Увеличение печени до 226 на 133 мм и носовое кровотечение: какие болезни могут быть причиной

Увеличение печени до таких размеров и возникновение носового кровотечения могут указывать на наличие серьезных заболеваний, связанных с печеночной дисфункцией. Одной из возможных причин может быть цирроз печени, который ведет к повышению давления в воротной вене и, как следствие, к ряду осложнений, включая проблемы с сосудами носовой полости.

Также стоит рассмотреть возможность различных инфекционных заболеваний, таких как вирусный гепатит, который может вызывать как увеличение печени, так и изменения в системе свертывания крови, что приводит к носовым кровотечениям. В любом случае необходимо обратиться к врачу для диагностики и определения четкой причины этих симптомов.

Цирроз печени — это длительное заболевание, при котором нормальные клетки печени постепенно заменяются на соединительную ткань. Это приводит к ухудшению функциональности органа, что может вызвать ряд проблем со здоровьем, в числе которых находится и носовое кровотечение.

Кровотечения из носа, возникающие при циррозе печени, имеют несколько причин.

Прежде всего, это связано с развитием портальной гипертензии и тромбоцитопении — основными признаками цирроза. Портальная гипертензия представляет собой состояние, при котором повышается давление в воротной вене, что приводит к застою крови и ее накоплению в венах, окружающих печень. Это может быть причиной кровотечений в различных областях, включая нос.

Почему кровь идет из носа при циррозе печени

Кровь, идущая из носа, при циррозе печени может быть вызвана несколькими факторами. Прежде всего, цирроз печени влияет на свертываемость крови, что делает ее более тонкой и подверженной кровотечениям. Кроме того, повышенное давление в портальной вене — крупной вене, которая переносит кровь из органов пищеварения в печень — может приводить к переполнению кровеносных сосудов и, в итоге, кровотечениям из носа.

Носовые кровотечения при наличии цирроза печени могут проявляться с большой силой и их трудно остановить. Частые носовые кровотечения могут способствовать обезвоживанию и развитию анемии, что негативно сказывается на состоянии пациента. Поэтому важно немедленно обратиться к врачу при возникновении таких симптомов. Лечение носовых кровотечений при циррозе включает использование сосудосуживающих препаратов для уменьшения интенсивности кровотечений, а также коррекцию свертываемости крови и контроль артериального давления.

Причины цирроза печени

Алкогольный цирроз чаще всего возникает у людей, злоупотребляющих спиртными напитками. Алкогольная интоксикация нарушает процесс усвоения в кишечнике необходимых белков и витаминов.

Для пациентов с циррозом печени важна соответствующая диета, обеспеченная белками и витаминами, однако количество поваренной соли должно быть ограничено.

К тому же, алкоголь непосредственно повреждает клетки печени.

Первичный билиарный цирроз представляет собой хронический негнойный деструктивный холангит. Вторичный развивается вследствие длительного закрытия (обтурации) внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, что приводит к разрастанию в печени соединительной ткани, а затем к развитию симптомов цирроза.

Токсический цирроз может развиться в результате длительного воздействия на печень таких веществ, как фосфор, четыреххлористый углерод, мышьяк и некоторые медикаменты (например, хлороформ, сульфаниламиды и антибиотики).

Криптогенный цирроз, причина которого остается неясной, отмечается наличием узлов диаметром от 1 до 5 см в сочетании с крупными соединительнотканными перегородками.

При циррозе печени клиническая картина проявляется образованием на поверхности печени мелких узлов, окруженных соединительной тканью, а также происходит жировая инфильтрация печеночных клеток.

Развитие цирроза связано с рецидивирующими некротическими процессами, в результате чего образуется рубцовая ткань. В оставшихся клетках нарушается кровообращение, что приводит к сужению печеночных вен, в результате чего развивается портальная гипертензия.

Сколько мандаринов в день можно есть?

Врачи установили, что не рекомендуется употреблять более 5-6 мандаринов в день. Лучше распределить это количество на весь день и есть понемногу, а не за один раз. Чем слаще фрукт, тем выше содержание в нем сахара и гликемический индекс, поэтому размер порции должен быть меньше.

ВАЖНО

Данные из данного раздела не предназначены для самодиагностики и самолечения. При появлении боли обязательно обращайтесь к своему врачу.

Клиническая картина цирроза печени

Клинические признаки алкогольного цирроза зависят от степени поражения клеток печени, активности развития болезни, а также от возникновения функциональных нарушений в работе органа и развития портальной гипертензии.

