Тендинит надостной мышцы и теносиновит длинной головки бицепса: причины, симптомы и лечение выпота в плечевом суставе

Тендинит сухожилия надостной мышцы слева сопровождается уменьшением субакромиального промежутка, что может приводить к болевым ощущениям и ограничению движений в плече. Это состояние часто развивается вследствие перегрузки или травмы, что требует внимания к восстановлению функции плечевого сустава.

Кроме того, теносиновит сухожилия длинной головки бицепса и незначительный выпот в субакромиально поддельтовидной сумке также указывают на воспалительные процессы в области плеча. Эти изменения требуют комплексного подхода к лечению, включая физическую реабилитацию и возможные медикаментозные меры для уменьшения воспаления и боли.

Вращательная манжета представляет собой совокупность четырех мышц и их сухожилий (надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная). Они окружают головку плечевой кости и отвечают за подъем и вращение руки. Эти мышцы, совместно с дельтовидной мышцей, обеспечивают движение и силу плеча при всех манипуляциях, начиная с уровня талии и выше.

Специалист по реабилитации, врач ЛФК и спортивной медицины, травматолог-ортопед – Жежа Григорий Викторович.

Что такое тендинит вращательной манжеты?

Тендинит ротаторной манжеты – это процесс воспаления сухожилий данной группы мышц, которое может затрагивать и сами мышцы.

Это состояние часто вызывается или связано с постоянно повторяющимися движениями руки над головой или на уровне плеча, такими как при игре в теннис, плавании, гребле, метании, работе лопатой, мытье окон и т.д. (так называемая травма перегрузки). Сухожилия изнашиваются при постоянном трении о кость. Когда сухожилие начинает изнашиваться, оно реагирует на травму воспалением и болью. При продолжающемся изнашивании, подобно веревке, оно может в конце концов порваться.

Долгие часы работы за компьютером, а также частое использование мыши и клавиатуры могут привести к перегрузке мышц и сухожилий вращательной манжеты, особенно при наличии неправильной осанки. Даже незначительные движения, связанные с работой с мышью, со временем могут накапливаться. Кроме того, сгорбленное положение плеча уменьшает пространство в суставе, через которое проходят сухожилия, что ведет к трению их о нижнюю часть акромиального отростка.

Травмы вращательной манжеты являются одной из ключевых причин болей в плече и ограничений в спортивной деятельности среди всех возрастных групп. Тендинит ротаторной манжеты рассматривается как наиболее легкая форма повреждения данной области.

Каковы симптомы тендинита вращательной манжеты?

Типичными симптомами являются боли в передней и верхней части плеча, которые могут отдавать в предплечье. Болевые ощущения усиливаются при движении руки на уровне плеча и выше, а также при попытках протянуть руку за спиной. В то же время, они менее выражены, когда рука оказывается ниже уровня плеча или в состоянии покоя. Также пациенты отмечают увеличение боли ночью во время сна. При поднятии руки над головой может возникать щелчок в области плеча.

Клиническая картина надостного тендинита и подакромиально-поддельтовидного бурсита

Заболевание чаще всего касается женщин в возрасте от 35 до 50 лет и наблюдается у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни. Пациенты обычно жалуются на глубокую, ноющую боль в плече, иррадиирующую в дельтовидную область, а иногда и по всей конечности. При обследовании может быть обнаружена локальная болезненность в области сухожилия надостной мышцы, которую называют «критической точкой».

Боль усиливается при отведении и внутренней ротации руки. Начало, как правило, постепенное, но может быть и острым после перегрузки плечевого сустава или при занятии непривычным трудом, когда приходится долго держать руку поднятой вверх. Через 2—3 дня боли в плече усиливаются по нарастающей. После прорыва в сумку бывшая прежде сильная боль сменяется глубокой ноющей, по мере того как жидкость перемещается внутри сумки в латеральном направлении и у больного восстанавливается сравнительно свободное отведение.

На ранних стадиях заболевания, рентгенографические исследования, как правило, показывают отрицательные результаты. Однако на более поздних стадиях могут наблюдаться кальцификации и кистозные изменения в области большого бугорка, а также склероз, что свидетельствует о хронизации процесса. Изменения могут обнаруживаться даже у пациентов с бессимптомным течением болезни.

Лечение надостного тендинита и подакромиально-поддельтовидного бурсита

На остром этапе к плечу прикладывают ледяные компрессы на 20 минут для эффективного охлаждения глубинных тканей. Важно временно иммобилизовать плечевой сустав в острый период, назначив салицилаты или другие противовоспалительные препараты. В тяжёлых случаях возможны инъекции преднизона с уменьшающейся дозировкой или введение стероидов в область максимальной болезненности.

