Виды сложных переломов голени и сроки их сращивания

Переломы голени могут быть как простыми, так и сложными. Сложные переломы включают в себя многоскольчатые, открытые переломы, при которых кожа нарушена, а также переломы с повреждением мягких тканей или сосудов. Эти травмы требуют более тщательного лечения и могут сопровождаться значительными осложнениями.

Сроки срастания сложных переломов голени варьируются, но обычно составляют от 3 до 6 месяцев, в зависимости от тяжести повреждения и качества полученной медицинской помощи. Важно соблюдать все рекомендации врача, чтобы избежать длительных последствий и обеспечить правильное заживление.

Перелом голени представляет собой повреждение в области большеберцовой (tibia) и малоберцовой (fibula) костей.

В целом, такие травмы составляют около 10% от всех переломов. Они могут быть как со смещением, так и без смещения (второй вариант является более простым). Переломы лодыжек (в нижней части голени) могут сопровождаться повреждениями голеностопного сустава, в то время как переломы мыщелков способны вызывать травмы коленного сустава.

Клинические проявления перелома голени включают сильную боль, отёчность и гематомы мягких тканей, нарушение функции опоры ноги, крепитацию и деформацию конечности. Установить диагноз позволит рентгеновское исследование, выполненное в нескольких проекциях. При наличии сочетанных повреждений выполняется компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Лечение перелома голени возможно консервативными или оперативными методами. В первом случае проводится воссоздание анатомии костей ручными приемами или скелетным вытяжением с последующей фиксацией гипсовой повязкой. Во втором – проводится открытая операция, которая позволяет придать отломкам правильное положение и зафиксировать их в таком состоянии. Операция заканчивается послойным восстановлением тканей, наложением швов и фиксацией ноги гипсовой лонгетой.

Специалистами, занимающимися лечением этой травмы, являются:

Виды переломов голени

В соответствии с клиническими рекомендациями, можно выделить несколько типов переломов голени по их расположению:

• переломы верхнего сегмента, когда линия повреждения проходит в области головки или шейки малоберцовой кости (так называемый апикальный перелом) или в области тибиальной бугристости или мыщелков большеберцовой кости;
• переломы среднего сегмента, при которых линия повреждения затрагивает тело либо одной, либо обеих костей;
• переломы нижнего сегмента, где нарушена целостность в области лодыжек (перелом может быть одно- или двусторонним).

В зависимости от состояния кожи различают открытые и закрытые переломы. Открытые переломы характеризуются дефектом кожи над сломанными костями, в то время как закрытые остаются без повреждений кожных покровов.

Направление линии перелома может различаться. В зависимости от этого выделяют косые, поперечные и винтообразные переломы. Если происходит образование нескольких фрагментов, говорят об оскольчатом переломе, а при наличии большого числа осколков речь идет о сложной травме.

Перелом ноги – понятие

Основным признаком перелома считается повреждение костной ткани, которое провоцирует разрушение целостности кости. Такое повреждение требует репозиции, а также наложения гипса. Согласно классификации, переломы бывают поперечными, косыми, продольными, винтообразными. Также бывают оскольчатые травмы, при которых наблюдается образование осколков. Последние требуют от медиков огромного мастерства по восстановлению целостности конечности.

Причины повреждений

Травмы конечностей могут произойти не только у актёров или участников экшн-сцен, но также и у детей, которые могут получить травмы даже в утробе матери (родовые травмы). Кроме того, люди травмируются при падениях с высоты, во время занятий спортом и в результате ДТП.

К сожалению, для получения перелома бывает достаточно высоты собственного роста. Падения назад, например, на скользкой зимней дороге, достаточно часто приводят к повреждениям. Травмироваться может любая часть ноги — от бедра до стопы.

Симптомы переломов

Боль – это главный признак повреждения костей. В некоторых ситуациях она может быть настолько сильной, что может привести к кратковременной потере сознания или болевому шоку. Рассмотрим основные причины травм костей:

— невозможность переступить на травмированную ногу, — появление обширной гематомы, мгновенный отёк, — ощущение хруста под кожей (в случае смещения) и движение осколков (при оскольчатом переломе), — сильное головокружение (иногда), — ощущение сокращения мышц конечности, — повышение температуры тела до 38-39 градусов, — тошнота, — нарушение целостности тканей (в случае открытого перелома отломки могут выступать из кожи).

При любых подобных симптомах необходимо обратиться к врачу, который сможет провести хирургическое вмешательство для восстановления костной ткани, наложить гипс и назначить соответствующее лечение.

Необходимо понимать, что реакция на переломы является индивидуальной. Она зависит от многих дополнительных особенностей. Если вы без наложения гипса можете ступить на ногу, это совершенно не означает, что перелом отсутствует.

