Зачем проводят пункцию спинного мозга у ребенка с пониженными тромбоцитами

Пункция спинного мозга у ребенка с понижением тромбоцитов позволяет получить цереброспинальную жидкость для анализа. Это важно для диагностики различных заболеваний, таких как лейкемия или инфекции, которые могут влиять на кроветворение и уровень тромбоцитов.

Кроме того, процедура помогает исключить возможные причины нарушения гемостаза, что является ключевым шагом в определении дальнейшей тактики лечения и профилактики осложнений. Стремление получить четкую картину состояния здоровья ребенка оправдано в таких ситуациях.

Пункция красного костного мозга (ПКМ) представляет собой процедуру, при которой изнутри костей, содержащих красный костный мозг, извлекается образец ткани. Красный костный мозг выполняет критически важные функции в образовании крови и поддержании иммунной системы. Данная процедура используется как для диагностики, так и для лечения определенных медицинских состояний и заболеваний.

Основная техника выполнения пункции красного костного мозга заключается в внутрикостном проколировании, чаще всего в области таза или грудины. Этот подход дает возможность специалистам получать доступ к костному мозгу, обходя жесткую оболочку костной структуры. Процедуру можно проводить как в условиях поликлиники, так и в стационаре, в зависимости от медицинских показаний.

ПКМ находит применение в диагностике многих заболеваний, включая лейкемию, лимфомы, метастатические опухоли и различные расстройства кроветворения. Образцы костного мозга, полученные в ходе процедуры, анализируются в лаборатории для выявления патологий и установления диагноза.

В некоторых случаях пункция красного костного мозга может также использоваться в терапевтических целях, например, при трансплантации костного мозга или для лечения определенных кровеносных заболеваний. Процедура обычно выполняется после предварительной подготовки пациента, включая обезболивание и антисептическую обработку места пункции.

Хотя пункция красного костного мозга относительно безопасна и эффективна, в процессе могут возникнуть определённые риски и осложнения, такие как кровотечения, инфекции или болевые ощущения в области прокола. Перед выполнением ПКМ врачи тщательно взвешивают соотношение пользы и риска, учитывая общее здоровье пациента и цели процедуры.

Для чего проводят

Пункция красного костного мозга (ПКМ) используется для диагностики различных болезней, поражающих кроветворную и иммунную системы. Одной из ключевых задач данной процедуры является выявление и анализ различных форм раковых заболеваний крови, например, лейкемии и лимфом. Образцы костного мозга предоставляют врачам существенную информацию о состоянии клеток крови, их характеристиках и функциях.

Эта процедура также служит для выяснения причин анемии и других расстройств кроветворения. Исследование собранных образцов помогает обнаружить нарушение процессов формирования крови и дает информацию, необходимую для правильной диагностики и планирования терапии.

С терапевтической точки зрения, ПКМ может быть задействована для трансплантации костного мозга, которая является подходом лечения некоторых онкологических и гематологических расстройств. Данная процедура позволяет заменить поврежденные клетки костного мозга здоровыми, способствуя восстановлению нормального кроветворения.

Проведение пункции красного костного мозга является важным инструментом в диагностике и лечении различных заболеваний, связанных с кроветворением. Процедура предоставляет медицинским специалистам ценные данные для принятия обоснованных решений по дальнейшему лечению пациентов, и ее применение может быть ключевым в успешной борьбе с различными гематологическими и онкологическими состояниями.

ПОКАЗАНИЯ

Люмбальная пункция может выполняться как с диагностической, так и с лечебной целью.

• С диагностической целью пункция нужна для анализа ликвора. В процессе анализа определяются цвет, прозрачность и клеточный состав ликвора. Также может проводиться изучение биохимических свойств жидкости и микробиологические исследования, включая посев на специальные среды. В ходе данной процедуры осуществляется измерение давления ликвора и изучение проходимости субарахноидального пространства спинного мозга с помощью компрессионных тестов.
• С лечебной целью люмбальную пункцию используют для удаления ликвора с целью нормализации его циркуляции, контроля ситуаций, связанных с проявлениями гидроцефалии, а также для санации ликвора при менингитах разных типов и введения лекарственных средств (антибиотиков, антисептиков, цитостатиков).