После стихания острого воспалительного процесса рекомендуется использовать теплые компрессы и массаж. Наиболее эффективными физическими методами являются диатермия и ультразвук. Всем пациентов следует рекомендовать круговые упражнения для предотвращения ригидности плечевого сустава. В случае остро кальцифицирующего бурсита может быть полезен аспирационный метод с использованием иглы для удаления кальция, если он имеет пастообразную консистенцию.

После этого в синовиальную капсулу вводят стероидные гормоны. Важно отметить, что плечо не следует иммобилизовать на длительный срок, так как у пациентов старше 40 лет это может привести к развитию слипчивого капсулита.

1. Синдром запястного канала: диагностика и лечение
2. Синдром сжатия локтевого и лучевого нерва: диагностика и лечение
3. Контрактура Фолькмана и кистозное образование (ганглий): диагностика и лечение
4. Гнойные инфекции кисти: диагностика и лечение
5. Бурсит локтевого сустава: диагностика и лечение
6. Функциональная анатомия плечевого и акромиально-плечевого суставов
7. Надостный тендинит и подакромиально-поддельтовидный бурсит: диагностика и лечение
8. Растяжение или тендовагинит двуглавой мышцы плеча: диагностика и лечение
9. Сдвиг сухожилия двуглавой мышцы плеча: диагностика и лечение
10. Синдром болезненной дуги и лопаточно-реберный синдром: диагностика и лечение

Наши преимущества

• точное определение причины и механизма боли в плече;
• предпочтение консервативным методам лечения тендинита сухожилия надостной мышцы;
• использование клеточной терапии для стимуляции регенерации сухожилия;
• обеспечение долговременного терапевтического эффекта;
• проведение малоинвазивных артроскопических процедур.

Обычно диагностика тендинита сухожилия надостной мышцы осуществляется клиническими методами без применения медицинских визуализаций. Используя клинические испытания, врач может выяснить, какие именно сухожилия пострадали.

Обычно пациента просят поднять руку через сторону. При достижении угла 70-90 градусов пациент ощущает боль. Она связана с тем, что большой бугорок плечевой кости приближается к акромиону и сдавливает сухожилие. Но когда движение продолжается, бугорок отдаляется, и боль ослабевает или исчезает.

Схожие симптомы могут наблюдаться и при субакромиальном бурсите – воспалении субакромиальной сумки. Тем не менее, для бурсита характерны болезненные маятникообразные движения плеча вперед и назад, в отличие от тендинита, где такие движения остаются безболезненными.

При отсутствии эффекта от терапии в течение 6 недель пациенту назначается МРТ для анализа состояния сухожилия и разработки дальнейших шагов лечения. Обычно такую диагностику проходят кандидаты на хирургическое вмешательство при лечении тендинита надостной мышцы.

Причины

Тендинит плечевого сухожилия развивается под действием двух факторов, которые могут сочетаться в различных пропорциях:

• физическая работа, приводящая к «износу» сухожилия;
• анатомическая предрасположенность к повреждениям.

Врожденными анатомическими предпосылками к развитию тендинита мышц плечевого сустава является узкое субакромиальное пространство (область между головкой плеча, акромионом и клювовидно-акромиальной связкой). В нем усиливается трение сухожилия при движениях. Узость субакромиального пространства связана с особенностями строения плечелопаточного и акромиально-ключичного сочленений.

Одним из основных условий для появления тендинита надостной мышцы является физический труд, реже – спортивные нагрузки. Процесс развития тендинита может занимать годы и даже десятилетия. Патология возникает из-за несоответствия между уровнем повреждения сухожилия и возможностями организма для его восстановления. В молодом возрасте восстановительные процессы протекают быстрее, поэтому заболевшие чаще всего являются лицами старшего возраста, для которых скорость регенерации тканей заметно снижается.

Со временем дегенеративные изменения внутри сухожилия прогрессируют и становятся необратимыми. На первых стадиях они могут не проявляться вовсе, однако затем начинают вызывать боль в плече. Если у пациента случайно обнаруживается патология сухожилия надостной мышцы при лучевой диагностике, риск прогрессирования заболевания до симптомной формы составляет 50%.

По этой причине многие специалисты начинают лечение даже бессимптомного тендинита, чтобы предотвратить развитие болевого синдрома. После начала тендинита он будет неизменно прогрессировать под нагрузкой и, в конечном итоге, может существенно ухудшить качество жизни с хронической болью, а также спровоцировать осложнения: кровоизлияния в ткань сухожилия и разрывы, несовместимые с нормальной функциональностью конечности.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лечение тендинита двуглавой мышцы обычно начинается с консервативной терапии.

