Воспаление пояснично-крестцового нервного сплетения: симптомы и методы лечения

Пояснично-крестцовое нервное сплетение может подвергаться воспалению, что приводит к выраженным болевым ощущениям в нижней части спины, ягодицах и ногах. Это состояние, известное как люмбаго или ишиас, часто возникает вследствие травм, остеохондроза или механических повреждений нервов.

Лечение воспаления включает консервативные методы, такие как физиотерапия, прием противовоспалительных лекарств и, в некоторых случаях, инъекции для снятия боли. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения причин давления на нервы. Важно своевременно обратиться к специалисту для правильной диагностики и выбора оптимальной схемы лечения.

Плексит – это название группы заболеваний, возникающих в результате повреждения нервных сплетений. Причины данных нарушений могут быть разнообразными. Плексит, например пояснично-крестцового отдела, приводит к нарушению вегетативной, трофической, двигатель и чувствительной функций организма.

Поясничный плексит проявляется болевыми ощущениями в области ягодиц и бедер. Распознавание пояснично-крестцового плексита часто включает в себя внимание к болям в крестцовом отделе. Эта боль может иррадиировать в ногу. Крестец — это кость внизу позвоночника, нижняя часть которой соединяется с копчиком.

Пояснично-крестцовый плексит приводит к нарушениям потоотделения и отечности ног. Кроме того, движения могут быть затруднены, и у человека возникают проблемы с удержанием равновесия во время стойки.

Пояснично-крестцовое сплетениеобразуется из передних ветвей и спинальных нервов. Плексит обычно не поражает всё сплетение целиком. Чаще всего происходит поражение бедренного, седалищного и запирательного нервов. Плексит вызывается инфекцией, интоксикацией организма, болезнями органов брюшной полости и малого таза. Также есть вероятность возникновения при беременности, патологических родах и т. д.

Что провоцирует / Причины Пояснично-крестцового плексита:

Причины возникновения плексита могут включать травмы, опухоли или сдавление нервов из-за поврежденных или смещенных костей. Существуют и инфекционные формы плексита, которые развиваются при заболеваниях, таких как грипп, туберкулез, бруцеллез и другие подобные инфекции. Еще один вариант — это аллергический плексит, который может возникнуть в ответ на введение вакцины.

Интоксикация также может спровоцировать пояснично-крестцовый плексит, например, отравление такими веществами, как свинец, алкоголь или мышьяк.

При пояснично-крестцовом плексите наблюдаются следующие изменения в организме:

Боль и нарушения чувствительности возникают в области ягодиц и бедер, а также на внешней поверхности голени. Болевые точки могут определяться в паху и по внутренней и передней частям бедра. В данном состоянии могут наблюдаться симптомы Вассермана и Нери, также часто у людей отмечается потеря или снижение коленного рефлекса.

Бедро хуже сгибается, нарушена приводящая функция и разгибание голени. Фиксируется атрофия мышц переднего, отдела бедра и ягодичных мышц.

Для крестцового плексита характерны болевые ощущения, расстройства двигательных функций, нарушения чувствительности и вегето-сосудистые расстройства в области связи седалищного нерва с центральной нервной системой, а В зоне верхних и нижних ягодичных нервов, заднего кожного нерва бедра.

Боль от области поясницы и крестца может распространяться вдоль бедра и голени, затрагивая ягодицы. В этих областях Возможны нарушения чувствительности. В большинстве случаев можно наблюдать симптом Лассга. Также развивается атрофия задних мышц бедра и голени, что приводит к парезу разгибателей и сгибателей стопы и пальцев.

Выпадает ахиллов рефлекс.

Пояснично крестцовый нервное сплетение кпк называется воспаление и лечение

Структура анатомических сплетений подобна плечевому сплетению: спинальные корешки из поясничного (L1—L4) и крестцового (L4—S4) отделов объединяются для формирования периферических нервов нижних конечностей. Из сплетения выходят: седалищный нерв (L4—S3), который отвечает за иннервацию задней поверхности ноги, и бедренный нерв (L1—L4), который иннервирует переднюю часть. Симпатические волокна покидают спинной мозг между Тh3 и L2/3, следовательно, они не могут быть ниже третьего поясничного корешка. Затем они входят в поясничное сплетение через пограничный ствол. Это означает, что при поражении корешков функция потовых желез на ноге не будет нарушена, тогда как повреждение сплетения может привести к значительным расстройствам.

