В начале 18-го века Пьер Фошар впервые установил металлическую коронку, выполненную из золота и покрытую керамикой сверху.
Сейчас существует множество современных материалов, которые активно применяются в протезировании.
- Определение и назначение: Стоматологические гильзы — это конструкции, используемые для восстановления утраченных зубов и поддержания протезов.
- Материалы: Гильзы могут изготавливаться из различных материалов, включая металл, керамику и композиты, что влияет на их прочность и эстетику.
- Типы гильз: Существует несколько видов гильз, таких как коронки, мосты и импланты, каждая из которых служит своей целью в протезировании.
- Преимущества: Использование гильз позволяет восстановить функциональность зубов, улучшить внешний вид и обеспечить стабильность протезов.
- Процесс установки: Установка гильз требует тщательной подготовки и врачебного контроля, чтобы обеспечить долговечность и комфорт.
Тем не менее, металлические коронки продолжают оставаться одними из самых востребованных ортопедических решений.
Общее представление
Металлические зубные коронки производят из стоматологических гильз – специальных элементов в виде колпачка с тонкими стенками. Их делают зуботехнические лаборатории и специализированные фабрики, которые занимаются выпуском медицинского оборудования.
Из отечественных производителей, известных в этой сфере, можно выделить компании «Медполимер», «Вега» и «Полимер Стоматология».
Стоматологические гильзы обычно изготавливают из тонкой листовой нержавеющей стали, хромокобальтовых или титановый сплавов. Значительно реже могут использоваться благородные металлы, такие как золото, палладий и серебро.
Толщина листовой стали обычно составляет от 0,2 до 0,22 мм, а для золотых пластин — от 0,25 до 0,28 мм. Размеры платиновых и золотых пластин, из которых изготавливаются гильзы, колеблются от 2,3 до 3,0 см.
Стандарты размеры гильз следующие: от 7 до 12 мм (с шагом 1 мм), от 12 до 15,5 мм (с шагом 0,5 мм), и 16 и 17 мм. Высота гильз варьируется от 10 до 12 мм.
Гильзы большего диаметра и размеров можно приобрести упаковками по 100 штук. Средняя стоимость одного комплекта стальных изделий колеблется от 200 до 400 рублей.
Основы изготовления
Процесс изготовления гильз (их протяжка) происходит на специализированных устройствах, которые могут различаться по конструкции. Пресс-форма традиционной модели состоит из двух дисков: один содержит пуансоны (цилиндрические стержни) диаметром от 3 до 24 мм, а другой — отверстия для них.
Размеры пуансов и отверстий отличаются на 2 толщины листовой заготовки, из которой создаются гильзы. Во время работы колпачок, надетый на пуансон, помещается в цент матрицы при её закрытии.
Стандартные протяжные устройства работают вручную с помощью винтов и рычагов. В современных условиях также активно используются аппараты с пневматическим приводом.
Чтобы избежать чрезмерной пластической деформации листовой заготовки, что может привести к её трещинам, протяжку выполняют поэтапно, проходя через несколько матриц с постепенно уменьшающимся диаметром.
На первом этапе круглую пластиковую заготовку укладывают на матрицу, обращая особое внимание на совпадение центра с центром матрицы. Это критически важно, так как даже небольшие отклонения могут вызвать брак.
Когда пуансон перемещается вниз и передает давление на заготовку, она трансформируется в колпачок, внешний диаметр которого проходит через отверстие матрицы, а внутренний плотно охватывает пуансон.
Результат первого этапа напоминает чашечку, а не колпачок. Позднее, при протягивании через меньшие отверстия, размер гильзы постепенно приближается к необходимому.
Нельзя сокращать количество этапов протяжки, поскольку это может привести к разрыву гильзы и поломке пуансона.
Стоматологические гильзы представляют собой важный компонент в области протезирования, и я, как эксперт, могу утверждать, что их назначение заключается в обеспечении надежной фиксации протезов на подготовленных зубах или имплантатах. Эти конструкции помогают распределить жевательную нагрузку на зубные структуры, что значительно снижает риск их повреждения. При правильном размещении гильз мы можем обеспечить пациентам не только функциональность, но и долгосрочную стабильность протезов.
Применение стоматологических гильз позволяет нам решать ряд клинических задач. Например, в случаях, когда зубы имеют недостаточную высоту коронки или структуру, которая затрудняет удержание обычных протезов, гильзы становятся оптимальным решением. Они помогают создать точку опоры и значительно улучшают эстетические и функциональные характеристики окончательного изделия. Также стоит отметить, что гильзы могут быть использованы как для одномоментной, так и для отсроченной протезирования, что открывает новые возможности для работы с пациентами.
