Степени дисплазии бедренной кости при привычном вывихе надколенника

Дисплазия бедренной кости при привычном вывихе надколенника представляет собой анатомическую аномалию, которая может влиять на стабильность коленного сустава. При этом состояние чаще всего связано с недостаточной глубиной коленной чашечки или неправильным положением костей, что способствует повторным вывихам. Степень дисплазии может варьироваться от лёгкой до тяжёлой, определяемой по клиническим данным и рентгенологическим исследованиям.

Лечение дисплазии бедренной кости в контексте привычного вывиха надколенника требует комплексного подхода, включающего как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство в случае серьёзных нарушений. Важно обеспечить правильную диагностику и индивидуальный подход к каждому пациенту для достижения наилучших результатов и предотвращения повторных травм.

Нестабильность надколенника — это состояние, при котором он может смещаться с обычного места или регулярно происходит его вывихивание. Надколенник представляет собой костную форму, находящуюся между сухожилием четырехглавой мышцы бедра и связкой, которая к нему прикреплена. В нормальных условиях, во время сгибания ноги, надколенник плавно перемещается по углублению между мыщелками бедра, а при разгибании поднимается выше суставной щели. Когда надколенник во время сгибания располагается неправильно, сдвигается от центра его вырезки или его вывихи становятся частыми, это свидетельствует о нестабильности. Чаще всего данное состояние встречается у подростков и связано с диспластическими изменениями в анатомии сустава.

При стабильной фиксации надколенник удерживается в правильной позиции благодаря соответствию суставных поверхностей, а также мышцам и двум связкам, которые препятствуют его смещению как внутрь, так и наружу. При нарушении этого баланса возникает избыточное смещение или вывих надколенника. Латеральная нестабильность наблюдается чаще, чем медиальная. Если имеют место повторяющиеся episodes смещения или вывихи, это указывает на хроническую нестабильность, известную также как привычный вывих.

Лечение

При нормальной анатомии колена возможно консервативное лечение, которое включает в себя специальные физические упражнения для укрепления, прежде всего медиальной части четырехглавой мышцы бедра, а также массаж. Для повышения стабильности надколенника применяются бандажи, ортезы и тейпы. Если консервативные методы не дают результата, или если имеются травмы, ставшие причиной нестабильности, необходимо хирургическое вмешательство. Операция также рекомендуется при наличии патологических изменений в тканях, например, дисплазии, трещинах или переломах надколенника и т. д.

Существуют десятки модификаций операций, предполагающих открытый доступ, целью которых является создание возможности удержать надколенник в правильном положении при движении. Также существуют артроскопические методики воздействия на капсулу сустава, удерживатели надколенника. В последнее время, наиболее эффективными методами лечения нестабильности надколенника являются операции, учитывающие патогенез нестабильности надколенника и устраняющие его причины.

В нашей клинике мы применяем все современные методы хирургического лечения нестабильности надколенника, учитывая индивидуальные анатомические особенности пациентов. Мы отдаем предпочтение малоинвазивным и анатомически правильным операциям. Наиболее часто используются следующие техники:

• Артроскопический релиз — это процесс размягчения латеральной части разгибательного аппарата, удаление рубецов, образовавшихся после травмы, и пликация медиальной части капсулы сустава по методу Ямамото, с целью вернуть надколеннику правильное положение и обеспечить его нормальную подвижность.
• Пластика медиальной связки надколенника (MPFL) — это малоинвазивная процедура, направленная на создание новой связки, удерживающей надколенник от смещения вбок. В месте крепления данной связки к надколеннику устанавливаются крепления, а сухожилие полусухожильной мышцы прикрепляется к внутреннему мыщелку бедренной кости с помощью рассасывающегося винта.
• Медиализация бугристости большеберцовой кости и трохлеопластика — эти методики применяются при выраженной дисплазии и нарушении осевой симметрии конечности. При ненормальном расположении бугристости большеберцовой кости происходит подвывих надколенника, что может вызывать перерастяжение и разрыв медиальной пателофеморальной связки. Перемещение бугристости с восстановлением связки позволяет скорректировать траекторию движения надколенника.