Пояснично-крестцовое сплетение располагается в забрюшинном пространстве и надежно защищено от внешних факторов.

Клинические проявленияпоражения пояснично-крестцового сплетения, которое наблюдается значительно реже, чем другие причины пареза нижних конечностей, могут быть следующими: • всегда смешанное нарушение движений и чувствительности периферического характера (с вялым парезом и атрофией мышц); • выпадение сухожильных рефлексов (коленного рефлекса при поражении поясничного сплетения, ахиллова — при поражении крестцового сплетения); • нарушение потовой секреции; • нередко боль, стреляющая в ногу; • как правило, отсутствие нарушений мочеиспускания (за исключением редких случаев поражения срамного сплетения (S2—S4)).

При проведении дифференциальной диагностики поражения отдельных спинномозговых корешков на уровне пояснично-крестцового отдела необходимо обратить внимание на следующие аспекты: • наличие признаков повреждения нескольких корешков; • изменения в секреции потовых желез; • возможные причинами повреждения сплетения, указанные в анамнезе или особенностях анатомии; • отсутствие симптомов вертебрального синдрома с болью в спине и ограничением подвижности в поясничной области; • результаты пальпации живота или прямой кишки.

Дифференциальная диагностика поражения отдельных периферических нервов ведется на основе специфических нарушений двигательной функции.

Чаще всего повреждение пояснично-крестцового сплетения происходит из-за: • опухолей и метастазов в забрюшинном пространстве (опухоли женской репродуктивной системы, особенно рак шейки матки, злокачественные липомы, рак прямой кишки и простаты, остеогенные опухоли); • забрюшинных гематом (особенно при гемофилии и у пациентов на антикоагулянтной терапии); • воспалительных процессов (натечный абсцесс, связанный с туберкулезом); • обменных нарушений (сахарный диабет с проксимальной асимметричной полиневропатией, особенно при поражении бедренного нерва); • редко встречающихся состояний, таких как последствия лучевой терапии, паралич из-за растяжения при длительном сидении на корточках, ишемия сплетения при атеросклерозе артерий таза.

Характеристика нервных сплетений

Нервные окончания в поясничном сплетении условно подразделяются на группы.

Первая

Подвздошно-подчревное сплетение начинается от первого поясничного корня и двенадцатого грудного нервного окончания, проходит через большую поясничную мышцу и перекрещивается с передней частью квадратной поясничной мышцы. Далее оно спускается и иннервирует брюшные мышцы, проходя между косыми мышцами живота.

Это окончание проходит через широкую сухожильную пластину наружной косой мышцы в области паха и саму мышцу, после чего нерв разветвляется на несколько отростков. Основной функцией является иннервация брюшных мышц, Важно отметить, что окончания первых трех ветвей отвечают за иннервацию кожи ягодичной области и бедер.

Подвздошно-паховое сплетение – является началом другого ответвления переднего нервного корешка, который Входит в поясничное сплетение и расположен немного ниже подвздошно-подчревного.

Зоны нарушения передачи импульсов первой тройки сплетений (а – подвздошно-подчревного, б – бедренно-полового, в – подвздошно-пахового, г – бокового кожного нерва бедра)

Анатомия нервных сплетений первой тройки имеет некоторые отличия в зависимости от пола пациента. У женщин они соединяют центральную нервную систему с кожей лобка и больших половых губ, тогда как у мужчин проходят через паховый канал, разделяясь на более мелкие ветви, которые иннервируют область бедер рядом с мошонкой.

Вторая

Немного ниже нервных окончаний первой тройки расположены 3 больших нервных ответвления (латеральная, бедренная и запирательная ветви):

• латеральная – расположена в боковой части паховой связки, может находиться как поверхностно, так и внутри портняжной мышцы (под соединительной оболочкой). Латеральная ветвь отвечает за иннервацию боковой поверхности ягодиц, дальше от вертела бедра и ближе к боковой бедренной поверхности;
• запирательная – эта ветвь идет рядом с большой поясничной мышцей (по направлению вниз и к краю), затем проникает в малый таз. Далее происходит ее соединение с сосудистым руслом и выход на бедро вместе с сосудами, между приводящими мышцами;
• бедренная – данное нервное ответвление плотно связано с приводящими мышцами, тазобедренным и коленным суставами. Оно обеспечивает иннервацию поверхностной (средней) части бедра, ближе к коленному суставу. Из всех перечисленных нервных сплетений поясницы, бедренный нерв является наиболее крупным, начинаясь на границе пятого поясничного позвонка между подвздошной и поясничной мышцами.

