Влияние стабильности имплантов на приживаемость: методы контроля и оценка

Когда профессионалы обсуждают успешность дентальной имплантации, они акцентируют внимание на неоспоримой стабильности имплантата.

Надежная интеграция искусственного корня в костной ткани значительно увеличивает вероятность успешной остеоинтеграции.

Не менее важным является также покрытие, дизайн и форма стержней, которые влияют на сроки приживления.

Метод исследования

Почти все импланты имеют небольшую подвижность в твердых материях, которая может проявляться при чрезмерных наклонных нагрузках.

Однако, если искусственный корень эффективно интегрирован в кость, он вернется в свое первоначальное положение при снижении внешних усилий. Иначе возрастает вероятность расшатывания и увеличения подвижности имплантата.

Исходя из этого, эксперты производят измерения стабильности не только на этапе установки импланта, но и во время последующих профилактических обследований, что дает возможность контролировать процесс остеоинтеграции.

Отсутствие клинической подвижности открывает путь к финальной стадии имплантации — протезированию.

Стабилизация импланта подразумевает, что имплант, введенный в костную ткань, не должен проявлять подвижность. Это означает, что резкая остановка импланта при ввинчивании свидетельствует о его хорошей устойчивости.

Тем не менее, некоторые формы имплантов могут создавать ложное ощущение стабильности. Поскольку важно точно оценить устойчивость изделия в костных структурах, эксперты используют различные методы контроля эффективности фиксации.

Рассмотрим основные способы обследования:

• Метод определения стабильности с помощью торка. В дентальной имплантологии применяется развинченный и обратный торки.

  С использованием динамометрического ключа врач оказывает давление определенного направления на имплантированный стержень.

  Если стержень начинает вращаться, его необходимо удалить. Эта методика довольно неэффективна, так как в процессе силового воздействия существует риск повреждения импланта.

• В современных медицинских учреждениях врачи стали проводить торк-тестирование неинвазивным способом — с помощью устройства Periotest (ударный механизм).

  Этот прибор исключает риск повреждения связок импланта. Отличие от предыдущего метода заключается в параметрах воздействующей силы – динамометрический ключ создает вращающее воздействие.

  Прибор измеряет стабильность, применяя изгибающее воздействие на стержень.

• Частотно-резонансный анализ. Это высокоэффективная методика. Специалист прикладывает давление на установленный имплант с помощью специального устройства (в настоящее время широко используется Osstell), который устанавливают на верхней части имплантации.

  При этом величина давления соответствует силе, равной клинической нагрузке. Измерение контакта между стержнем и костной массой выполняется частотно-резонансной волной. Успешность установки определяется в процентах.

  Эта методика позволяет обследовать стабильность на всех этапах имплантации, давая врачу возможность постоянно контролировать процесс приживления конструкции.

Примечательно! Использование частотно-резонансного анализа в имплантологии помогает предотвратить отторжение искусственного корня.

В видео представлен принцип работы устройства для определения стабильности импланта.

Понятие первичной и вторичной устойчивости

Специалисты анализируют степень подвижности импланта как в момент его установки, так и после завершения всех этапов приживления. Поэтому в дентальной имплантологии существуют понятия первичной и вторичной стабильности.

Первичная стабильность отражает качество механической работы, выполненной врачом при установке, тогда как вторичная стабильность является показателем биологического взаимодействия импланта с тканями, характеризуя степень его приживаемости.

Давайте подробно рассмотрим оба понятия.

Первичная

Механическая стабильность является показателем устойчивости конструкции сразу после её установки. При оценке надежности фиксации стержня специалист учитывает следующие факторы:

• качество костной структуры;
• площадь соприкосновения стержня с костной тканью;
• сила торка во время внедрения изделия;
• геометрические параметры титанового корня;
• сочетание характеристик строения и морфологии импланта;
• особенности проводимых операций при подготовке ложа.

Опираясь на эти данные, врач оценивает успешность установки. Если фиксируется значительная подвижность, имплант подлежит удалению.

Вторичная

Биологическая стабильность измеряется после полного приживления конструкции. Врачи оценивают плотность костных тканей, образованных вокруг титанового стержня.

Качество анатомической и функциональной связи между корнем и живыми тканями зависит от множества факторов:

• качество костных тканей, включая их плотность;
• общее состояние здоровья пациента;
• наличие негативных привычек (алкоголизм, курение);
• конструктивные параметры искусственного корня;
• гигиенические условия ротовой полости;
• жевательное давление.

