Субплевральные узелки в легких на КТ: что это значит и какие причины

Субплевральные узелки в легких на КТ могут указывать на различные процессы, включая воспалительные изменения, доброкачественные и злокачественные новообразования. Такие образования расположены вблизи плевры и могут быть как результатом инфекций, так и проявлением более серьезных заболеваний, таких как рак легкого.

Для точной интерпретации находок необходимо учитывать клиническую картину, а также динамику изменений узлов. В случае их обнаружения может потребоваться дополнительное обследование, например, биопсия или последующая визуализация, чтобы исключить или подтвердить наличие злокачественного процесса.

Буллы в легких (эмфизема)

Буллы (воздушные кисты легких) представляют собой аномальные полости, заполненные воздухом, которые могут образовываться как следствие механических повреждений легочной ткани, перенесенных инфекций или других заболеваний. Накопление воздуха в этих пузырьках, а также изменения в структуре легочной ткани и уменьшение площадей, отвечающих за дыхание, могут привести к серьезным нарушениям дыхательной функции. Такие изменения могут иметь необратимые последствия. Рост булл в легких отрицательно сказывается на способности легких к газообмену, и разрыв крупной буллы может привести к угрожающему жизни состоянию, известному как пневмоторакс.

Интересно, что для больных с крупными буллами опасны авиаперелеты. На высоте 2,5 километра в воздухе патологические образования могут увеличиваться на 30-40%, что может спровоцировать разрыв и, как следствие, пневмоторакс.

Буллы чаще выявляются у курильщиков, особенно у мужчин старше 50 лет с опытом курения около 15 пачколет. Эти образования часто сопутствуют центрилобулярной эмфиземе легких или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Оба заболевания связаны с повреждением альвеол и изменением структуры легочной ткани, которое также может происходить из-за старения. В некоторых случаях буллы не связаны с курением, а являются следствием метаболических нарушений, инфекционных процессов, аутоиммунных заболеваний или генетических предрасположенностей.

Заболевание с трудом поддается лечению. Если установлена причина образования булл, их размер небольшой, вовремя проведены диагностические мероприятие и начато лечение, патологические изменения поддаются консервативному лечению. При пневмотораксе буллы удаляются хирургически с применением эндоскопической техники.

Наличие булл требует постоянного наблюдения, включающего КТ, спирометрию и консультации с пульмонологом.

Что значит булла в легком?

Согласно определению, утвержденному на международном медицинском CIBA-симпозиуме, булла представляет собой воздушное образование в легких с диаметром более 1 см, где толщина стенки альвеолярной ткани составляет 1 мм или менее.

В медицинской практике различают буллезную эмфизему и буллезную болезнь. Эти два состояния различаются по причинам возникновения и последствиям для здоровья. Буллезная эмфизема обычно диагностируется у пациентов с признаками ХОБЛ и двусторонней эмфиземой, как панасинарного, так и центрилобулярного типов.

При буллезной болезни эмфиземные изменения отсутствуют, и может быть одно или несколько образований. Она может встречаться при врожденном синдроме Марфана. Буллезная эмфизема, если ее не лечить, может привести к тяжелым последствиям, таким как дыхательная или сердечная недостаточность, коллапс легкого и обильные приступы кашля с кровью, а также снижению физической активности.

Буллы формируются по принципу мыльных пузырей: сначала возникают маленькие, затем они объединяются, образуя крупные буллы, и так далее. При буллезной эмфиземе легочная ткань становится похожа на старую губку — по мере ее изнашивания поры становятся крупнее, а материал теряет эластичность и рвется.

Крупные буллы, диаметром до 10 см, возникают в результате разрушения перегородок между альвеолами. Альвеолы являются пузырьками, из которых сформирована обычная легочная ткань, и именно в них проходит газообмен и транспортировка кислорода. Появление булл, даже незначительных, нарушает упорядоченность работы легких.

Причины образования очагов в легких

Множественные очаги при силикозе с фиброзом (указано стрелкой на междолевую борозду)

Патологические образования могут возникать при различных заболеваниях. По количеству, размеру, месту расположения и другим показателям можно с большой вероятностью предположить диагноз. Более точные данные можно получить с помощью анализа биологических жидкостей (кровь, мокрота, аспират легких) или посредством биопсии, которая позволит изучить содержимое очага.

Если обнаружен один элемент, его именуют солитарным. Такую картину можно наблюдать при:

• злокачественных опухолях (раке, лимфоме) или метастазах (реже);
• доброкачественных опухолях (хондромах, липомах) и кистовидных образованиях;
• туберкулезе (очаге Гона, туберкулеме);
• грибковых инфекциях (аспергиллезе);
• воспалительных заболеваниях (гранулематоз Вегенера, системной красной волчанке);
• сосудистых заболеваниях (тромбозах, малформациях);
• инфарктах легких и т.д.