Первые симптомы заболевания могут включать:

• слабость,
• потерю аппетита,
• болевые ощущения в правом подреберье,
• вздутие живота,
• диспептические расстройства, проявляющиеся чередованием запоров и поносов.

Наблюдается усиление болей после приема пищи, особенно жирной, или физической нагрузки.

При осмотре отмечается тёмная пигментация кожи, вызванная накоплением меланина. У некоторых пациентов проявляются сосудистые «звёздочки» и ладонные эритемы.

В зависимости от стадии болезни изменяются размеры и консистенция печени.

На начальной стадии заболевания клиническая картина цирроза печени сопровождается увеличением печени. По мере прогрессирования печень уплотняется, а размер ее, наоборот, может уменьшиться.

Постепенно присоединяются и признаки портальной гипертензии:

• увеличение селезёнки,
• варикозное расширение вен в пищеводе и геморроидальных венах,
• асцит, который указывает на печеночную недостаточность.

Цирроз печени часто сопровождается геморрагическим синдромом, который характеризуется периодическими и обильными кровотечениями из расширенных вен пищевода и желудка, а также из носа и десен, у женщин могут наблюдаться маточные кровотечения. Возможны кровоизлияния в кожу. Кровотечения могут привести к печеночной коме.

При лабораторном исследовании крови примерно у половины больных алкогольным циррозом повышается уровень билирубина, определяются гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, реже — анемия, лейкопения, тромбоцитопения, повышение СОЭ.

Для определения нарушений выделительной функции печени у пациента вводят бромсульфалеин и вофавердин, которые при наличии патологии задерживаются в организме. На сканировании печени фиксируется уменьшение накопления радиоактивных веществ (бенгальского розового и золота).

На поздних стадиях болезни развиваются кахексия и полигиповитаминоз.

При циррозе печени после вирусного гепатита пациенты жалуются на:

• боли в правом подреберье и подложечной области,
• слабость,
• потерю веса,
• бессонницу,
• диспептические расстройства,
• сниженную работоспособность.

В период обострения заболевания циррозом печени клиническая картина, помимо болей в животе, появляются желтуха, асцит, повышается температура тела, развивается печеночная недостаточность, причем при отсутствии предшествующей портальной гипертонии. У некоторых больных увеличиваются печень и селезенка.

При билиарном циррозе наблюдается закупорка желчных протоков (как внутрипеченочных, так и внепеченочных) — холестаз.

В условиях длительного холестаза кожа может приобрести зеленоватый оттенок. У пациентов отмечаются механическая желтуха, зуд кожи, повышенная склонность к кровотечениям, остеопороз, а также обесцвечивание кала, однако он не становится полностью бледным.

При осмотре на коже больных обнаруживаются расчесы, на лице, шее, верхней части туловища — сосудистые «звездочки», на веках, локтях, ладонях и подошвах — желтые пятна (ксантомы).

Печень увеличивается и становится плотной, на поздних стадиях возможен значительный рост селезёнки из-за портальной гипертензии.

При дифференциальной диагностике различных форм цирроза следует обращать внимание на преобладающие симптомы: при алкогольном циррозе — это признаки портальной гипертензии; для цирроза, возникшего после вирусного гепатита, — симптомы печеночной недостаточности; при билиарном циррозе — механическая желтуха, зуд и лихорадка, наряду с характерными изменениями в анализе крови.

Больной циррозом печени должен отказаться от алкогольных напитков. Полезны отварные мясо и рыба. В период обострения болезни требуется психический и физический покой.

Цирроз печени обычно течет в течение 3-5 лет, а у пациентов с билиарным циррозом срок может составлять 10 лет и более. Заболевание имеет выраженный прогрессирующий характер.

Среди наиболее частых причин смертности пациентов с циррозом печени, независимо от его типа, выделяют желудочно-кишечные кровотечения и осложнения печеночной недостаточности, включая печеночную кому. Кома развивается из-за серьезного перерождения печеночной ткани, что сопровождается дистрофическими изменениями, жировой инфильтрацией клеток печени, некротическими процессами и аутолизом.

Первые признаки печеночной комы включают головную боль, слабость, бессонницу и возбуждение, после чего могут развиваться сонливость, тошнота и рвота. Больной теряет сознание, а у него наблюдаются непроизвольные подергивания мышц лица и конечностей, а также повышение сухожильных рефлексов. Размеры печени при этом уменьшаются.

Нередко появляется геморрагический синдром (кровотечения из носа, кровоизлияния на коже, рвота с кровью).

