Увеличение печени на 20 см при ВИЧ-инфекции: причины и последствия набора веса

Увеличение печени на 20 см при ВИЧ-инфекции может быть связано с различными факторами, включая жировое воспаление и стеатоз, которые могут развиваться у пациентов с ослабленной иммунной системой. Это также может свидетельствовать о нарушении обмена веществ и накоплении жира в печени, что в свою очередь, может привести к увеличению веса.

Набор веса может быть результатом как изменения в пищевых привычках, так и терапии ВИЧ, которая может вызывать побочные эффекты, такие как увеличение аппетита или изменение метаболизма. Важно, чтобы такие изменения контролировались врачом, чтобы обеспечить безопасное и эффективное лечение.

У пациентов, инфицированных ВИЧ, часто наблюдаются изменения в уровнях липидов и липопротеинов в крови. Эти изменения могут возникнуть как из-за самой инфекции, так и в результате антиретровирусной терапии, преобразований в составе тела и восстановления иммунитета. При лечении нарушений липидного обмена у ВИЧ-положительных пациентов важно учитывать все эти аспекты.

iУстали от рекламы? Вы можете отключить баннеры в любое время.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Азовцева О.В., Архипов Г.С., Архипова Е.И., Стуколкина Н.Е

Факторы, способствующие липодистрофии у людей с ВИЧ/СПИДом. Уровень митохондриальной ДНК при антиретровирусной терапии при ВИЧ. Связь ВИЧ-инфекции и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Ингибиторы интегразы ВИЧ — ключ к безопасной и эффективной антиретровирусной терапии. Сердечно-сосудистые проблемы при иммунной дисфункции, связанной с ВИЧ. iНе можете найти нужную информацию? Попробуйте наш сервис подбора литературы.i Устали от рекламы? Вы можете отключить баннеры в любое время.

Материалы и методы

В период с января 1991 г. по март 2002 г. под нашим наблюдением находились 59 больных на стадии вторичных заболеваний, 3В (СПИД), у которых имело место поражение печени, обусловленное оппортунистическими инфекциями и опухолями. При неоднократном исследовании сыворотки крови данных пациентов иммуноферментным методом и методом ПЦР маркеры вирусных гепатитов В, С, D обнаружены не были. Во всех случаях инфицирование ВИЧ произошло при сексуальных контактах. Возраст пациентов колебался от 21 до 54 лет (средний возраст составил 35,8 + 1,5 лет), мужчин было 57, женщин — 2.

В 57 наблюдаемых случаях заболевание завершилось летальным исходом, и характер поражения печени был подтвержден с помощью гистологического анализа, выполненного с использованием окраски гематоксилином и эозином.

Результаты исследования и обсуждение

Наибольшую группу больных имевших поражение печени, составили пациенты, страдавшие генерализованным туберкулезом (25 человек, 42.4% от общего количества больных с печеночной патологией). Среди всех умерших больных туберкулезом поражение печени имело место в 26.3% случаев, в том числе, при генерализованной форме заболевания — 80.6% случаев. У большинства больных имели место милиарные поражения печени, с наличием мелких просовидных бугорков (гранулем). В двух случаях туберкулеза при наличии глубокой иммуносупрессии, были выявлены крупноочаговые изменения в органе, причем не в виде гранулем, а в форме обширных очагов казеозного некроза со скоплением большого количества возбудителя в них. В семи случаях мы наблюдали острейший туберкулезный сепсис, который был представлен многочисленными мелкими очагами некроза в печени с большим количеством микобактерий в них.

Морфологические изменения при туберкулезе печени характеризовались выраженным поражением паренхимы, заметными эксудативными и альтеративными реакциями, слабой пролиферацией, а также казеозом лимфатических узлов в воротах печени. Масса печени колебалась от 1450 до 1600 г.

