии дела обстоят проще. Анестезиолог не сталкивается с тяжелыми состояниями пациентов. Имея современные анестетики и оборудование, можно гарантировать, что пациент не проснётся во время операции.

Можно ли не проснуться после наркоза? Действие анестетиков прекращается автоматически. Организм эффективно разрушает и выводит их. В некоторых случаях, таких как длительные или травматичные операции, а также при значительных нарушениях функции печени или почек, этот процесс может занимать больше времени, но в конечном итоге он произойдёт. Не проснуться после наркоза невозможно.

Трагические случаи комы после операции и наркоза связаны не с прямым действием анестетиков на мозг. Это всегда результат катастрофы. Как правило, кома является следствием нарушения доставки в мозг кислорода. Или дыхание страдает, или кровообращение, или то и другое вместе. Причины могут быть разными.

Объективные причины, такие как значительная потеря крови, тяжёлые инфекции, либо фатальное состояние сердца или сосудов, действительно могут привести к летальному исходу, однако это не относится к пластической хирургии. В данной области хирургии оперируются относительно здоровые люди, и операции не настолько агрессивны. Основной задачей является исключение субъективного фактора — ошибок и несчастных случаев. Для этого существуют строгие правила безопасности, которые необходимо соблюдать неукоснительно.

Наиболее частые осложнения наркоза:Тошнота, рвота после наркоза. Это бывает. Современная анестезиология обладает серьезным арсеналом средств для профилактики этих осложнений. Частота их несравненно ниже, чем лет 10 назад, но, тем не менее, проблема эта полностью не решена. Вероятность того, что вам придется это испытать, низка, но не равна нулю.Озноб. Это тоже бывает.

Во время операции пациент остаётся неподвижным, и если она длительная, у него может возникнуть охлаждение. С этим борются, но, как и с тошнотой, предотвратить озноб на 100% невозможно.

Что нужно сделать, чтобы минимизировать риск наркоза? Во-первых, если это возможно, выбирайте клинику, которая заботится о вашей безопасности. Во-вторых, заранее обсудите все моменты с анестезиологом. Обе стороны заинтересованы в одном и том же: чтобы ваша операция прошла безопасно, безвредно и с максимальным комфортом для вас.

Анестезиолог обязательно расспросит вас о вашем здоровье, о хронических заболеваниях, предшествующих операциях. Если вы до этого где-то лечились или обследовались, захватите с собой выписки из истории болезни или данные обследования. Ничего не скрывайте. Вся информация, сообщенная вами, — конфиденциальна.

Если у вас есть какие-либо заболевания, не пугайтесь, что они могут стать причиной отмены операции. Обсудите это с анестезиологом; возможно, вам потребуется пройти дополнительные обследования, консультации соответствующих специалистов или даже предварительный курс лечения. Вам откажут только в том случае, если операция действительно представляет опасность для вашего здоровья.

В таком случае пытаться прооперироваться во что бы то ни стало не нужно. Вы подвергнете себя серьезному риску. Это уже не мифическая страшилка о «вреде» наркоза, это реальная угроза.Анестезиолог расскажет вам о предстоящей анестезии, о том что вы почувствуете, о возможных осложнениях.Задавайте анестезиологу вопросы. Обо всем, что вас страшит, непонятно, все что угодно.

При подготовке к операции важно иметь чёткое представление о предстоящем процессе. Не стесняйтесь задавать даже самые, казалось бы, «глупые» вопросы; вы не обладаете профессиональными знаниями.

Вы имеете право знать, что происходит. Добросовестный анестезиолог всегда рад ответить на ваши вопросы.

Ему это поможет найти с вами контакт, успокоить вас, познакомиться с вами, как с личностью. Это важно. Лучше въезжать в операционную, когда там не чужие люди.Анестезиолог даст Вам инструкции, как вести себя до и после операции. Эти инструкции не рекомендательны, они обязательны. Эта небольшая статья носит ознакомительный характер.

Вы можете обратиться с вопросами на нашем сайте. В любом случае, только личная беседа с вашим анестезиологом сможет дать вам полную информацию о предстоящей анестезии. Володин Алексей Юрьевич

Какой вид обезболивания лучше: спинномозговая анестезия или общий наркоз?

Нужно уточнить, что термин «наркоз» подразумевает анестезию, при которой сознание выключается. Следовательно, правильнее говорить о общем обезболивании или наркозе.

Что касается выбора метода анестезии: спинномозговая анестезия (СМА) или наркоз, то каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.

При проведении операций на нижних конечностях мы применяем наркоз только у молодых пациентов без сопутствующих заболеваний и для операций, длительность которых не превышает одного часа.

