Уколы в сустав при двухстороннем деформационном коксартрозе: допустимость и рекомендации

Введение уколов в сустав при двухстороннем деформационном коксартрозе является распространенной практикой, однако решение о целесообразности такой процедуры должно приниматься лечащим врачом. В большинстве случаев используются противовоспалительные препараты или кортикостероиды для уменьшения боли и улучшения функциональности суставов.

Важно учитывать индивидуальные особенности пациента, стадию заболевания и возможные противопоказания. При наличии серьезных осложнений или неблагоприятных прогнозов, врач может рекомендовать альтернативные методы лечения, такие как физиотерапия или хирургическое вмешательство.

Консервативные методы лечения Хирургические операции Альтернативные методы терапии Плазмолифтинг — может ли PRP-терапия помочь при артрозе? Метод Бубновского Лечение двустороннего коксартроза тазобедренного сустава Желатиновая терапия Лечение с помощью грязей Лазерное воздействие Лечение аппаратом Витафон Методика Евдокименко Полное выздоровление Коксартроз – это серьезное дегенеративно-дистрофическое заболевание, затрагивающее составные элементы тазобедренного сустава. Лечение этой патологии может быть крайне сложным, особенно если разрушительный процесс в хрящевых и костных тканях зашел слишком далеко.

Эта болезнь не имеет возрастных ограничений, она может развиваться как у молодых людей, так и у пожилых, обычно на фоне травм, гормональных нарушений, системных заболеваний или воспалительных и инфекционных процессов. Коксартроз может поражать как левый, так и правый тазобедренный сустав.

На поздних стадиях (3-4 ст.) коксартроза требуется хирургическое вмешательство для замены поврежденного сустава на имплантат, так как никакие консервативные или минимально инвазивные методы уже не помогут.

Здесь изображена удаленная головка левого тазобедренного сустава во время операции. Внимательно посмотрите на нее: вам может показаться, что она была повреждена инструментом в ходе операции. Однако нет, это ее исходное состояние, которое и привело к необходимости проведения хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Если коксартроз находится на ранней стадии, рассмотрите возможность проведения комплекса лечебной физкультуры в домашних условиях. Вы можете пройти обучение по методике выполнения упражнений в больнице или изучить ее на специализированных форумах, где профессиональные врачи дают рекомендации по физическим нагрузкам для людей с заболеваниями ТБС. Положительное воздействие окажет массаж, который можно проводить даже в домашних условиях. Лучше всего обучиться технике самомассажа у квалифицированного массажиста. Применение массажа, безусловно, не является лекарством; даже если вам проведут 10 сеансов массажа, улучшение может быть кратковременным. Но помните, что даже массажа недостаточно для восстановления целостности поврежденного сустава. При наличии выраженной боли и воспалительных процессов в мягких тканях вокруг сустава назначаются нестероидные противовоспалительные препараты в различных формах (таблетки, инъекции, местные мази). Для улучшения состояния хрящевой ткани используются хондропротекторы. Также физиотерапия помогает восстановить здоровье суставов, оказывая противовоспалительное, обезболивающее и тонизирующее действие. Стоит обратить внимание на свою массу тела: избыточный вес создает дополнительную нагрузку на суставы. Необходимо также установить правильный обмен веществ в организме. Лишний вес – одна из основных причин возникновения суставных заболеваний. Понимайте, наш скелет способен поддерживать 60 килограммов, но тоже может нести и 120. Разве это не влияет на суставы? Подводя итог вышеизложенному, отметим, что в рамках консервативного лечения коксартроза можно выделить следующие методы и профилактику:

• лечебная физкультура (ЛФК, аквагимнастика и пр.);
• массаж и физиотерапевтические процедуры (ультразвук, магнитотерапия, лазерное лечение, УВЧ и пр.);
• индивидуально подобранная диета;
• медикаментозная терапия (НПВС, хондропротекторы, сосудорасширяющие средства, витамины и пр.);
• лечебно-курортное лечение.

Кортикостероиды назначаются в том случае, если нестероидные препараты не обеспечивают должного уровня обезболивания.