Симптомы дисплазии

Симптомы дисплазии чаще всего определяются по месту локализации патологии. Дисплазия тазобедренного сустава характеризуется разной длиной ног у ребенка, асимметрией ягодиц и ягодичных складок, а так же асимметрией в процессе разведения ног в стороны.

Дисплазией плечевого сустава называется заболевание, при котором человек испытывает болевые ощущения при разведении рук, изменение форм лопаток и подвывихи суставов.

Симптомами дисплазии колена являются постоянные боли при движениях и деформация коленных чашечек.

Мнение врачей:

Дисплазия коленного сустава представляет собой врожденное или приобретенное изменение структуры суставных поверхностей бедра и голени. Врачи указывают, что такое заболевание может приводить к неправильному соединению костей в коленном суставе, что, в свою очередь, вызывает боль, деформацию и ограничение движений. Эта проблема чаще всего обнаруживается у детей и подростков, но также может проявляться и у взрослых. Рекомендуется своевременно обращаться к специалистам для диагностики и назначения требуемого лечения, которое может подразумевать как консервативный подход, так и хирургическое вмешательство.

Причины и признаки развития дисплазии

Главными причинами дисплазии считаются:

1. Наследственность. Этот аспект связан с наличием диспластических заболеваний у матери или ближайших родственников ребенка.
2. Недостаточное количество питательных веществ и микроэлементов, получаемых плодом во время беременности. Такая ситуация возникает из-за нерационального питания матери, что в свою очередь приводит к недостатку необходимых веществ для роста и формирования костно-хрящевой системы.
3. Вредные привычки матери во время беременности. Известно, что алкоголь и никотин негативно влияют на создание организма, что также относится и к формированию соединительной ткани.
4. Воспалительные процессы и заболевания, перенесенные во время беременности. Например, миома матки, неправильные позиции плода, недостаток кислорода, токсикоз или маловодие могут вызывать нарушения в образовании суставов и недоразвитие хрящевой основы суставов.
5. Перенесенные вирусные или инфекционные болезни могут оказывать влияние на формирование костно-хрящевой ткани и ее дальнейшую жизнь.

Основные признаки развития дисплазии коленного сустава у ребенка:

1. Вертлужная впадина в колене. Это характерная форма в области подвздошной кости, представляющая собой округлое образование с суставным хрящом.
2. Асимметрия колен. В детских организмах дисплазия коленного сустава проявляется как неравномерное положение коленных чашечек, в результате чего ноги выглядят неровными. Часто проявлением этого состояния является и позднее начало ходьбы.
3. Вывернутые пальцы или привычка ходить на носках также указывают на наличие дисплазии у человека.

Если диагностика проходит запоздало, лечение дисплазии может превратиться в бесконечный процесс с регулярными процедурами.

Дисплазия суставов в тяжелом случае приводит к серьезным изменениям в позвоночнике, нарушению осанки и походки.

Наиболее тяжелым последствием запоздалого лечения является инвалидизация и полный отказ от активного образа жизни.

Классификация и виды диспластического процесса

Типы дисплазии тазобедренного сустава выделяют по нескольким критериям. Один из основных критериев — это стадирование, оценка степени выраженности патологии. Нарушение делят на 3 категории:

• начальную стадию патологии или дисплазия тазобедренного сустава 1 степени, при которой наблюдается предвывих и незначительное смещение головки бедренной кости. Эта форма болезни хорошо поддается лечению;
• 2 степень, где наблюдается более глубокие нарушения, подтвержденные подвывихом (размер смещения более заметен и сказывается на нормальной работе сустава, с болями и другими симптомами);
• 3 степень, где имеет место полный вывих, из-за чего функциональность конечности сильно ограничена или полностью потеряна.

Различные формы дисплазии тазобедренных суставов классифицируются по характеру патологического процесса. Выделяют:

• дисплазию бедренной кости, головки бедра;
• изменение вертлужной впадины;
• комплекс формы, когда страдают как головка бедра, так и сама впадина.

Последний вариант протекает наиболее тяжело и сопровождается выраженными симптомами.

Виды дисплазии тазобедренных суставов можно выделить и по распространенности патологического процесса. Поражение может быть односторонним и двусторонним. Второе встречается несколько чаще.

