Эндодонтическое лечение зуба подразумевает доступ к его внутренним частям – пульпарной камере и корневым каналам, с целью лечения (витализации) или удаления пульпы.
Точка вскрытия может находиться на дне кариозной полости или на неповрежденной, целостной поверхности зуба.
- Определение: Трепанация зуба — это процедура, предусматривающая создание отверстия в твердых тканях зуба для доступа к пульпе.
- Показания: Обычно проводится при наличии гнойного воспаления, глубокого кариеса или травм зуба.
- Подготовка: Перед процедурой требуется тщательная диагностика и рентгенологическое обследование.
- Процесс: Трепанация включает обезболивание, создание отверстия и последующее удаление воспаленной ткани.
- Реабилитация: После процедуры важно следовать рекомендациям врача для предотвращения осложнений.
- Риски: Возможны у complications, такие как инфекция или повреждение соседних зубов и тканей.
Суть и цель манипуляции
Трепанация зуба (греч. Trypanon – трепан, бурав) является первым этапом эндодонтического лечения, заключающимся в вскрытии верхней части пульпозной камеры, удалении пульпы из коронковой зоны и создании доступа к корневым каналам зуба.
Эта процедура также может называться «раскрытием коронки» или «эндодонтическим коронковым препарированием».
Важно отметить, что трепанация не включает в себя расширение или изменение формы зубной полости и проникновение в каналы. Ее основная цель – открыть коронковую область и предоставить доступ к устьям корневых каналов. Операция может проводиться как на естественной, так и на искусственной коронке.
Согласно общей медицинской классификации трепанация обозначается кодом A 16. 07. 092, где «А» указывает на медицинскую услугу, «16» – это оперативное вмешательство, «07» – оно проводится в области рта, а «092» подтверждает, что это именно трепанация.
Показания
Трепанация является первой стадией эндодонтического лечения и рекомендуется во всех случаях, когда необходимо проникнуть внутрь зуба для терапии (витализации или удаления пульпы, обтурации каналов, установки штифта или выполнения других манипуляций).
Наиболее часто трепанация проводит в следующих ситуациях:
- Существует глубокая кариозная полость на клинической коронке зуба с тонкой или вообще отсутствующей перегородкой между ней и пульпозной камерой.
Даже если перегородка еще сохранилась, она может пропускать патогенные микроорганизмы, что может привести к инфицированию пульпы. Поэтому у врача может возникнуть необходимость в проведении трепанации зуба при наличии соответствующих симптомов.
- Хронический или острый пульпит.
- Любая форма периодонтита.
Противопоказанием к трепанации является невозможность восстановления функции зуба и необходимость его удаления:
- непроходимые или искривленные корневые каналы;
- значительные поражения периодонта;
- перелом корня зуба.
В подобных ситуациях зуб удаляется.
Подготовительный этап
Перед проведением трепанации необходимо провести диагностику и полную оценку состояния коронковой части зуба, его корней и тканей периодонта.
Для этого выполняются следующие действия:
- Сбор анамнеза у пациента относительно жалоб. Осмотр и зондирование зуба для выявления наличия и глубины кариозных полостей в коронковой части. Анализ состояния десны вокруг проблемного зуба. В случае наличия пломб, осуществляется их оценка.
- Электроодонтометрия. Проверка состояния пульпы на ее реакцию к электрическому току.
- Рентгенография зуба. Это обязательный и очень важный шаг в процессе эндодонтического лечения. С помощью рентгенографии определяются количество и состояние корневых каналов, их длина, анатомическая форма.
Выявляется форма и размеры пульпарной камеры, толщина ее стенок и крышки, а также наличие латеральных каналов и патологических изменений в связке зуба.
Трепанация зуба — это хирургическая процедура, которая применяется для лечения различных заболеваний зубной ткани, включая пульпит и периодонтит. Основная цель трепанации заключается в удалении инфицированной или мертвой ткани из корневого канала зуба, чтобы предотвратить дальнейшее развитие инфекции и сохранить зуб. Важно отметить, что данная процедура требует высокой квалификации врача-стоматолога, ведь неправильное выполнение может привести к осложнениям, таким как развитие вторичной инфекции или повреждение соседних тканей.
Во время трепанации зуба стоматолог использует специальные инструменты, такие как бор машинка и эндодонтические файлы, чтобы аккуратно открыть коронку зуба и достичь корневого канала. Процедура начинается с анастезии, чтобы минимизировать болевые ощущения пациента. Начиная с создания доступа к пульпе, специалист тщательно очищает канал, убирает инфицированную ткань, обрабатывает его антисептическими средствами и, в конечном итоге, пломбирует канал специальным материалом. Каждый этап требует особой внимательности и аккуратности, поскольку запущенные формы заболеваний могут усложнить задачу.