Хирургическое вмешательство

Таким образом, в ортопедической практике, при наличии серьезных разрушений или отсутствии положительной динамики от консервативных подходов, применяется эндопротезирование тазобедренного сустава. Этот метод подразумевает удаление поврежденной головки и части шейки бедра, подготовку вертлужного углубления и установку керамических или металлических имплантатов;

Эндопротезирование представляет собой наиболее действенный метод хирургического лечения, возвращающего функции тазобедренного сустава и устраняющего инвалидность. Эта процедура может быть осуществлена даже для пожилых людей. Эндопротез работает аналогично здоровому суставу и может функционировать в течение 15 и более лет (в некоторых случаях до 30 лет).

В нашем времени активное использование методики поверхностного протезирования тазобедренного сустава также стало достаточно распространенным.

Поверхностное протезирование, в отличие от общепринятого, недолговечное, имплантаты служат примерно 7 лет. Обновление только поверхностей сустава у многих пациентов становится причиной перелома шейки бедра в будущем, что потребует в любом случае проведения классического эндопротезирования.

Альтернативные способы лечения

Помимо традиционной медицины, существует множество новых препаратов и методов лечения коксартроза. Как утверждают специалисты, некоторые из этих новшеств имеют смысл, но многие из них могут оказаться просто пустой тратой времени и средств.

Если у вас обнаружен 2-й или 3-й степень коксартроза, обратите внимание на состояние своего сустава.

Не нужно рассчитывать на излечение после использования «чудодейственных» лекарственных средств, они никаким образом повлиять на деформированные части сустава не могут. На симптоматический результат, в принципе, уповать можно, но сугубо на начальной ступени развития коксартроза. На поздних стадиях, когда клинические симптомы носят стойкий и выраженный характер, что объясняется высокой степенью разрушений, их польза практически равна нулю.

Плазмолифтинг — PRP-терапия вылечит артроз?

Суть данного метода заключается во введении плазмы, богатой тромбоцитами, непосредственно в полость тазобедренного сустава. Эта процедура направлена на стимуляцию восстановительных процессов в области повреждения и регенерацию гиалинового хряща благодаря активации механизма самообновления.

На первых стадиях применение метода имеет определенные шансы на успех, но на более поздних стадиях, когда процесс запущен, он не сможет вернуть сустав в нормальное состояние. Лишь в небольшом проценте случаев можно надеяться на ремиссию. Кроме того, существует мнение среди ученых, что подобная аутогемотерапия может способствовать развитию онкологических заболеваний из-за стимулирования производства стволовых клеток, влияние которых на организм до конца не изучено.

Слева гладкая головка здорового тазобедренного сустава, а справа коксартроз 3 степени. Представьте с каким трудом она вращается во вертлужной впадине.

Виды и классификация хондропротекторов

Существуют различные группы хондропротекторов, применяемых для лечения коксартроза, в зависимости от содержания активных веществ:

1. Препараты на основе глюкозамина: Румалон, Артрон флекс, Дона, Эльбона и др.
2. Препараты на основе хондроитина: Алфлутоп, Мукосат, Хондроксид и др.
3. Препараты на основе гиалуроновой кислоты: Синвиск, Ферматрон и др.
4. Комбинированные средства, содержащие и хондроитин, и глюкозамин: Остеаль, Хондроитин комплекс, Протекон и др.
5. Комбинированные препараты с хондроитином, глюкозамином и противовоспалительными средствами: Терафлекс, Мовекс.

Применение препаратов для внутрисуставного введения эффективно снижает уровень воспаления.

Эти препараты поставляются в различных формах: мази, таблетки, инъекции для внутримышечного и внутрисуставного применения. При обострении воспалительного процесса рекомендуется использование внутримышечных хондропротекторов, которые способствуют насыщению хрящевой ткани необходимыми веществами и уменьшают воспаление.

При наступлении ремиссии назначают таблетки для длительного применения. В совокупности с ними специалист может порекомендовать внутрисуставные инъекции для восстановления синовиальной жидкости (3-5 уколов на весь курс лечения).

Что используется чаще всего

• Румалон: вводится внутримышечно в количестве 0,5-1 мл. Курс – 2-3 раза в неделю, 4-6 недель.
• Алфлутоп: вводится внутрисуставно, 1-2 мл. Курс – каждые три дня, всего шесть раз.
• Дона: вводится внутримышечно, 1 мл. Курс лечения – через день, от 12 до 18 инъекций (по указанию лечащего врача). Затем пациент переходит на прием порошка в течение 6 недель.
• Терафлекс: 1 капсула дважды в день. Продолжительность курса — от 3 до 6 месяцев.
• Мовекс: 1 таблетка трижды в день. Курс может продолжаться до полугода.
• Остеаль: 1 таблетка трижды в день, минимальный курс составляет 2 месяца.