Покой. Первым этапом выздоровления обязательно является избегание тех видов активности, которые приводят к формированию боли.

Лед. Для купирования отека рекомендуются местные аппликации льда в течение 20 минут несколько раз в день. Не следует прикладывать лед непосредственно на кожу.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Назначение и использование таких медикаментов, как ибупрофен или мовалис, позволяют снизить боль и устранить воспаление.

Инъекции кортикостероидов. Кортикостероидные гормоны демонстрируют высокую эффективность как противовоспалительные средства. Введение их в область сухожилия помогает уменьшить болевой синдром, однако их использование следует проводить с осторожностью. В некоторых случаях такие инъекции могут ещё больше ослабить уже поврежденное сухожилие, что приведет к его разрыву.

Физиотерапия. Включает специальный набор упражнений, направленных на восстановление подвижности плечевого сустава и укрепление окружающих тканей.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Если консервативное лечение в вашем случае оказывается неэффективным, доктор может предложить вам лечение хирургическое. Операция также может быть показана, если у вас есть другие проблемы с плечевым суставом.

Операции, целью которых является лечение тендинита длинной головки двуглавой мышцы, обычно осуществляются артроскопически. Артроскопия дает возможность оценить состояние как самого сухожилия, так и связанных с ним структур плечевого сустава.

Во время процедуры в сустав вводится небольшая камера, известная как артроскоп. Изображение с камеры отображается на экране, и под контролем визуализации хирург использует специализированные инструменты для выполнения необходимых действий внутри сустава.

Шов сухожилия. В некоторых случаях осуществляется шов сухожилия в месте его прикрепления к суставной впадине лопатки.

Тенодез бицепса. В других ситуациях поврежденный участок удаляется, а оставшаяся часть фиксируется к верхнему отделу плечевой кости. Эта операция называется тенодезом и, как правило, удаление воспаленной части сухожилия способствует устранению болевого синдрома и восстанавливает функцию плечевого сустава.

Процедура тенодеза может быть выполнена с использованием артроскопии.

При тенодезе оставшаяся часть сухожилия фиксируется к верхнему сегменту плечевой кости

Тенотомия. В самых тяжелых случаях повреждения сухожилия длинной головки бицепса возникает ситуация, когда его восстановление с помощью шва или тенодеза становится невозможным. В таких ситуациях сухожилие удаляется от места его прикрепления к суставной впадине лопатки. Этот процесс называется тенотомия. Это несложная процедура, но она может привести к заметной деформации двуглавой мышцы, которая будет видна невооруженным глазом.

Количество осложнений, возникающих после артроскопических операций на плечевом суставе, невелико, и большая часть из них поддается эффективному лечению.

К числу возможных осложнений относятся инфекции, кровопотери и ограничения движений в области плеча. Чаще всего такие проблемы возникают при открытых операциях, нежели при артроскопии.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ

После операции доктор предложит вам план реабилитационных мероприятий, основанный на особенностях выполненного вам вмешательства. Для обеспечения покоя на время заживления сухожилия вам может быть рекомендована фиксация конечности косыночной повязкой.

Обычно повседневная активность, такая как письмо, работа с компьютером, прием пищи или умывание, доступна сразу после хирургического вмешательства. Тем не менее, врач может временно ограничить некоторые виды физической активности до тех пор, пока сухожилие не заживет полностью. Чтобы избежать дополнительных осложнений, настоятельно рекомендуется следовать всем предписаниям лечащего хирурга.

Сразу после операции врач назначит вам физическую терапию, которая будет включать упражнения для восстановления подвижности плечевого сустава. Позже к ним добавятся упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса.

Эффективность хирургического вмешательства. У большинства пациентов операция приносит желаемые результаты. Оптимальным исходом считается восстановление полного объема движений в плечевом суставе без болей. Тем, кто активно занимается спортом и имеет высокие функциональные требования, обычно рекомендуется временно снизить физическую нагрузку после операции.

Причины

В Ilyssa Medical Group обследование по поводу воспаления сухожилий начинается с обследования пациента. Цель осмотра – точно определить локализацию воспаления посредством выявления отека, а также исследовать область поражения методом пальпации.

В настоящее время не установлены точные причины, способствующие появлению кальцификации сухожилия. Существует мнение, что тендинит плеча может быть следствием одного из трех процессов: метаплазии, дистрофического или метаболического обызвествления.

