Типы резорбции корня зуба: современные методы диагностики и лечения

Одним из наиболее загадочных заболеваний в стоматологии является резорбция корневой части зуба. Твердые ткани корня могут постепенно растворяться и подвергаться разрушению по неизвестным причинам, зачастую без каких-либо симптомов.

Из-за отсутствия явных признаков патологии процесс диагностики усложняется. Чаще всего заболевание обнаруживается в ходе плановых рентгенологических исследований ротовой полости.

В данной статье мы рассмотрим главные причины разрушительных процессов, способы лечения и профилактические меры.

Общее представление

Резорбция твердых тканей корня зуба представляет собой процесс, который может иметь как физиологический, так и патологический характер, и приводит к утрате дентина или корневого цемента.

Данная патология была впервые описана стоматологами в 18 веке. Считалось, что она связана с новообразованиями в костных структурах зуба.

На сегодняшний день эксперты уверены, что это состояние может быть запущено множеством факторов, которые могут действовать как по отдельности, так и в сочетании:

• хронические воспалительные процессы в зубной пульпе;
• травмы зуба;
• неправильное ортодонтическое лечение;
• заболевания тканей пародонта;
• сверхкомплектность зубов, создающая давление;
• агрессивные процедуры отбеливания зубов;
• хирургические вмешательства в области корня;
• неправильная терапия корневых каналов;
• инфекции, поражающие пульпу и пародонт.

Зафиксированы случаи развития резорбции при склеродермии, эндокринных нарушениях и различных формах новообразований, как доброкачественных, так и злокачественных.

Во время смены зубного ряда у пациентов стоматологи часто наблюдают физиологическую резорбцию, проявляющуюся потерей тканей корней молочных зубов.

Важным аспектом является то, что разрушение корневой части может произойти в любом возрасте, включая младенческий, независимо от пола пациента и состояния его ротовой полости.

Без необходимого лечения заболевание будет прогрессировать, затрагивая околозубную костную структуру, альвеолу и наддесневую область, в том числе коронковую часть.

Виды патологии

На сегодняшний день патология недостаточно изучена. Однако установлено, что резорбция может возникать даже при отсутствии проблем в полости рта и общем здоровье, например, из-за генетической предрасположенности.

Эту патологию можно классифицировать следующим образом:

• физиологическое разрушение корневой системы временных зубов;
• патологическая резорбция с множеством причин.

По характеру возникновения, патология классифицируется на воспалительную, поверхностную и заместительную.

К разновидностям наружной резорбции, возникающей у депульпированных зубов, относится цервикальное разрушение.

Внутренняя резорбция, развивающаяся внутри корневых каналов, где стенки корня соприкасаются с пульпой, часто сопровождается перфорацией.

Базовая классификация

Исследования этиологических факторов позволили специалистам предложить различные классификации этого патологического процесса.

Поверхностная (наружная)

Поверхностная резорбция наблюдается на депульпированных молярах. Локализуется на внешней стороне корневой системы там, где корень контактирует с челюстной костью. Дефекты обычно небольшие и поэтому их сложно визуально определить.

Распространенные причины возникновения:

• воспалительные процессы в костной ткани;
• механические травмы;
• кисты и гранулемы в области корня;
• болезни периодонта;
• лучевая терапия.

Если причина возникновения не будет устранена вовремя, данный тип резорбции окажется неизлечимым, и зуб придется удалить.

Проблема может проявляться изменением цвета коронки, но это наблюдается редко; чаще всего патология диагностируется с помощью рентгеновского анализа.

Внешнее разрушение шейки зуба нередко выявляется после процедуры отбеливания. Очищение эмали и удаление верхнего слоя могут спровоцировать ряд проблем:

• воспаление десен, приводящее к проникновению отбеливающего агента в дентинные каналы и повреждению корневой системы;
• утрата свойств тканей из-за кислотной травмы, что приводит к выраженному иммунному ответу организма, проявляющемуся разрушением собственных тканей.