К показаниям для проведения люмбальной пункции можно отнести абсолютные и относительные случаи.

• Абсолютные показания включают подозрение на инфекцию ЦНС (например, менингит, энцефалит или вентрикулит), опухоль оболочек головного и спинного мозга, нормотензивную гидроцефалию; диагностику ликвореи и выявление ликворных фистул путем введения красителей и контрастных веществ в субарахноидальное пространство; диагностику субарахноидального кровоизлияния в ситуациях, когда компьютерная томография невозможно.
• Относительные показания: лихорадка неизвестной этиологии у детей младше двух лет, септическая эмболия сосудов, демиелинизирующие процессы, полиневропатии воспалительного характера, паранеопластические синдромы, системная красная волчанка и другие состояния.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

При наличии объёмного образования головного мозга, окклюзионной гидро­цефалии, признаках выраженного отёка мозга и внутричерепной гипертензии существует риск осевого вклинения при проведении люмбальной пункции, его вероятность повышается при использовании толстых игл и выведении большо­го количества ликвора. В этих условиях люмбальную пункцию проводят только в случаях крайней необходимости, а количество выводимого ликвора должно быть минимальным.

При возникновении симптомов вклинения во время проведения пункции (что сейчас считается очень редким явлением) рекомендуется срочно провести эндолюмбальную инъекцию необходимого объема жидкости. Другие противопоказания к люмбальной пункции не считаются столь категоричными. К ним относятся инфекционные процессы в области поясницы, нарушения свертываемости крови, прием антикоагулянтов и антиагрегантов (что увеличивает риск эпидурального или субдурального кровоизлияния с возможным сдавлением спинного мозга). Осторожность в проведении пункции (минимально возможное количество ликвора) требуется при подозрении на кровоизлияние из разорванной аневризмы сосудов головного мозга (чтобы избежать повторного разрыва) и блокаде субарахноидального пространства спинного мозга (и избежать увеличения неврологического дефицита).

Люмбальную пункцию можно осуществлять, располагая пациента в лежачем или сидячем положении. Последний вариант используется крайне редко. Обычно пациента располагают на боку с наклоном головы вперед и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами.

Конус спинного мозга у здорового взрослого человека в большинстве случаев расположен между средними отделами позвонков L1 и L2. Дуральный мешок обычно заканчивается на уровне S2. Линия, соединяющая гребни подвздошных костей, пересекает остистый отро­сток L4 либо промежуток между остистыми отростками L4 и L5 (линия Якоби).

У взрослого пациента люмбальную пункцию чаще всего делают в промежутке L3-L4, тогда как у детей желательно работать в промежутке L4-L5. Обрабатывают кожные покровы в месте прокола антисептиками, после чего достигается местное обезболивание с помощью введения анестетиков внутрикожно и подкожно.

Процедура выполняется специальной иглой с мандреном, при этом пункция субарахноидального пространства осуществляется в сагиттальной плоскости параллельно остистым отросткам (под небольшим углом). Срез иглы ориентируют параллельно относительно тела. Костная преграда чаще всего возникает при уклонении от средней линии.

Во время прохождения иглы через жёлтые связки и твердую оболочку тәжі рока обычно возникает ощущение провала. Если это ощущение не появилось, проверка положения иглы осуществляется по появлению ликвора в канале иглы, для чего периодически убирается мандрен.

При появлении типичных корешковых болей в процессе введения иглы процедуру следует немедленно прекратить, игру извлечь на достаточное расстояние и провести пункцию с некоторым наклоном иглы в сто­рону контралатеральной ноги. Если игла упирается в тело позвонка, необходимо подтянуть её на 0,5-1 см.

Иногда корешок спинного мозга может перекрывать просвет иглы, в этом случае может помочь легкое вращение иглы и ее подтягивание на 2-3 мм. Иногда, даже если игла попала в дуральный мешок, получить ликвор не удается из-за выраженной ликворной гипотензии.