Хондропротекторы, как правило, имеют немного противопоказаний, однако стоит избегать их применения людям из следующих групп:

• Беременные и кормящие женщины.
• Лица с аллергией на компоненты препаратов.
• Страдающие тромбофлебитом.
• Лица, склонные к периодическим кровотечениям или использующие антикоагулянты.
• Имеющие хроническую почечную или сердечную недостаточность.
• Страдающие диабетом или заболеваниями поджелудочной железы.
• Лица с язвами желудка или кишечника.

Беременность — основное противопоказание для применения хондропротекторов.

Вместе с этим необходимо регулярно проверяться у лечащего врача, который сможет вовремя диагностировать негативное воздействие на организм того или иного назначенного препарата, своевременно заменить его на другой, а также снизить возможные последствия от реакции организма на хондропротекторы.

Откуда берутся проблемы с тазобедренным суставом

Тазобедренный сустав — это соединение бедренной кости с тазом. Верхняя часть бедренной кости называется головкой, она имеет шарообразную форму и располагается в чашеобразной впадине таза.

При дисплазии тазобедренного сустава впадина может быть недостаточно глубокой, что приводит к слабой фиксации головки бедренной кости, и как результат — нестабильность сустава. В самых тяжелых случаях может произойти вывих бедренной кости.

Обычно дисплазия обнаруживается в раннем детском возрасте и тогда можно сделать так, чтобы тазобедренные суставы успели развиться правильно. Но иногда она развивается или проявляется в юношеском возрасте и может привести к повреждению мягкого хряща, окружающего суставную впадину тазобедренного сустава. Это называется разрывом бедренной губы.

Также дисплазия может способствовать развитию остеоартрита — коксартроза. Это происходит из-за того, что головка бедренной кости соприкасается с меньшей площадью, чем требуется, что усиливает износ хрящевой ткани сустава.

Коксартроз может развиться у людей, не имеющих дисплазии, хотя обычно это наблюдается у лиц старше 60 лет.

Среди характерных проявлений дисплазии тазобедренного сустава выделяют:

• укорочение конечности со стороны поражения;
• походка с хромотой;
• ограничение движения в суставе;
• боли в области паха.

Проявления коксартроза следующие:

• болевые ощущения;
• ограниченная подвижность;
• утренние скованности;
• щелчки в суставе;
• хромота.

Если вы заметили указанные симптомы, крайне важно обратиться к ортопеду.

Упражнения vs внутрисуставные инъекции

Физиотерапия — это метод реабилитации, который рекомендован для лечения различных заболеваний опорно-двигательной системы. Лечебная физкультура (ЛФК) используется как для устранения дисплазии тазобедренного сустава, так и для лечения коксартроза.

Есть много исследований об эффективности ЛФК у взрослых при коксартрозе, а не при дисплазии. Возможно, из-за того, что дисплазию обычно лечат в детстве с помощью специальных ортезов или гипсовых повязок, а также хирургическими методами.

Кокрейновский обзор выявил, что для пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава выполнение упражнений немного снижает боли и улучшает функции сустава. Эти исследования имели высокий уровень качества. Метаанализ, в котором участвовали 1200 человек, подтвердил: лечебная физкультура, особенно при включении упражнений для укрепления мышц, способствует уменьшению болевого синдрома при коксартрозе.

Другим способом облегчения боли являются внутрисуставные инъекции. В данном случае используются:

• кортикостероиды;
• гиалуроновая кислота;
• обогащенная тромбоцитами плазма.

Кортикостероиды оказались наиболее эффективными, они обеспечивают облегчение боли на период до 12 недель. Эффективность внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты в литературе неоднозначна. Похоже, что они могут быть более эффективными, чем обогащенная тромбоцитами плазма, но менее эффективными, чем кортикостероиды. Гиалуроновую кислоту и плазму могут использовать у тех, кому противопоказаны внутрисуставные стероиды.

Неправильно сравнивать эффективность физических упражнений и инъекций: физические упражнения рекомендованы всем, в то время как внутрисуставные инъекции рассматриваются как следующий шаг в лечении, если боль мешает выполнению повседневных дел.