Клинические симптомы, связанные с поражением печени при туберкулезе, были незначительными. В дополнение к типичным симптомам туберкулезной инфекции (таким как повышение температуры до 39.0 – 39.5°C, потливость, ознобы) наблюдалось увеличение печени на 2 – 6 см ниже правого реберного дуги, а у некоторых пациентов также отмечалось увеличение селезенки. Желтуха была зарегистрирована лишь у двух больных.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости у всех пациентов показало увеличение печени с диффузными изменениями в паренхиме различной степени. В двух случаях наблюдались очаговые изменения: у одного пациента — единичный очаг повышенной эхогенности с гладким контуром, у другого — множественные очаги пониженной эхогенности диаметром от 6 до 9 мм. Большинство больных имели увеличенную селезенку с диффузными изменениями, у двух из них отмечались множественные мелкие очаги пониженной эхогенности, а у одного — множественные кальцинаты размером 3 – 4 мм.

Средний уровень активности АсАТ и АлАТ у пациентов с туберкулезом составил (у здоровых — до 40 МЕ/л), уровни ЩФ и ГГТ составляют (контроль: ЩФ — 76.5, ГГТ — 9.8). Максимальные показатели билирубина достигали 72 мкмоль/л для связанной фракции и 48 мкмоль/л для свободной. В некоторых случаях фиксировали гиперглобулинемию, свидетельствующую о наличии хронической инфекции и печеночных гранулем [4].

Среднее количество в данной группе больных было 117+38 кл/мм 3 (у здоровых лиц —

Цитомегаловирусное поражение печени наблюдалось у 10 пациентов (16.9%). Среди тех, кто скончался с выраженным поражением печени, это было установлено в 10.8% случаев. При гистологическом исследовании печени обнаруживались гигантоклеточные изменения гепатоцитов, клеток Купфера, синусоидальных клеток и эпителиоцитов желчных протоков, а также разрозненные участки некроза и разрастания соединительных тканей. Некоторые случаи показали лимфогистиоцитарную инфильтрацию портальных трактов, образование гранулем вокруг погибших гигантских клеток и наличие цитомегалоклеток в эндотелии портальных ветвей, что привело к гранулематозному гепатиту. Масса печени оставалась относительно неизменной — от 1500 до 1600 г.

У пациентов с СПИДом зачастую развивались осложнения, такие как склерозирующий холангит, стеноз папиллярных протоков, стриктура общего желчного протока и нелеченый холецистит [5, 6]. В нашем исследовании в двух случаях цитомегаловирусного гепатита мы обнаружили также поражения желчевыводящих путей.

Печеночная патология у наблюдаемых нами больных всегда была лишь одной из форм генерализованной Факт поражения печени в большинстве случаев устанавливали лишь при посмертном исследовании. Клинические проявления собственно гепатита у большинства больных были неяркими. Желтуху отмечали лишь в двух случаях. При пальпации живота выявляли умеренное увеличение печени, в 2/3 случаях — увеличение селезенки. У трех человек имели место носовые кровотечения.

Ультразвуковое исследование у всех пациентов показало увеличение печени с диффузными изменениями в паренхиме; у трети из них в области ворот печени вдоль сосудов и желчного протока были выявлены крупные одиночные очаги повышенной эхогенности с неровными контурами (см. рис. 1). В одном случае были зафиксированы множественные очаги пониженной эхогенности с центральной зоной повышения эхогенности и неровными, но четкими контурами. У половины обследованных наблюдалось увеличение селезенки, причем в двух случаях фиксировалась выраженная спленомегалия с диффузными изменениями в паренхиме.

Средние уровни активности АсАТ и АлАТ у больных ЦМВИ были равны соответственно, а уровни ЩФ и ГГТ — Максимальные цифры билирубина составили 139.2 мкмоль/л — связанная фракция и 62.4 мкмоль/л — свободная.

При одновременном поражении печени и желчевыводящих путей цитомегаловирусом наблюдалась стойкая умеренная желтуха, приступы боли в верхней части живота, тошнота, диарея. Печень была значительно увеличена (до +7 см от правого края реберной дуги), плотной и болезненной при пальпации. В таких ситуациях уровни активности ЩФ и ГГТ достигали максимальных значений: 2160 МЕ/л и 1827 МЕ/л соответственно.