В первые часы после травмы клиническая картина зависит от:

• местоположения перелома,
• характера повреждения,
• усилия, которое пациент испытывает во время травмы.

Что такое перелом голени без смещения и как происходит?

При переломе голени костные ткани начинают трескаться и разламываться, однако их фрагменты остаются в прежнем положении. Это может происходить из-за крепкого соединения мягких тканей и мышц, а также из-за наличия неповрежденной костной ткани, выступающей в качестве моста. Переломы без смещения происходят в основном на уровне плотных костных структур, что помогает сохранить их опорную функцию. Тем не менее, даже в отсутствие смещения, перелом голени без смещения требует качественного лечения и длительного восстановления.

Симптомы такого перелома варьируются, однако наиболее характерными остаются острая боль в области голени, отечность и синяки. Пострадавшая нога может утратить возможность движения и не выдерживать нагрузки. При переломе без смещения симптомы могут быть менее ярко выражены, что усложняет диагностику и требует выполнения рентгенографического обследования для подтверждения диагноза.

Сколько времени нужно для заживления перелома голени без смещения?

Вопрос о времени, необходимом для полного заживления перелома голени без смещения, очень волнует пациентов. И это совершенно естественно, ведь никто не хочет оставаться недееспособным и ограничивать свою активность на длительный период времени. К счастью, переломы голени без смещения имеют достаточно благоприятный прогноз и требуют намного меньше времени для заживления, чем переломы смещениями. Однако, все же необходимо соблюдать все рекомендации врача и быть терпеливым.

В среднем процесс заживления перелома голени без смещения занимает около 6-8 недель. В течение первых недель после травмы врачи рекомендуют пациенту сохранять покой и ограничивать физическую нагрузку на поврежденную конечность. Хирург может настоятельно рекомендовать наложение гипса или ортеза, чтобы исключить движение и ускорить процесс заживления. Важно следовать рекомендациям по питанию и принимать препараты, способствующие восстановлению костной ткани.

Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости

Причины

Перелом межмыщелкового возвышения может произойти вследствие непрямого удара, то есть когда повреждающая сила не воздействует непосредственно на коленный сустав. Примером такого воздействия может быть падение с высоты на выпрямленную ногу.

Признаки перелома межмыщелкового возвышения

• боли в области колена;
• отеки и увеличение объема сустава;
• недоступность движений в колeny;
• возможные кровоизлияния под кожу возле сустава.

Диагностика

• Обследование врача. Пациента осматривает лечащий травматолог, который проводит пальпацию поврежденного сустава, выясняет наличие «симптома выдвижного ящика» – при движении большеберцовой кости назад и вперед она легко смещается относительно сустава.
• Рентгенография. Позволяет выявить наличие перелома и состояние коленного сустава.
• Артроскопия. Применяется в случаях, когда есть подозрения на повреждение внутренних структур коленного сустава (крестообразных связок, мениска). Исследование выполняется с помощью специального инструмента с видеокамерой, вводимого в полость сустава через прокол.

Лечение

Лечение перелома межмыщелкового возвышения зависит от его тяжести. В случае отсутствия смещения или при наличии лишь небольшого перелома верхушки межмыщелкового возвышения операция не требуется. Консервативные методы лечения включают:

• Пункция – процедура, в ходе которой вкол производится игла для удаления жидкости и крови из коленного сустава, при этом она выполняется под местной анестезией.
• Наложение гипсового лонгета на срок от 1,5 до 2 месяцев.
• Физиотерапия. После снятия гипса назначаются тепловые процедуры.
• Массаж.
• Лечебная физкультура.
• Если жидкость и кровь снова скапливаются в суставе, процедуру повторяют.

Переломы мыщелков большеберцовой кости

Причины

• Прямая травма (повреждающая сила воздействует непосредственно на коленный сустав): падение на колено, удар по суставу во время ДТП.
• Непрямая травма (сила воздействия осуществляется в другой области): падение с высоты на выпрямленные ноги.

Виды переломов мыщелков большеберцовой кости

• При вертикальном направлении удара линия перелома имеет V-образную или T-образную форму.
• Если голень в момент удара была отклонена вбок, это может вызвать перелом одного из мыщелков – внутреннего или наружного.

Симптомы

• Увеличение коленного сустава в объеме;
• Резкая боль в колене, что делает движение невозможным;
• При нажатии на колено боль усиливается;
• При значительном смещении осколка колено может отклоняться вбок.