У инъекций есть ряд возможных побочных эффектов: боль в области введения и воспаление сустава. Поэтому перед их применением врач тщательно оценивает потенциальную пользу и риск.

Эффект от инъекции может длиться несколько недель или месяцев, однако в перерывах между процедурами важно продолжать занятия физкультурой.

Другие методы лечения и облегчения симптомов включают:

• снижение избыточного веса — это помогает уменьшить нагрузку на суставы;
• применение безрецептурных болеутоляющих средств курсами по мере необходимости, либо до десяти дней по рекомендации врача;
• операционные вмешательства — в зависимости от особенностей состояния сустава.

Хирургическое лечение коксартроза

При терапии артроза тазобедренных суставов клиники применяют разнообразные методы и подходы. Государственные и муниципальные учреждения чаще всего предлагают артродез и остеотомию, тогда как частные медицинские центры обычно предпочитают эндопротезирование. Выбор методики производится исходя из показаний, специфики заболевания, бюджета и ожидаемого результата.

К основным процедурам и методам лечения коксартроза 3 степени тазобедренного или коленного сустава относят:

• Артродез — это восстановление функциональных возможностей конечности с помощью жесткой фиксации костей с применением винтов, пластин или штифтов. После такой операции пациенту не удается двигать ногой, поэтому артродез используют только в крайних случаях;
• Остеотомия — это изменение формы сустава и бедренной кости при помощи искусственного перелома, после чего остеотомированные участки фиксируются в правильном положении. Остеотомия может выступать как самостоятельный метод лечения или как временная мера перед эндопротезированием. После вмешательства у пациентов, как правило, уменьшаются боли, частично восстанавливаются двигательные функции, улучшается походка, снимается ненормальная нагрузка с позвоночника;
• Эндопротезирование — это установка протеза, который полностью имитирует функции удаленного сустава. Эта операция имеет высокий уровень успешности, и пациенты способны вновь вести активный образ жизни и заниматься спортом.

Эндопротезирование при коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени

Коксартроз сегодня стремительно молодеет. Если раньше средний возраст пациентов был то сегодня все чаще в клинику обращаются и более молодые клиенты. Именно по этой причине врачи-ортопеды стремятся вернуть пациентам двигательные функции ноги в полном объеме.

Оптимальным выбором в данном случае становятся эндопротезы Zimmer Biomet (Зиммер Биомед). Этот бренд весьма распространен в клиниках США и Европы, где акцентируется внимание на лучших материалах и имплантатах для ортопедического протезирования.

Протезы под маркой Зиммер предлагают широкий ассортимент для эндопротезирования тазобедренного сустава, а также решения для различных клинических случаев. Врач подберет компоненты для бедра, основываясь на требуемом типоразмере и учитывая показания и противопоказания. Ассортимент включает модели из титана с головками из керамики и металла. Все изделия имеют пористую поверхность, что способствует быстрому врастанию и остеоинтеграции.

При двухстороннем коксартрозе 3 степени — лечение эндопротезированием практически единственный вариант вернуть пациенту нормальную подвижность суставов и избавить от риска инвалидности. Операция протекает быстро и по отработанной схеме: размер иссечения тканей минимален — следов вмешательства практически не остается. Эстетика особенно важна для женщин, а согласно медицинской статистике пациенток с коксартрозом тазобедренного сустава в раз больше, чем мужчин.

Боли в ногах знакомы каждому человеку. Они могут быть признаком обычной усталости или переутомления, но могут сигнализировать и о начале серьезного заболевания. Поэтому при первых признаках коксартроза, особенно если боли повторяются, стоит обратиться к опытному ортопеду для диагностики.

На начальных стадиях коксартроза возможно консервативное лечение, позволяющее замедлить или даже полностью остановить дегенеративные изменения. Однако в запущенных случаях единственным адекватным подходом становится хирургическое вмешательство. Опытный хирург сможет эффективно провести операцию, восстанавливая подвижность ноги или обеих ног и избавляя пациента от болей и хромоты на длительный срок.

Лечение двухстороннего коксартроза тазобедренного сустава

Двусторонний коксартроз затрагивает оба тазобедренных сустава, нанеся разную степень повреждения. Боль и ограничения в движении наблюдаются как в правой, так и в левой ноге. Болевые ощущения часто отдаются не только в область пораженных суставов, но и в пах и колени.