В таком случае может помочь приподнятие головы, больного просят покашлять, могут быть использованы компрессионные пробы. При многократных пункциях (особенно после химиотерапий) в области проколов могут возникать грубые спаечные процессы. Если при всех усилиях получить ликвор не удалось, может иметь смысл попробовать провести пункцию на другом уровне. Редкие причины невозможности провести люмбальную пункцию — это опухоли позвоночного канала и далеко зашедшие гнойные процессы.

Для чего берут пункцию спинного мозга у ребенка при понижении тромбоцытов

Исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) необходимо для подтверждения диагноза менингита, энцефалита и субарахноидального кровоизлияния, а также помогает в диагностике демиелинизирующих, дегенеративных, коллагенно-сосудистых заболеваний, выявлении опухолевых клеток в субарахноидальном пространстве. Подготовка пациента к люмбальной пункции имеет большое значение для успешного проведения исследования. Опытный помощник врача помогает пациенту принять нужное положение, а также удерживает и успокаивает его во время исследования. Пациент должен лежать на боку во время исследования, кожу тщательно очищают с помощью йода, спирта и обкладывают место пункции стерильными салфетками.

Специалист должен находиться в медицинском халате и перчатках. Ассистент помогает согнуть шею и ноги пациента для увеличения учатулительных промежутков. Наилучшим местом для прокола при люмбальной пункции является промежуток L3-L4 или L4-L5, определяемый по воображаемой горизонтальной линии, соединяющей подвздошные кости.

Анестезия кожи и тканей, находящихся глубже, проводится инъекцией местных анестетиков или с помощью наклеивания специального пластыря за 30 минут до вмешательства, содержащего местные анестетики — лидокаин и прилокаин (ЭМЛА). Для выполнения люмбальной пункции используется острая игла с скошенным концом, размером 22 G, длиной 2,5-5,0 см с мандреном. Игла вводится в горизонтальной плоскости, после чего её слегка поднимают. Мандрен часто убирается, игла вводится медленно, чтобы не пропустить момент попадания в субарахноидальное пространство.

Момент прохождения иглы через твердую мозговую оболочку и попадания в субарахноидальное пространство ощущается как провал. Давление спинномозговой жидкости можно определить манометром; в норме в положении лежа, в расслабленном состоянии оно составляет примерно 100 мм водн. ст. Когда пациент лежит на боку в согнутом положении, давление СМЖ варьирует от 60 до 180 мм водн. ст.

Давление спинномозговой жидкости, как правило, повышается, если пациент кричит, не взаимодействует с врачом и активно противостоит во время процедуры. Для максимальной точности при измерении давления ребенка лучше всего размещать в удобном положении, когда голова и ноги слегка разогнуты. У новорождённых процедура может быть выполнена в вертикальном положении, так как в этом возрасте снижение вентиляции и нарушение перфузии, вызывающее остановку дыхания, чаще всего проявляется в положении лежа.

Противопоказания для люмбальной пункции включают: 1) повышение внутричерепного давления, подозрение на объемное образование головного или спинного мозга; 2) симптомы начинающегося вклинения мозга у детей с подозрением на менингит; 3) крайне тяжелое состояние пациента (в редких случаях); 4) инфекционные поражения кожи в области предполагаемого прокола; 5) тромбоцитопения.

В первом случае после пункции возможны транстенториальное вклинение или вилюшки мозжечка в большое затылочное отверстие. Перед проведением пункции стоит осмотреть глазное дно для исключения отека диска зрительного нерва.

Во втором случае выявляются такие симптомы, как децеребрационная ригидность или декортикационная поза, генерализованные тонические судороги, патологические изменения размера зрачка и реакции зрачка на свет, отсутствие окулоцефалической реакции и стойкая девиация глаз. Вклинение также сочетается с дыхательными нарушениями, включая гипервентиляцию, дыхание Чейна-Стокса, атактическое дыхание, апноэ и остановку дыхания. Этим детям требуются неотложная терапия, внутривенное введение антибиотиков (в соответствии с предполагаемым возбудителем) и транспортировка в палату интенсивной терапии; до стабилизации состояния и применения методов нейровизуализации ЛП противопоказана. ЛП — основная диагностическая процедура у детей с подозрением на бактериальный менингит в отсутствие признаков сепсиса и шока или симптомов вклинения мозга.

