Тромбы могут образовываться в различных венозных и артериальных сосудах организма. Наиболее распространенными местами их формирования являются глубокие вены ног, что приводит к глубокому венозному тромбообразованию, и коронарные артерии, что может вызвать инфаркт миокарда.
Кроме того, тромбы могут встречаться в легочных артериях, вызывая тромбоэмболию легочной артерии, а также в сосудах мозга, что приводит к инсультам. Важно учитывать, что риск тромбообразования может увеличиваться при наличии определенных факторов, таких как длительная неподвижность, травмы или наследственные нарушения свертываемости крови.
Что представляет собой тромбоз?
Тромбом называют сгусток крови, который образуется как естественная реакция организма на повреждение, позволяя предотвратить кровотечение. Наверняка каждый из нас сталкивался с образованием тромба, когда наносился порез или царапина — это та самая «кровяная корка», способствующая остановке кровопотери. Таким образом, тромб выполняет защитную функцию в нашем организме. Однако существуют случаи, когда тромбы образуются вне контекста обычного заживления, что называется тромбозом. В такой ситуации сгусток крови возникает непосредственно в кровеносных сосудах или полостях сердца и имеет серьезные последствия для здоровья.
Система кровообращения включает сердце, артерии и вены, что означает, что тромбы могут образовываться как в сердце, так и в сосудах. В зависимости от места возникновения тромба наблюдаются различные клинические проявления, требующие специфического подхода к лечению.
Локализация тромбов и терапевтические методы
Тромбы, возникающие в сердце, чаще всего связывают с аритмиями или перенесённым инфарктом миокарда. Обычно они не вызывают симптомов, их обнаружение происходит при ультразвуковом исследовании сердца (ЭХО КГ). Однако сгустки могут «выпадать» в артериальное кровотечение, что вызывает состояния артериального тромбоза. Например, если тромб образуется в артерии руки, может возникнуть ишемия этой конечности, аналогично для ног и артерий головного мозга — возникнет инсульт. Поэтому так важно проходить регулярные обследования у кардиолога при наличии сердечно-сосудистых заболеваний. Правильное назначение антиаритмической и антикоагулянтной терапии может спасти здоровье и даже жизнь пациента.
Артериальный тромбоз приводит к острой ишемии затронутой области, часто конечностей. Это сопровождается побледнением, остыванием, синюшностью, потерей чувствительности, сильной болью, а в случае запущенности — гангреной. Хирургическое вмешательство, тромбэктомия, используется для удаления тромбов из артерий и восстановления циркуляции крови. Если происходит тромбоз артерий, снабжающих мозг, это может вызвать инсульт, требующий консервативного лечения со стороны неврологов.
Наиболее эффективно вмешательство при артериальном тромбозе в течение 4-6 часов с момента появления симптомов, следовательно, при их возникновении следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Венозный тромбоз — это серьезное и угрожающее жизни состояние. Его наиболее тяжелым осложнением является ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), которая возникает, когда тромбы отделяются и попадают в легочную артерию через сердце. Это состояние требует срочной госпитализации и лечения.
Венозный тромбоз может быть как в глубоких, так и в поверхностных венах. Глубокий тромбоз вен, называемый флеботромбозом, проявляется отечностью, покраснением и болезненностью в пораженной конечности. Обычно это состояние требует стационарного лечения, в среднем длительностью 1–2 недели, после чего может потребоваться амбулаторная терапия, продолжительностью в полгода и более.
Тромбоз поверхностных вен называется тромбофлебитом и часто развивается из-за варикозного расширения вен. Его проявления — боль, уплотнения и покраснения вдоль вены на внутренней части бедра или голени. В ряде случаев необходима экстренная операция — кроссэктомия, направленная на пересечение большой подкожной вены для предотвращения угрозы для жизни.
Своевременное обращение к специалисту может быть решающим для сохранения здоровья и жизни.
Причины и определения
- пожилой возраст;
- хирургическое вмешательство;
- травмы конечностей;
- онкологические болезни;
- беременность и послеродовой период;
Тромбоз может возникнуть и среди молодых людей, если у них имеются наследственные нарушения свертывания крови или тяжелые хронические заболевания. Нужно понимать, что клинические проявления могут варьироваться в зависимости от местоположения сгустка и степени нарушения кровообращения.
Гиперкоагуляция
Состояние, при котором наблюдается ускоренное сворачивание крови, называется гиперкоагуляцией. Это создаёт предрасположенность к образованию тромбов даже в отсутствии повреждений сосудов. Гиперкоагуляция может быть как наследственной, так и приобретённой.
У женщин симптомы часто проявляются во время беременности или при использовании оральных контрацептивов. У мужчин гиперкоагуляция зачастую связана с лишним весом, курением и недостаточной физической активностью.
Повреждение клеток эндотелия
Эндотелий, выступая внутренней оболочкой сосудов, защищает их стенки и регулирирует движение крови. При его повреждении начинается процесс тромбообразования, так как клетки выделяют активирующие свёртывающую систему вещества.