Диагностика

Пациента направляют в травматологический пункт для осмотра врачом. Он проведет пальпацию колена и определит несколько симптомов:

• Специалист фиксирует поврежденную ногу, пытается подвигать её в суставе – движения может не быть из-за боли;
• Фиксирует сустав одной рукой, другой плавными движениями нажимает на надколенник, при этом он может свободно двигаться;
• Ударяет по оси голени – боль в колене усиливается.

Основным способом диагностики переломов мыщелков большеберцовой кости является рентгенография. На рентгеновских снимках можно увидеть наличие перелома, его характер и степень смещения. Снимки выполняются в двух проекциях – спереди и сбоку.

Лечение

Пострадавшего с переломом мыщелков голени обязательно госпитализируют в стационар. Лечение зависит от вида перелома и степени смещения отломков.

Лечение перелома без смещения:

• Проводится пункция коленного сустава. В него вводят иглу, с помощью которой удаляются жидкости и кровь. Процедура осуществляется без общего наркоза, под местной анестезией.
• Сразу после проведения пункции на коленный сустав накладывают гипсовый лонгет, который надежно фиксирует сустав – от бедра до самых пальцев стопы.
• Спустя 2-3 недели начинаются занятия лечебной физкультурой для постепенного восстановления подвижности в колене. В процессе занятий гипсовую повязку снимают, а после занятий снова надевают.
• В течение 1-2 месяцев гипсовый лонгет убирают. Пациент может передвигаться, но при этом должен использовать костыли, так как нельзя опираться на поврежденную конечность.
• Через 3 месяца пациенты получают разрешение опираться на поврежденную ногу при ходьбе. В это время начинаются массажные процедуры и физиотерапия, включая тепловые процедуры.

• Лечебные процедуры не сильно отличаются от тех, что применяются при переломах мыщелков.
• Специалист может произвести закрытую репозицию (иногда с использованием артроскопии), после чего накладывается скелетное вытяжение. Через 3-4 месяца его снимают и заменяют гипсовым лонгетом. Гипс снимают через 2 месяца, а затем назначают массаж, физическую реабилитацию и физиотерапию.
• Для предотвращения деформации конечности порой рекомендуется хирургическое вмешательство: хирург делает разрез, возвращает осколки на место и фиксирует их с помощью металлических шурупов и спиц.

При лечении переломов мыщелков большеберцовой кости со смещением:

• Чаще всего необходима операция. Хирург восстанавливает расположение осколков и фиксирует их спицами, шурупами или стальными пластинами. Если имеется множество осколков, используется аппарат Илизарова.
• Вскоре после операции начинают заниматься лечебной физкультурой: врач принимает участие в выполнении движений в коленном суставе пациента, аккуратно управляя его ногой.
• Когда боли уменьшаются, пациент уже может самостоятельно сгибать и разгибать колено.
• С момента операции в течение 12-16 недель разрешается ходьба на костылях.
• Спустя 16-18 недель пациенту позволяется полное опирание на ногу.

Осложнения переломов мыщелков большеберцовой кости

• Деформация конечности встречается наиболее часто при V- и T-образных, а также многооскольчатых переломах. В зависимости от вида и степени смещения осколков, нога может наклоняться внутрь или наружу.
• Посттравматический деформирующий артроз – это заболевание коленного сустава, возникающее из-за нарушения его кровоснабжения и иннервации, что постепенно приводит к разрушению суставного хряща. Боли со временем усиливаются, появляются хруст и проблемы со сгибанием колена.
• Артрогенная контрактура – это ограничение подвижности, вызванное патологическими изменениями в суставе.

Чаще всего такие нарушения связаны с проблемами кровообращения и воспалительными процессами.

Здоровый человек может сломать кости голени лишь в одном случае: если на его ногу воздействовала какая-то большая сила. Такой перелом может произойти при прыжках с высоты или автомобильной аварии, а Во время игры в футбол. Объясняется это высокой прочностью большой и малой берцовой костей. Частыми пациентами среди здорового населения являются дети и мужчины. У последних перелом голени случается на 23% чаще, чем у прекрасного пола.

К сожалению, с возрастом ситуация может усугубляться. Снижение уровня половых гормонов сказывается на прочности костей, что может привести к перелому даже при незначительном воздействии. В зоне риска находятся люди с избыточным или недостаточным весом, а также женщины в менопаузе с пониженным содержанием половых гормонов (особенно тестостерона), страдающие остеопорозом и заболеваниями суставов.