Метод СМА в последние годы вновь набирает популярность благодаря новым местным анестетикам и усовершенствованию техники СМА. Появились менее травматичные одноразовые иглы от ведущих производителей.

Как правило, СМА мы проводим больным пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями при длительных и травматичных операциях.

Важно, чтобы больной не ощущал своего присутствия на операции. Поэтому СМА обычно выполняется совместно с введением внутривенных гипнотиков в малых дозах, наиболее эффективным из которых является пропофол.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия — другой популярный метод анестезии. Для эпидуральной анестезии применяются препараты: лидокаин, маркаин, наропин. Анестетик вводят в пространство над твердой мозговой оболочкой спинного мозга. Блокируются все виды чувствительности от отделов в зоне действия анестетика.

Чаще всего перед введением катетера сначала прокалывают область, а затем через иглу устанавливают гибкую трубку — катетер, позволяющий добавлять препараты при необходимости. Процедура установки эпидурального катетера проводится в стерильных условиях и под местным обезболиванием, она практически безболезненна.

С учетом анатомических особенностей эпидурального пространства (разделённого от спинного мозга несколькими оболочками — твёрдой, паутинной и мягкой) катетер может быть установлен как на грудном, так и на поясничном уровне. При этом структуры спинного мозга не подвергаются риску. Для пластических операций эпидуральная анестезия может быть выполнена на верхнем уровне (например, при абдоминопластике) и на нижнем уровне (липофилинг голеней). В послеоперационный период возможно постоянное обезболивание с помощью многочасового введения препарата специальным дозирующим устройством. Пациент может вести привычный образ жизни и оставаться активным до выписки.

Преимущества эпидуральной анестезии

• Снижен риск появления головных болей;
• Возможность продлить блок, вводя дополнительные дозы препарата через установленный катетер;
• Возможность использовать катетер после операции для последующего обезболивания.

Противопоказания для спинальной и эпидуральной анестезий общие

• Нарушение свёртываемости крови;
• Инфекция в месте пункции.

Возможные осложнения

• Боли в спине и пояснице. Они возникают чаще после эпидуральной анестезии по сравнению со спинальной и могут длиться дольше, но обычно интенсивность незначительная. Причина возникновения этого осложнения однозначно не установлена. Возможные объяснения включают травму мягких тканей от иглы и растяжение связок позвоночника. Боли проходят самостоятельно в течение нескольких дней, в домашних условиях можно принимать найз, индометацин или диклофенак, проконсультировавшись с врачом.
• Головные боли. Чаще наблюдаются после спинальной анестезии. Обычно они имеют умеренный характер или вовсе отсутствуют в положении лежа, но усиливаются в лобно-затылочной области при подъёме головы. У большинства пациентов такие головные боли проходят самостоятельно в течение от нескольких дней до недели. Лечение включает обильное питьё, постельный режим и, при необходимости, обезболивание. Употребление кофеина может иметь положительный эффект.
• Неврологические повреждения. Они встречаются довольно редко и могут быть связаны с использованием местных анестетиков высокой концентрации, но в нашей клинике такие препараты не применяются.
• Эпидуральная гематома. Это редкое осложнение, обычно возникающее на фоне проблем со свёртываемостью крови или приёмом пациентами антикоагулянтов.

Нет строго определенных показаний для использования спинальной и эпидуральной анестезии. Однако существуют предпочтительные обстоятельства (например, пожелания пациента, состояние его здоровья, место проведения операции), при которых эти методы становятся наиболее оптимальными (рекомендуется применять именно их). В рамках эстетической хирургии важны конкретные цели анестезии, уже упомянутые ранее:

1. Эффективное обезболивание во время хирургического вмешательства;
2. Минимальное количество анестетиков;
3. Сниженное влияние на функции различных органов;
4. Существенное снижение объемов кровопотерь;
5. Низкий риск тромбоэмболических осложнений;
6. Быстрое восстановление активности;
7. Снижение частоты побочных эффектов от анестезии: тошнота, рвота, сонливость;
8. Возможность обеспечить более качественное обезболивание в послеоперационный период.

Ярким примером служат операции на ягодицах, когда пациентка находится на животе во время процедуры. Если сама пациентка не желает, то нет смысла создавать неудобства, связанные с общей анестезией и интубацией. Обычно в таких случаях выбирается спинальная анестезия. Эти методы положительно влияют на результаты эстетических операций, уменьшают объем кровопотерь, а также частоту тромбообразования, что особенно актуально при таких процедурах как липосакция и абдоминопластика, особенно когда они выполняются одновременно. Совершенствование конструкции игл, материалов, из которых изготавливаются катетеры, а также современных методов мониторинга состояния пациента в операционной повысило безопасность спинальной и эпидуральной анестезии.