Если находят несколько элементов, но не более 6, это называется единичными очагами. Образования могут быть распределены по разным сегментам легких или сосредоточены в одном месте.

При множественных очагах затрагивается вся толщина легочной ткани. Причинами диссеминированных поражений могут быть:

• пневмония;
• фиброз;
• милиарный туберкулез;
• пневмокониоз;
• саркоидоз;
• множество метастазов и т.д.

Для точного диагноза необходимо собрать полную историю болезни (наличие хронических заболеваний, вредных факторов) и исследовать клинические проявления, а также результаты других диагностических методов. В некоторых случаях нужно динамическое наблюдение. Компьютерную томографию проводят через определенные промежутки для оценки роста и изменений выявленных очагов.

Затемнение в легких на КТ

Единичный очаг с признаками доброкачественности (помечен стрелкой)

Здоровые легкие хорошо пропускают рентгеновские лучи и выглядят однородно на снимках. При наличии патологий происходят значительные изменения. Воспаление приводит к заполнению альвеол экссудатом, а лёгочная ткань теряет свою воздушность. Опухолевые образования, кисты и другие элементы имеют большую плотность по сравнению с нормальной тканью.

При формировании КТ-изображений область изменений задерживает Х-лучи. На снимках повышается интенсивность отражения структур, что называют участками затемнения. Так как сканы получают в негативе, то данные элементы выглядят более светлыми по сравнению со здоровой тканью.

Элементы могут быть односторонними или двусторонними, а размеры варьируются от нескольких миллиметров до больших областей легких. Если процесс локализован, поражение классифицируют как:

• очаговое;
• сегментарное;
• долевое.

Причины затенения легких могут быть следующими:

• воспалительные процессы (абсцесс, пневмония);
• злокачественные и доброкачественные опухоли;
• паразитарные кисты;
• пневмокониозы (асбестоз, силикатоз);
• инфаркты;
• системные заболевания (ревматоидный артрит, полиангиит);
• иммунные нарушения (синдром приобретенного иммунодефицита);
• травмы и инородные тела;
• сосудистые заболевания (тромбозы, мальформации);
• инфекционные инвазии (аспергиллез, туберкулез) и т.д.

При нечетко очерченных краях сложно определить размер и границы поражения. Такую картину можно увидеть при накоплении жидкости в случаях:

• отека легких;
• кровоизлияния;
• масштабного экссудативного процесса и т.д.

Для более четкого определения диагноза при выполнении компьютерной томографии важно внимательно исследовать участок затенения, окружающую структуру и особенности кровообращения.

Метастазы в легких (наиболее крупные элементы отмечены стрелками)

Степени поражения легких на КТ

Рентгенологи используют эмпирическую визуальную шкалу для оценки объема поврежденной ткани при коронавирусной пневмонии, что позволяет прогнозировать исход болезни.

Анализ изображений, полученных с помощью компьютерной томографии, помогает врачам в определении стратегий лечения и необходимости госпитализации. Оценка поражения легочной паренхимы используется для диагностики вирусных пневмоний, вызванных вирусом SARS-CoV-2.

Существует пять степеней выраженности патологии. При нулевом значении отсутствуют изменения в легочной паренхиме.

Поражение легких КТ1

При вовлечении менее 25% общего объема легких речь идет о легкой форме пневмонии, что позволяет лечить пациента амбулаторно.

Поражение легких КТ2

Патологические изменения присутствуют в 25-50% ткани. Пациентам с факторами иммуносупрессии требуется госпитализация для предотвращения дальнейшего поражения паренхимы легких. У людей с неотягощенным анамнезом ожидаемо умеренное течение болезни.

Поражение легких КТ3

Если визуализируются отклонения, занимающие 50-75% паренхимы, диагностируется среднетяжелая форма пневмонии, требующая госпитализации.

Поражение легких КТ4

Наличие на снимках более 75% поврежденной ткани указывает на тяжелую форму воспаления, часто связанной с серьезными осложнениями. Лечение требуется в условиях реанимации специализированных отделений.

Для диагностики коронавирусной пневмонии, помимо участков матового стекла и консолидации, важны:

• утолщение междольковых пространств легких, напоминающее булыжную мостовую — этот признак появляется на поздних стадиях болезни (КТ4);
• симптом ободка (обратного гало) — благоприятный прогностический признак, свидетельствующий о прекращении распространения заболевания;
• ретикулярные изменения в интерстиции легких.

