При сколиозе, который характеризуется боковым отклонением позвоночника, может наблюдаться форма грудной клетки, называемая ротацией ребер. Это приводит к образованию выпуклости на грудной клетке между грудями, что может изменять визуальный контур тела и вызывать дискомфорт.

Такое изменение может быть заметно как внешне, так и при медицинском обследовании. Важно своевременно обращаться к специалисту для диагностики и разработки индивидуального плана лечения, который может включать физическую терапию или другие методы коррекции.

Причины и типы патологии

Сколиоз представляет собой боковое искривление позвоночника, которое начинается в фронтальной плоскости. С прогрессированием этого состояния происходит не только искривление, но и ротация вертебральных тел вокруг своей оси. Эти изменения влияют и на ребра, формирующие грудную клетку, что, в свою очередь, негативно сказывается на работе сердца и легких. Данное состояние часто характеризуется как сколиоз грудной клетки.

Особенно склонны к сколиозу дети и подростки.

Данные исследования показывают, что боковые искривления чаще выявляются именно в детском и подростковом возрасте, и их распространённость достигает 12–20%. Это означает, что практически каждый пятый ребенок сталкивается с той или иной степенью деформации позвоночника. Такие цифры вызывают серьезные опасения и требуют комплексного подхода к профилактике и лечению, где важна роль не только медиков, но и родителей, учителей и социальных работников.

Как правило, диагностика сколиозов грудного отдела позвоночника и других локализаций патологии происходит во время плановых диспансерных осмотров в детских учреждениях, сами родители нередко не замечают начавшегося искривления позвоночника у своих детей и не бьют тревогу. Это говорит о недостаточной грамотности взрослого населения именно в отношении детских заболеваний, касающихся здоровья позвоночного столба. В дополнение к этому, многие родители несерьезно воспринимают диагноз, поставленный в школе (например, грудной сколиоз 1 степени) и не начинают обязательного лечения, что обязательно приводит к прогрессированию патологии и нередко к формированию серьезных осложнений.

Искривления позвоночника могут развиваться не только в детстве, но и уже во взрослой жизни. Однако у пожилых людей корректировка состояния проходит значительно сложнее, чем у молодых пациентов.

Чрезмерные физические нагрузки могут привести к деформациям позвоночника.

Патология может развиваться в любой возрастной группе, и это связано с тем, что неблагоприятные факторы могут воздействовать на человека на протяжении всей его жизни. Искривления, вне зависимости от их локализации, чаще всего являются следствием сочетания различных факторов, влияющих на позвоночник и окружающие его структуры. Важно понимать, что в каждом конкретном случае может действовать сразу несколько причин, кроме некоторых врождённых аномалий.

Все возможные причины и предрасполагающие факторы можно объединить в следующие группы:

• врожденные аномалии (различия в длине ног, патологии суставов, аномалии строения и количества грудных позвонков, слабость мышц и связок, заболевания костной структуры позвоночника, детский церебральный паралич);
• изменяемые факторы (неправильное положение за столом, ношение тяжелых предметов на одном плече, низкий уровень физической активности и сидячий стиль жизни).

Разумеется, что в случаях врожденных предпосылок к формированию деформаций, заболевание проявляется уже в раннем возрасте, быстро прогрессирует и плохо поддается коррекции. Нередко боковое искривление, сочетаясь с ротацией позвонков, дополняется и деформацией в сагиттальном направлении, приводя к образованию так называемого горба. По-научному это состояние именуется кифосколиоз. На приведенном ниже фото можно увидеть характерный внешний облик таких пациентов.

Совокупность сколиоза и кифоза проявляется ярко.

Грудной сколиоз подразделяется по различным критериям, что обязательно учитывается при постановке диагноза. Основные типы фронтальных искривлений позвоночника включают:

По виду дуги искривления: С-образный (наличие одной дуги) и S-образный (наличие двух разнонаправленных дуг, одна из которых является проявлением компенсаторного ответа организма), очень редко встречается Z-образная форма.

По направлению кривизны: бывает левосторонним и правосторонним.

По вовлечению соседних сегментов позвоночника: выделяют шейно-грудной и грудопоясничный.

По наличию ведущей причины деформации:

• идиопатический (причина остается неизвестной, глядя на 80% случаев сколиоза);
• травматический (возникает после травм позвоночника);
• осаночный (на фоне нарушений осанки);
• рефлекторный (ответ на выраженные болевые ощущения);
• миопатический (при заболеваниях мышечной ткани);
• компенсаторный (в результате разной длины ног);
• нейрогенный (из-за нарушений нервной системы);
• метаболический (связан с обменными нарушениями, чаще наблюдается при выраженном рахите).