Если степень приживаемости не удовлетворяет врача, то остеоинтеграции будет предоставлено ещё немного времени, после чего проведут повторное определение устойчивости.

Эффект микродвижений

Для достижения наивысшего биологического взаимодействия имплантата с костной тканью необходимо создать условия, которые предотвратят любые микродвижения.

Следовательно, промежутки между стержнем и костной тканью недопустимы. В противном случае увеличивается риск формирования бактериальной среды, которая заполняет образовавшееся пространство. Инфицированные ткани могут привести к отторжению импланта.

Согласно теории деформации, для успешного сращивания фрагментов кости после перелома необходимо адекватно их зафиксировать, минимизируя малейшие движения.

При сращивании переломов активизируются репаративные процессы, в ходе которых образуются новые клетки и сосуды, формирующие полноценные ткани. Если фрагменты кости начнут смещаться, процесс приживления нарушится, а значительные микродвижения могут привести к осложнениям заживления.

Аналогичная ситуация может возникнуть и с имплантом в кости, если врач не создаст необходимых параметров для его стабилизации.

Практический опыт стоматологов-имплантологов показывает, что успешность имплантации зависит не столько от фактора торка, сколько от отсутствия микродвижений. Это свидетельствует о том, что первичная стабильность существенно влияет на качество остеоинтеграции.

Корреляция параметров

Исследования показали, что показатели стабильности имеют значительное взаимосвязь с несколькими параметрами инфрасистемы, включая прочность соединенных частиц костной массы в сформированном под имплант матрице.

Дополнительно многие специалисты подмечают, что коэффициент стабильности импланта (КСИ) коррелирует со всеми параметрами, включая площадь контакта стержня с костной тканью.

Некоторые исследователи вообще склонны считать, что корреляции либо нет, либо она не имеет выраженной статистической значимости.

Тем не менее, плотность костной ткани, по мнению всех исследователей, играет важнейшую роль в устойчивости корня.

Например, многочисленные практические наблюдения продемонстрировали, что при вживлении стержня в плотные костные структуры его механическая стабильность была высокой, в то время как при установке в рыхлую кость наблюдалась явная подвижность.

В связи с вышеизложенным, становится очевидным, что перед имплантацией врач обязан определить плотность кости, чтобы предсказать стабильность искусственного корня. Для этого назначается компьютерная томография пациента.

Колебания со временем

В практике имплантологов было замечено, что механическая устойчивость может снижаться на 10-14 день после внедрения импланта в челюстную кость. Это связано с процессами перестройки костной ткани, которые активируются после хирургического вмешательства.

С течением времени костные ткани в области имплантации снова начинают формироваться и восстанавливаться, что способствует увеличению стабильности стержня.

К тому же, в первые дни после вживления заметно снижается показатель КСИ, который начинает увеличиваться только через 14-20 дней.

Дополнительные эксперименты показали, что при демонтаже импланта через несколько дней после вживления сила, применяемая для удаления, значительно меньше, чем та, которая требуется после более поздней приживления.

Можно утверждать, что самую большую опасность имплантации представляет переходный этап от первичной к средней устойчивости. В этот период необходимо осторожно подходить к установке абатмента.

В некоторых случаях уровень стабильности через несколько недель после установки остается прежним. Это связано с особенностями поверхности определенных моделей имплантов. Например, изделия, обработанные фтором или щелочными растворами, не вызывают подобного эффекта.

Необходимая величина торка

Хотя множество исследований подтверждают влияние различных аспектов на устойчивость, величина торка является важным параметром для объективной оценки механической стабильности имплантата.

Связано это с тем, что врачу жизненно необходимо понимать, какой уровень торка требуется достичь в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Для первичной стабилизации

На сегодняшний день нет единого мнения среди специалистов касательно минимального уровня торка, необходимого для начальной механической стабилизации. Тем не менее, большинство врачей соглашаются, что этот показатель должен быть не ниже 30 Нсм.

Параметры торка, влияющего на механическую стабильность, зависят от множества факторов, включая:

• особенности костной ткани;
• материал импланта;
• характер контактирующих поверхностей;
• мастерство врача;
• методику остеотомии.

Для немедленной нагрузки

Процесс имплантации с немедленной нагрузкой подразумевает установку протеза в течение недели после введения корня в кость.