У пациентов с ЦМВИ количество клеток было крайне низким и составило в среднем:

У четырех пациентов (6.8%) поражение печени имело токсоплазменную этиологию. Среди больных токсоплазмозом патология печени была выявлена в 17.4% случаев. При морфологических исследованиях обращало на себя внимание большое количество токсоплазменных цист в синусоидах и паренхиме печени среди фокусов коагуляционных некрозов (рис. 2).

При токсоплазменном гепатите могли образовываться гранулемы. Все случаи поражения печени были установлены посмертно. Во время жизни только у одного пациента отмечалась желтуха склер, также слегка увеличенная печень, однако функции печени оставались в пределах нормы или нарушены незначительно. Максимальные уровни активности АсАТ достигали 320 МЕ/л, АлАТ — 230 МЕ/л, ЩФ — 540 МЕ/л, ГГТ — 230 МЕ/л.

Повышения уровня билирубина в крови не отмечали. У больных при УЗИ выявляли увеличение печени с диффузными изменениями в паренхиме. В одном случае имели место множественные очаги повышенной эхогеннности с ровными четкими контурами, размерами от 1.5 до 5.5 см в диаметре (рис. 3).

Количество клеток в крови пациентов варьировало от 10 до 50 кл/мм³.

Грибковые инфекции печени представляют собой одно из проявлений генерализованного микоза. У двух пациентов (3.4%), которых мы наблюдали, патология была связана с криптококкозом и характеризовалась большой площадью поражения печени, множественными молодыми формами криптококка и незначительной воспалительной реакцией. В одном случае (1.7%) наблюдалась генерализованная кандидозная инфекция с гранулематозом и микроабсцессами в печени.

Количество у пациентов грибковым поражением печени колебалось в пределах Уровни АсАТ и АлАТ у пациентов были повышены умеренно Уровень билирубина в крови находился в пределах нормы.

Поражения печени, связанные с атипичным микобактериозом, были зарегистрированы у двух пациентов (3.4%). Гистологические исследования показывали скопления гистиоцитов в портальных трактах, в цитоплазме которых при специальных окрасках находили большое количество микобактерий. У всех больных содержание клеток было менее 50 кл/мм³.

Кроме того, у четырех пациентов (6.8%) нами зарегистрирован гранулематозный гепатит не установленной этиологии.

Среди заболеваний, приводящих к поражению печени, часто встречаются онкологические. В эту группу вошли 11 пациентов (18.6%). У четырех из них была диагностирована висцеральная форма саркомы Капоши, затрагивающая обе доли печени.

Кроме этого, зарегистрированы случаи холангиоцеллюлярного рака печени с прорастанием стенки желчного пузыря и метастазами в лимфатические узлы поблизости (1 случай), гепатоцеллюлярной карциномы (1 случай), недифференцированного рака печени (1 случай), рака желудка с метастазами в печень (1 случай), рака легкого с метастазами в печень (1 случай), лимфоцитарной лимфосаркомы с метастазами в печень (1 случай), лимфогранулематоза с очагами и диффузными поражениями печени (1 случай). У одного больного наблюдались как метастатические, так и цитомегаловирусные поражения данного органа.

На аутопсии при раке печени обращало на себя внимание резкое увеличение ее массы, которая находилась в пределах от 2 до 3.5 кг. Клиническая картина, обусловленная поражением печени, у больных онкологическими заболеваниями была более яркой, по сравнению с пациентами иных групп.

Зарегистрированы случаи желтухи, заметного увеличения и уплотнения печени, болезненности при пальпации, носовых кровотечений. Эти симптомы сочетались с лабораторными данными о нарушении функций печени (синтез белков, факторы свертывания крови). У двух пациентов с раком печени развилась печеночная недостаточность.

В тоже время, средние уровни АсАТ и АлАТ у онкологических больных были ниже, чем у пациентов с вторичными инфекциями соответственно, среди патологий, приводящих к поражению печени, нередко встречаются онкологические заболевания [7]. Данную группу составили 11 пациентов (18.6%). У четырех из них была диагностирована висцеральная форма саркомы Капоши с поражением обеих долей печени.