Применяется рентгенографическая классификация, которая включает 5 уровней, от незначительного смещения головки бедренной кости до вывиха, выраженного смещения и степени тяжести.

Обратите внимание!

Дисплазия тазобедренного сустава всегда имеет врожденный характер, она развивается с первых дней жизни и проявляется сразу. У взрослых дисплазия тазобедренных суставов встречается существенно реже, так как в большинстве случаев без лечения пациенты в раннем возрасте становятся инвалидами, нуждающимися в особом уходе. Однако, в случае небольшой степени нарушения, это может проявляться и у взрослых.

Классификации патологии позволяют детально описать заболевание, определить оптимальные меры коррекции диспластических изменений и восстановить правильную функцию и подвижность сустава, предотвращая возможные осложнения.

Симптомы патологического процесса

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов определяются степенью выраженности патологического процесса. Определить нарушение у детей раннего возраста, первых месяцев жизни может быть сложно. Ребенок еще не ходит, не предъявляет жалоб. Остается ориентироваться на объективные показатели. Чтобы выявить патологический процесс, врач проводит серию тестов, осматривает бедренные суставы. На заболевания указывают специфические проявления:

• Изменение формы, положения, кожных складок, асимметрия;
• Ограничения подвижности;
• Укорочение конечности с пораженной стороны.

Тем не менее, все это не так очевидно. Например, изменение формы и положения кожных складок может отсутствовать при двустороннем поражении. В почти половине случаев изменений нет и при односторонней патологии.

Ограничения подвижности, как и укорочение конечности диагностируются только при проведении специальных функциональных тестов. Обследованием и оценкой признаков вероятной дисплазии тазобедренных суставов должны заниматься врачи-специалисты. Самостоятельно сделать верные выводы не удастся.

В некоторых ситуациях патологический процесс остается нераспознанным до тех пор, пока ребенок не начинает ходить. На этапе ходьбы диагностировать дисплазию тазобедренного сустава становится значительно легче. Признаки проблемы включают:

• болевые ощущения: ребенка может беспокоить интенсивная или умеренная боль в пораженной области;
• первичные нарушения двигательной активности, хромота;
• неправильное положение ноги;
• большая утомляемость и трудности с бегом;
• укороченная конечность.

При двустороннем поражении или в случае развившейся тяжелой стадии дисплазии, малыш может быть полностью неспособен нормально передвигаться.

Дисплазия тазобедренных суставов у взрослых при относительно мягком течении патологического процесса проявляется сходным образом. Симптомы процесса напоминают признаки артроза. Для отграничения, дифференциальной диагностики требуется серия инструментальных исследований.

Симптоматика подвывиха и наклона коленной чашечки

Когда коленная чашечка движется неправильно в бороздке, это может приводить к нестабильности, а Вызывать боли различной степени тяжести в районе коленного сустава.

При этом, чувство нестабильности, хотя и достаточно распространенный, но не основной показатель наличия подвывиха, либо наклона коленной чашечки.

Дополнительно, в процессе сгибательных и разгибательных движений в колене, нередко слышен характерный щелчок, возникший из-за неправильного скольжения надколенника в бороздке.

Также нужно отметить, что подвывих или наклон надколенника часто возникают после повреждения определенных частей сустава, что может быть следствием хирургических осложнений или прежних вывихов.

В случае патологического подвывиха и/или наклона, скольжение коленной чашечки в мыщелковой бороздке осуществляется с отклонениями. Это, в свою очередь, вызывает существенные повреждения покрывающего данный коленный участок хряща, провоцируя развитие различного рода травм и, в частности, артроза сустава.

При длительном наклоне или подвывихе коленной чашечки в суставной области может наблюдаться наличие жидкости, что способствует образованию отеков.

Диагностика

Осмотр лечащим специалистом

Согласно распространенной медицинской практике, наиболее частыми симптомами подвывиха и наклона коленной чашечки, является наличие в коленной области болевых ощущений различной интенсивности. В процессе осмотра, специалист уточняет локализацию боли, а Выясняет при совершении каких движений она обычно проявляется. Зачастую, дискомфортные ощущения возникают при совершении сгибательных движений свыше 30° и при определенных нагрузках, например, спуске и подъеме по лестнице.