Подготовка к операции: анкета анестезиолога Этот опросник вы заполните совместно с анестезиологом перед операцией или на предварительной встрече. Здесь содержатся ключевые вопросы, на которые следует дать честные ответы.

Подготовка к анестезии Давайте еще раз обратим внимание на то, как нужно готовиться к наркозу.

Анализы для операции Вы можете пройти необходимые анализы в клинике «Абриелль» в любой удобный для вас день, предварительно записавшись на процедуру с 9.00 до 21.00. Анализы займут у вас 15-20 минут. Результаты будут готовы в течение 1-3 дней и представлены анестезиологу для анализа. Если потребуется проведение дополнительных исследований, с вами свяжутся.

Виды анестезии при операциях

Современная медицина продолжает развиваться, что открывает новые горизонты в различных её областях, в том числе и в хирургии. Эта статья посвящена различным видам анестезии при операциях и их применению в зависимости от конкретных обстоятельств.

Термин “анестезия” возник от греческого ἀναισθησία, что в дословном переводе означает “без чувств”. Согласно современным толковым словарям, под анестезией следует понимать снижение уровня чувствительности тела или какой-либо отдельной его части, вплоть до полного подавления сознания.

На данный момент обезболивание является неотъемлемым элементом в ходе различных хирургических вмешательств, избавляя пациента от болезненных ощущений и создавая необходимые условия для врача в процессе работы.

Задачи современной анестезии

Вне зависимости от выбранного типа анестезии, анестезиолог должен решать несколько ключевых задач. Среди них выделяются:

• Обезболивание пациента

Конечно, первостепенно анестезия применяется для обезболивания. Прерывание болевого импульса обеспечивается на всех этапах (на уровне нервных окончаний, ствола, спинного и головного мозга).

Использование высококачественных анестетиков позволяет полностью устранить ответ организма на хирургическое вмешательство и предотвратить появление воспоминаний о болевых ощущениях.

• Повышение безопасности выполняемых манипуляций

Не менее важный критерий, позволяющий свести к минимуму показатели смертности во время проведения плановых операций.

Сложные схемы обезболивания и индивидуально подобранные дозы позволяют добиться высокого качества и максимальной безопасности анестезии.

• Обеспечение комфортного состояния пациента после операции

Уже в прошлом те времена, когда после запланированной операции пациент ощущал себя, как после длительной вечеринки. Современные анестетики позволяют пациенту быстро восстанавливаться после операции и минимизировать риск возникновения серьезной тошноты, невыносимой боли и галлюцинаций.

Виды анестезии при операциях

На сегодняшний день при проведении операций различных масштабов и сложности могут применяться различные виды анестезии. Рассмотрим наиболее часто применяемые среди них.

Местная

Как следует из названия, местная анестезия влияет на определенную область тела, при этом не затрагивая сознание пациента.

Выделяют два подвида местного наркоза:

• поверхностная — осуществляется с помощью мазей, содержащих анестетики;
• инфильтрационная — подразумевает введение анестетика в ткани по слоям.

Использование местных анестетиков оправдано при малых операциях, проводимых непосредственно в области вмешательства, например, при инъекционном введении средства в зону разреза при удалении атеромы или ушивании раны.

Проводниковая

Проводниковая анестезия основана на блокировке болевых сигналов по нервным путям. Применяя анестетик в области запястья, можно предотвратить передачу сигналов в ладонь, а если воздействовать на область шеи, то вся рука останется без чувств.

Спинальная

Применяется при необходимости обезболивания груди, живота, промежности и нижних конечностей. Обезболивание спинального вида реализуется непосредственно на позвоночнике.

Данная процедура осуществляется путем введения анестетика в спинномозговой канал, только ниже уровня спинного мозга, с помощью тонкой иглы (после местного обезболивания, между позвонками). Активная анестезия приводит к потере чувствительности в нижней части груди, животе, области промежности и ногах.

Качество спинального обезболивания — отличное, но при этом ограничено по времени. Чаще всего оно применяется при проведении краткосрочных оперативных вмешательств, например, во время кесарево сечения, удаления геморроя или ампутации нижних конечностей.

Эпидуральная

Эпидуральная анестезия — это еще один способ обезболивания, который применяется непосредственно в области позвоночника. В отличие от спинальной, она обеспечивает более длительное действие.

Эпидуральная анестезия включает безболезненное введение иглы в межпозвоночное пространство, через которое анестетик попадает в канал, находящийся вблизи спинного мозга. В зависимости от характера операции, определяется точка для инъекции: например, при вмешательствах в области промежности — в поясничную зону, при операциях на желудке — в грудной.