Кроме этого, зарегистрированы случаи холангиоцеллюлярного рака печени с прорастанием стенки желчного пузыря и метастазами в лимфатические узлы печени, гепатоцеллюлярной карциномы, недифференцированного рака печени, рака желудка с метастазами в печень, рака легкого с метастазами в печень, лимфоцитарной лимфосаркомы с метастазами в печень, лимфогранулематоза с очаговыми и диффузными поражениями печени. В одном случае наблюдалось одновременно метастатическое и цитомегаловирусное поражение печени.

При аутопсии рака печени было отмечено значительное увеличение ее массы — от 2 до 3.5 кг. Клинические проявления поражения печени у онкологических пациентов отличались выраженностью по сравнению с другими группами. Были отмечены желтуха, значительное увеличение и уплотнение печени, болезненность при пальпации и носовые кровотечения. Эти симптомы сочетались с лабораторными показателями ухудшения функций печени (синтез белков, факторы свертывания крови). У двух больных с раком печени была диагностирована печеночная недостаточность. В то же время средние уровни АсАТ и АлАТ у онкологических больных оказались ниже, чем у пациентов с вторичными инфекциями соответственно, p < 3.

Набор веса при АРВТ — последствия и перспективы на будущее

В ходе пленарного заседания 18-й Европейской конференции по СПИДу (EACS2021) 29 октября 2021 года в очередной раз была поднята тема набора веса и нарушения метаболического обмена у людей, живущих с ВИЧ.

В последние годы было проведено много исследований по данной теме. В настоящее время известно, что начало антиретровирусной терапии в целом связано с увеличением веса. Однако у большинства людей это увеличение невелико, в то время как у 5% наблюдается значительный рост массы или опасных жиров, что может вызвать метаболические расстройства, и более 10% подвергаются риску чрезмерного набира веса.

При этом нет прямого доказательства того, что именно АРВТ вызывает набор веса. Это происходит вследствие сложного пересечения клинических синдромов, и игнорировать возможные риски для здоровья не стоит.

Ученым еще предстоит выяснить:

Смогут ли они более точно определить людей, которые имеют высокий риск набора веса?

Как именно влияет АРВТ на прибавку в весе?

Может ли изменение антиретровирусной терапии помочь в решении этой проблемы?

Какие еще методы снижения веса могут быть эффективными и безопасными для людей, живущих с ВИЧ?

Существуют ли специфические группы, требующие более тщательного наблюдения и изучения?

Каковы предложения исследователей?

что польза от АРВТ перевешивает все возможные побочные эффекты;

По данным большинства ученых, НИКТО из людей не подвержен излишнему весу;

нет доказательств того, что смена АРВТ поможет регулировать вес (такие исследования в настоящее время ведутся);

Все пациенты обязаны получать полную информацию о возможных рисках и методах их снижения в повседневной жизни.

Как избежать ожирения при АРВ-терапии

Современные методики лечения ВИЧ показывают свою высокую эффективность, однако необходимо дальнейшее исследование влияния препаратов на вероятность развития ожирения. Специалисты, оценивая преимущества медикаментов и потенциальные побочные эффекты, не находят оснований для изменения антиретровирусной терапии в случае увеличения веса пациента. Исключения могут составлять тяжелые случаи метаболического синдрома или иные сложные клинические ситуации.

Для контроля массы тела и поддержания хорошей фигуры пациентам рекомендуют те же неспецифические меры, что и людям без ВИЧ. На первый план выходит изменение образа жизни: контроль за калорийностью и составом рациона, ограничение простых углеводов и животных жиров, добавление ежедневных посильных физических нагрузок. Такие методы не только снижают риск ожирения на фоне лечения ВИЧ-инфекции, но и выступают хорошей профилактикой сердечно-сосудистых осложнений, сахарного диабета 2-го типа. При лабораторно подтвержденной дислипидемии, наличии УЗ-признаков атеросклероза назначается гиполипидемическая терапия.

При увеличении печени на 20 см при вич инфекции начался набор веса

а) Терминология: 1. Аббревиатуры: • Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) • Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) 2. Определения: • Оппортунистические инфекции и опухоли, развивающиеся на фоне иммунодефицита, вызванного ВИЧ.