Внутренняя

Данное явление протекает бессимптомно и может выявляться случайно на начальных стадиях. Во время разрушения здорового корня пульпа трансформируется в гранулематозную ткань, которая может просвечивать сквозь структуру зуба, образуя розоватое пятно. В дальнейшем, с гибелью клеток сосудисто-нервного пучка, это пятно теряет цвет и становится серым.

С прогрессированием патологии пациент начинает испытывать боль, так как поврежденный периодонт становится причиной подвижности зубов.

Развивающаяся бактериальная среда в дентинных каналах может активировать остеокласты — клетки, которые стремительно разрушают костную ткань.

Чаще всего патология возникает в результате:

• травматических воздействий;
• постоянного механического давления;
• хронического воспаления пульпы.

Статистика показывает, что этот тип резорбции чаще фиксируется у здоровых зубов, не подвергавшихся пломбировке.

Воспалительная форма

Для воспалительного типа характерны болезненные ощущения внутри зуба. Внешняя резорбция, сопровождающаяся воспалением, считается самой агрессивной формой заболевания.

Стоматологи выделяют следующие причины:

• проникновение инфекционных агентов в каналы;
• значительное травматическое повреждение, например, полный вывих;
• расширение дентинных канальцев.

Воспалительная форма быстро развивается, поскольку ее причиной становятся патогенные микроорганизмы и мертвые клетки тканей пульпы, которые проникают в зубные каналы.

Внесенные болезненные изменения в ткани зуба приводят к значительным разрушениям корневой системы и ее костных структур, что постепенно ведет к утрате основных функций.

Анкилоз (заместительная форма)

Данная форма нередко является следствием воспалительной резорбции. Она также может возникать при повреждении связочного аппарата зуба в результате травмирующих воздействий, таких как вывих.

В большинстве случаев такая патология заканчивается полной потерей зуба – из-за дисфункции связочной системы зуб начинает расшатываться и в конечном итоге выпадает.

Цервикальная корневая

Эта форма наружной резорбции возникает из-за:

• травм;
• бруксизма;
• различных аномалий зубочелюстного аппарата.

На рентгеновских снимках иногда можно увидеть дефекты в пришеечной области.

Исследования показывают, что внутреннее отбеливание корневых каналов часто является причиной наружной резорбции. Применение пероксида водорода для осветления нарушает целостность цемента и периодонта.

Цервикальное разрушение затрагивает камеру пульпы, однако не разрушает ее. Хроническая патология может привести к инфекционным проблемам в области десны.

Данное состояние обычно протекает бессимптомно до тех пор, пока ткани пульпы и периодонта не будут заражены инфекцией.

При сильном поражении пациент начинает испытывать легкую боль, а чувствительность зубов к температурным колебаниям увеличивается. Также может наблюдаться кровоточивость десен.

Диагностические мероприятия

Диагностика корневой резорбции, особенно внутренней, может быть затруднена. Часто пациенты долгое время не ощущают болевых sensations, дискомфорта или других патологий. Заболевание может развиваться годами, не проявляя себя.

Чтобы выявить структурные изменения корня, врачи назначают рентгенографию. Наличие наружной или внутренней резорбции подтверждается, если на снимке указаны следующие дефекты:

• чёткий фокус разрушения;
• ассиметричный участок с изъеденным видом;
• пятно на корневой системе;
• потемнение в области корневого канала;
• размытые контуры каналов;
• контуры канала совпадают с накладывающимся контуром дефекта.

Для получения более полной информации о конкретном клиническом случае назначается рентгенография во всех проекциях.

В последнее время стоматологи всё чаще применяют конусно-лучевую компьютерную томографию, что позволяет детализировать изображение зубочелюстной системы в трехмерном формате.

Методы лечения

План лечения разрабатывается врачом с учетом индивидуальных особенностей клинической картины, типа патологии и общего состояния ротовой полости пациента. Например, при внутреннем разрушении корневые каналы обрабатываются и затем пломбируются.

Если возникает перфорация снаружи, требуется хирургическое вмешательство, и доступ к корню осуществляется путем отслаивания десневого лоскута.