Особенностью является также характерный «печеночный» запах изо рта пациента (сладковатый и затхлый).

Температура тела может достигать 39-40 градусов Цельсия.

В конечной стадии наблюдается угасание всех рефлексов, появляется дыхание Чейна — Стокса.

Увеличение печени до 226на 133 и кровотечение из носа какое заболевание

В последние 10-15 лет в развитых странах наблюдается рост числа травм лица и черепно-мозговых повреждений. Большинство таких травм головы зачастую сопровождается носовыми кровотечениями. Наибольшее количество случаев приходится на период алкогольного опьянения. В связи с этим одним из важных направлений в современной ринопатологии может стать изучение воздействия алкоголя на слизистую оболочку и сосуды носовой полости, а также его роль в патогенезе различных состояний, связанных с носовыми кровотечениями, особенно травматического характера. Изучение этой темы невозможно без анализа работы печени.

В рамках данной проблемы было проанализировано состояние печени у данной категории пациентов. Изучали функционирование печени по показателям биохимического анализа крови, коагулограммы, а также по результатам ультразвукового исследования.

При исследовании системы гемостаза (венозная кровь) была установлена склонность к гиперкоагуляции, характерной для кранио-фациальной травмы: ускорение свертывания крови, уменьшение времени рекальцификации плазмы, умеренное повышение содержания уров ня фибриногена А, нарастание уровня растворимых комплексов ибрин-мономеров в крови.

Отмечено небольшое снижение протромбинового индекса, но разница с нормальными показателями не была значительной. Однако, следует учитывать, что этот показатель может зависеть от функционального состояния печени, подвергшейся воздействию алкоголя, так как протромбин непосредственно связан с синтетическими процессами в печеночной паренхиме.

При исследовании морфо-функционального состояния печени у пациентов с травматическими носовыми кровотечениями на фоне алкоголизации выявили множество изменений в показателях биохимического анализа и данных о состоянии паренхимы печени. Клинические наблюдения выявили следующие формы «гепатопатий»: алкогольная гепатомегалия (52%), острый алкогольный гепатит в легкой форме (12,5%), неактивный фиброз печени (18,1%), хронический алкогольный гепатит с умеренной активностью (14,2%) и неактивный алкогольный цирроз печени (3,2%). У всех пациентов отмечалась болезненность в районе правого подреберия и эпигастрии, диспептические расстройства и уплотнение края печени под правой реберной дугой. Нарушения формы края печени при пальпировании обнаруживались только у пациентов с фиброзными и цирротическими изменениями, у остальных же край печени, как правило, имел гладкую форму. Гепатомегалия наблюдалась у всех обследованных пациентов.

В ходе проведения ультразвукового исследования было зафиксировано увеличение всех размеров печени. Паренхима органа проявляла повышенную эхогенность и неоднородность структуры, иногда с утолщением капсулы. При наличии фиброзных и цирротических изменений в паренхиме печени отмечались участки различной эхогенной плотности (фиброзные тяжи), а также микронодулярные однородные образования.

Исследования функционального состояния печени при травматических носовых кровотечениях на фоне алкогольной интоксикации (основная группа) выявили характерные для указанных выше форм «гепатопатии» изменения: тенденция к некоторому повышению общего билирубина, незначительное увеличение значений тимоловой пробы, легкая активация трансминазной активности крови (нарастание уровня АсАТ и АлАТ). Показатели печеночных проб у пациентов основной группы находились на уровне субнормальных показателей Г при адаптивной алкогольной гепатомегалии и неактивной форме алкогольного фиброза печени.

При выполнении риноскопии были обнаружены аномальные сосуды, расположенные на поверхности, которые напоминали телеангиоэктазии, сосудистые «розетки» и патологически извитые сосуды.

Эти изменения напрямую связаны как с алкогольным воздействием, так и с сопутствующими патологиями печени, одной из характерных черт которых являются нарушения в процессах ангиогенеза и разнообразные микроангиопатии.

Таким образом, полученные клинико — морфологические данные позволяют сделать вывод о том, что алкоголизация является одним из факторов развития дистрофических изменений слизистой оболочки и стенок сосудов полости носа, а так же способствует включению в патогенез гепатогенных факторов, ослабляющих прокоагулянтное звено гемостаза, и активирующих патологический ангиогенез). Необходимо учитывать функциональное состояние печени у данной категории пациентов. В комплексной терапии таких кровотечений необходимо использование препаратов, улучшающих функциональное состояние печени. Наличие «гепатопатии» у пациентов с травматическими носовыми геморрагиями следует учитывать как фактор риска их рецидивов.