Повреждения могут быть вызваны травмами, операциями, воспалительными процессами или атеросклерозом.
Нарушение кровообращения
Застой крови, как правило, происходит в венах нижних конечностей в результате малоподвижного образа жизни или продолжительного пребывания в одном положении. Замедленный кровоток способствует накоплению форменных элементов крови, что приводит к образованию тромба.
Классификация
Тромбоз делится на венозный и артериальный. Венозный тромбоз обычно затрагивает глубокие и поверхностные вены нижних конечностей, а также сосуды органов брюшной полости и головного мозга. Симптомы артериального тромбоза ассоциируются с нарушением кровоснабжения артерий и могут приводить к инсульту или инфаркту.
В зависимости от локализации выделяют следующие виды венозного тромбоза:
тромбоз воротной вены;
тромбоз почечных вен;
тромбоз яремной вены;
синдром Бадда-Киари (закупорка печёночных вен);
синдром Педжета-Шрёттера (поражение подключичной вены);
тромбоз венозного синуса головного мозга.
Артериальный тромбоз включает в себя два наиболее серьезных состояния — инсульт и инфаркт миокарда.
Венозный тромбоз
Это состояние, при котором в просвете вены формируется сгусток крови, нарушающий нормальное кровообращение и приводящий к застою. В отличие от поверхностного тромбофлебита, этот процесс чаще затрагивает глубокие вены и может протекать бессимптомно, проявляясь только на этапе осложнений. Ключевые факторы риска включают наследственные тромбофилии, малоподвижное поведение, онкологические и инфекционные болезни, продолжительные медицинские процедуры и использование гормональных препаратов.
Основные симптомы: local edema, изменение цвета кожи и болезненность в поражённой области. Однако существуют и такие формы тромбоза, которые развиваются без видимых симптомов, что затрудняет их своевременное выявление.
Тромбоз воротной вены
Возникает при закрытии главного сосуда, который собирает кровь от органов брюшной полости. Чаще всего это связано с циррозом печени, опухолями или инфекциями.
Симптоматика включает в себя боли в области живота, увеличение селезёнки, асцит и варикозное расширение вен пищевода. Хроническое течение может сопровождаться портальной гипертензией, что увеличивает риск серьезных кровотечений.
Тромбоз почечных вен
Может быть односторонним или двусторонним. У взрослых симптомы чаще всего появляются при нефротическом синдроме, опухолях почек или после травм. У новорожденных это состояние часто связано с обезвоживанием и сепсисом.
Проявления включают резкие боли в пояснице, кровь в моче и ухудшение функции почек. При двустороннем поражении отмечается высокий риск развития острого почечного недостаточности.
Тромбоз яремной вены
Согласно наблюдениям, развивается чаще всего после медицинских манипуляций (катетеризации, операций) или заражения из ротоглотки.
Пациенты жалуются на болезненные ощущения и отечность в области шеи, что усиливается при движениях головы. Опасность данного состояния заключается в возможности migration thrombus в верхнюю полую вену, что может привести к тромбоэмболии лёгочной артерии.
Синдром Бадда-Киари
Это редкое состояние, связанное с нарушением дренажа крови из печени через печёночные вены. Признаки включают в себя боли в правом подреберье, увеличение печени, асцит и желтуху.
Заболевание может протекать остро с симптомами печёночной недостаточности или ухудшения функции печени. Без вмешательства прогноз неблагоприятен, однако, при своевременной терапии (шунтирование, пересадка печени) возможно достижение длительной ремиссии.
Синдром Педжета-Шрёттера
Это специфическая форма, известная как «тромбоз усилия», которая развивается у молодых и физически активных людей. Поражается подключичная вена и возникает после интенсивной нагрузки на верхние конечности.
Симптомы включают внезапный отек руки, сильную боль, цианоз кожи и расширение вен. Это состояние может привести к хронической венозной недостаточности и требует скорейшего лечения — антикоагулянтной терапии или хирургического вмешательства.
Тромбоз венозного синуса головного мозга
Эта редкая, но очень серьезная форма, при которой сгусток крови образуется в венозных синусах головного мозга. Главные факторы риска включают инфекции, травмы, операции и врождённые дисфункции свёртывающей системы.
Симптомы могут проявляться как другие неврологические заболевания, такие как интенсивные мигрени, судороги, нарушения восприятия и состояния сознания
Артериальный тромбоз
Данное состояние развивается в артериях и зачастую приводит к угрожающим состояниям. Полное перекрытие сосуда тромбом препятствует кровоснабжению жизненно важных органов, что, в свою очередь, вызывает ишемию тканей и увеличивает риск их некроза.