Примечания

Вероятность возникновения рака при случайном обнаружении узелка в нижней доле у пациента среднего возраста и узелка в верхней доле у тяжелого курильщика значительно различается. Рекомендации Флейшнеровского сообщества не применимы к пациентам младше 35 лет, лицам с пониженным иммунитетом или тем, у кого уже имеется онкологическое заболевание [1].

При оценке легочных узелков необходимо вычислить среднее арифметическое диаметров в перпендикулярных плоскостях [2]. Для узелков с частичной солидностью следует отдельно измерить как их солидный, так и частично солидный компоненты. Используя такой метод, среднее значение размеров будет меньше для вытянутых образований.

Что касается частично солидных узелков, это может иметь меньшую значимость, так как необходимо учитывать образования, превышающие или не достигающие 5 мм. Для солидных узелков такое различие более критично, поскольку на основе полученных размеров будет строиться дальнейшая стратегия наблюдения.

К примеру, тактика дальнейшего наблюдения за солидным узелком размером 7 мм будет отличаться от тактики для узелка, размер которого составляет 5,5 мм (см. рисунок).

Характер узелков лучше выявляется на тонкосрезных неусиленных сканах, поскольку мелкий солидный узелок на толстых срезах может выглядеть как узелок по типу «матового стекла».​​

Узелки по ходу плевры

Узелки, расположенные вдоль плевры, классифицируются как доброкачественные изменения.

Несмотря на то, что актуальные рекомендации Fleischner сообщества не делают отдельного упоминания о плотнении или узелках вдоль плевры (PFO или PFN), известно, что такие образования являются доброкачественными. Обычно узелки вдоль плевры имеют однородную, солидную структуру, гладкие края и могут принимать овальную, вытянутую или трехгранную формы (см. рисунок).

Формы узелков с указанными особенностями не требуют динамического наблюдения и, скорее всего, являются внутрилегочными лимфатическими узлами.

В исследовании de Hoop не было зафиксировано случаев малигнизации среди 919 встреченных типичных и атипичных узелков при динамическом наблюдении на протяжении 5,5 лет [4].

Таким образом, необходимость динамического наблюдения за узелками вдоль плевры возникает только в случае наличия одновременно других образований, не относящихся к указанной группе. Типичные и атипичные узелки в других ситуациях следует оставить без внимания.

Типичные узелки могут демонстрировать значительные темпы роста, сопоставимые с темпами роста злокачественных образований. Однако это вовсе не означает их малигнизации, а объясняется лимфатическим происхождением.

Типичные узелки вдоль плевры. Изображение Ref [4].

Представлено два примера типичных узелков вдоль плевры.

Динамическое наблюдение не требуется.

Образования не являющиеся узелками по ходу плевры любезно предоставленные авторам M. Prokop.

На снимках показаны образования, не соответствующие критериям узелков вдоль плевры.

Эти образования были верифицированы как метастазы гепатоцеллюлярной карциномы (слева) и аденокарциномы (справа).

Узелки в лёгких: причины появления и способы лечения

Во время медицинских обследований многие люди могут обнаружить узелки в легких. Многие сразу предположат, что это опухоли, и это можно понять, ведь подобные находки могут вызывать страх. Тем не менее, врачи считают, что не стоит чрезмерно паниковать по поводу выявления узелков в легких во время диспансеризации. Однако игнорировать их также не стоит.

Некоторые узелки на ранних стадиях действительно могут быть опухолевыми образованиями в легких. Но при правильном подходе можно предотвратить их развитие в более серьезные состояния. Аномалии легких называются узелками и представляют собой новообразования размером менее 3 см. Некоторые из них могут увеличиваться в размерах и тогда их начинают называть опухолями.

Если у человека есть проблемы с легкими, он может испытывать следующие симптомы.

1. Кашель.Многие люди сразу же начинают принимать препараты от кашля, как только замечают его симптомы. Однако постоянный кашель может быть признаком опухолей в легких.
2. Чувство давления в груди и астма.Причины стеснения в груди и астмы могут быть разнообразными. Однако это часто связано именно с заболеваниями легких. Если человек ощущает значительное снижение своей физической силы, это может указывать на уменьшение объема легких и снижение их функциональности. Серьезные легочные заболевания могут вызывать затруднения в дыхании и потребовать постоянного кислородного обеспечения.
3. Проблемы с кожей.Как правило, у людей с нарушенной функцией легких могут наблюдаться сухость и грубость кожи, темные круги под глазами, усталый и тусклый вид, шелушение кожи, расширенные поры, а также тусклые и желтые волосы. Человек может замечать посинение губ и лица при ухудшении состояния легких.

Какое влияние оказывают употребление соевых продуктов на образование легочных узелков?

Можно употреблять 3 продукта питания, развить 2 полезные привычки, чтобы улучшить общее состояние легких.