Врач также обращает внимание на неравномерное развитие мышц, отвечающих за разгибание коленного сустава. Чаще всего при наличии подвывиха и наклона надколенника наблюдаются атрофические изменения медиальной мышцы.

Кроме того, во время обследования специалист может проводить проверки:

• осанки;
• угла искривления нижних конечностей;
• наличия дисплазии бедра;
• плоскостопия;
• Q-угла и других факторов.

Поскольку в нормальном состоянии коленная чашечка перемещается по прямой траектории, ориентировочную оценку состояния надколенника можно выполнить путем разгибания нижней конечности в положении сидя. В случае наличия подвывиха, наблюдается его смещение кнутри. Если же J-признак отмечен при разгибании свисающей конечности – речь может идти о слабости медиальной бедренной мышцы.

На изображении иллюстрируется путь движения коленной чашечки от точки А до точки В при разгибании ноги. При наличии подвывиха или наклона, надколенник движется по траектории, схожей с буквой J.

Для наиболее точного диагностирования подвывиха и/или наклона коленной чашечки, лечащий специалист проводит пальпацию пораженного участка. Наличие болевого синдрома, а также не типичная подвижность надколенника могут практически со 100%-й гарантией указывать на наличие недуга.

Болевые ощущения в области медиального надмыщелка могут указывать на появление так называемого признака Бассетта, который часто возникает при повреждении медиальной связки.

Для определения чрезмерной нагрузки на наружную связку проводят измерения наклона коленной чашечки при разогнутом, свободно расположенном колене. При поднятии наружного края фиксируется внутренний, и нормальный угол составляет около 15°. Если возникают болезненные ощущения при меньших значениях, возможно, что это указывает на чрезмерное натяжение латеральной связки.

Наличия смещений коленной чашечки по коленно-суставной поверхности могут указывать на ограничивающей ее движения целости структур – суставной капсулы, а также поддерживающей наружной связки и медиальной бедренной мышцы. Для диагностирования недуга, специалист смещает надколенник кнаружи, замеряя полученную разницу смещения, относительно нормы. Смещения менее, чем на ¼ указывают на чрезмерное натяжение медиальной связки, более, чем на ¾ — о гипермобильности.

На_picture отождествляется процесс пальпации коленной чашечки (проба Бассета).

Страх, вызванный предчувствием вывиха коленной чашечки

В процессе взятия проб, когда специалист смещает коленную чашечку, пациент может почувствовать дискомфортные ощущения, боль, а также страх вывиха.

Пациент обследуется в лежачем положении, как на спине, так и на животе. Во втором случае фиксация таза и невозможность сгибания бедра помогают точнее оценить ситуацию.

Для утверждения диагноза и разработки подходящего плана лечения, специалист проводит дополнительные исследования с использованием лучевых методов, таких как КТ и МРТ.

Первый этап обследования предполагает получение рентгенограммы в боковой и фронтальной проекциях при положении пациента стоя. Данная методика позволяет оценить особенности рельефа и глубину борозды, а также определить высоту стояния коленной чашечки. В этом случае, при получении такой развернутой информации, специалист может выявить деформацию, существенный подвывих или полный перелом коленной чашечки. Дополнительные сведения о размещении надколенника, а также наличии его вывиха или наклона, предоставляет рентгенограмма, выполненная в осевой проекции.

Особенности положения пациента при рентгенограммах по Мерчанту

Рентгенограмма по Мерчанту (осевая проекция) показывает наклон надколенника, где наружная ширина суставной щели меньше внутренней.

В отличие от рентгенограммы, компьютерная томография позволяет определить наличие недуга с большей точностью, что объясняется отсутствием искажений и наложений друг на друга структур при получении снимка. Более того, КТ предоставляет возможность получить необходимые данные при любых вариациях согнутой конечности.

Как уже упоминалось ранее, одной из основных причин возникновения и усугубления наклона или подвывиха является аномальное положение бугристости большой берцовой кости. КТ помогает точно определить особенности пространственного расположения борозды, бугристости и самой коленной чашечки.