Учитывая, что состояние пациента с нелеченным бактериальным менингитом может значительно ухудшаться, задержка с люмбальной пункцией и началом антибиотикотерапии до получения результатов компьютерной томографии может негативно сказаться на прогнозе, который варьируется от полного выздоровления до серьезных осложнений и даже летального исхода.

В некоторых случаях люмбальная пункция может быть временно отложена, если пациент пребывает в критическом состоянии. Это связано с тем, что данная процедура способна вызвать остановку как сердечной, так и дыхательной деятельности. В таких ситуациях врачи берут кровь на посев, назначают антибиотики и обеспечивают поддерживающую терапию. После стабилизации состояния пациента люмбальную пункцию можно провести без вреда для него.

В четвертом случае, если необходимо срочное исследование спинномозговой жидкости у пациента с инфекционным поражением кожи в месте люмбальной пункции, показана пункция Желудочков или большой цистерны опытным врачом.

В случае тяжелой тромбоцитопении, при которой уровень тромбоцитов опускается ниже 20×10^9/л, возможно возникновение неконтролируемого кровотечения в субарахноидальное или субдуральное пространство.

Граммовая окраска необходима при подозрении на менингит бактериальной природы. Для идентификации кислотоустойчивых бактерий (по методике Циля-Нельсена) применяется окраска при подозрении на туберкулезный или грибковый менингит. Посев ликвора осуществляется на соответствующие среды в зависимости от клинических находок и результатов лабораторных исследований.

В норме спинномозговая жидкость не содержит эритроцитов. Их наличие указывает на нарушение техники проведения люмбальной пункции (травма сосуда, так называемая путевая кровь) или субарахноидальное кровоизлияние. В случае примеси крови в СМЖ необходимо срочно центрифугировать ликвор.

Прозрачная надосадочная жидкость свидетельствует о травматичном проведении люмбальной пункции, в то время как ксантохромная указывает на наличие субарахноидального кровоизлияния. Если во время процедуры спинномозговая жидкость, обладающая кровянистым оттенком, становится светлой, это может указывать на наличие путевой крови. Появление выщелоченных эритроцитов затрудняет различение между путьевой кровью и субарахноидальным кровоизлиянием. Ксантохромия может возникнуть также из-за гипербилирубинемии, каротинемии и значительного повышения белка в ликворе.

В нормальных условиях содержание белка в спинномозговой жидкости колеблется от 40-60 мг/дл у детей до 120 мг/дл у новорожденных. Обычно уровень белка в спинномозговой жидкости у младенцев снижается до нормальных для детского возраста значений к трехмесячному возрасту.

Повышение содержания белка может наблюдаться при различных заболеваниях, включая инфекции, аутоиммунные расстройства, сосудистые заболевания, дегенеративные процессы, а также опухоли головного и спинного мозга. Присутствие путевой крови в ликворе увеличивает уровень белка примерно на 1 мг/дл на каждую 1000 эритроцитов на 1 мкл. Увеличение уровня IgG в СМЖ, который в норме составляет около 10% от общего белка, отмечается при подостром склерозирующем панэнцефалите, постинфекционном энцефаломиелите и иногда при рассеянном склерозе. Для диагностики последнего рекомендуется исследование олигоклональных антител в ликворе.

Уровень глюкозы в спинномозговой жидкости составляет примерно 60 % от уровня глюкозы в крови у здорового ребенка. Для того чтобы избежать ошибок в интерпретации соотношения уровня глюкозы в крови и спинномозговой жидкости при подозрении на менингит, рекомендуется исследование уровня глюкозы в крови до ЛП, пока ребенок находится в относительно спокойном состоянии. Снижение уровня глюкозы в СМЖ выявлялось при диффузном поражении менингеальных оболочек, особенно при бактериальном и туберкулезном менингите. Кроме того, распространенные неопластические процессы с вовлечением менингеальных оболочек, субарахноидальное кровоизлияние, грибковый менингит и, в некоторых случаях, асептический менингит могут вызвать снижение уровня глюкозы в ликворе.