Перелом голени с смещением является наиболее серьезным видом травмы, обычно он заметен даже без специального оборудования. Костные фрагменты могут повредить мягкие ткани и кожу, выступая наружу. Это влечет за собой сильное кровотечение из поврежденных сосудов и требует срочной медицинской помощи. До прибытия скорой следует дать пострадавшему обезболивающее, снять обувь с травмированной ноги, остановить кровотечение (наложить жгут выше места перелома с пометкой времени, ослаблять каждые полчаса), обработать края раны антисептиком и зафиксировать ногу в ее текущем положении с помощью шины.

Закрытый перелом голени без смещения не требует операции. Его можно определить по отеку, боли в месте травмы, укорочению конечности и невозможности ее движения. Начало первой помощи при таких переломах практически совпадает с вышеупомянутыми действиями, однако, если кровотечение отсутствует, наложение жгута и дезинфекция раны не требуются. Лечение в данном случае сводится к наложению гипсовой повязки на несколько месяцев. Полное восстановление может занять от 3 до 4 месяцев.

В период реабилитации применяются физиотерапия, массаж и лечебная физкультура.

Сращивание перелома голени: а быстрее можно? Да!

Быстрая срастаемость костей после перелома голени очень важна для пациента, поскольку это снижает риск осложнений. Наиболее серьезными из них являются: омертвение тканей, закупорка сосудов жировыми частицами, образование ложного сустава, деформация костей и походки, а также развитие остеоартроза.

Скорость заживления перелома зависит от большого количества условий. Прежде всего, от возраста. У ребёнка образование костной мозоли происходит гораздо быстрее, чем у взрослого, тем более, если этот человек перешагнул рубеж в 50 лет. Объясняется это тем, что в детские годы обменные процессы в костной ткани происходят крайне активно. А это значит, что она быстрее обновляется.

По этой причине случаи образования ложного сустава или дефектов костей у детей являются крайне редкими.

Однако у взрослых, особенно пожилых людей, часто наблюдается дисбаланс в процессах разрушения старых участков костей и формирования новых, что связано с возрастными гормональными изменениями. В таких условиях быстрое сращивание костей становится маловероятным.

Перелом голени. Реабилитация

Для восстановления движения в ноге требуется выполнение целого комплекса мероприятий. Существует несколько методов реабилитации, которые определяет врач в зависимости от конкретного случая:

1. Лечебная физкультура. Упражнения подбираются индивидуально для каждого пациента. На выбор влияет множество факторов: степень травмы, скорость заживления и т. д. Регулярные занятия необходимы для поддержания тонуса мышц и улучшения кровообращения.
2. Массаж и растирание. Разрабатывать конечность нужно сразу после снятия гипсовой повязки. Процедуры проводятся ежедневно и направлены на предотвращение образования рубцов на мягких тканях.
3. Физиотерапия. Врач назначает данные процедуры для ускорения заживления и снижения вероятности воспалительного процесса. Стоит подчеркнуть, что наиболее эффективным будет применение комплексной терапии, включающей все вышеперечисленные виды реабилитации.
4. Правильное питание. Здесь не подразумевается строгая диета, но рекомендуется употреблять продукты, обогащенные кальцием, витаминами и железом.

Пошаговая реабилитация

Процесс восстановления можно разделить на три этапа. Следует сказать, что любые процедуры совершают только после снятия гипсовой повязки. До этого момента пациенту необходим физический покой и избегание нагрузок. Итак, реабилитация в три шага:

1. Начнем с массажа и растираний. Эти процедуры, как уже упоминалось, помогают предотвратить образование рубцов. Массаж выполняется с использованием специального крема, который способствует восстановлению тканей. На данном этапе многие медики советуют принимать ванны с морской солью, делать магнитотерапию и применять обертывания с воском. Первое время нагрузки на конечность следует избегать, передвигаться лучше с помощью костыля или трости. Не рекомендуется начинать выполнять какие-либо упражнения до тех пор, пока не будет разработана конечность – достаточно простых движений пальцами и поднятия ноги.
2. Второй этап очень важен для восстановления. Его цель – вернуть максимальную функциональность конечности. Для этого следует продолжать массаж и растирания, улучшать физическую активность. По возможности рекомендуется привлечь специалиста для занятий физкультурой, который составит индивидуальную программу занятий, ускоряющую восстановление.
3. Третий этап включает упражнения, направленные на укрепление голеностопных мышц. В этот период пациент, как правило, начинает нормально наступать на травмированную ногу, переставая хромать.

Важно учитывать такие факторы, как соблюдение домашнего режима, выполнение предписаний врача и сбалансированное питание. Ваши личные качества, такие как упорство и терпение, лишь помогут вам быстрее восстановиться. Никто не застрахован от перелома голени, поэтому, если такая травма произошла, не стоит переживать. Первая помощь, наложение гипсовой повязки и процесс реабилитации помогут вам снова стать полноценным человеком.