На снимке видно наложение срезов, позволяющих измерить расстояние между бороздой и бугристостью.

МРТ допускается применять для уточнения данных, полученных при проведении КТ и рентгенографических исследований. Однако, наиболее актуальным такой метод является при:

• анализ состояния хряща и окружающих мягких тканей;
• выявление повреждений, связанных с вывихом коленной чашечки;
• обнаружение суставного выпота;
• определение наличия гематом и других патологий.

Учитывая, что боли в колене могут возникать из-за различных проблем, МРТ, как наиболее точный метод обследования, применяется значительно чаще.

Методы диагностики

Поставить диагноз может врач-ортопед на основании результатов диагностики. Новорождённых детей осматривают на наличие характерных признаков — врач проводит осмотр и пальпацию ножек. Если появились подозрения в присутствии отклонений, врач направляет на исследования:

• УЗИ. Ультразвук позволяет определить место поражения и выяснить причину проблемы.
• УСГ. Ультрасонография является надежной альтернативой УЗИ.
• Рентген. Его нецелесообразно проводить ранее, чем в возрасте одного года, поэтому чаще используется для диагностики у взрослых.
• МРТ и КТ. Эти методы применяются в сложных ситуациях, так как они позволяют оценить состояние костно-связочного аппарата на клеточном уровне.

Пройти полное обследование можно в сети клиник ЦМРТ:

УЗДГ (ультразвуковая допплерография)

КТ (компьютерная томография)

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

УЗДС (дуплексное сканирование)

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

К какому врачу обратиться

Покажите ребёнка педиатру. В зависимости от степени деформации, врач привлечёт к лечению мануального терапевта, если нужно — порекомендует пройти хирургическое лечение.

Лечение назначается после подтверждения диагноза вывиха или подвывиха в ходе диагностики. Процесс терапии может продолжаться от нескольких месяцев до года. В зависимости от возраста пациента применяются следующие методы:

• Широкое пеленание — фиксация конечностей ребенка в согнутом и разведенном положении, возможно также использовать слинг для его ношения.
• Лечебная гимнастика — комплекс упражнений и массаж направленные на разработку сустава и исправление дефекта в раннем возрасте.
• Ортопедические аппараты — использование специальных шин, стремян Павлика, подушек Фрейка.

Операция необходима в зрелом возрасте, когда консервативные методики не дали результатов.

Дисплазия бедренной кости при привычном вывихе надколенника степень

а) Термины:

1. Аббревиатура: • Дисплазия тазобедренного сустава (ДТС)

2. Определение: • Спектр заболеваний, в основе которых лежит нарушение формирования вертлужной впадины и головки бедренной кости

б) Визуализация:

1. Общая характеристика: • Лучший диагностический критерий: о Отсутствие конгруэнтности головки бедренной кости и вертлужной впадины или недостаточное покрытие головки бедренной кости крышей вертлужной впадины • Локализация: двухсторонняя в 20% случаев

Взрослый пациент, который в детстве перенес клиновидную остеотомию по Солтеру из-за ДТС. Костный клин был взят из крыла подвздошной кости и прикреплен к крыше вертлужной впадины для адекватного покрытия головки бедренной кости.

На рентгенограмме в косой проекции по Ле-кену у данного пациента видно, что остеотомия не обеспечила должного покрытия передних отделов головки бедренной кости. Деформация головки (соха magna) увеличивает риск феморо-ацетабулярного импиджмента и раннего остеоартрита.

Пациент молодого возраста с незначительной дисплазией правого тазобедренного сустава, обнаруженной по наклонной крыше вертлужной впадины и некоторому уменьшению угла Виберга в прямой проекции. У этого пациента раннее развитие остеоартрита.

Процесс периацетабулярной остеотомии позволил создать купол вертлужной впадины и обеспечить достаточное покрытие латеральных отделов головки бедренной кости. Данную операцию, как правило, проводят у молодых пациентов.

На предоперационной рентгенограмме в косой проекции по Лекену видно, что передние отделы головки бедренной кости недостаточно покрыты вертлужной впадиной.