Основываясь на клиническом опыте ведущих стоматологов, был составлен перечень наиболее эффективных методов лечения резорбции, адаптированных под различные ее виды:

• Поверхностная резорбция – не требует глубокого вмешательства, так как процесс блокируется цементным барьером. Постепенно дефект может восстановиться самостоятельно без медицинского вмешательства.
• Апикальная внутренняя резорбция – предполагает наблюдательную тактику. В случае отсутствия положительной динамики спустя 6 месяцев и возникновения периодонтита, следует проводить эндодонтическое лечение и обтурацию корневых каналов.
• Резорбция, вызванная механическим давлением – после устранения причинного механического воздействия нормализуется самостоятельно.
• Анкилоз – предполагает удаление части зуба над десной (декоронация) после полной замены поврежденных структур альвеолярной костью, что может занять несколько лет. При полном разрушении корня единственным решением является имплантация.
• Внутренняя воспалительная резорбция – проводится эндодонтическая обработка каналов с целью удаления микроорганизмов, что способствует восстановлению поврежденных тканей. Существуют дополнительные методы, такие как увеличение апикального участка корня с последующим заполнением канала, а также полная элиминация пульпарной ткани, эффективная не менее предыдущих.
• Наружная воспалительная резорбция – включает удаление инфекционных агентов, которые способствуют активности остеокластов, завершающаяся эндодонтической обработкой.
• Сочетанная внутренняя резорбция – требует эндодонтической обработки корневой части, обильного промывания антисептиком, закрытия перфораций стоматологическим герметиком, а Временного пломбирования специальными составами на срок в две недели. На следующем этапе производится обтурация корневой системы пломбировочным материалом.
• Внутренняя корональная инвазивная – включает в себя полное удаление всех резорбтивных структур, восстановление дефектов методом препарирования борами.

В случае длительных и прогрессирующих поражений требуется хирургическое вмешательство с использованием лоскутной операции для доступа к пораженным тканям. Резорбтивные участки удаляются с помощью специализированных инструментов или химических растворов. Образовавшаяся полость заполняется стеклоиономерным пломбировочным материалом, после чего завершается восстановление с помощью эндодонтического лечения.

Рассмотрим поэтапную методику действий хирурга при резекции:

• Подготовка зуба, которая включает пломбирование корневых каналов (осуществляется за 1-2 дня до процедуры).
• Введение местного или общего анестетика.
• Разрез мягких тканей десны.
• Отодвигание лоскута от челюстной кости.
• Отделение надкостницы.
• Сверление отверстия в кости специальной насадкой.
• Отсечение верхней части корня через созданное отверстие.
• Очищение зоны операции от патологических образований.
• Дезинфекция области путем тщательной обработки антисептиком.
• Заполнение образованной полости материалом, способствующим быстрому заживлению тканей.
• Наложение швов.

В среднем, проведенная операция занимает от 30 до 40 минут.

Возможные осложнения и пути их решения

Любое хирургическое вмешательство может сопровождаться осложнениями. Основные послеоперационные симптомы могут включать:

• отек слизистой оболочки;
• повышенное кровенаполнение мягких тканей полости рта, покраснение раневого участка;
• повышение температуры;
• кровоточивость раны.

Все перечисленные явления являются нормальными и обычно проходят самостоятельно в течение 3-5 дней. Если дискомфорт после операции сохраняется долго, следует обратиться к стоматологу.

Большинство пациентов восстанавливаются быстро и без осложнений. Некоторые могут испытывать общую слабость и болезненные ощущения. Симптоматика варьируется и зависит от индивидуальных особенностей организма.

К возможным осложнениям также относятся:

• утрата чувствительности части лица;
• прободение верхнечелюстной пазухи;
• инфекция соседних зубов и элементов челюсти.

Боли после хирургического вмешательства почти всегда являются признаком повреждения нервных окончаний. Об этом важно быстро сообщить врачу. Специалист назначит соответствующее лечение для восстановленного нерва, физиотерапию и подходящие обезболивающие средства.

Прободение верхнечелюстной пазухи требует длительного и сложного лечения.