Нервные окончания поясничного отдела составляют часть обширной системы ответвлений крестцового, копчикового и поясничного отделов, которые образуют два сплетения (крестцовое и поясничное).

Крестцовый отдел, как и поясничный, состоит из коротких и длинных нервных окончаний:

Короткие

Короткие ответвления включают:

• запирательные, внутренние и половые нервы;
• нижние и верхние ягодичные нервы;
• нервы грушевидной и квадратной мышцы бедра.

Седалищные нервные окончания сплетения разделяются на нижнее (вместе с артерией покидающее малый таз и соединяющееся с ягодичной мышцей) и верхнее (выходящее из тазовой полости вместе с ягодичной мышцей через надгрушевидное отверстие и связывающееся с бедренными фасциями).

Длинные

Данные ответвления содержат:

• заднее кожное нервное окончание;
• седалищный нерв.

Разветвление нервных окончаний нижних конечностей пояснично-крестцового сплетения по международной классификации

На одном уровне с ромбовидным углублением (сзади коленного сустава) седалищное окончание делится на 2 ответвления:

Большеберцовая ветвь

Эта ветвь направляется вниз к камбаловидной мышце в области голеноподколенного канала и разветвляется по всей своей длине. Некоторые из ответвлений иннервируют трехглавую мышцу голени, тогда как другие уходят в длинные мышцы, которые сгибают пальцы, включая большой палец на ступне. Остальные ветви обеспечивают передачу нервных сигналов к подошвенной и подколенной мышцам.

Более крупные чувствительные окончания, находящиеся в поясничном и крестцовом сплетении, связаны с капсулой коленного сустава, голеностопным суставом и межкостной мембраной голени. Самый крупный из чувствительных отростков — медиальный кожный нерв.

Общая малоберцовая ветвь

Эта ветвь проходит чуть в стороне от малоберцовой кости (шейки) в месте расположения подколенной ямки, из которой уже выходят 2 основных ответвления: глубокое и поверхностное. Глубокое – обеспечивает иннервацию кожного покрова на тыльной стороне стопы (возле бокового края) и тыльной стороны поверхности кожи 3 и 2 пальцев. Эта ветвь направлена вниз с последующим разделением на промежуточную и медиальную. Общая малоберцовая ветвь отвечает за чувствительность короткой и длинной малоберцовой мышцы.

Патологические состояния

В зависимости от функциональных нарушений конкретного нервного окончания, устанавливается диагноз поражения пояснично-крестцового отдела, связанный с компрессией (защемлением) седалищного нерва. Это приводит к сильной боли в нижних конечностях из-за давления на нервное окончание. Такое состояние чаще развивается односторонне, однако бывают и случаи двустороннего поражения, особенно у мужчин, занимающихся физически тяжелой работой. В медицинской практике данное заболевание называется ишиасом (невралгия седалищного нерва) или пояснично-крестцовым радикулитом.

Одностороннее повреждение седалищного нерва при ишиасе

Патологии могут возникать из-за различных травматических воздействий, таких как огнестрельные ранения, переломы позвоночника и сдавливания в этом отделе, вызванные отломками костей или опухолями таза и брюшной области. Воспалительные процессы также могут быть вызваны аневризмами брюшной аорты или сдавлением нервов, например, головкой плода во время родов.

При патологических изменениях в яичниках, матке, брюшине, тазовой клетчатке и червеобразном отростке возможно развитие вторичного пояснично-крестцового плексита. Помимо этого, иногда воспаление обусловлено развитием инфекционных процессов (бруцеллеза, гриппа, туберкулеза, сифилиса и т.д.). Характерным признаком плексита является одностороннее повреждение нервных окончаний.

При нарушении работы нижнего ствола поясничного сплетения возможно развитие парезов ягодичной, четырехглавой бедренной и близнецовых мышц. Это может создать проблемы с разгибанием голеностопа, затруднить ходьбу и привести к снижению или полной утрате коленного рефлекса. Часто отмечается потеря чувствительности в области голеностопного сустава и бедра.