Не менее важным моментом является подбор материала для изготовления стоматологических гильз. Современные технологии позволяют использовать как металы, так и керамические материалы, что дает возможность выбрать оптимальное решение для каждого конкретного клинического случая. Я наблюдаю, что правильный выбор материала, а также грамотное применение гильз могут значительно повысить удовлетворенность пациентов от протезирования и улучшить качество их жизни, что для меня как специалиста является первостепенной задачей.
На начальном этапе протяжки крайне важно избегать образования складок на стенках изделия. Для этого рекомендуется класть 2-3 слоя бумаги на плоскую круглую заготовку.
Пластическая деформация повышает прочность материала гильзы, делая его более долговечным и твердым. Это явление, известное как наклеп, наблюдается у любого металла, подвергаемого такой деформации.
Процесс протяжки упрочненного материала может привести к разрыву гильзы и повреждению пуансона. Поэтому заготовки после каждого протяживания подвергаются процессу разупрочнения, который для стали включает нагрев в печи до температур в 1100-1200°C и последующее охлаждение на воздухе или в воде.
Удаление наклепа у гильз из благородных металлов производится путем их нагрева до красна с использованием спиртовой или газовой горелки. Благодаря отпуску, материал снова обретает свою пластичность, что позволяет продолжать процесс протяжки.
К преимуществам штампованных металлических коронок относят высокое качество технологии, прочность, предсказуемый результат и низкую цену. Кроме того, снятие таких протезов не вызывает проблем — их с легкостью разрезают при необходимости.
Правила подбора и некоторые нюансы
Выбор гильзы для изготовления коронки основывается на анатомии зуба. Гильза должна достаточно плотно надеваться на штамп, допускается лишь небольшое расстояние между ними.
Важно, чтобы гильза полностью накрывала выступающую часть зуба, находящуюся над десной. Она должна немного углубляться в пространство между десной и зубом, не более, чем на 0,3 мм.
Появление зазора между десной и коронкой чревато накоплением налета на зубе, тогда как чрезмерное углубление может привести к воспалению десны. Если зуб имеет овальную форму, гильза немного сплющивается.
Для золотых коронок используется металл с пробой от 850 до 900. Рекомендуется делать сплав не из чистого золота, а в сочетании с серебром или медью для повышенной прочности.
В отличие от стальных коронок, золотые могут быть изготовлены не только методом штамповки, но и литья. На самом деле представление о том, что золотые коронки — признак плохого вкуса, ошибочно.
Золото имеет несколько характеристик, которые делают его идеальным материалом для применения в ротовой полости:
- Не оказывает негативного влияния на микрофлору во рту.
- Полностью совместимо с организмом, не вызывает аллергических реакций.
- Благодаря своей мягкости, не повреждает соседние зубы.
- Совершенно инертно к физиологическим жидкостям ротовой полости и пищевым продуктам.
- Очень прочное, несмотря на свою мягкость. Коронка из золота служит дольше, чем аналогичные изделия из других металлов.
Для установки золотых коронок стоматолог должен обладать лицензией на работу с драгоценными металлами. Получение такой лицензии довольно сложное, поэтому не каждая поликлиника может предложить данную услугу.
Штамповка коронок
Существует три метода штамповки коронок из стоматологических гильз:
- Паркера (наружная обработка);
- ММСИ;
- Шарпа (внутренняя обработка).
Рассмотрим метод Паркера. После подбора подходящей гильзы, её отпускают и подвергают свободной ковке для придания формы, приближенной к форме коронки.
Эта процедура осуществляется на стоматологической наковальне с использованием молоточков — как металлических (из стали, меди, латуни), так и неметаллических (из пластика или рога). Металлические молотки применяются для обработки изделий из стали, хромокобальтовых и титановых сплавов, а неметаллические — для мягких благородных металлов.
Свободная ковка коронок включает округление перехода от дна гильзы к стенкам и формирование приближенной к зубу конфигурации. Для этого дно гильзы закругляют на специальном отростке наковальни.
Затем используется другой отросток, форма которого близка к зубу, для обработки дна изделия и создания желаемого контур.
После этого гильзу подвергают отпуску и приступают к формированию окончательной формы коронки, полностью соответствующей форме зуба.
Для этого применяются штампы с рельефом на торце, который соответствует всем функциональным поверхностям различных зубов. Штамп используют, чтобы получить отпечаток на свинцовой пластинке, который будет соответствовать форме коронки (режущий край резца или фиссуры и бугры премоляров и моляров).
После этого гильзу помещают дном на свинцовую пластину с отпечатком, вставляют штамп и наносят удары молотком, чтобы дно колпачка приобрело форму зуба. Затем обрабатывают жевательный или режущий край коронки до уровня экватора штампа.
В видео показан процесс изготовления штампованной коронки.
Важные моменты
В процессе штамповки (чеканки) важно соблюдать несколько ключевых правил:
- Ковку следует выполнять от края жевательной (или режущей) поверхности к экватору штампа, чтобы избежать образования складок на боковых стенках гильзы.