По характеру течения болезни: выделяют прогрессирующий и стабильный (непрогрессирующий).

Эти аспекты крайне важны для разработки эффективного лечения и установления прогноза. Так, при миопатической форме, не выявляющей структурных повреждений позвоночника, основное внимание уделяется нормализации нервной регуляции и повышению сократительной способности мускулатуры. В случае с осаночным сколиозом акцент акцентируется на лечебной физкультуре, которая восстанавливает правильное положение позвоночного столба и функциональность мышечных групп.

Прогнозирование развития сколиоза зависит не только от его причин, но также от стадии болезни, степени деформации и темпов прогрессирования.

Основная часть сколиозов у детей выявляется при осмотре в детском учреждении

Степени и симптомы заболевания

В ходе своего развития болезнь проходит несколько стадий, которые можно назвать степенями, основываясь на выраженности искривления. Степень определяется как углом искривления, которое корректно фиксируется только на рентгенологических снимках, так и характером проявляющихся клинических симптомов.

В зависимости от угла наклона между вертикальной линией позвоночного столба и его фактическим направлением, левосторонний или правосторонний сколиоз грудного отдела подразделяют на 4 степени:

• 1-10 градусов;
• 11-25 град.;
• 26-50 град.;
• более 50 градусов.

В большинстве случаев у школьников диагностируется 1 степень деформации, которая очень пластична в терапевтическом плане и отлично поддается коррекции. Остальные степени встречаются реже, но имеют уже не такой оптимистичный прогноз и требуют, в тяжелых ситуациях, хирургического вмешательства и последующей длительной реабилитации.

На первой степени, когда сколиоз только начинает развиваться, пациенты обычно не жалуются, но при детальном опросе можно выявить дискомфорт и быструю усталость в области спины после физической активности. При осмотре ребенка или взрослого в вертикальном, сидячем, лежачем положениях с боку и на животе можно обнаружить различия в высоте плеч и лопаток, асимметрию в области талии и форму треугольников между талией и опущенными руками.

Грудной сколиоз имеет характерную клиническую картину.

При 2 степени патологии появляются жалобы на появление болевого синдрома во время физических занятий или ношении тяжестей, который, однако, исчезает после отдыха. Боль ощущается пациентами сильнее, если сколиоз является грудно-поясничным или шейно-грудным, так как болевая импульсация в этих случаях более обширна. При осмотре отмечается стойкая деформация позвоночника, наличествующая во всех положениях тела, а также одностороннее опущение таза, резкая асимметрия треугольников талии, появление мышечного продольного валика на спине (компенсаторное сокращение мышц). Из-за начавшейся ротации можно зафиксировать изменение формы линии позвонков на спине.

На третьей стадии продолжается ротация, что приводит к асимметрии ребер и образованию реберного горба. Со стороны, противоположной искривлению, наблюдаются западения ребер и контрактуры мышц. На этой стадии уже начинают проявляться негативные последствия патологии на функционирование внутренних органов грудной клетки.

На четвёртой стадии симптомы выражены наиболее сильно: имеется значительный горб и стойкие контрактуры спинных мышц, в то время как мышцы на животе, напротив, ослаблены. Это затрудняет работу сердца и легких, что приводит к замедлению физического развития ребенка.

Все степени правостороннего или левостороннего сколиоза грудного отдела позвоночника легко диагностируются. В большинстве случаев основными критериям диагностики являются результаты рентгенографии, выполненной в разных проекциях. В сложных ситуациях прибегают к компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Кроме возможности точного определения угла деформации, по рентгенологическим снимкам можно уточнить, имеется ли грудопоясничный сколиоз, затронут ли искривлением шейный отдел. Также констатируется состояние позвонков всех зон, изменение их формы, плотность и состоятельность костной ткани, изменения со стороны реберных структур, величина торсионного угла, образующегося при ротации.

Эти исследования проводятся не только при начальной диагностике правостороннего грудопоясничного сколиоза или других форм патологии. Они нужны для динамического наблюдения за прогрессированием болезни и для проверки эффективности терапии. Поэтому пациенты, независимо от их возраста, проходят регулярную рентгенологическую диагностику (по возможности, она заменяется КТ или МРТ).