Ограниченные повреждения ответвлений поясничного сплетения проявляются симптомами, сходными с нарушением корешковой функции:

• повышенная чувствительность нижней части передне-брюшной стенки;
• анестезия или парестезия на внешней части бедра;
• гиперстезия в области мошонки и верхней части бедра;
• увеличенная чувствительность внутренней части бедра и гиперстезия приводящих мышц.

При поражениях в нижне-ягодичном отделе отмечаются затруднения при разгибаниях бедра, выпрямления туловища, подпрыгиваний, подъема по лестнице. Нарушение проводимости верхне-ягодичного нерва сопровождается утиной походкой, затруднениями при отведении бедра. Повреждение заднебедренного нерва сопровождается гиперстезией нижне-ягодичного отдела, а также задней поверхности бедра.

При повреждении копчикового или полового сплетения наблюдаются нарушения в работе сфинктеров, а также повышенная чувствительность в области ягодиц (внутренней их части), заднего прохода и половых органов. Совокупность таких нарушений способна вызвать кокцигодинию, проявляющуюся болевыми ощущениями в области копчика.

При кокцигодинии больной испытывает острую боль и не может сидеть, так как дискомфорт отдает в копчик.

Клиническая симптоматика развития патологических состояний пояснично-крестцового отдела сопровождается сильной болью при пальпации брюшных и ягодичных мышц. В этом случае боль способна иррадиировать в ногу (в зону проводимости бедренного, запирательного и седалищного нервного окончания) и поясницу.

Ректальное исследование выявляет сильную боль даже при легком нажатии на крестец. Массовое повреждение области пояснично-крестцового отдела может привести к вялому параличу и парезу тазовых мышц. Часто наблюдаются и нарушения в работе органов малого и большого таза.

Частичные повреждения поясничной области могут проявляться симптомами, изменяющимися в зависимости от того, где именно возникло воспаление. Такое состояние часто связано с поражением верхнего ствола нервного поясничного сплетения, что приводит к значительным трудностям в функционировании коротких и длинных приводящих мышц, подвздошно-поясничной области, а также передней внутренней и передней поверхности бедра и ягодиц.

Диагностика

• Рентгенография помогает исключить заболевания костной ткани, такие как остеофиты и переломы позвоночника;
• Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография позволяют выявить невралгию на ранних стадиях;
• Электромиография измеряет проводимость импульсов через волокна мышечной ткани, что помогает оценить степень повреждения нервной системы при невралгии;
• Выполнение пункции спинного мозга необходимо при подозрении на инфекционное заболевание.

УЗДГ (ультразвуковая допплерография)

КТ (компьютерная томография)

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

УЗДС (дуплексное сканирование)

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

Лечение

Избавиться от невралгии пояснично-крестцового отдела легко при своевременном обнаружении болезни. Лечение подразумевает совмещение медикаментозной и физиотерапии, а Выполнение физических упражнений. Схема терапии составляется индивидуально для каждого пациента.

Для уменьшения боли и предотвращения воспалительного процесса врач может назначить обезболивающие и противовоспалительные средства. Чтобы снять мышечные спазмы, используются миорелаксанты. При наличии у пациента нервозности могут быть прописаны антидепрессанты. В случае сильных болей применяются анальгетики.

Физиотерапевтические процедуры могут помочь в снижении воспалительного процесса. Пациента направляют на курсы ультравысокочастотной терапии, массажные процедуры и электрофорез. Однако физиотерапия противопоказана, если имеется инфекционный процесс, так как она может спровоцировать осложнения. Лечебная физкультура способствует облегчению симптомов заболевания, снижению напряженности в мышцах и стимуляции обмена веществ в воспаленной области. Раннее выявление заболевания увеличивает эффективность лечения.

Причины и симптомы пояснично-крестцового плексита

Среди причин заболевания упоминаются инфекционные процессы, интоксикация, аллергия, травмы, опухоли, смещенные или сломанные кости.

Кроме того, к этим патологиям относятся болезни органов малого таза и отдельных органов брюшной полости. В некоторых случаях плексит может осложняться беременностью или тяжелыми родами.