Как проявляются осложнения цирроза

Смертность при циррозе печени, как правило, обусловлена развитием осложнений, связанных с данным заболеванием:

• печеночная кома;
• кровотечения;
• тромбоз воротной вены;
• гепаторенальный синдром;
• печеночная энцефалопатия;
• асцит;
• инфекционные осложнения, такие как перитонит и сепсис;
• онкологические процессы в печени.

Печеночная энцефалопатия и печеночная кома

Печеночная кома — это крайняя стадия печеночной энцефалопатии, которая проявляется выраженным угнетением центральной нервной системы. Существуют несколько клинических форм комы: спонтанная, шунтовая, смешанная и ложно-печеночная. Спонтанная форма чаще всего возникает при циррозе печени, развившемся на фоне вирусного гепатита. Симптомы прогрессируют быстро, и печень теряет способность выполнять свои функции.

Шунтовая форма характерна для циррозных изменений после создания шунта хирургическим методом. Чаще при циррозе возникает смешанная (сочетанная) форма печеночной комы, которая соединяет в себе причины спонтанной и шунтовой. Ложно-печеночная развивается при резком изменении баланса электролитов в крови, что происходит вследствие удаления жидкости из брюшной полости при асците.

Перед наступлением комы этапы печеночной энцефалопатии проходят три стадии. Первая характеризуется нарушениями сна и изменениями в поведении, а также изменениями психического состояния и настроения. Явно усиливается желтушность кожных покровов и склер, повышается температура тела, у пациента возникают носовые кровотечения. На второй стадии все перечисленные симптомы становятся более выраженными.

У больных наблюдается дезориентация в пространстве и времени, спутанность сознания, головокружение. Они медленно и заторможено реагируют на вопросы. В их дыхании можно уловить сладковатый «печеночный» запах.

На третьей стадии пациент практически постоянно спит, не реагируя на любые вопросы и задачи. Его речь становится несогласованной, а он сам может быть либо в состоянии ступора, либо, наоборот, чрезмерно возбужден и беспокоен. Коматозное состояние проявляется следующими признаками:

• отсутствие сознания;
• нет спонтанных движений и реакций;
• наблюдается косоглазие;
• зрачки не реагируют на свет;
• судороги;
• аномальные подошвенные рефлексы;
• уменьшение амплитуды и замедление ритма на электроэнцефалограмме.

Асцит

Так как описывается состояние больного при асците на фоне цирроза, можно использовать термин «отечно-асцитический синдром». Сюда относят симптоматику самого заболевания и проявления непосредственно асцита (скопления патологической жидкости в брюшной полости). Симптомы развиваются тогда, когда количество жидкости превысит 1 л. Визуально увеличивается объем живота, кожа становится гладкой, приобретает блеск, на ней появляются стрии (в простонародье – растяжки).

Пупок способны выпячиваться наружу, а вокруг него видны расширенные вены, переплетенные между собой. Врачи описывают такую клиническую картину как «голова медузы». Наблюдаются изменения в форме живота; если пациент стоит, живот округляется и свисает вниз, а если он ложится на спину, он расправляется по бокам, напоминая лягушачий.

Также больные жалуются на боль в области грудины, одышку, которая мешает спать, кашель, изжогу и отрыжку, рвоту и нарушение стула.

Важно отметить, что объем жидкости, скапливающейся при асците, может достигать до 20 литров.

Смерть от цирроза печени с асцитом часто связана с развитием дыхательной и сердечной недостаточности или бактериального перитонита, реже — с кровотечением из вен кишечника или с вытеканием жидкости в плевральную полость.

Кровотечение из вен пищевода

Непосредственно кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода возникает на фоне увеличения давления в системе воротной вены. Коварность патологического состояния на фоне цирроза в том, что оно не дает о себе знать заранее, а проявляется резким массивным кровотечением. Симптомы зависят от массивности кровопотери. Предшественниками становятся ощущение першения и щекотания в горле, а также появление солоноватого привкуса во рту.

В дальнейшем у пациента может возникнуть рвота с примесью крови. При тяжелых кровотечениях она может идти «фонтаном». Кровь обычно бывает яркой, но может Выглядеть как «кофейная гуща», что указывает на ее смешивание с желудочным соком. Больной часто ощущает резкую слабость, головокружение и учащенное сердцебиение. Уровень артериального давления падает до критических значений, что может привести к шоковому состоянию.