Симптомы, связанные с осложнениями сколиоза

• Одышка и затрудненное дыхание. Эти симптомы вызваны деформацией грудной клетки.
• Проблемы с сердцем. Они связаны с затруднённым дыханием и гипоксией тканей. Пациенты могут испытывать боли в области груди и отмечать плохую переносимость физических нагрузок.
• Ограниченность подвижности тела. У пациентов могут возникать трудности при поворотах и наклонах туловища.

Диагностика

• Для подтверждения диагноза и выбора оптимальной стратегии лечения врач назначает пациенту комплексную диагностику. На первичной консультации специалист проводит:
• Опрос. Врач беседует с пациентом, выясняет жалобы и их историю. Задает вопросы о наличии хронических заболеваний, о перенесенных травмах и операциях на позвоночнике.
• Осмотр. Специалист исследует состояние спины, грудной клетки и осанки. Во время визуального осмотра могут быть выявлены значительные деформации позвоночника, асимметрия плеч, лопаток и таза.
• Пальпацию. Ощупывание позвоночника позволяет оценить степень и характеристики его искривления, а Выявить болезненные зоны.
• Измерение углов искривления. Для определения степени сколиоза врач может использовать сколиометр, чтобы измерить угол отклонения позвоночника.

• Для более глубокого анализа состояния позвоночника назначаются аппаратные методы диагностики:
• Рентгенография. Этот метод позволяет измерить углы отклонения позвоночника от нормы. Также с помощью рентгена можно визуализировать деформации позвонков и выявить дегенеративные изменения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Дает возможность получить более детальные данные о структуре позвоночника, включая мягкие ткани: межпозвонковые диски, спинной мозг, нервные корешки, мышцы и связки. Часто используется для выявления дегенеративных изменений, сдавления нервных структур и спинного мозга.

Обе методики обладают своими преимуществами и могут быть использоваться совместно для наиболее полного анализа состояния позвоночника на фоне сколиоза, в зависимости от особенностей симптоматической картины.

С чем можно перепутать?

Формирование реберного горба возможно только при деформации грудной клетки при угле искривления более 25 градусов. Типичные для дефекта признаки больше не прослеживаются в клинике других болезней. Задача врача — точно определить причины развития, время возникновения, форму, место расположения и угол искривления.

При выявлении первых симптомов сколиоза или образования реберного горба необходимо как можно скорее обратиться к ортопеду. Эта болезнь имеет свойство развиваться, и если не начать подходящее лечение и не устранять факторы, способствующие её ухудшению, симптомы будут прогрессировать. Это может привести к смещению, сжатию и функциональным нарушением внутренних органов и систем. Если вы испытываете резкие и интенсивные боли в спине, допускается использование обезболивающих препаратов перед посещением врача. В случае ухудшения состояния обязательно вызывайте скорую помощь.

Когда нужно обращаться к врачу, и какому?

Сколиоз чаще всего развивается в период интенсивного роста, особенно у детей в возрасте 6-7 лет. Родителям в этот период следует уделять особое внимание осанке своего ребенка. При обнаружении первых признаков сколиоза, таких как наклон головы, различная высота плеч, ассиметрия лопаток и талии, а также изменения в походке, ребенку необходима консультация педиатра или ортопеда.

Сколиоз диагностируют по данным осмотра и рентгенографии. Искривления определяют тестом “стоя”, “в наклоне”, “лёжа”. Далее врач измеряет рост, объём лёгких, длину ног, проводит взвешивание, оценивает подвижность тазобедренного, голеностопного сустава, симметричность расположения лопаток, надплечий, треугольника талии. Также производит осмотр грудной клетки, области таза, поясницы, живота.

С помощью рентгенографии определяется степень искривления позвоночника. Для более точной оценки проводят рентгенографические исследования в двух проекциях: стоя и лежа с использованием умеренного растяжения. Угол наклона вдоль оси позвоночника рассчитывается с применением методик Раймонди, Нэша и Мо.

Если требуется выяснить природу развития сколиоза или есть подозрения на нарушения в работе внутренних органов, показаны дополнительные исследования: магнитно-резонансная томография или компьютерная томография, ультразвуковое обследование органов брюшной полости, оценка дыхательных объемов, электрокардиография. При угрозе компрессии спинного мозга и нервных корешков может быть назначена миелография.