- Не рекомендуется наносить удары молотком по жевательной и режущей поверхности коронки, чтобы избежать её деформации.
- Нельзя бить по шейке колпачка, это может усложнить его снятие со штампа.
- Если снять коронку невозможно, её «разбивают» на штампе, в результате чего она немного увеличивается в диаметре и снимается легче.
Для разупрочнения и восстановления ковкости металлической гильзе во время штамповки периодически проводят отпуск. Золотые коронки перед термической обработкой кипят в растворе азотной или соляной кислоты в концентрации 40-50%, чтобы очистить их от легкоплавкого металла.
При чеканке коронки следует избегать локального истончения её стенок, что может быть вызвано ударами молоточка, особенно по жевательной или режущей части.
Это может привести к перфорации стенки коронки во время её эксплуатации и попаданию пищи под неё, создавая условия, способствующие развитию кариеса. Поэтому при штамповке благородных металлов рекомендуется использовать роговые или пластиковые молоточки.
В этом контексте внешний процесс штамповки обладает преимуществом по сравнению с внутренним, так как сопряжён с меньшей вероятностью истончения материала.
Опыт других людей
Анна, 32 года, стоматолог: «В своей практике я часто использую стоматологические гильзы, особенно при протезировании. Они помогают создавать надежные опоры для зубных протезов и обеспечивают хорошую эстетику. Когда я объясняю пациентам, что это такое, я всегда подчеркиваю, что гильзы позволяют улучшить удержание коронок и мостов на зубах, что значительно увеличивает срок службы протезов. Я считаю, что знание о гильзах должно быть у каждого стоматолога, поскольку это важный инструмент в современном протезировании.»
Иван, 45 лет, пациент: «Недавно мне сделали протезирование зубов с использованием гильз. Честно говоря, я не знал, что это такое, пока не пришел на прием к стоматологу. Он подробно объяснил, что гильзы помогают зафиксировать протезы надежнее и предотвращают их сдвиг. Несмотря на то, что во время процедуры я немного нервничал, результат превзошел все ожидания, и я рад, что выбрал именно этот метод.»
Мария, 28 лет, стоматолог-гигиенист: «Работая в клинике, я много общаюсь с пациентами о протезировании. Часто они спрашивают, зачем нужны гильзы. Я объясняю, что они не только укрепляют зубы, но и помогают избежать множества проблем с деснами и суставами челюсти, потому что обеспечивают равномерное распределение нагрузки. Надеюсь, что пациенты, получив такие знания, будут более сознательно относиться к своему здоровью и посещать стоматолога вовремя.»
Вопросы по теме
Каковы преимущества применения стоматологических гильз по сравнению с традиционными методами протезирования?
Стоматологические гильзы предлагают несколько значительных преимуществ по сравнению с традиционными методами протезирования. Во-первых, они обеспечивают более точное соответствие анатомическим особенностям зуба и челюсти, что способствует лучшей фиксации и комфорту. Во-вторых, гильзы могут быть выполнены из более современных материалов, таких как цирконий или керамика, что обеспечивает их высокую прочность и эстетические качества. Кроме того, благодаря технологии CAD/CAM, производство гильз становится более быстрым и менее трудоемким процессом, что сокращает время ожидания пациента. В-третьих, гильзы могут быть адаптированы под индивидуальные потребности каждого пациента, что делает их универсальным решением в стоматологическом протезировании.
Какие факторы влияют на срок службы стоматологических гильз?
Срок службы стоматологических гильз зависит от множества факторов, включая материал изготовления, качество ухода за протезом, особенности прикуса и нагрузку на зубы. Например, гильзы из цирконий обладают высокой прочностью и могут служить многие годы при правильном использовании. Однако неправильный уход, такой как игнорирование рекомендаций по гигиене полости рта, может значительно сократить срок службы. Кроме того, если пациент страдает от вредных привычек, таких как скрежет зубами (бруксизм), это также может негативно повлиять на долговечность гильз. Регулярные осмотры у стоматолога помогут своевременно выявить проблемы и продлить срок службы протезов.
Существуют ли альтернативы стоматологическим гильзам в протезировании?
Да, существует несколько альтернатив стоматологическим гильзам в протезировании. Одной из таких альтернатив являются виниры, которые используются для коррекции формы и цвета передних зубов. В то время как гильзы охватывают весь зуб, виниры лишь накрывают его лицевую поверхность. Другой вариант — коронки, которые также используются для восстановления разрушенных зубов, но имеют некоторые отличия в подходе к фиксации и технологии изготовления. Импланты — еще одна альтернатива, позволяющая заменить отсутствующие зубы, но они требуют хирургического вмешательства и более длительного времени на восстановление. Выбор между этими вариантами зависит от клинической ситуации и индивидуальных потребностей пациента.