Что касается проявлений, то плексит в основном сопровождается болевым синдромом в области крестца или поясницы.

Боль может распространяться на ногу, ягодицы, бедра, голени и пах и имеет тенденцию усиливаться во время движений.

Человеку сложно передвигаться, а удержание положения стоя представляет ещё большую проблему. Коленный рефлекс заметно снижен.

Функции нижних конечностей и голени нарушаются, также могут возникнуть проблемы с чувствительностью и потоотделением.

В некоторых случаях наблюдается атрофия отдельных мышц, таких как ягодичные или в передней или задней части бедра, что может привести к слабости нижних конечностей вплоть до полной невозможности их движения.

На фоне вышеперечисленных симптомов наблюдаются вегетососудистые изменения. Возникает парез разгибателей и сгибателей пальцев и стопы.

во время клинического осмотра могут быть зафиксированы симптомы Лассга, Нери и Вассермана. К тому же, кожные покровы в пораженной области выглядят холоднее по сравнению с соседними участками.

Мягкие ткани могут отекать, а ногти на нижних конечностях становятся хрупкими.

Диагностика патологии

Чтобы поставить верный диагноз, врач должен собрать как можно более подробный анамнез.

Врач уточняет, есть ли у пациента сахарный диабет или подагра, так как эти заболевания могут влиять на кровоснабжение тканей.

Специалист интересуется историей вакцинаций, операциями, переломами и травмами в области патологии. Важно выяснить, проводилась ли операция по замене тазобедренного сустава.

Спрашивает, как давно пациента стали тревожить неприятные симптомы. Обязателен и неврологический осмотр, то есть проверка силы мышц нижних конечностей, уровень рефлексов и тонус мышц.

Анализ крови может показать наличие лейкоцитоза и повышенного уровня СОЭ. Могут быть назначены и другие исследования, такие как электронейромиография, компьютерная томография или МРТ.

Симптомы плексита

Симптоматика плекситов связана с частичными или полными разрывами нервных волокон, что может происходить из-за травмы, сдавления гематомой или отеком, образовавшимся после повреждения.

Основным признаком плексопатий является болевой синдром, который локализуется в зависимости от пораженных нервных стволов. Если воспалены шейные нервные сплетения, боли могут проявляться в области шеи, плечевого пояса, околоушной зоны и иногда иррадировать в зону лопатки или руку. При вовлечении пояснично-крестцовых нервных стволов болевые ощущения охватывают бедра, ягодицы, копчик и поясницу.

Характер болей может варьировать от тупых до острых, стреляющих, чаще они усиливаются в ночное время суток. Могут возникать сами по себе или при движении. Расстройство чувствительности может выражаться в виде онемения, ощущения ползания мурашек, жжения и т.д. Могут частично или полностью выпадать сухожильные рефлексы в пораженной зоне.

При длительном течении заболевания мышечная ткань в пораженной области становится слабой, дряблой, снижается ее объем. Проблемы с микроциркуляцией могут проявляться бледностью или посинением кожи, отечностью тканей и местной гипотермией.

При появлении любых из перечисленных симптомов немедленно необходимо пройти обследование и получить лечение у невролога. Помните: чем раньше начато адекватное лечение, тем больше шансов на полное выздоровление.

Скорая психиатрическая помощь За 20 минутв любой район Москвы!Вызвать врача+7 (495) 106-92-71 Звоните круглосуточно, без выходных

Осложнения плексита

Что может произойти, если не предпринять вовремя лечебные меры и оставить болезнь без внимания?

• Хроническая «жгучая» или иная боль в пораженной области (синдром хронической боли, нейропатическая боль);
• Атрофия и слабость мышц в затронутой области;
• Пониженная чувствительность;
• Частичный или полный паралич пораженной области;
• Утрата физической активности.

Своевременное и правильное лечение — залог успешного выздоровления при плексопатии.

Когда следует обратиться к врачу?

К врачу надо обратиться при появлении первых же симптомов патологии. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем эффективнее окажется лечение. В клинике доктора Исаева лечение плекситов ведут опытные, высококлассные врачи-неврологи. Пациенты нашей клиники проходят эффективную комплексную терапию и полноценную реабилитацию в реабилитационном центре психоневрологический помощи, что позволяет достигать прекрасных результатов даже в сложных клинических случаях.