Типы грудного сколиоза по происхождению и направлению дуги ↑

Искривление позвоночника в грудном отделе может быть вызвано врожденными особенностями, приобретенными деформациями или быть идиопатическим. Идиопатический грудной сколиоз чаще всего проявляется в подростковом возрасте, когда причину его появления не удаётся установить.

По направлению основной дуги сколиоза грудной зоны различают правосторонний и левосторонний тип. В более чем 80% случаев наблюдается правосторонняя форма грудного сколиоза. Как правило, выше и ниже первичной дуги формируются компенсаторные вторичные дуги искривления. Кроме того, позвоночник имеет обыкновение скручиваться вокруг собственной оси. В тяжелых случаях это приводит к возникновению так называемого реберного горба – он особенно заметен при наклоне больного вперед, со стороны спины с одной стороны явственно выступают ребра с плотным мышечным валиком.

Степени грудного сколиоза ↑

В зависимости от степени выраженности грудной сколиоз классифицируется на:

• Легкую форму – первая степень сколиоза, при которой деформация практически незаметна, угол искривления не превышает 10 градусов;
• Среднюю форму – вторая степень, при которой искривление нарастает, но угол всё еще менее 25 градусов;
• Тяжелую форму – третья степень, характеризующаяся заметной деформацией туловища, угол первичного искривления может достигать 50 градусов;
• Очень тяжелую форму – четвёртая степень, при которой угол искривления превышает 50 градусов, и это связано с серьезными проблемами со стороны внутренних органов, а Выраженной внешней изменчивостью внешнего вида и возможной инвалидизацией.

Указанные признаки относятся к простому грудному сколиозу, который имеет лишь одну основную дугу искривления. При комбинированном грудном сколиозе образуются две независимые первичные дуги: одна в грудном отделе, другая – в нижнегрудном или поясничном. Каждая из первичных дуг с течением времени приводит к формированию вторичных дуг, которые могут быть менее или более выраженными. Это может привести к образованию S-образной формы позвоночника.

Диагностика: сколиоз или порок осанки?

Окончательный диагноз ставят на основании данных осмотра и рентгенографии. В отличие от пороков осанки сколиоз не исчезает при смене положения туловища и подтверждается рентгенологически ( 1, 3 ).

Обследование пациента проводят в разных положениях: стоя, сидя и лежа, а рентгенографию проводят в двух проекциях – стоя и лёжа.

Терапия

Лечение грудного сколиоза обычно осуществляется травматологом-ортопедом, вертебрологом, невропатологом, специалистом по мануальной терапии и физиотерапевтом.

Тактика терапии зависит от причины сколиоза, возраста больного и выраженности деформации ( 1, 3 ). Например, при искривлении позвоночника, которое вызвано остеопорозом, в первую очередь лечат основное заболевание и попутно проводят коррекцию искривления. А при сколиозе, вызванном укорочением одной из ног, достаточно использовать специальные ортопедические стельки/обувь.

Организация рабочего места и места отдыха

Физическая активность является не только способом лечения, но и профилактики сколиоза. Вот несколько простых и эффективных рекомендаций:

1. Сон лучше проводить на жестком матрасе, под который можно подложить фанерный щит. Оптимально спать на спине или на стороне, соответствующей выпуклости искривления.
2. Организация рабочего места должна быть грамотной:

• высота стола и стула должны соответствовать росту человека;
• должна быть достаточная освещенность.

Массаж

Массаж эффективно используется в сочетании с лечебной гимнастикой, он способствует улучшению кровообращения в мышцах. Лучше всего проводить его непосредственно перед выполнением физических упражнений для подготовки мышц к нагрузке.

Обычно применяются традиционные методы массажа: поглаживание, растирание, разминание, выжимание и вибрация. Процедура не должна вызывать болезненных ощущений, а после качественно выполненного массажа должно быть легкое покраснение кожи и ощущение тепла в мышечных волокнах. Синяки после массажа недопустимы.

Основные задачи массажа при сколиозе :

• расслабить и растянуть мышцы с вогнутой стороны дуги искривления;
• увеличить тонус мышц на выпуклой стороне;
• обнаружить зоны гипертонуса и снять спазмы в этих участках.

ЛФК

Лечебная физкультура при сколиозе помогает создать мышечный корсет, который поддерживает позвоночник в естественном положении. Ни один искусственный корсет не сможет заменить ЛФК!

Как правило, тренировки начинаются с простых упражнений под контролем инструктора, позже их сложность увеличивается, а количество подходов и самих упражнений нарастает.