После завершения трепанации необходима постоперационная обработка и тщательное наблюдение за состоянием зуба. Важно также дать пациенту рекомендации по уходу за полостью рта и назначения антибиотиков, если это требуется. Реабилитационный период может варьироваться в зависимости от сложности проведённой процедуры и общего состояния здоровья пациента. Таким образом, трепанация зуба представляет собой высокоэффективный метод лечения, который, при правильном подходе, обеспечивает сохранение зуба и восстановление его функциональности.
При наложении бора на рентгенограмму, определяется нужный размер инструмента и его правильное направление при вскрытии зуба.
Перед лечением может потребоваться профессиональная чистка всей зубной полости или определенного сегмента челюстной дуги с тем элементом, который будет обрабатываться.
Последовательность действий врача
Вскрытие зуба предполагает три основные стадии:
- местное обезболивание;
- изоляция зуба с помощью коффердама (раббердама);
- само вскрытие коронки.
После обезболивания и наложения коффердама врач начинает непосредственно трепанацию. Препарирование производится турбинной бормашиной с алмазным или твердосплавным бором с подачей охлаждающей жидкости.
Прежде всего, выполняется вскрытие коронки – создается точечное отверстие между дном кариозной полости или целостной поверхностью зуба и его внутренней областью.
Далее раскрывается коронковая полость – удаляются выступающие края эмалево-дентинной крышки. Опилки дентина и мертвые ткани удаляются с помощью жидкости.
Коронковая часть пульпы удаляется острым экскаватором с подачей в полость ЭДТА (дигидрат натриевой соли, который размягчает поверхность дентина) и антисептического гипохлорита натрия.
Стенки полости и устья зубных каналов далее не подвергаются препарированию. Главное – чтобы они были хорошо видны и обеспечивался доступ к зубным каналам.
На данном этапе трепанация зуба завершается, и начинается следующий этап эндодонтического лечения по показаниям.
Смотрите видео о процессе проведения трепанации зуба.
Некоторые нюансы
Точка вскрытия пульпозной камеры должна располагаться на дне кариозного очага или на целой поверхности зуба, ближайшей к пульпе, в зоне рога пульпы. Момент, когда бор проникает в полость, ощущается как «проваливание» инструмента.
Когда накладывается раббердам?
У данного вопроса нет единого мнения. Некоторые специалисты считают нужным выполнять это до вскрытия полости, другие – после. Вторые объясняют, что отсутствие раббердама в момент вскрытия помогает точнее нацелить инструмент.
Техника трепанации
Методы трепанации могут немного различаться в зависимости от группы зубов и их расположения (верхняя или нижняя челюсть).
Техника препарирования резцов и клыков
Кариозные полости на режущих поверхностях резцов и клыков открываются на язычной/нёбной стороне, а только после этого вскрывается пульпозная камера.
Препарирование неповрежденных резцов и клыков начинается с их язычной/небной поверхности – из центральной точки. А вот работа с режущей кромкой может привести к разрушению (отлому) боковой поверхности резца или клыка. Неповрежденные резцы вскрываются в месте нахождения слепой ямки.
При трепанации инструмент сначала направляется перпендикулярно к нёбной или язычной стороне клыка или резца. После формирования отверстия направление бора меняется на параллельное продольной оси зуба.
Трепанация премоляров
При вскрытии кариозных полостей у премоляров начинают с их дна, находящегося ближе всего к пульпе. При этом собираются обратиться к жевательной поверхности.
Точка вскрытия интактных премоляров должна находиться на окклюзионной поверхности в районе центра фиссур. При бурении бор нужно направлять к наиболее выраженному бугру.
Раскрыть полость следует в направлении неба и щеки. Не рекомендуется делать это в мезиальном или дистальном направлениях, поскольку это часто приводит к перфорации стенок коронковой полости.
Раскрытая полость должна иметь округлую или овальную конфигурацию.
Препарирование моляров
Кариозные полости на молярах верхней челюсти вскрываются аналогично премолярам. Бор при вскрытии направляется в небо и щеку.
Нижние интактные моляры имеют свои особенности вскрытия. Место входа бора располагается в центре продольной фиссуры и направляется к переднему щекающему бугру. В отличие от верхнечелюстных моляров, полости раскрываются в мезиально-дистальном направлении. Направление в щечно-язычном считается ошибочным.
Наибольшие трудности для трепанации presenting вторые и третьи моляры верхней челюсти из-за разнообразных форм их коронок.
Трудности с определением устьев каналов
Если определить устья корневых каналов сложно, их местоположение можно установить с помощью специального красителя, который окрашивает входы в каналы в темно-синий цвет.