Это требование обязывает специалиста обеспечить вживление импланта с достаточной силой торка, что позволит добиться оптимальной стабилизации конструкции и исключит возможность возникновения микродвижений.

Опытные имплантологи рекомендуют достигать торка в 35 Нсм, хотя при необходимости его значение можно снизить. Исследования показали, что даже при меньшем уровне давления на внедренный стержень процесс приживления проходил успешно.

Взаимосвязь показателей

Проблемы с дентальной имплантацией чаще всего возникают из-за недостаточной механической стабильности. Для достижения хорошей стабильности настоятельно рекомендуется производить установку с адекватной силой торка.

С целью подтверждения успешности такого подхода, специалисты проводили исследования на крупном рогатом скоте, в ходе которых было установлено более ста имплантов в костные ткани с разными плотностями при использовании различных уровней торка.

Результаты исследований показали, что высокая сила торка позволяла устранить последствия микродвижений, особенно в случаях с рыхлой костной тканью.

Однако в случаях с плотной структурой увеличение значений торка не оказало значимого влияния на остеоинтеграцию.

Важно отметить, что использование имплантов с конусной формой и высоким уровнем торка способствует улучшению механической стабильности.

Возможные последствия

Уровни торка от 40 до 45 Нсм считаются повышенными. Такие значения способны вызывать деформацию костной структуры или приводить к ее компрессии, что значительно уменьшает микроциркуляцию. Данная клиническая ситуация может быть связана с некрозом кости, однако этот вопрос еще не до конца изучен.

Чтобы детально изучить влияние силы торка на процесс приживления искусственных корней, ученые провели эксперименты на двух группе пациентов. Для первой группы был использован средний диапазон торка от 30 до 50 Нсм, а для второй — от 65 до 165 Нсм.

Анализ результатов не выявил значительных различий, как в процессе остеоинтеграции, так и в его характеристиках у обеих групп.

Аналогичный вывод был получен и в ходе экспериментов на овцах, где торк в 150 Нсм не вызвал некроза тканей. Отмечены лишь микротрещины, которые успешно заживали через несколько дней.

Таким образом, можно утверждать, что торк выше 45 Нсм не отрицательно сказывается на процессах остеоинтеграции.

Возможности коррекции

Среди факторов, способных снизить стабильность имплантата, специалисты выделяют:

• Неподходящий уровень торка для конкретного случая. Если между инфрасистемой и костью недостаточный контакт, может возникнуть эффект вращающегося импланта. В таком случае вероятность приживаемости не превышает 95%. Решение заключается в том, чтобы начать нагрузку на имплант только после полной остеоинтеграции, что обычно занимает не менее 6 месяцев.
• Использование изделий с недостаточно подготовленной поверхностью. Оптимальным вариантом будет применение конструкций с текстурированной поверхностью.
• Нехватка костных масс или их рыхлая структура. В таких клинических ситуациях рекомендуется выполнять аугментацию костной ткани в области имплантации.
• Ошибки врачей при выполнении остеотомии. Чаще всего возникают неточности в диаметре или глубине ложа. Если возможно, проблему можно решить с помощью углубления ложа или применения меньшего диаметра импланта.

Для обеспечения оптимальной стабильности имплантолога может внести в лечение изменения, такие как:

• изменение тактики операции;
• выбор изделия другой конфигурации;
• использование более тонких сверл при остеотомии;
• перенос протезирования на более поздний срок.

Важны ли высокие показатели при установке

Некоторые исследователи предполагают, что высокие значения торка первично увеличивают коэффициент стабильности имплантата, однако это мнение отвергнуто многочисленными профессионалами.

На практике замечено, что первичная стабильность увеличивается с высоким торком, но на этапе вторичной устойчивости значения начинают снижаться.

Потенциальные ошибки специалистов

Часто встречающейся ошибкой во время установки импланта становится недостаточное внимание к качеству губчатых тканей.

С помощью имплантологического наконечника врач может установить любую силу торка, однако уровень сопротивления, возникающего при вращении инструмента, определяется плотностью внешней части челюстной кости.

Эта структура обладает высокой плотностью, что позволяет ощущать корректный торк даже при отсутствии контакта губчатой кости с искусственным корнем. Риск плохой остеоинтеграции увеличивается из-за этого.