1. Груша.Груши облегчают кашель. Людям с легочными узелками рекомендуется увлажнять свой рацион большим количеством груш, что окажет положительное воздействие на здоровье легких.
2. Дополнительное питание для легких.Чтобы улучшить состояние легких, пациентам стоит внести изменения в свое питание и придерживаться сбалансированной диеты. Такая комбинация продуктов поможет уменьшить воспаление, отхаркивать мокроту и облегчить боль, способствуя улучшению состояния легких и устранению узелков, а также снижению дискомфорта.
3. Ямс.Ямс богат питательными веществами и хорошо влияет на желудок, но также может помочь регулировать функции легких. Пациенты с узелками в легких могут увеличить количество ямса в рационе, чтобы поддерживать здоровье органов дыхания.
4. Отказ от курения.Все осведомлены о вреде курения. Особенно это негативно сказывается на легких. Кроме того, курение может приводить к развитию раковых заболеваний легких. Поэтому ради сохранения здоровья необходимо сделать все возможное для отказа от этой привычки.
5. Увеличение физической активности и укрепление иммунитета.Рак чаще поражает людей с ослабленным иммунитетом, которые избегают физических нагрузок. Регулярные физические упражнения помогают снизить вес, увеличить объем легких и укрепить иммунную систему, что способствует значительному снижению риска рака легких.

Таким образом, при соблюдении принципов здорового питания, формирования полезных привычек, регулярных медицинских обследованиях, своевременном отдыхе и следовании рекомендациям специалистов, узелки в легких могут исчезнуть гораздо быстрее.

Опыт других людей

Анна, 32 года, врач-специалист: «Недавно на КТ мне выявили субплевральные узелки. Я, конечно, сразу начала читать информацию о них и узнавать, что это может значить. В моем случае врач объяснил, что это может быть нормальная вариация в структуре легких, но также узелки могут указывать на начальную стадию какого-либо заболевания. Важно проходить регулярные обследования и не паниковать. Я сейчас наблюдаюсь, и надеюсь на лучшую ситуацию.»

Сергей, 45 лет, инженер: «У меня тоже на КТ нашли эти субплевральные узелки. Когда я узнал об этом, первое, что пришло в голову – это рак. Я был в большом стрессе, пока не сходил к специалисту. Врач успокоил меня и сказал, что такие узелки часто встречаются и могут быть признаком хронического заболевания легких, а не всегда злокачественных изменений. На данный момент я прохожу дополнительное обследование, но это стало хорошим уроком о важности регулярной медицины.»

Мария, 28 лет, студентка: «На днях я проходила плановую проверку и на КТ врачи обнаружили у меня субплевральные узелки. Сначала я очень испугалась, ведь в интернете много пугающей информации. Но потом моя мама, которая врач, объяснила, что узелки могут быть как вариантом нормы, так и чем-то более серьезным. Однако в большинстве случаев они не несут угрозы. Меня направили на последующее обследование, и пока все выглядит спокойно, но я стараюсь не паниковать и следить за своим здоровьем.»

Вопросы по теме

Каковы основные причины появления субплевральных узелков в легких на КТ?

Субплевральные узелки могут быть вызваны различными факторами, включая инфекционные процессы, такие как туберкулез или грибковые инфекции, а также неопластические процессы, где узелки могут указывать на начальные стадии рака легких. Кроме того, их появление может быть связано с хроническими воспалительными заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или интерстициальные легочные болезни. Некоторые узелки могут быть доброкачественными образованиями, например, гемангиомами или аденомами.

Как отличить доброкачественные узелки от злокачественных на КТ?

Дифференциация между доброкачественными и злокачественными узелками на КТ легких основывается на нескольких ключевых характеристиках. Злокачественные узелки часто имеют неровные или злокачественные края, неправильную форму и большой размер (обычно более 1 см). Они могут сопровождаться увеличением бронхов и лимфатических узлов. В то время как доброкачественные узелки, как правило, имеют гладкие контуры, маленький размер и стабильность размеров на протяжении времени. При обнаружении узелка рекомендуется проводить периодическое наблюдение и, если необходимо, дальнейшие диагностические процедуры, такие как биопсия.

Какие методы диагностики применяются для оценки субплевральных узелков?

Для оценки субплевральных узелков используются различные диагностические методы. Первоначально проводится компьютерная томография (КТ), которая позволяет получить детализированное изображение легких и точно определить характеристики узелков. В зависимости от результатов КТ, могут быть назначены дополнительные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), которые помогают в определении метаболической активности узелка. Если врача беспокоят результаты, может быть рекомендована бронхоскопия или трансбронхиальная биопсия для гистологического анализа образования.