б) Визуализация брюшной полости при ВИЧ/СПИД:

1. Основные характеристики: • Локализация: о Висцеральные органы, желудочно-кишечный тракт, мочевыделительная система и лимфатические узлы могут быть подвержены поражению • Размеры: о Возможны разные размеры – от мини-абсцесса (

2. Рекомендации по визуализации: • Наилучший метод визуализации: о Компьютерная томография с использованием внутривенного контраста.

(Слева) На изображении в коро-нальной плоскости при КТ с контрастным усилением определяется диффузное опухолевидное утолщение стенки и расширение тонкого кишечника в левом нижнем квадранте, видно также контрастное вещество в просвете кишки. Чуть выше обратите внимание на выраженную лим фаденопатию. Эти изменения обусловлены подтвержденной биопсией СПИД-детерминированной неходжкинской лимфомой. (Справа) На аксиальном срезе при КТ с контрастом определяется выраженная мезентериальная лимфаденопатия, обусловленная СПИД-детерминированной неходжкинской лимфомой.

3. Компьютерная томография брюшной полости при ВИЧ/СПИД:

• Печень: о В печени могут быть выявлены узловые образования и цирротические изменения, т. к. ВИЧ часто сопровождается хроническими вирусными гепатитами о Маленькие гиподенсные диффузные очаги в паренхиме печени могут быть обусловлены микроабсцессами (часто при авиум-микобактериальной инфекции, туберкулезе, гистоплазмозе, поражении кандидами, пневмоцистами и др.) о Могут наблюдаться диффузно-инфильтративные изменения печени, вызванные инфекциями, например авиум-туберкулезом о Пневмоцисты (реже, чем при авиум-туберкулезе или цитомегаловирусной инфекции) могут приводить к появлению множественных диффузных кальцинатов — Появление кальцинатов не означает снижение активности заболевания о у 1/4 пациентов со СПИД-ассоциированной лимфомой печени выявляются гиподенсные узлы различного размера

• Билиарный тракт: о Холангит, связанный с оппортунистическими инфекциями: — Стеноз желчных протоков, как экстра-, так и интрапеченочных: желчные протоки могут выглядеть утолщенными и расширенными — Изменения желчных протоков могут имитировать первичный склерозирующий холангит; о Акалькулезный холецистит как следствие оппортунистических инфекций (цитомегаловирус, криптоспоридии): — Утолщение и деформация стенки желчного пузыря с наличием жидкости в окружающих тканях.

• Селезенка: о Спленомегалия наблюдается у 75% пациентов с СПИДом, даже в отсутствие инфекции или опухоли; о Множественные небольшие гиподенсные очаги (микроабсцессы) обычно возникают из-за диссеминированной инфекции (например, грибков Candida, микобактериальной инфекции, кокцидиоидомикоза, пневмоцист и др.); о Гиподенсные поражения могут проявляться в результате инфильтративных инфекций, но нельзя исключать СПИД-ассоциированную лимфому; о Мелкие кальцинаты, аналогичные печени, могут присутствовать при пневмоцистной инфекции.

• Желудок, тонкий и толстый кишечник: о Утолщение стенки кишки, полнокровие слизистой и изменения жировой клетчатки вокруг кишечника всегда подозрительны в плане инфекций (включая оппортунистические) — Язвообразование в кишечнике на фоне цитамегаловирусной инфекции может привести к перфорации (одна из наиболее частых причин экстренных оперативных вмешательств в брюшной полости у пациентов со СПИДом) о Многие оппортунистические инфекции могут поражать любой отдел ЖКТ (криптоспоридии, ЦМВ, микобактериальная авиум-инфекция, туберкулез, микромпоридии, Clostridium difficile, амебиаз и др.): — Предугадать вид возбудителя на основе только его локализации — очень сложная задача, однако некоторые возбудители имеют склонность к определенным отделам ЖКТ: ЦМВ и туберкулез поражают преимущественно подвздошную кишку Кандиды, микроспоридии — преимущественно начальные отделы тонкого кишечника Инфекционные заболевания толстого кишечника чаще всего обусловлены ЦМВ, С. difficle, Campylobacter, амебной инфекцией, сальмонеллами и шигеллами о Утолщение стенки пищевода говорит об эзофагите, чаще всего обусловленном кандидами, ЦМВ или вирусом простого герпеса о Проктит у гомосексуалистов, связанный с сексуальной активностью, может быть вызван гонококками Нейссера, хламидиями или вирусом простого герпеса о Местное утолщение стенки кишки, похожее на объемное образование, подозрительно на злокачественную опухоль (лимфома, саркома Капоши): — Лимфома, связанная с инвагинацией