На рентгенографическом снимке в косой проекции по Лекену видно, что периацетабулярная остеотомия обеспечила достаточное покрытие передних отделов головки бедренной кости.

Осуществление этой операции может значительно отсрочить появление болей, связанных с остеоартритом.

Долгое течение ДТС привело к формированию неглубокой, вертикально ориентированной вертлужной впадины, недостаточно покрывающей головку бедренной кости.

Проксимальное смещение вертела привело к функциональной несостоятельности ягодичных мышц. У пациента выявлялись симптомы ОА.Остеотомия по Киари представляет собой вид паллиативного хирургического вмешательства, при котором выполняется внутрисуставная остеотомия таза со смещением дистального фрагмента медиально. Таким образом улучшается покрытие головки бедренной кости. Операция завершается перемещением большого вертела бедренной кости.

2. Рентгенографическое исследование при дисплазии тазобедренного сустава: • Для детей раннего и более старшего возраста (рекомендуется проводить УЗИ вместо рентгена для предотвращения облучения малых детей): о Эпифиз бедренной кости находится вне нижнего внутреннего квадранта, очерченного линиями Хильгенрейнера и Перкинса о Линия Шентона прерывается (изогнутая линия, соединяющая верхнюю границу запирательного отверстия и медиальный метафиз бедренной кости) о На ДТС свидетельствует угол крыши вертлужной впадины более 30° о Позднее окостенение головки бедренной кости о У детей может развиваться остеонекроз • Вертлужная впадина у взрослых: о Незначительные изменения: умеренная наклонность крыши вертлужной впадины о Умеренные изменения: неглубокая вертлужная впадина, увеличенный ацетабулярный угол о Значительные изменения: недостаточное покрытие латеральных или передних частей головки бедренной кости крышей вертлужной впадины — угол Виберга менее 25° при рентгенографии тазобедренного сустава в косой проекции по Лекену о Очень выраженные изменения: отсутствие вертлужной впадины, головка бедренной кости сочленяется с ложной вертлужной впадиной на поверхности подвздошной кости о В 37% случаев наблюдается ретроверсия вертлужной впадины • Головка бедренной кости у взрослых: о Может быть как шаровидной, так и не шаровидной формы о Соответствует или не соответствует вертлужной впадине о Может быть уплощенной, шейка бедренной кости укорочена и расширена (типичное состояние) о До 40% случаев наблюдается кулачковая деформация головки бедренной кости (по типу «пистолетной рукоятки»)

3. МРТ при дисплазии тазобедренного сустава: • Изменения костных структур: о Дисплазия вертлужной впадины/головки бедренной кости, ретроверсия; дефект суставного хряща или его расслоение • Гипертрофия вертлужной губы: о Высокая частота развития мукоидной дегенерации или разрыва • Гипертрофия круглой связки головки бедра и подушки (фиброзно-жировая ткань в медиальной части вертлужной впадины) • Крайне высокая частота развития перилабральных кист-

4. УЗИ при дисплазии тазобедренного сустава: • Дает возможность непосредственно визуализировать хрящевые элементы тазобедренного сочленения, оценивать положение и глубину вертлужной впадины • Метод Графа: анализируют угол крыши вертлужной впадины (угол альфа), степень покрытия головки бедренной кости вертлужной впадиной, наличие подвывиха при функциональных тестах

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: выявляется верхнебоковой вывих головки левой бедренной кости по сравнению с нормальной правой. Головка левой бедренной кости, скорее всего, окажется в верхнем наружном квадранте, а не в нижнем внутреннем, сформированном линиями Хильгенрейнера и Перкинса, и линия Шентона будет разрываться.

Нормальное положение бедра было восстановлено, после чего была наложена гипсовая повязка. (Справа) Рентгенография в ПЗ проекции, выполненная через два года: визуализируется осложнение ДТС: остеонекроз головки бедренной кости. Следует отметить, что вертлужная впадина имеет достаточные размеры.(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: определяется дисплазия тазобедренных суставов. Показан способ измерения угла Виберга.

Референсная линия проходит через седалищные кости. Затем через центр головки бедренной кости проводят две линии: одна пересекает референсную прямую под прямым углом, другая идет через латеральный край вертлужной впадины. Угол, образованный этими линиями, называется углом Виберга.