С каждой последующей стадией болезнь прогрессирует, происходит истончение хряща, вплоть до полной его гибели. Так, человек начинает испытывать дискомфорт все больше и больше, даже после легких нагрузок. Со второй стадии может появиться хромота и предельное сокращение амплитуды движений, с 3-ей ст. обычно появляется зависимость от вспомогательных средств для передвижения, таких как трость, ходунки, инвалидная коляска.

Двусторонний коксартроз тазобедренного сустава.

• физиотерапевтические процедуры (электрофорез, УВЧ, парафинолечение, магнитотерапия и т. д.);
• ЛФК и местный массаж (только по назначению врача и под его контролем);
• медикаментозное лечение (обезболивающие, сосудистые, противовоспалительные средства, хондропротекторы и миорелаксанты);
• хирургическое вмешательство на обоих суставах (при критической форме заболевания).

Рекомендуем обратить внимание на некоторые методы, которые, по отзывам пациентов и традиционных врачей, могут облегчить симптомы.

Желатинолечение

Лечение коксартроза с помощью желатина — это альтернативный метод, который подразумевает как внешнее, так и внутреннее использование желатинового порошка. Он используется для создания компрессов, мазей и настоев для приема внутрь. Поскольку желатин является гидролизованным белком и богатым источником коллагена и витаминных веществ, он способствует питанию хрящей, костей и связок, которые потеряли прочность и эластичность, а также может замедлить развитие дегенеративных изменений.

Вспоминаем предыдущие изображения разрушенных суставов и задаемся вопросом — может ли желатин помочь преодолеть такие повреждения?

Грязелечение

Лечебная грязь продуктивное действие окажет на ранних этапах коксартроза, а также после проведенной на суставе операции, особенно после эндопротезирования. Она позволяет нормализовать кровообращение на ослабшем участке, сократить до минимума болевые приступы, и в целом добиться положительной динамики в восстановлении двигательного потенциала сочленения.

Курс грязелечения можно пройти только в специализированных санаториях, которые принимают пациентов с заболеваниями опорно-двигательной системы. Рекомендуется проводить грязелечение раз в полгода, включающее 15-20 процедур. Обычно используют сульфидно-иловые грязи. Однако следует помнить о множестве противопоказаний для этого метода.

Лазеротерапия

Лазерная терапия отлично зарекомендовала себя как эффективное дополнительное средство в рамках основной лечебной программы. Во время процедуры применяется лазер, который создает поток электромагнитного излучения — световой луч, включающий инфракрасные и ультрафиолетовые волны разных длин. Луч проникает в мягкие ткани, прогревая их, активизируя восстановительные процессы в мышцах и биохимические реакции в суставе. Это способствует снижению отечности, уменьшению боли, улучшению тонуса мышц и обмена веществ в области суставов. Данная техника наиболее эффективна на ранних стадиях заболевания.

Лечение Витафоном

Витафон — это аппарат, использующий виброакустические технологии, обладающий физиотерапевтическим эффектом. Он создает микровибрации, благодаря которым улучшается питание тканей, микроциркуляция крови, лимфо- и венозный отток, обмен веществ и происходит стимуляция восстановительных процессов и местного иммунитета. Витафон применяется для лечения артритных и артрозных заболеваний. Начинать сеансы можно только после консультации с лечащим врачом. Использовать устройство запрещается в период обострения болезни и при наличии активного воспаления в суставе.

По доктору Евдокименко

Система терапии доктора Евдокименко П., который является ведущим российским врачом-ревматологом, подразумевает сочетание традиционных лекарственных способов (официально принятых) с мануальными и лечебно-физкультурными методиками. Комплекс ЛФК состоит из 11 упражнений, продуктивно воздействующих на восстановление биомеханики ТБС, который претерпел дегенеративные и дистрофические изменения в ходе сложного заболевания под названием коксартроз (1-2 ст.). После каждого занятия проводится облегченный массаж (растирания и поглаживания конечностей) с нанесением согревающей мази. Терапевтический курс должен осуществляться под пристальным контролем специалиста.

Полное излечение

На текущий момент полного излечения коксартроза добиться невозможно. Хрящ суставов не восстанавливается, а учитывая, что болезнь обычно диагностируется на 2-3 стадиях (так как первая стадия часто проходит бессимптомно), большинству пациентов рано или поздно придется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Единственная научно обоснованная мера, которая может снизить болевые ощущения, — это коррекция массы тела, чем больше снижение, тем лучше.