• Лимфатические узлы: о Умеренная генерализованная лимфаденопатия (размер узла, как правило, менее 1,5 см) может быть реактивной и означать начальную стадию ВИЧ-инфекции: — Может сохраняться на протяжении многих лет без каких-либо симптомов (персистирующая генерализованная лимфаденопатия); о Более выраженная лимфаденопатия (более 1,5 см) сопровождает оппортунистические инфекции (авиум-микобактериальная инфекция, туберкулез) или лимфому/саркомы Капоши, связанные со СПИДом: — Некроз мезентериальных лимфоузлов при авиум-микобактериальной инфекции либо туберкулезе; — Существенное увеличение лимфоузлов при саркоме Капоши; о Лимфома, ассоциированная с СПИДом, может быть сопутствующей при наличии дискретных очагов в печени или селезенке или с фокальными объемными образованиями ЖКТ: — ЖКТ, особенно толстая кишка, подвздошная кишка и желудок, являются наиболее частыми экстранодальными локализациями поражений при лимфоме (75%).

• Почки: о Двухстороннее увеличение почек с утолщением уротелия может быть следствием ВИЧ-нефропатии о Фокальные гиподенсные очаги поражения могут быть проявлением инфекции (туберкулез, авиум-микобактериоз, грибковые) или СПИД-ассоциированной лимфомы о Кальцинаты могут обнаруживаться при пневмоцистной инфекции (сходные изменения в печени и в селезенке) или реже при МАИ/ЦМВ

• Поджелудочная железа: о Оппортунистические инфекции могут приводить к острым панкреатитам и стриктурами панкреатического протока (например, ЦМВ, криптококк и др.).

(Слева) В аксиальном срезе при КТ с контрастом замечаются многочисленные объемные образования в печени, включая очаги с кровоизлияниями, у пациента с СПИДом. Эти образования вызваны неходжкинской лимфомой.

Не совсем типичной находкой в этом случае является легкая обструкция внутрипеченочных желчных протоков. (Справа) При УЗИ в продольной плоскости выявлено большое гипоэхогенное объемное образование у пациента со СПИДом. При биопсии была подтверждена СПИД-ассоциированная В-клеточная неходжкинекая лимфома.(Слева) При УЗИ в продольной плоскости визуализируется правая почка обычных размеров с выраженной гиперэхогенностью у пациента с ВИЧ-нефропатией в анамнезе. В отличие от остальных хронических заболеваний, почки при ВИЧ-нефропатии часто имеют нормальные размеры или несколько увеличены. (Справа) При УЗИ в поперечной плоскости выявлены множественные небольшие кальцинаты в селезенке у ВИЧ-инфицированного пациента. Это проявления первичной пневмоцистной инфекции.

4. Ультразвуковое исследование брюшной полости при ВИЧ/СПИД:

• Почки: о ВИЧ-нефропатия: нормальные или увеличенные почки с повышенной эхогенностью (выше, чем эхогенность печени): — Может обнаруживаться в сочетании с утолщением уротелия лоханки/интраренальной собирающей системы — Неоднородность паренхимы и утрата кортикомедуллярной дифференцировки о Гиперэхогенные очаги обызвествления без акустической «тени» позади очагов, обусловленные пневмоцистной инфекцией, микобактериальной авиум-инфекцией или ЦМВ

• Желчный пузырь: о Утолщение стенок желчного пузыря может быть реактивным при гепатите или вторичным при остром акалькулезном холецистите, вызванном оппортунистическими микроорганизмами; о Утолщение стенки и расширение внепеченочных и/или внутрипеченочных желчных протоков связано с холангиопатией на фоне СПИД.