В этом случае он отрицательный, а в норме составляет 20-40°. (Справа) При рентгенографии в ПЗ проекции у пациента со слабовыраженной ДТС утл Виберга составил 19°.(Слева) Рентгенография в косой проекции по Лекену: утл Виберга у пациента с выраженной ДТС. Вертикальная линия проходит через центр головки бедренной кости. Вторая линия соединяет центр тловки с передним краем вертлужной впадины.

Угол, сформированный между этими линиями, отражает степень покрытия передних секторов головки бедренной кости вертлужной впадиной. Обычно этот угол составляет более 25°. (Справа) Уменьшение угла Виберга на рентгенографии в косой проекции у пациента с незначительной ДТС говорит о недостаточном покрытии передних отделов головки бедренной кости.

в) Дифференциальная диагностика дисплазии тазобедренного сустава:

1. Остеоартроз: • У лиц молодого возраста с ранними проявлениями остеоартроза (ОА) следует заподозрить наличие ДТС

г) Патология. Общее описание: • Этиология: о При нормальном развитии головка бедренной кости и вертлужная впадина хорошо соответствуют друг другу: — Вывих или подвывих головки бедренной кости ведут к недоразвитию вертлужной впадины — В свою очередь, недостаток покрытия вертлужной впадиной головки бедренной кости приводит к дисплазии о Вероятность проявления ДТС выше при маловодии, тазовом предлежании и первой беременности о ДТС встречается чаще при артрогрипозе, церебральном параличе, трисомии 21, нервно-мышечных патологиях и слабости связочного аппарата

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: определяется деформация правой бедренной кости (coxa magna): укороченная расширенная шейка и грибовидная головка. Такой тип деформации развивается вследствие ДТС. Видна уплощенная вертлужная впадина, недостаточно покрывающая головку бедренной кости. Наблюдается относительное укорочение правой нижней конечности (сравните расположение малых вертелов с обеих сторон). (Справа) При рентгенографии в косой проекции по Лекену у этого же пациента визуализируется недостаточное покрытие передних отделов головки бедренной кости. Форма головки бедренной кости и вертлужной впадины далека от шаровидной.

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: наблюдается слабовыраженная дисплазия тазобедренных суставов со скошенной крышей вертлужных впадин. Угол Виберга слева составляет (Справа) При МР-артрографии в сагиттальной проекции можно выяснить достаточно хорошее покрытие передних отделов головки бедренной кости.

Тем не менее, наблюдается разрыв дегенеративно измененной вертлужной губы. Также отмечается выраженное истончение хрящевой ткани в зоне головки бедренной кости, которая принимает на себя максимальную нагрузку. Хотя у этого молодого пациента признаки ОА на рентгенограммах отсутствуют, повреждение хряща указывает на неотвратимый процесс его стремительного развития.

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: фиксируется дисплазия тазобедренных суставов с наиболее выраженными изменениями слева. Угол Виберга снижен с обеих сторон. Слева наблюдается сужение суставной щели. Пациент 30 лет в течение нескольких лет испытывает легкие боли в районе тазобедренных суставов, которые недавно усилились. (Справа) При МР-артрографии в сагиттальной плоскости на Т1ВИ в режиме FS у этого же пациента зафиксирован разрыв гипертрофированного переднего отдела вертлужной губы. Также отмечается недостаточное покрытие передних отделов головки бедренной кости. Наличие крупных дефектов хрящевой ткани в области суставной поверхности, испытывающей максимальную нагрузку, указывает на прогрессирование ОА.