Инсульт
Этот недуг возникает при блокировке артерий, которые обеспечивают кровоснабжение головного мозга. Типичные проявления инсульта: резкое ослабление в конечностях, асимметрия лица, утрата способности говорить, проблемы с координацией. При появлении первых симптомов необходимо немедленно прибегнуть к действиям. Ранняя диагностика и лечение значительно повышают шансы на восстановление утраченных функций.
Инфаркт миокарда
Закупорка коронарных артерий вызывает острое состояние инфаркта миокарда. Основные признаки: сильная дискомфортная боль в области груди, распространяющаяся на руку или челюсть, одышка, обильное потоотделение. Это состояние требует немедленной госпитализации и лечения.
Причины отрыва тромба
Наиболее опасной ситуацией является открепление тромба от его образования и его движение по кровеносной системе. Такой тромб называется эмболом или блуждающим тромбом.
Эмбол представляет собой любой несвойственный сосудистый элемент, перемещающийся через кровеносные сосуды и вызывающий их окклюзию. Эмболия может привести к тромбоэмболии — патологическому состоянию, которое, в зависимости от места локализации, может провоцировать инфаркт, инсульт или тромбоэмболию легочной артерии.
Открепление тромба происходит, прежде всего, в крупных сосудах из-за высокой скорости протока крови. Вероятность этого события зависит от:
- Изменений в крови
- Размеров тромба
- Давления в сосудах (особенно при повышении артериального давления или интенсивной физической активности создается повышенная нагрузка на сосудистые стенки)
- Структурных изменений в тромбе
- Употребления медикаментов
Типы тромбов
Тромбы классифицируют на несколько типов в зависимости от их внешнего вида, места образования, размеров в сосудах и подвижности.
По внешнему виду различают:
- Белые тромбы — содержат лейкоциты (белые кровяные клетки), тромбоциты и фибрин (белковая составляющая). Формируются в артериях с быстрым протоком крови.
- Красные тромбы — состоят из эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов и фибрина. Появляются в сосудах с низким кровотоком.
- Смешанные (слоистые) тромбы — имеют чередующиеся слои тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов и фибрина. Встречаются в любых участках кровеносной системы, часто в местах сосудистых повреждений.
- Гиалиновые тромбы — составляют из разрушенных эритроцитов, тромбоцитов и осаждающихся белков плазмы. Образуются исключительно в микроциркуляторных сосудах при серьезных травмах или состояниях.
По месту образования различают:
- Венозные тромбы — формируются в венах из-за замедленного кровотока, повреждений сосудистых стенок или увеличенной свертываемости крови.
- Артериальные тромбы — возникают в артериях из-за повреждений сосудов или атеросклеротических изменений.
- Капиллярные тромбы (гиалиновые) — появляются в капиллярах и блокируют микроциркуляцию.
По размерам в сосудах различают:
- Пристеночные тромбы — расположены вдоль стенки сосуда и не полностью закрывают его просвет.
- Закупоривающие тромбы — полностью или частично преграждают кровоток в сосуде.
По подвижности различают:
- Блуждающие тромбы (эмбол) — оторвавшиеся тромбы, которые перемещаются по кровеносному руслу, проходя через разные участки сосудов.
- Флотирующие тромбы — сгустки крови, прикрепленные к сосудистой стенке лишь небольшой площадью.
Причины формирования тромбов и их механизм
- Повреждения сосудистых стенок (разрывы, сужения, деформации);
- Нарушения свертываемости крови (включая гормональные расстройства);
- Застой крови (возникает при малоподвижном образе жизни, сидячей работе).
При образовании тромбов в других областях тела симптомы обычно менее выражены, чем при тромбозе в нижних конечностях.
- Тромбы в лёгких — одни из самых опасных, ведь приблизительно треть всех внезапных случаев смерти связаны с закупоркой легочной артерии;
- Тромбоз сосудов головного мозга чаще встречается у людей старше 40 лет и может возникать из-за различных причин: спазмов сосудов при гипертонических кризах, атеросклеротических бляшек, аневризм;
- Тромбы в сердце часто формируются на створках клапанов или внутренних стенках сердца, преимущественно в результате атеросклероза, воспалений (эндокардит) и неправильной работы протезов клапанов, что приводит к образованию сгустков крови, превращающихся в тромбы.
Диагностика
Лабораторные исследования играют важнейшую роль в своевременной диагностике тромбозов. Для анализа состояния свертывающей системы могут использоваться: тромбоэластография, тест на генерацию тромбина, определение активированного частичного тромбопластинового времени, протромбиновый тест и тест тромбодинамики. Также проверяются такие параметры, как количество тромбоцитов, уровень D-димера и фибриногена. Анализ концентрации гомоцистеина, С-реактивного белка, глюкозы, холестерина и липопротеидов помогает оценить биохимический риск тромбообразования, а общий анализ крови позволяет выявить воспалительные процессы.
Инструментальные методы диагностики тромбозов включают следующие исследования:
- Дуплексное ультразвуковое исследование.
- Компьютерная томография.
- Ангиография.
- Магнитно-резонансная томография с контрастными веществами.