• Печень: о Оппортунистические инфекции могут проявляться в виде небольших гипоэхогенных узлов (микроабсцессы), равномерно распределенных в печени; о Пневмоцистная инфекция проявляется маленькими гипоэхогенными узлами или мелкими очагами с неизменённой эхогенностью.

• Лимфатические узлы: о Некроз лимфоузлов чаще всего возникает в результате авиум-микобактериальной инфекции или туберкулеза

в) Дифференциальная диагностика поражений брюшной полости при ВИЧ/СПИД:

1. Лимфома, не обусловленная ВИЧ/СПИД: • Более выраженное поражение лимфоузлов, в отличие от СПИД, при котором преобладают экстранодальные поражения • СПИД-обусловленная лимфома протекает агрессивно, имеет склонность к метастазированию, в то время как лимфома, не обусловленная СПИД, на ранних стадиях ограничивается поражением лимфоузлов

2. Билиарные гамартомы: • Множественные небольшие кистозные поражения с равномерным распределением в печени; • Могут напоминать микроабсцессы печени, но пациенты не испытывают симптомов инфекций.

3. Саркоидоз: • Может давать проявления в виде множественных маленьких гиподенсных очагов в печени и селезенке (похожих на микроабсцессы); • Характерен верхний лимфаденит в брюшной полости, который может быть ошибочно интерпретирован как лимфаденопатия при ВИЧ; • Медиастинальная и воротная лимфаденопатия, поражения легких и отсутствие симптомов помогут в дифференциальной диагностике.

г) Патология. Общая характеристика: • Этиология: о При инфицировании ВИЧ приводит к разрушению CD4(+) Т-лимфоцитов и иммунному дефициту о У ВИЧ-инфицированных пациентов повышается риск развития новообразований, особенно при одновременном инфицировании вирусом Эпштейна-Барр, герпеса или папилломавирусом: — Частота СПИД-ассоциированных опухолей (неходжкинская лимфома, саркома Капоши) существенно снижается при ВААРТ — Риск других опухолей, протекающих более агрессивно и появляющихся в нетипично молодом возрасте, намного выше у ВИЧ-инфицированных — Неходжкинская лимфома: СПИД-ассоциированное новообразование (обычно при CD4 ниже 100), объединяющее несколько типов лимфом, в т.ч. диффузную В-клеточную лимфому и лимфому Беркитта Выраженная тенденция к экстранодальному распространению (особенно в ЖКТ), поражению нетипичных мест и появлению при прогрессировании основного заболевания — Саркома Капоши: Низкодифференцированная саркома мягких тканей сосудистой природы, ассоциированная с ВПГ-8 о Инфекционные осложнения чаще возникают у ВИЧ-инфицированных пациентов с CD4> 200, в то же время, риск значительно возрастает при снижении уровня CD4: — Множество различных СПИД-детерминированных инфекций, включая распространенную авиум-микобактериальную инфекцию, туберкулез, пневмоцистную инфекцию, рецидивирующие бактериальные пневмонии, персистирующую криптоспоридиальную инфекцию, хроническую герпес-вирусную инфекцию (ВПГ): Большая часть инфекций возникают при CD4

д) Клинические особенности:

1. Проявления поражений брюшной полости при ВИЧ/СПИД: • Самые частые признаки/симптомы: о Острая ВИЧ-инфекция может напоминать мононукпеоз, проявляясь лихорадкой, головными болями и болями во всем теле о У пациентов с хронической ВИЧ-инфекцией нет клинической симптоматики на фоне эффективной ВААРТ: — Кожные проявления и легкая общая симптоматика возможны даже без иммуносупрессии о Пациенты с выраженным СПИДом на фоне ВИЧ и с иммуносупрессией могут иметь симптоматику, обусловленную оппортунистическими инфекционными агентами (диарея, кашель/одышка, боли в животе и др.): — У некоторых пациентов может возникать синдром кахексии со значительной потерей веса и постоянной диареей • Другие признаки/симптомы: о Для пациентов с низким уровнем CD4 характерна панцитопения (анемия, тромбоцитопения, лимфопения) о Генерализованная лимфаденопатия и спленомегалия могут быть даже при отсутствии активной инфекции • Клинический профиль: о Клинический профиль варьирует в зависимости от страны проживания: — ВИЧ в развивающихся странах распространяется преимущественно при вагинальных половых контактах (другие пути-при введении наркотиков и перинатальный-распространены значительно меньше) — ВИЧ в США передается преимущественно при внутривенном применении наркотиков и при гомосексуальных половых контактах

3. Протекание и прогноз: • Разнообразные оппортунистические инфекции и опухоли, связанные с СПИД, без ВААРТ, направленных на подавление ВИЧ; • СПИД ставится при уровне CD4.