Анализ спинномозговой жидкости также может включать выявление специфических антигенов (например, с помощью реакции агглютинации) и исключение метаболических нарушений (определение уровней лактата, аминокислот, эндолазы).

Видео техники люмбальной (спинномозговой) пункции

1. Люмбальная пункция и исследование спинномозговой жидкости у детей.
2. Пункция субдурального пространства и желудочков у детей.
3. Рентген головного мозга, КТ и МРТ у детей.
4. Радионуклидное сканирование и электроэнцефалография (ЭЭГ) у детей.
5. Пороки развития нервной трубки у детей, дизрафизм.
6. Расщепление позвоночника (Spina bifida occulta) и менингоцеле.
7. Миеломенингоцеле: причины и клиника.
8. Лечение миеломенингоцеле и прогноз.
9. Энцефалоцеле у детей: симптомы.
10. Анэнцефалия у новорожденных и нарушения нейрональной миграции.

Пункция (аспирация) и трепанобиопсия костного мозга

При диагностике гематологических заболеваний иногда требуется исследование не только периферической крови, но и анализа костного мозга, который отвечает за выработку клеток крови.

У новорожденного ребенка красный (кроветворный) костный мозг содержится в полостях практически всех костей организма, но к подростковому возрасту он остается лишь в некоторых (грудина, ребра, ключицы и лопатки, позвонки, кости черепа и таза, проксимальные концы плечевых и бедренных костей).

В гематологии изучение костного мозга является обычной процедурой, которая, как правило, безопасна, однако она не требуется каждому пациенту, обращающемуся за помощью к гематологу. Показаниями для данной манипуляции являются подозрения на несколько серьезных заболеваний, к которым относятся:

• злокачественные заболевания кроветворной системы (лейкозы, миелодиспластические синдромы, плазмоклеточные заболевания);
• аплазия кроветворения (состояние, когда костный мозг перестает производить клетки крови и заменяется жировой тканью);
• поражения костного мозга лимфомами и метастазами от солидных опухолей;
• болезни накопления (например, болезнь Гоше);
• другие заболевания, включая инфекционные (например, висцеральный лейшманиоз).

Кроме этого, пункция костного мозга может проводиться для оценки эффективности терапии или приживления клеток доноров после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.

Термин «пункция костного мозга» обозначает процедуру, при которой костный мозг набирают в шприц через тонкую иглу (кроветворная ткань представляет собой жидкость, визуально похожую на венозную кровь). В некоторых случаях пункции костного мозга недостаточно, и нужна еще и трепанобиопсия. Эта манипуляция проводится более толстой полой иглой, в результате чего у пациента берут не жидкую фракцию костного мозга, а небольшой узкий столбик кости, в нишах которой находится кроветворная ткань.

У детей старше одного года процедуру пункции и трепанобиопсии можно безопасно выполнять из передних или задних верхних подвздошных остей (выступающих участков таза). У младших детей, которые еще не достигли одного года, подвздошные кости могут быть недостаточно плотными для данной процедуры, и иногда костный мозг получают из бугристостей большеберцовых или пяточных костей. В отличие от взрослых, у которых иногда берут костный мозг из грудины (стернальная пункция), детям этот метод запрещен из-за низкой плотности грудины и риска пробития ее насквозь, что может привести к серьезным повреждениям органов грудной клетки.

Процедуры пункции и трепанобиопсии костного мозга сопровождаются сильной болезненностью. Обычно взрослым и подросткам их выполняют под местной анестезией. Для детей, особенно раннего возраста, рекомендуется проводить данные манипуляции под общей анестезией, чтобы избегать стрессовых ситуаций и болевого дискомфорта. Продолжительность процедуры, как правило, не превышает 10-30 минут, и во время одной анестезии могут быть выполнены другие инвазивные манипуляции, если это необходимо (люмбальная пункция, биопсия кожи, установка центрального венозного катетера и др.).

Как правило, процедуры осуществляются в специально подготовленной манипуляционной комнате. Врач определяет место для пункции, предварительно прощупывая выступающие участки костей и уверившись, что на коже отсутствуют воспалительные изменения в нужной области.