Возможные осложнения
Короновое препарирование менее подвержено риску осложнений по сравнению с корневым, однако такие проблемы все же могут возникнуть:
- Перфорация стенки пульпозной камеры. Это может произойти из-за неаккуратной работы врача, неправильного подбора инструмента или отсутствия рентгенограммы, которая помогла бы определить форму полости.
Если отверстие небольшое и расположено выше десневого желобка, дефект легко устраняется с помощью цемента.
Если же отверстие превышает 1,5 мм и располагается ниже зубодесневого желобка, есть риск выхода пломбировочного материала в периодонт, что может привести к его воспалению.
- Облом инструмента. Это происходит из-за слишком сильного приложения силы, использования некачественного оборудования, плохого состояния коронки или игнорирования стоматологом формы полости.
- Изменение цвета коронки (потемнение). Причинами могут быть неправильный режим работы инструмента (высокие обороты, отсутствие охлаждения) и неверная обработка стенок полости.
- Боль. Могут возникать после выхода инструмента в периодонт, при работе без охлаждения или некачественной антисептической обработке (что приводит к повторному инфицированию).
В общем, причиной осложнений является ошибки в препарировании, отсутствие охлаждения, неправильно подобранные инструменты и отсутствие качественных рентгенограмм. Для их предотвращения следует строго соблюдать протокол выполнения операции.
Опыт других людей
Ирина, 32 года, гинеколог: «Когда мне впервые рассказали о трепанации зуба, я была немного шокирована. Я думала, что это какой-то пережиток прошлого. Но моя подруга стоматолог объяснила мне, что это необходимо в случаях, когда корень зуба поражен, и нужно удалить гной или сохранить зуб. В процессе трепанации они делают небольшое отверстие в зубе, чтобы добраться до корня. Я наблюдала за процедурой, и меня удивило, как много аккуратности и профессионализма требуется от врача. Важно, чтобы пациент был максимально расслаблен, ведь минимальные движения могут привести к неприятным ощущениям.»
Алексей, 28 лет, IT-специалист: «Я никогда не думал, что столкнусь с трепанацией зуба. Когда мне сказали, что это необходимо, я был напуган. Однако после объяснений стоматолога я понял, что это важно для удаления инфекций. Процедура проходит под местной анестезией. Во время трепанации, врач удаляет пораженные участки, а затем очищает игровое пространство. Я был удивлён, как быстро всё прошло, но после операции мне было необходимо соблюдать предписания врача, иначе могут возникнуть осложнения. Я честно скажу, это не самая приятная процедура, но здоровье – прежде всего.»
Ольга, 45 лет, педагог: «Недавно мне сделали трепанацию зуба — откровенно, я была напугана, когда узнала, что это такое. Я думала, что операция пройдет долго и болезненно. Мой стоматолог был очень терпелив и детально объяснил каждый этап. Это оказалось быстро и максимально безболезненно благодаря анестезии. После трепанации я ощущала лёгкий дискомфорт, но, как мне сказали, это нормально. Все это время я пыталась понять, как врач так искусно управляется с инструментами. Удивительно, сколько знаний и навыков требует эта процедура, и как она может помочь людям сохранить зубы.»
Вопросы по теме
Каковы риски и возможные осложнения после трепанации зуба?
Трепанация зуба — это сложная процедура, и, как и у любой медицинской манипуляции, у нее есть свои риски. Основные осложнения могут включать инфекцию, повреждение окружающих тканей, неудачу в избавиться от источника боли или, наоборот, появление новой. Возможен также негативный ответ на анестезию. Чтобы минимизировать риски, важно соблюдать все предписания стоматолога до и после процедуры, включая соблюдение гигиены и предупреждение о любых необычных симптомах.
Как проходит процесс трепанации зуба и стоит ли это делать?
Процесс трепанации зуба начинается с местной анестезии, чтобы обеспечить комфорт пациента. Затем стоматолог использует специальные инструменты для создания небольшого отверстия в зубе, что позволяет достать инфицированные или мертвые ткани. Трепанация зуба часто используется, когда другие методы лечения неэффективны, например, при глубоких кариозных поражениях. Решение о необходимости трепанации должен принимать квалифицированный стоматолог на основе диагностики и состояния зуба, поэтому важно проконсультироваться со специалистом перед проведением процедуры.
Какие альтернативы существуют для трепанации зуба?
Существует несколько альтернативных методов лечения, которые могут предшествовать решению о трепанации зуба. К ним относятся терапевтические мероприятия, такие как пломбирование, использование антисептических растворов, а также лечение корневых каналов. В некоторых случаях возможно применение лазерной терапии или терапевтического восстановления зуба. Важно обсудить с доктором все доступные варианты и их преимущества и недостатки, чтобы выбрать оптимальный подход для конкретной ситуации.