1. Первая гипотеза: метаплазия. Эта гипотеза основывается на адаптационных процессах. Метаплазия в данном контексте подразумевает замену соединительной ткани сухожилия надостной мышцы (чаще всего) или других мышц ротаторной манжеты под воздействием определенных факторов и механизмов на новый тип соединительной ткани, который лучше адаптируется к изменившимся условиям.
2. Вторая гипотеза: метаболическое обызвествление. Основывается на нестабильности физиологических кислотно-основных буферов. При внеклеточном отложении кальция он накапливается на коллагеновых волокнах и гликозаминогликаны. Коллаген выступает в роли ядра обызвествления, необходимого для кристаллизации при низкой концентрации исходного вещества. Формируются сферические кристаллы, ориентирующиеся параллельно коллагеновым фибриллам и тесно с ними связанными, причем ранние отложения появляются в множестве везикул вдоль коллагеновых фибрилл.
3. Третья гипотеза: дистрофическое обызвествление. При действии триггерных факторов запускается четыре механизма повреждения клеток сухожилия надостной мышцы. В условиях гипоксии активируется перекисное окисление, нарушается кальциевая среда, что ведет к активации ферментов, снижению синтеза АТФ и ранней потере проницаемости мембраны. В результате образуются очаги некроза, которые кальцифицируются, а кристаллы кальция вызывают воспаление.

Считается, что развитию кальцифицирующего тендинита предшествует другой патологический процесс, создающий условия для формирования кальцификатов. Это может быть вызвано:

• травмами;
• чрезмерной нагрузкой на плечевой сустав;
• дегенеративными заболеваниями сухожилий;
• костными шпорами;
• плечевой нестабильностью;
• недостаточной функцией плечелопаточных мышц.

Диагностика тендинита

Выбор методов борьбы с воспалением суставов специалисты Ilyssa Medical Group осуществляют в каждом случае заболевания индивидуально. При этом учитываются различные факторы: скорость развития патологии, ее природа, возрасти и общее состояние пациента, и т.д.

Важно провести дифференциальную диагностику, исключив другие заболевания опорно-двигательной системы, особенно артрит. При артрите боль будет постоянной (как при движении, так и в покое), и она охватывает весь сустав; при тендините болезненные ощущения возникают только при определенных движениях и имеют четкую локализацию. Также для тендинита свойственно снижение объема активных движений, тогда как артрит затрагивает как активные, так и пассивные движения.

Чаще всего лабораторные исследования не дают значительной помощи в диагностике тендинита. Рентгенография может выявить отложения кальция на запущенной стадии болезни, а также пяточные шпоры (в случаях тендинита или тендобурсита ахиллова сухожилия или сухожилия подошвенной мышцы). Более того, рентгеновские исследования покажут признаки болезни Осгуда-Шлаттера при воспалении надколенника.

В Израиле для диагностики тендинита широко используют такие современные методы визуализации, как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти технологии помогают выявить разрывы сухожилий и области, пораженные дегенеративными изменениями. Однако в некоторых случаях может применяться и ультразвуковое обследование, если даже высокотехнологичные методы обследования оказываются недостаточными.

Методы лечения воспаления сухожилий в Израиле

После такого лечения тендинита пациенту необходим курс реабилитации, который имеет продолжительность порядка нескольких месяцев. При этом занятия спортом возможны через 3-4 месяца после операции.

Если у пациента диагностирован тендинит, израильский ортопед начнет лечение с разгрузки пораженного сухожилия. Следует помнить, что даже самое лучшее лечение бессильно без строгого выполнения всех указаний врача, включая требования о правильном отдыхе для пораженной конечности. При этом могут использоваться различные вспомогательные средства, как, например, шины или лангеты для плечевого сустава и бандажи для локтя.

Кроме обеспечения покоя, общие принципы лечения тендинитов на начальной стадии должны включать:

• применение холодных компрессов;
• использование различных вспомогательных средств;
• физиотерапевтические процедуры (лазерная и магнитная терапия, ультрафиолетовое облучение, ультразвуковая терапия, ударно-волновая терапия);
• в случае хронического течения болезни – парафиновые и грязевые аппликации, а также электрофорез.

Медикаментозная терапия нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), антибиотиками и обезболивающими препаратами, а также гормональными средствами является неотъемлемой частью комплексного лечения тендинита в Израиле. Введение кортикостероидов непосредственно в воспаленное сухожилие или в соседние области обычно дает хорошие результаты.

После уменьшения остроты симптомов назначается лечебная физкультура, которая включает упражнения для укрепления и растяжения сухожилий. При хроническом тендините может быть полезен массаж. Если развивается гнойный тендовагинит, необходимо срочное вмешательство для вскрытия и удаления гноя.

Хирургическое вмешательство назначается в тех случаях, когда консервативные методы лечения воспаления сухожилий недостаточно эффективны, особенно при стенозирующем тендините или болезни Осгуда-Шлаттера. При этом проводятся иссечения сухожильных апоневрозов и рубцовой ткани.