Пульс едва ощутим, его удается прощупать только на крупных сосудах.

Тромбоз воротной вены

В случаях тромбоза на фоне цирроза симптомы не проявляются резко, так как этот процесс развивается постепенно в течение многих лет. Характерные признаки включают в себя:

• снижение аппетита;
• слабость;
• вялость;
• незначительное повышение температуры (до 37,5);
• периодические тупые боли в животе;
• увеличение размеров печени и селезенки.

Совет! Цирроз является серьезным заболеванием, на фоне которого возникают тяжелые осложнения и даже летальный исход. Пытаться вылечить его самостоятельно не стоит. Это только усугубит ситуацию. Своевременная диагностика позволит подобрать оптимальную схему терапии и добиться длительной ремиссии.

Ответы на частые вопросы

Вызывает ли смерть от цирроза печени боли у пациентов?

Это зависит от причин, вызвавших смерть. Боль в области живота и в правом подреберье может сопровождать пациента на протяжении всей болезни. Если смерть происходит в результате комы или шока, больной уже не ощущает боли.

Через сколько человек умирает от цирроза печени, если не лечиться?

Продолжительность жизни пациента во многом зависит от образа жизни, употребляемого алкоголя и наличия сопутствующих заболеваний. Без лечения прогноз составляет 5-7 лет. При наличии осложнений срок жизни значительно сокращается. В связи с этим важно своевременно провести диагностику заболевания, выяснить его причины и строго следовать рекомендациям врача.

Возможно ли полное излечение от цирроза?

Специалисты утверждают, что патологический процесс повернуть вспять уже невозможно. Однако правильно и своевременно подобранная тактика лечения позволит предотвратить дальнейшее развитие заболевания и поддерживать работу печени на оптимальном уровне.

Диагностика

При обнаружении увеличенной печени на УЗИ важно как можно скорее обратиться к врачу для уточнения причин и проведения тщательного обследования. На первом приеме специалист проводит:

• опрос пациента для сбора анамнеза и жалоб;
• осмотр органов и систем (оцениваются состояние кожи, слизистых, наличие сыпи и признаки венозного застоя).

Для подтверждения диагноза и получения достоверной информации назначаются дополнительные исследования, которые включают:

• общий анализ крови (для выявления анемии, тромбоцитопении и воспалительных процессов);
• биохимический анализ крови (для оценки функции печени);
• ПЦР-диагностику на антитела к вирусам гепатита;
• компьютерную томографию по показаниям;
• биопсию печеночной ткани (при подозрении на онкологию).

При необходимости список диагностических процедур может быть расширен и включать МСКТ органов брюшной полости, радиоизотопные исследования и другие специализированные методы.

Нормальные размеры органа и патологические изменения

Ультразвуковая диагностика широко распространена в медицине из-за безопасности метода, отсутствия противопоказаний и хорошей информативности. Важен опыт специалиста, проводящего исследование: УЗИ является оператор-зависимым методом.

УЗИ позволяет выявить увеличение как левой, так и правой доли печени, а также наличие очаговых или диффузных изменений в паренхиме. Для точных измерений органа врач выполняет замеры под различными углами. Нормальные параметры по УЗИ включают длину правой доли, превышающую 110-140 мм, и ширину более 111–125 мм.

Высота правой доли в норме составляет до 150 мм. Левая доля меньше: ее нормальные размеры — толщина до 60 мм, высота до 100 мм, ширина до 225 мм и длина не более 180 мм. В обязательном порядке врач проводит оценку состояния и проходимости желчных путей, а также диаметр воротной и печеночной вен для составления полной картины о состоянии печени.

Гепатомегалия может являться грозным признаком серьезной патологии. Даже умеренное увеличение печени является поводом для внепланового визита к врачу: это позволит избежать осложнений в будущем благодаря своевременно начатому лечению.

Биопсия печени при циррозе

Золотым стандартом остается инвазивная биопсия печени, проводимая с удалением ткани под контролем УЗИ или мини-лапароскопии.

Так как аномальные изменения в структуре печени могут указывать на рак, врач назначит биопсию. На основании анализа измененной ткани в образце врач определяет наличие цирроза печени.

Гастроскопия при циррозе

У больных с впервые диагностированным циррозом печени гастроэнтеролог назначает гастроскопию для выявления и лечения варикозного расширения вен пищевода или желудка.

Продолжение статьи

• Причины цирроза печени;
• Симптомы и проявления цирроза;
• Терапия цирроза печени.