Перед проведением пункции место будущего прокола обрабатывают местным антисептиком, чтобы избежать риска инфицирования и, при необходимости, проводят местную анестезию. Врач вводит специальную стерильную иглу (ее размер подбирается с учетом возраста и веса пациента) в кость в выбранном месте и шприцом набирает необходимое количество костного мозга. После взятия материала игла извлекается, а место пункции закрывается стерильной наклейкой. Взятие нескольких миллилитров костного мозга никак не влияет на состояние пациента, его организм быстро восполнит взятый объем.

После пункции на коже остается небольшое отверстие (меньшее, чем после внутримышечных или внутривенных инъекций), которое быстро заживает. После трепанобиопсии также образуется едва заметный рубец, напоминающий след от прививки БЦЖ или перенесенной ветряной оспы. Возможны незначительные кровотечения из места пункции и трепанобиопсии.

В большинстве случаев достаточно наложения давящей повязки, однако пациентам с низким уровнем тромбоцитов может потребоваться переливание тромбоцитарного концентрата до или после процедуры. В месте трепанобиопсии может наблюдаться умеренная болезненность; при необходимости врач может назначить обезболивание (например, парацетамол). Обычно на следующий день после процедуры пациенты уже не испытывают неприятных ощущений.

В зависимости от конкретной клинической ситуации полученный костный мозг может быть отправлен на самые различные исследования, например:

• подсчет миелограммы (лаборант изучает клетки костного мозга под микроскопом в окрашенных мазках, описывает их форму и считывает количество клеток различных типов);
• цитогенетическое исследование (разными методами исследуются возможные хромосомные повреждения в клетках костного мозга);
• вирусологические и бактериологические анализы (на наличие возбудителей инфекционных заболеваний в костном мозге);
• молекулярно-генетическое исследование (выделение ДНК из клеток костного мозга для поиска мутаций в генах, связанных с развитием заболеваний);
• иммунофенотипирование (идентификация различных типов клеток, в том числе опухолевых, по характерным молекулам на их поверхности).

Полученные результаты исследования служат основой для точной диагностики и последующей целенаправленной терапии.

Зачем делают поясничный прокол?

Люмбальная пункция может быть выполнена с различными целями. Основные из них включают:

• Забор спинномозговой жидкости для анализа.
• Оценка давления спинномозговой жидкости, изучение проходимости субарахноидального пространства с помощью специальных тестов.
• Введение медикаментов в спинномозговой канал, например, антибиотиков или цитостатиков.
• Удаление лишнего количества ликвора при определенных патологиях.

Наиболее часто пункция спинного мозга применяется именно с диагностической целью. В каких же случаях она используется:

• Субарахноидальные кровотечения в области головного и спинного мозга (например, при инсульте или травмах).
• Некоторые инфекционные заболевания – менингит, энцефалит, вентрикулит, нейросифилис и др.
• Злокачественные поражения оболочек спинного и/или головного мозга.
• Подозрение на ликворею или наличие ликворных свищей (с применением красителей или контрастных веществ).
• Нормотензивная гидроцефалия.

Также данную процедуру выполняют иногда при неясной лихорадке у детей младше двух лет, демиелинизирующих процессах, паранеопластических синдромах и в ряде других патологий.

Противопоказания

Однако у данной процедуры есть и противопоказания. К ним относятся:

• Состояния, при которых существует высокая вероятность осевого вклинения – выраженный отек мозговых структур и внутричерепная гипертензия, окклюзионная гидроцефалия, некоторые опухоли головного мозга и прочие причины.

• Инфекционно-воспалительные процессы в области поясницы.
• Существенные расстройства коагуляции, использование средств, влияющих на процессы свертывания крови.

Определение показаний и противопоказаний для выполнения подобной процедуры осуществляется исключительно квалифицированным врачом.

Процесс проведения анализа

Обычно для получения образца ликвор берут с помощью поясничной (люмбальной) пункции. Иногда необходимо делать желудочковую (вентрикулярную) или субокципитальную (затылочную) пункцию, однако это бывает нечасто. От типа забора жидкости меняется цена процедуры; стоимость Варьируется в зависимости от места проведения и сложности исследования.