4. Лечение поражений брюшной полости при ВИЧ/СПИД: • Антиретровирусные препараты для поддержания иммунного статуса; • Антибиотики при бактериальных инфекциях и противовирусные средства при ЦМВ-инфекции.

е) Список использованной литературы: 1. Tonolini М et al: Mesenterial, omental, and peritoneal disorders in antiretroviral-treated HIV/AIDS patients: spectrum of cross-sectional imaging findings. Clin Imaging. 37(3):427-39, 2013

1. Изменения в органах брюшной полости при системных заболеваниях;
2. Результаты лучевых исследований в брюшной полости при ВИЧ/СПИД;
3. Компьютерная томография и УЗИ брюшной полости при ВИЧ/СПИД;
4. Лучевые изменения в брюшной полости при туберкулезе;
5. КТ в брюшной полости при туберкулезе;
6. Результаты лучевых исследований в брюшной полости при мононуклеозе;
7. КТ брюшной полости при мононуклеозе;
8. Результаты лучевых исследований в брюшной полости при муковисцидозе;
9. КТ, МРТ и УЗИ брюшной полости при муковисцидозе;
10. Результаты лучевых исследований в брюшной полости при серповидноклеточной анемии.

Постановка диагноза

• Метод ПЦР (полимеразную цепную реакцию) применяют для обнаружения РНК вируса.
• ELISA (иммуноферментный анализ) позволяет выявить антитела к ВИЧ, которые, как правило, становятся видимыми через 3 месяца после заражения.
• Иммуноблоттинг (данный метод используется после положительного результата ELISA). Он заключается в определении специфических антител к трём основным антигенам вируса.

По завершении острого этапа ВИЧ-инфекции наблюдается период, когда явные симптомы не проявляются, продолжительность которого может варьироваться от нескольких месяцев до нескольких лет. В этот период иммунная система удерживает вирус ВИЧ под контролем. Современные антиретровирусные препараты позволяют увеличить длительность этой фазы.

Пациенты с ВИЧ получают высокоактивную антиретровирусную терапию (BAAPT). Она состоит из индивидуально адаптированной комбинации различных препаратов. Существует более 20 лекарств, используемых для лечения ВИЧ. Важно правильное сочетание медикаментов для предотвращения развития резистентности вируса HI.

• Ингибиторы обратной транскриптазы (RTI): блокируют размножение вируса, воздействуя на фермент «обратная транскриптаза», который необходим для этого процесса. Примеры активных компонентов: ламивудин, тенофовир, эмтрицитабин, эфавиренз.
• Ингибиторы протеазы (PI): препятствуют воспроизводству вируса, блокируя процесс сбора вирусных частиц. Одним из таких действующих веществ является атазанавир.
• Ингибиторы интегразы (INI): не позволяют вирусу внедрения своей генетической информации в наследственный материал клетки-хозяина, тем самым препятствуя образованию новых вирусов.
• Ингибиторы слияния (FI): не дают вирусу проникнуть в человеческую клетку. К числу таких препаратов относится энфувиртид.

Меры профилактики

Защита от ВИЧ относительно проста. Необходимо соблюдать осторожность и избегать контактов с потенциально инфицированными людьми.

• избегайте незащищенного полового акта;
• используйте только стерильные инструменты в ходе различных медицинских или косметологических манипуляций;
• регулярно проходите тесты на ВИЧ, минимум раз в год;
• тестирование на ВИЧ обязательно при планировании и во время беременности;

• обратитесь в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом;
• узнайте подробную информацию о своем состоянии, жизни с ВИЧ, правах и обязанностях.