д) Клинические особенности:

1. Проявления: • Типичные признаки/симптомы: о Дети: щелчки при движении бедра, разница в длине нижних конечностей; взрослые: симптомы избыточной нагрузки на вертлужную губу

2. Демография: • Пол: мужчины менее представителей женского пола (1:5-8) • Эпидемиология: 1 случай на 1000 новорожденных в США

3. Течение и прогноз: • Раннее развитие остеоартроза в 25-50% случаев

4. Лечение: • Лечение на ранних стадиях направлено на увеличение покрытия головки бедренной кости вертлужной впадиной: о Снижение сдвига, оказываемого на вертужную губу, и уменьшение вероятности повреждения хряща на ранних этапах • Лечение новорожденных: стремена Павлика, колосовидная повязка на бедре • Реконструктивная хирургия у детей старшего возраста: остеотомия таза по Солтеру + деторсионно-варизирующая остеотомия бедра • Реконструктивные операции у взрослых: периацетабулярная остеотомия • Паллиативные хирургические методы: остеотомия таза по Киари

(Слева) У пациента с ДТС при МР-артрографии в коронарной проекции на Т2ВИ в режиме FS выявляется паралабральная киста — распространенное наблюдение при ДТС. Также фиксируется наличие изолированного дефекта гиалинового хряща и повышение интенсивности сигнала от вертлужной губы из-за дегенеративных процессов.

Дисплазия носит выраженный характер; угол Виберга отрицательный. (Справа) У пациента с ДТС при МР-артрографии в аксиальной плоскости на Т1 ВИ в режиме FS визуализируются разрыв гипертрофированной вертлужной губы и прилежащая к нему паралабральная киста. Следует отметить наличие гипертрофии круглой связки головки бедренной кости, часто встречающейся при ДТС.

(Слева) При МР-артрографии в коронарной проекции на Т1ВИ в режиме FS выявляется незначительная дисплазия вертлужной впадины. Одновременно фиксируется выраженная гипертрофия вертлужной губы с ее отделением и разрывом. (Справа) У этого же пациента при МР-артрографии в сагиттальной проекции видны изменения, которые довольно часто наблюдаются также при легкой форме ДТС.

В данной ситуации имеется разрыв гипертрофированной вертлужной губы. Обнаруживаются крупные дефекты хряща и субхондральная киста, что говорит о развитии ОА.(Слева) У этого же пациента при МР-артрографии в сагиттальной плоскости на более латеральном снимке видно утолщение вертлужной губы по всей длине ее. Указываются почти циркулярный разрыв вертлужной губы, не затрагивающий лишь заднюю часть, но она также утолщена. (Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: у пациентки с длительно текущей ДТС наблюдается ложный сустав между вывихнутой бедренной костью и крылом подвздошной кости. Вертлужная впадина слева не сформирована, так как никогда не сочленялась с головкой бедренной кости.

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений: • У молодых пациентов с рентгенологическими признаками ОА следует заподозрить слабовыраженную дисплазию вертлужной впадины

ж) Список использованных источников: 1. Ida Т и др.: Распространенность и характеристики камбовидной деформации в 100 тазобедренных суставах с симптоматической ацетабулярной дисплазией: случайно-контрольное исследование. J Orthop Surg Res. 9(1):93, 2014 2. Mabee M и др.: Воспроизводимость ацетабулярных ориентиров и стандартизированной системы координат, полученной из 3D ультразвука тазобедренного сустава. Ultrason Imaging. 37(4):267-76, 2014 3. Sakellariou VI и др.: Реконструкция ацетабулума при дисплазии тазобедренного сустава в процессе тотального замещения тазобедренного сустава.

Arch Bone Jt Surg. 2(3): 130-6, 2014 4. Starr V и др.: Обновление методов визуализации при дисплазии тазобедренного сустава с акцентом на МРТ. AJR Am J Roentgenol. 203(6): 1324-35, 2014

1. Относительное положение локтевой кости — лучевая диагностика
2. Рентгенография, МРТ при относительном положении локтевой кости
3. Дисплазия тазобедренного сустава — лучевая диагностика
4. Рентгенография, МРТ, УЗИ при дисплазии тазобедренного сустава
5. Эпифизеолиз головки бедренной кости — лучевая диагностика
6. Рентгенография, МРТ при эпифизеолизе головки бедренной кости
7. Дефекты развития проксимальных отделов бедренной кости — лучевая диагностика
8. Рентгенография, КТ, МРТ при дефекте развития проксимальных отделов бедренной кости
9. Болезнь Осгуда-Шляттера — лучевая диагностика
10. Болезнь Синдинга-Ларсена-Йохансона — лучевая диагностика