Такой вид обезболивания чаще всего используется в процессе естественных родов, а В процессе хирургических операций, необходимых в лечении онкобольных пациентов.

Общая

Это наиболее распространённый вид анестезии, используемый в ходе операций. Этот метод предполагает введение пациента в бессознательное состояние и интубацию (установку гибкой трубки в трахею для обеспечения нормального дыхания).

В зависимости от способа введения анестетиков выделяют 3 подвида общего наркоза:

• внутривенный — анестетики вводятся через вену, что приводит к медикаментозному сну, который продолжается до прекращения введения. Может использоваться отдельно при краткосрочных процедурах;
• ингаляционный — анестетик вводится через дыхательную систему. Это та самая маска, которая максимально деликатно погружает пациента в сон;
• комбинированный — последовательное применение внутривенных и ингаляционных анестетиков, обеспечивающее плавное введение человека в медикаментозный сон, качественное блокирование болевых импульсов и комфортное пробуждение.

Решение о выборе вида анестезии при операции принимает только квалифицированный анестезиолог, который осознает медицинские особенности конкретного пациента, а также специфику предстоящего вмешательства.

Препараты для спинальной анестезии

Для спинальной анестезии применяются местные анестетики и ряд препаратов, употребляемых в качестве дополнений (адъюванты).

Теоретически для СА могут применяться любые местные анестетики, но сегодня предпочтение отдают следующим препаратам.

Лидокаин

Считается «золотым стандартом» для местной анестезии. Это анестетик со средней продолжительностью действия. Основной недостаток заключается в коротком и непредсказуемом периоде анестезирующего эффекта (от 45 до 90 минут).

Среди недостатков можно назвать и нейротоксичность препарата, но это касается только его концентрированных растворов (5%), если применяют 2% лидокаин токсического действия на нервную систему нет. Из плюсов применения лидокаина для интратекального введения можно отметить быстрое начало действия (5 минут после инъекции), выраженное расслабление мышц, низкая стоимость и широкая доступность анестетика.

Бупивакаин (Блоккос)

Это наиболее широко используемое средство для спинальной анестезии в мире. Оно обладает продолжительным анальгезирующим эффектом (от 90 до 240 минут). Из основных недостатков стоит выделить кардиотоксичность, однако применение низких концентраций (0,5% растворы) и маленькие дозы анестетика при спинальном введении минимизируют такие риски. Этот препарат дороже, чем лидокаин, и его сложнее достать.

Действие бупивакаина начинается через 5-8 минут после инъекции, отличается малым уровнем блокировки движений (невысокая степень мышечной релаксации).

Бупивакаин – самый распространенный местный анестетик для проведения спинальной анестезии

Ропивакаин (Наропин)

Это новейший препарат среди местных анестетиков, появившийся через 25 лет после бупивакаина (1963 год). Для спинальной анестезии используется 0,75% раствор ропивакаина. Время начала действия колеблется от 10 до 20 минут, продолжительность — от 2 до 6 часов. При интратекальном введении не вызывает кардиотоксических эффектов. Во время применения ропивакаина возможно достижение контролируемого мышечного блока, чего нельзя добиться с помощью бупивакаина. Однако к недостаткам относятся высокая цена и невысокая доступность данного медикамента.

Ответить на вопрос, какой препарат лучше выбрать, сможет только анестезиолог на этапе подготовки к операции. Местный анестетик выбирается, в первую очередь, в зависимости от типа оперативного вмешательства, его предполагаемой продолжительности, индивидуальных особенностей и финансовых возможностей пациента.

В качестве добавок во время спинальной анестезии могут также использоваться опиоиды (морфин, фентанил), адреналин и клофелин.

Методика проведения

Основной задачей анестезиолога во время проведения спинальной анестезии является введение местного анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга, которое окружает спинной мозг и заполнено спинномозговой жидкостью. В этом пространстве находятся корешки спинного мозга, которые необходимо блокировать с помощью анестетика. Для попадания в это пространство анестезиологу предстоит пройти через кожу, подкожную жировую клетчатку, несколько связок позвоночника и твердую и паутинную оболочку.

При спинальной анестезии анестетик вводится с субарахноидальное пространство спинного мозга, а при эпидуральной – в эпидуральное

Для достижения эффективной спинальной анестезии важно правильно расположить пациента: он должен сидеть с максимально округленной спиной, подбородок прижат к груди, а руки согнуты в локтях и покоятся на коленях. Также можно принять положение на боку, при этом спина будет выгнута, а колени подтянуты к животу.