В процессе установки врач должен быть абсолютно уверен, что губчатая кость надежно контактирует с вживленной конструкцией. В этом может помочь использование тонкого сверла диаметром не более 2 мм.

Если состояние губчатой кости нормальное, имплантолог ощутит сопротивление при сверлении.

Дополнительные врачебные ошибки могут включать:

• Некорректное использование бор, связанное с недостаточным охлаждением и повышением скорости вращения до предельных значений.
• Применение материалов низкого качества. Наиболее распространенной ошибкой в имплантации является использование изделий с гладкой поверхностью и без биоактивной обработки.
• Неверное выполнение процедуры остеотомии.

Опыт других людей

Алексей, 34 года, инженер:

Когда я решил установить имплантаты в колене после травмы, для меня было очень важно понять, как оценить их стабильность. Я столкнулся с тем, что информация о контроле показателей доступна, но не всегда ясна. Например, врач объяснил, что стабильность имплантата может зависеть от правильного выбора материала и технологии установки. Меня особенно беспокоил вопрос о реабилитации: как мои физические нагрузки повлияют на состояние имплантата. Мы провели много тестов, чтобы убедиться, что всё в порядке. Уверенность в лечении пришла, когда я смог контролировать показания на протяжении нескольких месяцев.

Марина, 28 лет, маркетолог:

У меня был опыт установки зубных имплантатов. Я всегда думала, что после операции всё будет просто, но важность контроля показателей меня shocked. Врач рассказала, что регулярные проверки помогают избежать осложнений. У нас была дискуссия о том, как стабильность имплантатов зависит от ухода за ними и регулярного посещения стоматолога. Для меня это было открытием, что импланты могут терять свою стабильность из-за недостатка гигиены или изменений в челюсти. Убедившись, что я могу повлиять на результат, я стала более внимательной к своему здоровью.

Сергей, 45 лет, предприниматель:

После моего опыта установки тазобедренного имплантата я понял, насколько важно понимать все нюансы, касающиеся его стабильности. Врач объяснил, что лучший способ следить за состоянием импланта – это регулярные рентгенограммы и анализы. Я также начал больше внимания уделять физической активности, чтобы предотвратить излишние нагрузки на сустав. В процессе реабилитации я понял, что стабильность зависит не только от самой операции, но и от того, как я к ней отношусь в повседневной жизни. Успешный контролируемый результат требует активного участия пациента.

Вопросы по теме

Как нестабильность имплантатов может повлиять на качество жизни пациента?

Нестабильность имплантатов может существенно сказываться на качестве жизни пациента. Во-первых, это может привести к хронической боли и дискомфорту, что затрудняет выполнение повседневных задач и снижает общую физическую активность. Во-вторых, психологический аспект также имеет значение: страх перед возможными осложнениями может вызывать тревожность и депрессию. Кроме того, нестабильные имплантаты могут стать причиной необходимости повторных операций, что не только увеличивает финансовые затраты, но и влечет за собой дополнительные риски для здоровья.

Какие методы мониторинга стабильности имплантатов являются наиболее эффективными?

Существует несколько методов мониторинга стабильности имплантатов, каждый из которых имеет свои преимущества. Одним из наиболее эффективных является использование радиографических исследований, таких как рентгенография или КТ, которые позволяют визуализировать положение имплантата и оценить качество костной ткани вокруг него. Также важно учитывать показания пацинета, такие как уровень боли и дискомфорта. Ведущими методами динамического наблюдения являются механические тесты, которые измеряют стабильность имплантата в процессе нагрузки. Современные технологии, такие как тензодатчики и системы датчиков для беспроводного мониторинга, также становятся все более популярными, позволяя получать более точные данные о состоянии имплантатов в реальном времени.

Почему важно учитывать индивидуальные особенности пациента при оценке стабильности имплантатов?

Индивидуальные особенности пациента, такие как возраст, состояние здоровья, наличие хронических заболеваний и особенности костной ткани, могут существенно влиять на стабильность имплантатов. Например, у пожилых пациентов, как правило, наблюдается снижение качества кости, что может увеличить риск нестабильности имплантата. Также важно учитывать физиологические реакции организма на имплантацию, такие как воспалительные процессы или аллергические реакции. Персонализированный подход к каждому пациенту позволяет не только более точно оценить стабильность имплантатов, но и разработать оптимальные стратегии контроля и вмешательства, что в итоге ведет к более успешным результатам лечения.