Реабилитационный период

После хирургической отсечки и наложения швов реабилитационный процесс требует от пациента соблюдения ряда важных рекомендаций:

• исключить твердые продукты из рациона;
• на время отказаться от потенциально раздражающих продуктов: кислых, острых, чрезмерно соленых, горячих и холодных;
• в течение 5 дней избегать тяжелых физических нагрузок и занятий спортом;
• не допускать стресса и психоэмоционального перенапряжения;
• избегать солнечных ванн, походов в сауны, бассейны и солярии;
• рекомендуется бережный уход за полостью рта с исключением агрессивных гигиенических средств.

В первые 2-3 часа после операции нельзя пить ни воду, ни другие жидкости, и от еды также стоит воздержаться, чтобы не повредить швы.

Для облегчения течения послеоперационного воспалительного процесса в домашних условиях следуют использовать некоторые народные средства:

• отвар ромашки;
• настой шалфея.

Раствор фурацилина быстро купирует раздражение и отек.

В среднем, период заживления составляет две недели, а восстановление костных структур может занять минимум полгода.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Опыт других людей

Алексей, 32 года: Я всегда думал, что резорбция корня зуба — это что-то серьезное. Но когда моя стоматолог объяснила, что в некоторых случаях это может быть нормой, я немного успокоился. Она рассказала, что резорбция может происходить при смене зубов, особенно у подростков. Но если это касается взрослых зубов, то нужно обращать внимание на симптомы, такие как боль или отечность. В моем случае с одним из зубов это оказалось временным явлением, и после лечения все вернулось в норму.

Мария, 27 лет: Когда я пришла на регулярный осмотр, стоматолог заметила небольшую резорбцию корня моего зуба. Сначала я очень испугалась. Но она успокоила меня, объяснив, что иногда это может происходить из-за воспалительных процессов в десне, и не всегда это что-то страшное. Однако важно следить за состоянием зуба и не игнорировать симптомы, такие как боль или изменение цвета. Как только я начала уделять больше внимания уходу за зубами, ситуация улучшилась, и тревога отступила.

Дмитрий, 40 лет: Я столкнулся с резорбцией корня зуба несколько лет назад, когда начались проблемы с деснами. Здесь важно понимать, что у каждого своя ситуация. Мой стоматолог объяснил, что если резорбция корня вызвана пародонтитом, это уже серьезный знак, и не стоит откладывать дело в долгий ящик. В моем случае плавно перешли к лечению десен, и резорбция остановилась. Теперь я уделяю больше внимания профилактике, нежели когда-либо.

Вопросы по теме

Какое влияние на резорбцию корня зуба оказывает возраст пациента?

Возраст пациента играет значительную роль в процессе резорбции корня зуба. У детей и подростков, чьи зубы еще находятся на стадии формирования, резорбция корней может считаться нормальным явлением, особенно в процессе смены молочных зубов на постоянные. Однако у взрослых эта ситуация может указывать на патологические процессы, такие как периапикальные инфекции или заболевания десен. Поэтому важно учитывать возраст и клинические проявления при интерпретации результатов рентгенологического обследования.

Может ли резорбция корня зуба возникнуть при ортодонтическом лечении?

Да, резорбция корня зуба может возникнуть в процессе ортодонтического лечения из-за перемещения зубов. При прикладывании силы к зубу, чтобы изменить его положение, может происходить реакция в тканях, окружающих корень, вызывая его резорбцию. Однако эта резорбция в большинстве случаев является незначительной и обратимой. Важно, чтобы ортодонт контролировал процесс и минимизировал риски, а пациенты были информированы о возможных последствиях.

Какие симптомы могут указывать на патологическую резорбцию корня зуба?

Патологическая резорбция корня зуба может проявляться в различных симптомах, на которые стоит обратить внимание. Причинами тревоги могут быть: болезненность при жевании, увеличение подвижности зуба, отек или покраснение десны в области зуба, а также наличие неприятного запаха изо рта. Важно помнить, что такие симптомы могут свидетельствовать о более серьезных стоматологических проблемах, и при их появлении следует немедленно обратиться к стоматологу для диагностики и лечения.