Важно! При выполнении спинальной анестезии оставаться обездвиженным. Это уменьшит время выполнения процедуры, снизит риск некоторых осложнений.

Врач самостоятельно определяет точку укола, предварительно ощупывая поясничный отдел позвоночника, чтобы найти необходимые ориентиры. Обычно спинальная анестезия выполняется между 2, 3, 4 и 5 поясничными позвонками. Наиболее подходящим местом считается промежуток между 2 и 3 поясничными позвонками. Выбор места для укола может зависеть от анатомических особенностей пациента, а также наличия деформаций, травм или операций в анамнезе.

После того как место для введения анестетика размечено, врач тщательно дезинфицирует руки, ведь процедура должна проводиться в строгих условиях асептики и антисептики. Также обрабатывается область кожи пациента в месте, где будет выполнена пункция.

Для проведения анестезии нужно 2 шприца с анестетиком. Первый применяется для инфильтративной анестезии мягких тканей на пути введения спинальной иглы, чтобы это не было больно. Второй содержит дозу препарата, которую необходимо ввести специальной иглой в субарахноидальное пространство.

Спинальную анестезию можно осуществлять как в сидячем, так и в лежачем положении пациента на боку.

После инфильтративной анестезии места пункции врач вводит длинную (13 см) и тонкую (диаметр 1 мм) спинальную иглу. При введении этой игла спина болит мало, поэтому иногда анестезиологи не проводят предварительной инфильтративной анестезии.

Доктор аккуратно вводит иглу, проходя через все слои тканей. Когда игла достигает твердой мозговой оболочки (это плотная мембрана), возникает ощущение «провала», и дальнейшее введение иглы прекращается, что указывает на то, что её конец находится в субарахноидальном пространстве.

Затем врач извлекает мандрен — тонкий металлический проводник, который закрывает просвет иглы, и проверяет корректность положения инструмента. В это время из канюли начинают выделяться капли прозрачной жидкости — ликвора, который заполняет субарахноидальное пространство.

Вытекание капель ликвора из канюли означает, что игла расположена правильно

После этого врач прикрепляет к игле шприц с анестетиком и проводит введение необходимого объема препарата. Игла аккуратно извлекается, а место прокола закрывается стерильной повязкой. Затем пациента укладывают на операционный стол для дальнейшего хирургического вмешательства.

Анестезиология в стоматологии

И ещё немного об амбулаторной анестезиологии и анестезиологии в стоматологии, в частности. Именно наркоз (центральное обезболивание) в современной амбулаторной стоматологии применяется крайне редко и это, как правило, неоправданно – как палить из пушки по воробьям.

На данный момент наиболее предпочтительным считается проведение седации с параллельным контролем состояния пациента — мониторингом. Этот подход усиливает действие местной анестезии и снижает количество необходимого анестетика для достижения эффекта. У людей, которые прибыли в стоматологический кабинет самостоятельно, нет противопоказаний к данному методу. Пациенты ощущают себя так, как будто спят под наркозом, однако пробуждаются довольно быстро, оставаясь в сознании и способными самостоятельно двигаться.

В ходе седации у пациента сохраняются все рефлексы (кашлевой, рвотный), а вербальный контакт доступны: врач может предложить выполнить простые команды, такие как «откройте рот шире». Седацию можно проводить столько раз, сколько потребуется — через день или ежедневно.

Препараты, которыми достигается седация (никакие наркотические препараты не применяются), очень быстро — в течение нескольких минут — выводятся из организма. Анестезиолог в процессе седации постоянно их добавляет. За несколько минут до окончания операции введение седатиков прекращается, и пациент просыпается сам.

Противопоказания для седации

Наличие постоянной формы мерцательной аритмии, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, бронхиальной астмы, сахарного диабета и других хронических заболеваний не является препятствием для проведения стоматологического лечения под седацией. Напротив, постоянный клинический и аппаратный контроль со стороны врача-интерниста позволяет своевременно принимать медикаментозные меры для предотвращения непредвиденных осложнений. Контроль и коррекция состояния пациента с хроническими заболеваниями во время стоматологических процедур — ключевая задача анестезиолога. Медикаментозный сон может быть не обязательным элементом этого процесса.

Смертности от седации не существует, а от наркоза настолько мала, что смертность от местной анестезии её превышает. Пристрастие к наркотическим препаратам и алкоголю не является противопоказанием для лечения зубов под седацией, хотя и усложняет задачу анестезиолога. И, напоследок, ещё одна профессиональная поговорка: «страшен не наркоз, страшен наркотизатор». И некомпетентный человек, дающий советы.