Описание процедуры, которая обычно занимает около 40-50 минут, можно представить следующим образом:

1. Пациент занимает лежачее положение, сгибая ноги в коленях и подтягивая их к животу, а голову опускает на грудь (для люмбальной пункции). В других случаях он может как лежать, так и сидеть.
2. Обрабатывается необходимая область с использованием йода и спирта.
3. Для обезболивания выполняется инъекция новокаина в область прокола.
4. Игла вводится между третьим и четвертым либо пятым и шестым позвонком (при проведении поясничной пункции), междусложности височной, теменной и лобной костей (при желудочковой пункции), или между вторым шейным позвонком и затылочной костью (при затылочной пункции).
5. Собирается ликвор. По характеру его вытекания можно делать выводы о возможных отклонениях. В нормальных условиях жидкость выделяется каплями, в случаях повышения внутричерепного давления она вытекает стремительно. Для измерения давления применяется манометр.
6. После завершения процедуры игла удаляется, а зона прокола закрывается стерильной салфеткой.
7. Постельный режим рекомендован пациенту на протяжении суток.

Собранный ликвор следует как можно скорее передать в лабораторию.

Расшифровка результатов

Расшифровку анализа ликвора начинают с оценки внешних показателей. В норме жидкость бесцветна и прозрачна. Однако при патологиях цвет меняется:

1. Наличие красного (или оранжевого) оттенка может свидетельствовать о примеси крови, которая может появиться в результате кровоизлияний, повреждений мозга и позвоночника или опухолевых образований.
2. Желтоватый цвет может возникнуть из-за продуктов распада гемоглобина или билирубина. Такого рода изменение можно наблюдать при наличии застойных явлений, опухолей, менингитов, гепатита или под действием некоторых медикаментов.
3. Зеленоватый ликвор указывает на наличие гнойных веществ. Такие изменения могут быть вызваны гнойным менингитом, онкологическими недугами или кистой.
4. Коричневые или темно-красные оттенки говорят о возможном разрыве кисты или накоплении крови в травмированной области (например, при гематомах и геморрагиях).

Увеличение числа клеток, выявленное в ходе микроскопического анализа, называют плеоцитозом. Небольшое отклонение можно наблюдать при эпилепсии, энцефалите, травмах, менингите и рассеянном склерозе (3-500 х 10^6 /л). Значительное повышение (1000-2000 х 10^6 /л) наблюдается при абсцессе, а при остром гнойном менингите — от 2000 до 5000 х 10^6 /л. У новорожденных в ликворе могут встречаться и иные клетки, что считается нормальным.

Увеличение уровня белка в ликворе (высокий альбуминовый индекс), обнаруженное в процессе биохимического анализа, может свидетельствовать о наличии менингита, новообразований, травмах головы или кровоизлияниях, а также о полиомиелите. Пониженный уровень может указывать на инфекции или водянку мозга. Нормальные значения белка составляют 0,12-0,34 г/л.

Пониженный сахар (ниже 2,78 ммоль/л) наблюдается при менингите (бактериальном, грибковом и др.), опухолях, паразитарных заболевания (цистицеркозе и эхинококкозе). Высокие значения (более 3,89 ммоль/л) могут быть при менингоэнцефалите, мозговых травмах, ишемическом и геморрагическом инсультах, воспалениях и опухолях. У новорожденных более широкая шкала показателей – 1,94-4,16 ммоль/л.

Снижение относительной плотности ликвора (при норме 1,005-1,009) может свидетельствовать о водянке головного мозга, тогда как увеличение связано с почечной недостаточностью, сахарным диабетом или травмами.

Изменение значения pH указывает на возможные отклонения. Нормальные показатели составляют 7,3-7,4. При метаболическом алкалозе или субарахноидальном кровоизлиянии среда становится более кислой.

Для различения заболеваний проводится сравнительный анализ значений лактата и пирувата, а также их соотношение с нормальными показателями.

Таблица. Значения лактата и пирувата в норме.