После того как пациент научится всё выполнять правильно, он может делать тренировочный комплекс дома самостоятельно. Чем больше пациент будет заниматься, тем лучше прогноз заболевания и меньше вероятность его дальнейшего прогрессирования.

Упражнения на растяжку позвоночника противопоказаны, так как они могут ускорять прогрессирование сколиоза.

Спорт

При наличии сколиоза, включая грудную форму, рекомендованы:

• лыжная ходьба;
• плавание;
• гимнастика;
• подвижные игры, такие как волейбол или баскетбол.

Не стоит заниматься теми видами спорта, где усилия направлены на несимметричное развитие одной руки.

Физиотерапия

В лечении любых видов сколиоза часто применяются электростимуляция, электрофорез, магнитотерапия, КВЧ-терапия и лечебные ванны.

Мануальная терапия

Важно правильно выбрать специалиста, так как недостаточно опытный мануальный терапевт может нанести больше вреда, чем пользы. Лучшие результаты достигаются при комплексном подходе, включающем ЛФК и массаж.

Ношение корсета

Корсет служит для удержания позвоночника в правильном положении и предотвращает прогрессирование сколиоза. В зависимости от материала различают мягкие и жесткие корсеты. Если вышеупомянутые методы подходят для начальной стадии сколиоза, то корректоры осанки используются при сколиозе II и III степени.

Существуют две противоположные точки зрения на ношение корсета:

• он способствует удержанию позвоночника в верной позиции и помогает в формировании мышечной памяти;
• долгое ношение корсета может приводить к атрофии мышц, поскольку они долго находятся в состоянии бездействия.

Правильным подходом будет нахождение золотой середины. Идеально, чтобы позвоночник поддерживался мышечным корсетом. Искусственный корсет следует надевать лишь в тех ситуациях, когда предполагается длительная статическая нагрузка на позвоночник, например, перед путешествием или дальним походом.

Медикаментозная терапия

Лекарства при сколиозе II и III степеней также могут назначаться. В зависимости от клинических проявлений могут использоваться различные группы медикаментов:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): нимесулид, диклофенак, ибупрофен, индометацин, мелоксикам и другие, их применяют при сильном болевом синдроме;
• препараты для предотвращения и лечения остеопороза: витамин D и его активные формы, препараты кальция, бифосфонаты;
• хондропротекторы — средства, восстанавливающие состав хрящевой ткани;
• миорелаксанты, помогающие расслабить напряжённые мышцы спины: толперизон, тизанидин и др.

Лекарственные препараты принимают только по назначению врача , самолечение недопустимо!

Хирургические методы

При III и IV степени сколиоза, особенно при выраженном искривлении, если консервативные методы лечения неэффективны, необходимо проводить операцию.

1. Юмашев, Г. С. Травматология и ортопедия / Г. С. Юмашев. — М. : Медицина, 1990.
2. Николаев, В. Ф. Применение функционально-корригирующего корсета в терапии идиопатического сколиоза / В. Ф. Николаев, И. А. Барановская, А. О. Андриевская // Гений ортопедии. — 2016. — № 1.
3. Сампиев, М. Т. Сколиоз / М. Т. Сампиев, А. А. Лака, Н. В. Загородний. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008.
4. Тесаков, Д. К. Клинические и рентгенологические критерии назначения корсета при идиопатическом сколиозе / Д. К. Тесаков, А. М. Мухля, С. В. Альзоба, Д. Д. Тесакова // Человек и его здоровье : мат-лы XIX Рос. национального конгресса. — СПб. : Человек и его здоровье, 2014. — № 3 (57).
5. Morrison, W. Everything you need to know about scoliosis / W. Morrison // Medical news today. — 2017.
6. Искривление позвоночника. Сколиоз у детей и взрослых / В. Н. Амосов. — СПб. : Вектор, 2010.
7. Травматология и ортопедия / под ред. Н. В. Корнилова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2023.
8. Шубкин, В. Н. Лечение сколиоза с помощью двухпластинчатого эндокорректора / В. Н. Шубкин, Р. Р. Гатиатулин, В. И. Трубников, Т. В. Болдырева. — Красноярск : КГПУ, 1998.

re> / Panuwat Dangsungnoen / Ivan-balvan / cyano66 / PeopleImages / shapecharge / Liudmila Chernetska / Фотобанк istockphoto. Обозначенная точка зрения автора может не совпадать с позицией редакции.